CC BY
70
оригинальные статьи Журнал фундаментальной медицины и биологии
УДК 616.12-005.4-036.12+616.831-005.1]:616.133.2-073.43
И.П. Вакуленко, Ахмед Джемая, С.Ю. Винников, Н.А. Шульженко, А.Ю. Лях
ОСОБЕННОСТИ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ МОЗГА И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Обследованы 100 человек страдающих ишемическим инсультом мозга (ИИ) в возрасте от 28 до 81 лет, из них 60 пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией напряжения I-II-III функционального класса (ФК), 40 пациентов с ИИ без ИБС. В контрольной группе было изучено 30 практически здоровых людей.
Эхокардиографическое исследование проведено с использованием аппарата «ACUSON X300», по общепринятой методике с определением общепринятых показателей, характеризующих систолическую и диастолическую функции левого желудочка (ЛЖ). Статистическая обработка данных проводилась при помощи программы Med Stat с определением показателей среднего значения, среднеквадратического отклонения, ошибки среднего.
Результаты показали, что, При ИИ у больных с ИБС по сравнению с больными без ИБС, выявлено достоверное повышение (р<0,05) всех показателей характеризующих линейные параметры левых отделов сердца.
Прослежена выраженная зависимость нарастания ДДФ ЛЖ при уменьшении ФВ.
У пациентов с ИБС отмечено достоверное (Р<0,05) снижение соотношения пиков E/A на 0,31±0,01, по сравнению с таковым у группы без ИБС.
По мере нарастания тяжести ХСН у пациентов с ИБС отмечено увеличение количества больных с рестриктивной диастолической дисфункцией ЛЖ сердца.
Ключевые слова: ишемический инсульт мозга, ишемическая болезнь сердца, эхокардиография, систола, диастола.
I.P. Vakulenko, Ahmed Jemai, S,Y. Vinnikov, N.A Shuljenko, A.Y Lyax
FEATURE PUMP FUNCTION OF LEFT VENTRICLE OF THE HEART WITH ISCHEMIC BRAIN STROKE AND ISCHEMIC ARTERY
DISEASE
Donetsk National Medical University named after M. Gorky. Donetsk,Ukraine
The study included 100 people suffering from ischemic brain stroke from the age of 28 to 81 years, including 60 patients with coronary artery disease (CAD), stable angina I-II-III functional class (FC) and 40 patients without coronary artery disease. The control group included 30 healthy people.
Echocardiography study was performed using the apparatus «ACUSON X300», by the usual method with the definition of common indicators of the systolic and diastolic function of the left ventricle (LV). Statistical analysis was performed using the program Med Stat with measurement of the mean, standard deviation, error of the mean.
The results showed that, patients with ischemic brain stroke and coronary artery disease compared to patients without coronary artery disease, showed a significant increase (p <0.05) of all parameters characterizing the linear parameters of the left heart.
There is an evidence of strong relation between the increase diastolic dysfunction and the decrease of ventricular ejection fraction.
Patients with CAD had significant (P <0.05) reduction peak ratio E/A to 0,31 + 0,01, compared with that in the group without CAD.
With increasing severity of heart failure in patients with coronary artery disease marked increase in the number of patients with restrictive diastolic dysfunction of the left ventricle.
Key words: ischemic cerebral stroke, coronary artery disease, echocardiography, systole, diastole.
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии Введение мозга
Несмотря на многолетнее изучение ишемиче-ских нарушений мозгового кровообращения, по-прежнему остаются открытыми вопросы, касающиеся патофизиологических механизмов развития сосудистых катастроф подобного рода. Необходимо отметить, что прогнозирование развития инсульта на современном этапе развития медицины — актуальная и в то же время труднейшая задача. Инсульт занимает второе место среди причин смертности во всем мире (5,7 млн смертельных исходов в 2005 г.), второе — среди сердечно-сосудистых заболеваний, и первое - среди инвалидизирующих заболеваний, а также является ведущей и возрастающей по частоте причиной смертности и инвали-дизации в странах Восточной Европы [1]. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) сокращают длительность предстоящей жизни мужчин от 2 до 4 лет, женщин — от года до 3 лет [2, 3].
Если не будет предпринято никаких глобальных мер по борьбе с этой эпидемией, к 2015 году прогнозируется рост смертности от инсульта до 6,7 млн, а к 2030 году — до 7,8 млн [4].
Эта проблема актуальна и в Украине. В 2005 г. распространенность всех форм инсульта составила 313,7 случаев на 100 тыс. населения, а заболеваемость — 269,8, причем в восточных областях в 3 раза больше, чем в западных. Смертность при этом составляет 300 случаев на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза превышает показатели западноевропейских стран [5].
Несомненно, что эти нарушения тесно связаны с нарушениями насосной функции сердца, особенно у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями [6]. ИБС сама по себе является фактором риска развития острых и хронических цереброва-скулярных заболеваний.
