Особенности морфологического строения и химического состава твёрдых тканей зубов при болезни Крона и хроническом неспецифическом язвенном колите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616/743-008:616.31-08

ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ И ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА И ХРОНИЧЕСКОМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ

© 2019 С.Ю. Тытюк 12, А.К. Иорданишвили 2, И.Г. Романенко 3

:ЧОУ ВО «Санкт-Петербургский медико-социальный институт», Санкт-Петербург 2ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург 3Медицинская академия имени С.И. Георгиевского - структурное подразделение ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Симферополь

На основании проведённого рентгеноспектрального микрозондового анализа определены макро- и микроэлементный химический состав и уровни минерализации твердых тканей зуба у взрослых людей, страдающих хроническим неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона в сравнении со здоровыми с помощью электронно-микроскопического исследования и рентгеноспектрального микрозондового анализа, выполненных на электронном микроскопе АТВ-55 (Япония) с микрозондовой приставкой LINK AN 10000/S85 (Англия). Установлено, что морфологические изменения твёрдых тканей зуба у лиц, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, и в контрольной группе существенно не различаются, соответствуют возрастным особенностям и определяются патологическими изменениями зубов кариозного и некариозного происхождения. У больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника наблюдается достоверное понижение уровня минерализации эмали, особенно в её поверхностных слоях (89,95 мас. %), по сравнению с контрольной группой (90,75 мас.%), что, очевидно, обусловливает частую встречаемость у них кариозных и некариозных поражений, по сравнению со здоровыми людьми. Рекомендуется, для профилактики возникновения и прогрессирования поражений твердых тканей зуба кариозного и некариозного происхождения, на фоне сниженного адаптационного ресурса организма у больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, проводить специальные лечебно-профилактические мероприятия, направленные на реминерализа-цию твёрдых тканей зуба, а при индивидуальном уходе рекомендовать им к использованию средства сочетанно-го действия, а именно, уменьшающие воспалительные процессы в пародонте, слизистой оболочке полости рта и повышающие реминерализацию твёрдых тканей зуба.

Ключевые слова: хронические воспалительные заболевания кишечника, хронический неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, твёрдые ткани зуба, кариес зуба, некариозные поражения зубов, морфология твёрдых тканей зуба, химический состав твёрдых тканей зуба, реминерализация.

Введение. В последние десятилетия в патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) наблюдается рост уровня хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК), к которым относят болезнь Крона (БК) и хронический неспецифический язвенный колит (ХНЯК), отличающихся тяжестью поражений и развитием опасных осложнений. Этиология и патогенез БК и ХНЯК не выяснены [7, 9]. Имеются данные о расстройствах иммунной системы [8, 10], а также нарушениях основных звеньев гемостаза у таких больных [7, 9], что свидетельствует о системном характере изменений в организме. Хронические воспалительные заболевания кишечника (ХВЗК) сопровождаются внекишечными поражениями кожи, суставов, глаз, а также органов челюстно-лицевой области. Хотя частота стоматологической патологии на фоне ХВЗК высока [10], условия ее развития не выяснены. По данным ряда авторов, дебют оральных проявлений ХВЗК может задолго предшествовать появлению кишечной симптоматики [9]. Нет также понимания в отличиях оральных проявлений при БК и

ХНЯК. Имеются различия во взглядах специалистов на лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) и пародонта у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

Целью работы являлось исследование особенности морфологического строения и химического состава твердых тканей зубов у взрослых людей, страдающих болезнью Крона и хроническим неспецифическим язвенным колитом.

Материал и методы исследования. Для достижения цели исследования проведено стоматологическое обследование 240 пациентов: 120 человек (66 женщин и 54 мужчины), страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, в возрасте от 20 до 69 лет и 120 человек в возрасте от 19 до 72 лет - контрольная группа (КГ). В соответствии с основным соматическим заболеванием сформированы две группы обследуемых лиц: I группа - с болезнью Крона (60 человек в возрасте от 20 до 63 лет) и II группа - с хроническим неспецифическим язвенным колитом (60 человека в возрасте от 22 до 69 лет). Все обследованные разделены на три возрастные группы: молодой (18-39 лет), средний (40-59 лет), пожилой (60-74 лет) возраст.

