CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
25
С 5 лет отмечаются сезонные проявления АР. С 8 лет — приступы затруднённого дыхания с учащением в весенний период. В 10 лет выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопиче-ская, тяжёлое течение». Назначена базисная терапия. С 11 лет появилось першение, ощущения кома в горле. В 12 лет — первый эпизод застревания пищи в пищеводе при употреблении яблока. В 13 лет — два эпизода застревания пищи пищеводе, усиление симптомов дисфагии, снижение массы тела. В 14 лет при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) выявлены признаки эозинофильного эзофагита, сужение пищевода (EREFS 9 баллов); при морфологическом исследовании биоптатов СО пищевода обнаружено около 38 эозинофилов в поле зрения (*400). Выставлен диагноз: «Эозинофильный эзофагит. Стеноз пищевода». По данным 1ттипоСар выявлена множественная пищевая, пыльцевая, эпидермальная, бытовая, грибковая сенсибилизация. Назначена элиминационная диета с исключением 6 групп основных аллергенов и продуктов, перекрёстно реагирующих с пыльцой растений, будесонид, ингибиторы протонной помпы (ИПП). Через 8 нед после начала лечения по данным ЭГДС: ЭоЭ с умеренным сужением просвета в средней трети пищевода (EREFS 3 балла), число эозинофилов в СО пищевода уменьшилось до 25 (х400), явления дисфагии купировались, однако отмечалось снижение массы тела на 2 кг. Рекомендовано добавить в питание в качестве ну-тритивной поддержки аминокислотную смесь.
Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует классическое течение АМ у ребенка с множественной сенсибилизацией и развитие тяжёлого течения ЭоЭ с исходом в стеноз пищевода. Комплексное лечение ЭоЭ, состоящее из топических глюкокортикостероидов, ИПП и эли-минационной диеты, с исключением причинно-значимых аллергенов позволило в короткие сроки достичь выраженной положительной динамики заболевания без применения хирургического лечения.
* * *
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБУЧЕНИИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Галактионова М.А.1, Фукалова Н.В.1, Галактионова М.Ю.2, Лисихина Н.В.13, Алексеенко Е.А.1
1Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия;
2Псковский государственный университет Минобрнауки России, Псков, Россия;
3Сибирский юридический институт МВД России, Красноярск, Россия
Ключевые слова: бронхиальная астма, средний медицинский персонал, астма-школа, образование
Актуальность. В глобальной инициативе по бронхиальной астме (БА) большое внимание уделяют обучению пациентов и индивидуальному подходу. Обучение и реабилитация больных является неотъемлемыми в системе медицинской помощи при БА.
Цель: определить удовлетворённость детей, страдающих БА и их родителей образовательной ролью медицинских сестёр.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 30 детей, страдающих БА, и их родителей. Респонденты были ин-
тервьюированы на базе Краевого детского пульмоно-аллер-гологического центра НИИ медицинских проблем Севера. Средний возраст составил 13,50 ± 3,06 года, среди них было 18 девочек и 12 мальчиков. Анкета была анонимной и содержала 10 вопросов. Продолжительность болезни до 5 лет отмечена у 44% (п = 13) больных, у 56% (п = 17) длительность заболевания была 5-7 лет. Лёгкое интермиттирующее течение астмы диагностировано у 20% (п = 6) детей, лёгкое пер-систирующее течение — у 30% (п = 9), средняя степень тяжести — у 50% (п = 15).
Результаты. Большинство пациентов (83%, п = 25) обладают достаточной информацией о своём заболевании, частично владеют 17% (п = 5) больных. О причинах возникновения приступов БА и способах их профилактики информированы 77% (п = 23) респондентов, а 23% (п = 7) не владеют достаточной информацией. Превалирующее число детей (53%) за информацией о заболевании обращались к своему лечащему врачу, а 27% консультировались у медицинских сестёр, 20% из числа респондентов использовали веб-ресурсы или иные источники информации. Выявлено, что 79% больных соблюдают диету и гипоаллергенный режим. Ежедневно проводят пикфлуометрию и ведут дневник самоконтроля только 50% респондентов, 33% пациентов проводят её лишь иногда, а 17% лиц с БА не используют этот метод. На базе отделения организовано обучение в школе здоровья, включающее 3 цикла по 5 занятий продолжительностью не более 45 мин. Занятия проводились 2 раза в неделю, в течение 1 мес. Посещали занятия 67% пациентов, а 33% ответили, что не посещали астма-школу. На вопрос, давали ли медицинские сёстры советы по профилактике обострений и правильному приёму препаратов, все пациенты ответили положительно. На вопрос «Обучали ли медицинские сёстры правильному использованию ингалятора?» все из опрошенных пациентов ответили положительно. Анкета включала ряд вопросов по удовлетворённости образовательными мероприятиями, проводимыми средним медицинским персоналом. В целом 90% пациентов с БА и 93,5% родителей отметили, что занятия были полезными и интересными, в целом были удовлетворены проведением астма-школы.
Заключение. Расширение и углубление знаний сестринского персонала в реабилитации при БА способствует увеличению периода ремиссии и улучшению качества жизни пациентов.
* * *
ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПОДРОСТКОВ, ПЕРЕНЁСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Галактионова М.Ю., Иванов Л.А., Медведева И.Ю.
Псковский государственный университет Минобрнауки России, Псков, Россия
Ключевые слова: подростковая неврология, перинатальное поражение ЦНС, неврологический статус
Актуальность. Патология центральной нервной системы (ЦНС) занимает 2-е место после болезней органов дыхания среди хронических заболеваний подростков.
Цель: определить особенности неврологического статуса и формы патологии нервной системы у подростков, перенёсших перинатальное поражение ЦНС.