Особую ценность имеет лучевая диагностика состояния сердца в остром периоде ишемического инсульта (ИИ). Своевременная информация о нарушении сердечной деятельности в остром периоде ИИ дает возможность детально уточнять причины возникновения ИИ.
В связи с этим лучевая диагностика и оценка сократимости левого желудочка (ЛЖ) при ИИ, а также обратное влияние ИИ на кардиальные функции имеют несомненный интерес, прежде всего с позиций прогноза и оптимизации лечения и реабилитации больных.
Цель исследования — установление закономерностей изменения эхокардиографических показателей систолической и диастолической функций ЛЖ при ИБС и ИИ мозга.
Материалы и методы
Обследовано 100 человек, находившихся на лечении по поводу ИИ в отделении неврологии клинической больницы «Рудничная больница» г. Макеевки за период с 2010 по 2012 год включительно.
Диагноз устанавливался на основании клинической картины, КТ и МРТ исследований головного
. Среди изучаемых пациентов с ОНМК по ишемическому типу преобладали женщины, 52 из общего числа обследованных и 48 мужчин в возрасте от 28 до 87 лет (средний возраст 65,95+ 1.6 года).
На основании данных клинико-неврологическо-го обследования 100 пациентов были распределены на 2 группы в зависимости от существования ИБС: I группу составили 60 пациентов страдающих ИБС, стабильной стенокардией напряжения I-II-III функционального класса (ФК) (средний возраст 65,58 +1.2года); II группа — 40 пациентов с нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу, но без ИБС (средний возраст 66,5 +1.3 года). В контрольную группу было включено 30 практически здоровых лиц (не имевших каких-либо неврологических и кардиальных нарушений, с нормальным уровнем артериального давления (АД)), из них 18 (60%) женщин и 12 (40%) мужчин (средний возраст 52,1+1,3 лет).
Изучение центральной гемодинамики включало проведение всем пациентам и лицам контрольной группы трансторакальной эхокардиографии с помощью ультразвукового сканера «ACUSON X300» (Siemens, Германия) датчиком частотой 2,5 МГц по общепринятой методике с определением общепринятых показателей, характеризующих систолическую и диастолическую функцию ЛЖ.
Из парастернальной позиции по длинной оси ЛЖ, в М-режиме измеряли конечно-диастолический (КДР) и конечно-систолический (КСР) размеры, толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки (ЗС) ЛЖ. Определяли по методу Simpson конечно-диастолический (КДО) и конечно-систолический (КСО) объем, индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ) ЛЖ, ударный объем (УО) и фракцию выброса (ФВ) ЛЖ.
Состояние диастолической функции ЛЖ оценивали на основании изучения параметров трансмитрального кровотока в импульсном доплеровском режиме из верхушечной 4-камерной позиции сердца. В частности определяли максимальную скорость раннего диастолического наполнения (Vmax Peak Е), максимальную скорость трансмитрального кровотока во время систолы левого предсердия (Vmax Peak А), находили отношение максимальных скоростей (или интегралов скорости) раннего и позднего наполнений (Е/А), время изоволюми-ческого расслабления ЛЖ — IVRT, время замедления раннего диастолического наполнения (DT).
Для количественной обработки результатов исследования использовали статистические пакеты «MedStat».
Результаты и обсуждение
Сравнительный анализ структурно-геометрических и функциональных параметров ЛЖ у больных ИИ с ИБС и больных без ИБС выявил достоверное увеличение линейных и объемных показателей ЛЖ у лиц с ИБС. Так, КДР ЛЖ был существенно больше на 7,7% (р<0,002), КДО ЛЖ - на 22,4% (р<0,002), КСР ЛЖ - на 20,7% (р<0,001), КСО ЛЖ -
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии
на 42,4% (р<0,001) по сравнению с группой пациентов без ИБС (табл. 1).
Также было обнаружено увеличение толщины ЗС ЛЖ на 12,9% (р<0,04), МЖП - на 22,7%
(р<0,04), что сопровождалось закономерным увеличением индекса массы миокарда на 11,6% (р<0,03) (табд. 1).