Критерием включения в исследование было наличие диагноза: БК или ХНЯК. Критерии исключения: 1) алкогольная, нарко-, токсико- или никотиновая зависимость; 2) наличие тяжелой системной патологии (сахарный диабет, ревматоидный артрит, злокачественные новообразования), а также другие соматические заболевания в стадии декомпенсации. Каждый больной подписал информированное согласие на проведение исследования.

Проведено изучение морфологического строения и химического состава 86 постоянных зубов, удаленных по медицинским показаниям (обострение хронического пародонтита, хронический генерализованный пародонтит и др.) у лиц молодого, среднего и пожилого возраста, страдающих ХНЯК и БК, а также относящихся к контрольной группе. Методом растровой электронной микроскопии получены снимки твердых тканей зубов при разном увеличении: от 10-ти кратного до 2500 кратного. Объект исследования - поверхность эмали и дентина, шлифы и сколы зубов. Рентгеноспектральным микрозондовым анализом определены макро- и микроэлементный химический состав и уровни минерализации твердых тканей зуба. Электронно-микроскопические исследования и рентгеноспектральный микрозондовый анализ выполнены на электронном микроскопе АТВ-55 (Япония) с микрозондовой приставкой LINK AN 10000/S85 (Англия).

Достоверность различий средних величин независимых выборок подвергали оценке при помощи параметрического критерия Стьюдента при нормальном законе распределения и непараметрического критерия Манна-Уитни при отличии от нормального распределения показателей. Проверку на нормальность распределения оценивали при помощи критерия Шапи-ро-Уилкса. Для статистического сравнения долей с оценкой достоверности различий применяли критерий Пирсона х2 с учетом поправки Мантеля - Хэнзеля на правдоподобие. Во всех процедурах статистического анализа считали достигнутый уровень значимости (р), критический уровень значимости при этом был равным 0,05.

Результаты исследований и их обсуждение. При исследовании образцов постоянных здоровых (интактных) зубов молодого и среднего возраста, относящихся к контрольной группе, обнаружено, что поверхность эмали однородна, имеет сглаженный вид (рис. 1, а). На продольном и поперечном (рис. 1, б) срезах эмали видны многочисленные, плотно упакован-

ные эмалевые призмы, образованные кристаллами апатита. Призмы имеют размер в поперечном сечении порядка 3-4 мкм. Эмалевые призмы, собираясь в пучки, доходят до поверхности эмали. В дентине видны хорошо выраженные, функционирующие дентинные канальцы (рис. 2, а) диаметром от 1,5 до 3,0 мкм, тянущиеся от пульпарной камеры к эмалево-дентинной границе.

Рис. 1. Электронно-микроскопические снимки эмали: а - поверхность эмали (*300); б - эмалевые призмы, поперечный срез (*600)

Рис. 2. Электронно-микроскопические снимки дентина: а - дентинные канальцы (*1000); б - частичная облитерация дентинных канальцев (*1000)

На электронно-микроскопических снимках эмали зубов лиц пожилого возраста видны разнообразные дефекты в виде трещин, сколов, фасеток стертости (рис. 3). Трещины наблюдаются как на поверхности эмали, так и в ее толще вплоть до эмалево-дентинной границы. На снимках дентина наблюдается частичная (рис. 2, б) или полная облитерация дентинных канальцев. Такие изменения твердых тканей зубов связаны с развитием патологических процессов в тканях зуба и характерны для некариозных поражений зубов, развивающих после прорезывания зуба (эрозии эмали, клиновидные дефекты, повышенная стираемость твердых тканей зубов) и чаще встречаются у больных, страдающих БК и ХНЯК. При развитии кариеса увеличение объема поражения происходит за счет обламывания и скалывания эмали на фоне выраженной деминерализации и деструкции дентина (рис. 4).

Рис. 3. Дефекты на поверхности эмали: а - сколы (х750); б - трещины (*400)

Рис. 4. Деструкция и расслаивание дентина при развитии кариеса (*100)

Полученные результаты изучения элементного химического состава твердых тканей зубов показали, что среднее содержание кальция эмали зубов составило 33,45 ± 0,10 мас.%, фосфора - 16,53 ± 0,10 мас.% , в дентине среднее содержание кальция - 26,05 ± 0,10 мас.%, фосфора - 12,51 ± 0,10 мас.%. Среднее значение Са/Р-коэффициента при этом равно в эмали 1,64, в дентине - 1,58, что согласуется с литературными данными. У больных с ХВЗК наблюдается достоверное понижение уровня минерализации эмали, особенно в ее поверхностных слоях (рис. 5), по сравнению с контрольной группой (р < 0,05).