26
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
Материалы и методы. Обследовано 62 подростков (39 мальчиков и 23 девочек) в возрасте 12-18 лет. Оценивались в динамике показатели эхоэнцефалографии, реоэнцефа-лографии (РЭГ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), спондило-графии, осмотра глазного дна, заключения невролога и психоневролога.
Результаты. Установлены следующие формы патологии: синдром вегетативной дисфункции (СВД), кризовое течение (43,5%); цефалгия и гипертензионный синдром (19,5%), тран-зиторные ишемические атаки (17,4%). В единичных случаях: мигрень, синдром дефицита внимания и гиперактивности. У 53,6% на 1-м году жизни отмечались синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости или внутричерепной гипертензии, у 50,8% детей — синдром двигательных расстройств. Основными жалобами были головные боли (33,8%) продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток в виде гемикраниалгии или двусторонней цефалгии. У 25,8% сопутствующими были вегетативная дисфункция, вестибу-лопатии, кардиалгии, лабильность артериального давления. У 30,6% детей на фоне пароксизма развивались выраженные головокружения, тошнота или рвота, в 11,3% случаев — очаговая неврологическая симптоматика, чувствительные нарушения в виде ощущений онемения и ползания мурашек в конечностях, половине лица, языке. Нарушения речи отмечались у 14,5% подростков, чаще в виде моторной афазии. Жалобы на периодические боли в шее в той или иной степени отмечались у половины подростков. В неврологическом статусе отмечались защитный дефанс заднешейных мышц (40,3% детей), сколиотическая деформация позвоночника (54,8%), синдром периферической цервикальной недостаточности (48,4%), болезненность остистых отростков шейных позвонков и па-равертебральных точек (41,9%). При осмотре окулиста выявлена миопия у 19 пациентов, аномальное соотношение артерий и вен — у 52, стушёванность границ дисков зрительных нервов — у 7. Данные РЭГ выявили неполноценность функционирования паравертебральных сосудов виллизиева круга у 53 (85,4%) обследованных. Применение функциональных проб при РЭГ дало возможность выявить субкомпенсирован-ные изменения в каротидном бассейне. При спондилографии у 62,9% подростков выявлены ранние дистрофические изменения на фоне натально обусловленной патологии шейного отдела позвоночника. В 6 случаях была обнаружена аномалия Кимерли. На ЭЭГ общемозговые нарушения отмечались у 69,7% детей, дисфункция мезодиэнцефальных структур — у 11 подростков.
Заключение. Патология ЦНС перинатального периода проявляется в подростковом возрасте в виде транзиторных ише-мических атак, вегетативной дисфункции, неврозов, речевых расстройств, двигательных нарушений. Своевременная диагностика и коррекция нарушений последствий перинатальных поражений ЦНС позволит улучшить терапию неврологических расстройств у подростков.
* * *
КЛИНИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ С ЧАСТЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Галактионова М.Ю.1, Лисихина Н.В.2, Галактионова М.А.2, Алексеенко Е.А.2
1Псковский государственный университет Минобрнауки России, Псков, Россия;
2Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия
Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, дизморфии, внешние и висцеральные фены, респираторные заболевания
Актуальность. В последние годы увеличивается число детей с дисплазией соединительной ткани (ДСТ), что связывают не только с неблагоприятными воздействиями на плод в фетальном периоде развития, но и с экологическим неблагополучием, инфекционными заболеваниями, витаминной и минеральной недостаточностью, стрессами.
Цель: определить внешние и внутренние маркеры ДСТ у детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ).
Материал и методы. Наблюдались 158 детей (90 мальчиков и 68 девочек) в возрасте 4-11 лет. Основную группу составили 108 детей с проявлениями ДСТ, в анамнезе которых были частые обращения за медицинской помощью по поводу ОРЗ (6 и более раз в год). Контрольная группа включала 50 детей аналогичного возраста без признаков ДСТ, I—II групп здоровья; частота эпизодов ОРЗ — не более 3 раз в год. Всем детям проведено клинико-инструментальное обследование с определением фенотипических особенностей, эхокардиогра-фия, электрокардиография, исследование вариабельности ритма сердца. Статистический анализ проводили с помощью пакета программ «Biostat 4.0» и «Microsoft Office Excel 2010» («StatSoft Inc.»).
Результаты. Дети основной группы предъявляли многообразные жалобы при обращении за медицинской помощью, имели более 1 из 10 больших критериев (костно-скелетные, суставные, кожно-мышечные) и несколько малых аномалий развития. Частота эпизодов ОРЗ у детей основной группы варьировала от 5 до 7 раз в год, в половине случаев отмечалось затянувшееся (более 14 дней) течение, у 26,6% пациентов ОРЗ осложнялось бронхитом, у 7,4% — пневмонией. Жалобы на кардиалгии предъявляли в 3,5 раза чаще дети основной группы. Боли в сердце характеризовались как «колющие», «ноющие», не иррадиировали и сопровождались вегетативными нарушениями и тревожностью. Жалобы на перебои в работе сердца и сердцебиение предъявляли 43,5% пациентов с ДСТ. Предобморочные и обморочные состояния наблюдались только в основной группе (12,1%). В основной группе в 2,5 раза чаще, отмечались метеозависимые цефалгии, головокружения, снижение работоспособности, нарушения процессов засыпания. Жалобы на периодические боли в животе предъявляли 40,7% детей основной группы. Среди признаков ДСТ у детей основной группы часто встречались диспластические ушные раковины (у 71,3%), готическое небо (у 29,6%), голубые склеры (у 8,3%), нарушения прикуса (у 14,8%), сколиоз (у 27,7%), синдром гипермобильности суставов (у 27,7%), нарушения осанки (у 43,5%), плоскостопие (у 29,6%), вальгус-ная или варусная деформация конечностей (у 22,2%). Повы-