Таблица 1
Структурно-геометрические и функциональные параметры ЛЖ при ИИ и у практически здоровых лиц
Показатели Показатели средних величин (М + m)
Группа практически здоровых лиц (n=30) Ишемический инсульт (n=40) ИИ и ИБС (п=60) стабильная стенокардия напряжения (n=60)
МЖП: мм 9,7+1,48 10,53+1,28 12,92+1,18*#
ЗСЛЖ: мм 9,3+1,35 11,05+1,11* 12,47+1,2*
КДР: мм 48,8+12,17 54,92+5,8* 59,17+5,83*#
КСР: мм 31,3+6,87 34,48+5,97 41,63+3,76*#
КДО: мл 109,5+16,16 132,2+13,87* 161,8+9,2*#
КТО: мл 39,35+8,77 54,3+5,42 77,32+5,87*#
ИММЛЖ: г/м2 80,5+9,25 97,7+8,1* 109+8,96*#
ФВ: % 64,8+5,49 60,2+6,13 52,23+6,03*#
УО: мл 70,5+7,03 79,63+6,21 84,53+7,34*#
Vmax E: м/с 0,59+0,03 0,52+0,03 0,44+0,03*#
Vmax A: м/с 0,37+0,02 0,36+0,02 0,39+0,02
E/A 1,59+0,04 1,43+0,04 1,12+0,05*#
IVRT: мс 68,5+6,35 81,4+7,3 107,4+8,2 *#
DT: мс 192+9,24 210+11,51 232+5,56*#
Примечание: * - отличие от группы практически здоровых лиц статистически значимо, (р<0,05, метод множественных сравнений); # - отличие между группой с ИБС и группой ИИ без ИБС статистически значимо (р<0,05, метод множественных сравнений).
Больные с ИБС имели нарушение систолической функции ЛЖ, что проявлялось снижением ФВ на 13,3% (р<0,04) по сравнению с группой без ИБС.
При изучении параметров диастолической функции (ДФ) ЛЖ установлено, что у пациентов с ИБС отмечено достоверное (Р<0,05) снижение соотношения пиков E/A, по сравнению с таковыми у группы без ИБС (табл. 1).
Параметры трансмитрального потока соответствовали I типу диастолической дисфункции (ДД). Это проявилось увеличением времени изоволюме-трического расслабления ЛЖ, замедлением раннего диастолического наполнения с перераспределением диастолического наполнения в пользу предсерд-ного компонента. В среднем показатель отношения максимальных скоростей раннего и позднего диастолического наполнения (E/A) уменьшился на 0,31±0,01(табл. 1).
Пациенты с ИБС имели диастолическую дисфункцию ЛЖ в 83,33% случаев от общего числа
наблюдений. Систолическая дисфункция была нарушена в 63,33%.
Закономерности изменения ДДФ в зависимости от изменения ФВ представлены на рис. 1. Как следует из представленных диаграмм, ИИ и ИБС при ФВ > 50% у 31,81% была нормальная ДФ, у 54,54% замедленная релаксация ДФ, у 3,63% псевдонормальная ДФ.
При ФВ 40-50% нормальная ДФ снизилась до 11,54%, замедленная релаксация - до 15,38%, псевдонормальная увеличилась до 42,31%, в 30,77% случаев появилась рестриктивная ДФ.
При ФВ < 40% отсутствовали нормальная и замедленная релаксация и увеличились псевдонормальная до 41,67% и рестриктивная соответственно до 58, 33%
Таким образом, получено статистически значимое нарастание числа больных с рестриктивной диастолической дисфункцией ЛЖ в группе пациентов с ИБС и ХСН III ст. по сравнению с группами с ИБС и ХСН I ст. и ИБС и ХСН II ст. (р<0,05).
ФВ>50% (n=22) ФВ 40-50% (n=26) ФВ<40% (n=12) систолическая функция
□ нормальная ДФ ■ Замедленной релаксации ДДФ □ Псевдонормалной ДДФ □ рестриктивной ДДФ
Рисунок 1. Распределение больных ИИ и ИБС по подтипам диастолической дисфункции (ДДФ) в зависимости от ФВ.
Полученные данные позволили сделать предположение о том, что при ИИ на фоне ИБС более ранними являются нарушения диастолической дисфункции ЛЖ.
Выводы
При ИИ у больных с ИБС по сравнению с больными без ИБС выявлено достоверное повышение (р<0,05) всех показателей, характеризующих линейные параметры левых отделов сердца.
Прослежена выраженная зависимость нарастания ДДФ ЛЖ при уменьшении ФВ.
У пациентов с ИБС отмечено достоверное (Р<0,05) снижение на 0,31+0,01 соотношения пиков E/A по сравнению с таковым у группы без ИБС.
По мере нарастания тяжести ХСН у пациентов с ИБС отмечено увеличение количества больных с рестриктивной диастолической дисфункцией ЛЖ сердца.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хачински В. Инсульт: решение проблемы на повестке дня // Мат-лы Второго Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». — Москва: МедиаСфера, 2007. — С. 72-73.
2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. — М.: Медицина, 2001. — 328 с.
3. Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт. — Орел, 2006. — 404 с.
4. Кулебрас А. Инсульт — острое заболевание, которое можно предотвратить // Мат-лы Второго Российского международного конгресса «Цереброваскулярная
патология и инсульт». — Москва: МедиаСфера, 2007. — С. 74-75.
5. Волошин П.В., Мщенко Т.С., Лекомцева 6.В. Аналiз поширеноси та захворюваносп на нервовi хвороби в Украш // М1жнародний невролоичний журнал. — 2006. — 3 (7). — С. 9-15.
6. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008 / European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee // Cerebrovasc. Dis. - 2008. - Vol. 25, N 5. - P. 457-507.