Вывод. Резюмируя вышеизложенное, следует заключить, что морфологические изменения твёрдых тканей зуба у лиц, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, и в контрольной группе существенно не различались, соответствовали возрост-ным особенностям и определялись патологическими изменениями зубов кариозного и некариозного происхождения [1]. У больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника наблюдалось достоверное понижение уровня минерализации эмали, особенно в её поверхностных слоях (89,95 мас.%), по сравнению с контрольной группой (90,75 мас.%), что, очевидно, обусловливает более частую встречаемость у таких пациентов кариозных и некариозных поражений твёрдых тканей зубов, по сравнению со здоровыми людьми одинакового возраста [3, 5]. Поэтому, для профилактики возникновения и прогрессирования поражений твёрдых тканей зуба кариозного и некариозного происхождения, на фоне сниженного адаптационного ресурса организма у таких больных следует проводить специальные лечебно-профилактические мероприятия, направленные на реминерализацию твёрдых тканей зуба [2]. При индивидуальном уходе за полостью рта пациентам, страдающим хроническими вос-

палительными заболеваниями кишечника, следует рекомендовать к использованию средства, не только уменьшающие воспалительные процессы в пародонте и слизистой оболочке полости рта, но и оказывающие реминерализующее действие на твёрдые ткани зуба [4, 6].

Место изучения химического состава ткани

Рис. 5. Минерализация твердых тканей зуба больных с ХВЗК и контрольной группы, (мас.%)

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Галеева З.Р. Морфофункциональные и этиопатогенетические связи при патологии эндодонта и пародонта // Эндодонтия today. - 2012. - № 2. - С. 3-7.

2 Каршиев Х.К., Робустова Т.Г., Музыкин М.И., Иорданишвили А.К. Оценка степени тяжести течения осложнённых форм острой одонтогенной инфекции // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2017. - № 4 (60). - С. 67-71.

3 Комаров Ф.И., Шевченко Ю.Л., Иорданишвили А.К. Долгожительство: ремарки к патологии зубов и пародонта // Пародонтология. - 2017. - № 2. - С. 13-15.

4 Мороз П.В., Атаева, С.В., Биркина Ю.А. Стратегия лечения больных с эндодонто-пародонтальными поражениями с применением направленной тканевой регенерации // Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т. 19, № 8. - С. 27-31.

5 Мороз Б.Т. Состав и свойства ротовой жидкости в норме и при основных стоматологических заболеваниях : учеб.-метод. пособие для врачей-стоматологов / Б.Т. Мороз, Н.П. Петрова. - СПб.: СПбМАПО, 2008. - 60 с.

6 Митронин А.В., Попова В.М., Дашкова О.П. и др. Отдаленные результаты эндодонтического лечения при эндодонто-пародонтальных поражениях // Эндодонтия today. - 2017. - № 2. - С. 37-40.

7 Angiogenesis as a novel component of inflammatory bowel disease pathogenesis / S. Danese, M. Sans, C. de la Motte [et al.] // Gastroenterology. - 2006. - Vol. 130, № 7. - P. 2060-2073.

8 Larsen, S. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease: epidemiology, diagnosis, and management / S. Larsen, K. Bendtzen, O.H. Nielsen // Ann. Med. - 2010. - Vol. 42, № 2. - P. 97-114.

9 On the updated ECCO consensus guidelines for medical management of Crohn's disease / D. Essers, F. Cornillie, R.H. Diamond [et al.] // J. Crohn's Ulitis. - 2011. - Vol. 5, № 2. - P. 165-166.

10 Relapse of inflammatory bowel disease associated with use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs / A.M. Meyer, N.N. Ramzan, R.I. Heigh [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2006. - Vol. 51, № 1. - P. 168-172.

Рукопись получена: 17 января 2019 г. Принята к публикации: 21 января 2019 г.