CC BY
24
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2017
About the authors:
Smirnova Tatyana Mikhailovna - Senior Research Officer Institute for Systems Analysis, FRC CSC RAS, 9, 60-Letiya Oktyabrya Prospekt, Moscow, 117312, Russia. Tel.: 8-962-992-83-57. E-mail: [email protected]
Krut'ko Vyacheslav Nikolaevich - Doctor of technical sciences, candidate of biological sciences Head of laboratory Institute for Systems Analysis, FRC CSC RAS, 9, 60-Letiya Oktyabria Prospekt, Moscow, 117312, Russia. Tel.: 7-903-184-34-44. E-mail: [email protected]
ОСОБЕННОСТИ МОДУЛЯЦИИ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОИ ФИЛЬТРАЦИИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ БОЛЕЗНЬЮ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Н.И. Соболева
Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия
Для оценки влияния выраженности инволютивных изменений на скорость клубочковой фильтрации проведено клиническое и гериатрическое исследование 108 больных гипертонической болезнью пожилого и старческого возраста и 66 практически здоровых обследованных аналогичных возрастных периодов. Установлено сохранение скорости клубочковой фильтрации в рамках референсных значений при физиологическом старении. При сочетанном воздействии старения и хронического повреждающего действия артериальной гипертензии скорость клубочковой фильтрации прогрессивно снижается. Проведенный анализ выявил средней силы отрицательные корреляционные связи между биологическим возрастом и скоростью клубочковой фильтрации как при физиологическом, так и патологическом старении, позволяющие рассматривать изменение уровня скорости клубочковой фильтрации как маркер ускоренных инво-лютивных процессов организма в целом.
Кпючевые слова: скорость клубочковой фильтрации, гипертоническая болезнь, физиологическое старение, ускоренное старение
FEATURES MODULATION OF GLOMERULAR FILTRATION RATE IN HYPERTENSIVE PATIENTS OF ELDERLY AND SENILE AGE
N.I. Soboleva
Kursk state medical University, Kursk, Russia
Surveyed 108 hypertension patients and 66 healthy patients of elderly and senile age. Established the preservation of glomerular filtration Rate during physiological aging remain within the age norm. Glomerular filtration rate in patients with arterial hypertension during aging is progressively reduced. The analysis revealed a medium strength negative correlation between biological age and glomerular filtration rate in physiological and pathological aging. Similar changes in the level of glomerular filtration rate allow to consider its variation as a marker of involutive processes acceleration.
Key words: glomerular filtration rate, hypertension, senescence, accelerated aging
Известно, что у лиц пожилого и старческого возраста происходит снижение функции почек на фоне происходящих с возрастом морфологических изменений в почках, получивших название «старческой почки»: уменьшения их размеров, снижения эффективного почечного кровотока в кортикальном слое, гиалиноза клубочков, склеротических изменений в интерстиции, атрофических изменений в канальцах [1].
В соответствии с Национальными рекомендациями СКФ в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м2 считается возрастной нормой для лиц в возрасте 65 лет и старше [1,2]. Однако снижение СКФ у пожилых пациентов не является обязательным и в большинстве случаев происходит в результате существующего патологического процесса в почках [3].
Исследования влияния старения на изменения скорости клубочковой фильтрации как основной маркер функционального состояния почек больных ГБ и практически здоровых стареющих людей малочисленны и не учитывают подчиненность общим закономерностям процесса старения, что определяет актуальность изучения скорости клубочковой фильтрации у стареющих людей.
Цель исследования: оценка модуляции скорости клубочковой фильтрации у больных артериальной гипертонией при старении.
Материал и методы: проведено обследование лиц, страдающих ГБ: 48 пожилых (средний календарный возраст (СКВ) - 68,3 ± 4,4 лет) и 60 пациентов старческого возраста (СКВ - 77,6 ± 1,1 лет).
В группы сравнения включались практически здоровые люди: 33 пожилых человека (СКВ - 66,3 ± 5,5 лет) и 33 обследуемых старческого возраста (СКВ - 76,9 ± 1,9 лет). В работе использовались следующие методы: определение биологического (БВ), темпа старения по методу В.П. Войтенко (1984); для расчета скорости клубочковой фильтрации использовался калькулятор СКФ MDRD (Modification of Dietin Renal Disease Study). Статистическая обработка полученных результатов проводилась при помощи программ Microsoft Excel 2007. Для установления значимости различий в группах обследованных использовался критерий Стьюдента (t). Оценка силы связей между показателями проводилась с помощью расчета коэффициента корреляции Пирсона.
Результаты исследования: все практически здоровые обследованные старели физиологически. Их БВ превышал значение ДБВ менее чем на 5 лет.
Превышение БВ над ДБВ в группе больных ГБ пожилого возраста составило 12,33 ± 0,66 года (p < 0,001); а у пациентов с АГ старческого возраста - 21,77 ± 1,23 года (p < 0,001). Скорость клубочковой фильтрации возрастзависимо уменьшалась у физиологически стареющих пациентов с 91,8 ± 3,2 мл/мин/1,73 м2 в группе 60-74 лет (p < 0,001) и до 67,06 ± 4,71 мл/мин/1,73 м2 у пациентов 75-89 лет (p < 0,001), не выходя за пределы возрастной нормы. Резкое снижение СКФ у больных ГБ пожилого и старческого возраста до 47,33 ± 4,9 мл/мин/1,73 м2 (p < 0,001) и 43,6 ± 5,79 мл/мин/1,73 м2 соответственно (p < 0,001) указывает на формирование функциональной недостаточности нефронов при сочетании ускоренных инволютивных изменений и хронического повреждающего действия артериальной гипертензии. У практически здоровых обследованных выявлены средней силы отрицательные корреляционные связи между БВ и СКФ в пожилом (r1 = -0,51), и в старческом возрасте (r2 = -0,69). У лиц с АГ выявлены аналогичные по силе и направлению корреляционные взаимозависимости - r1 = -0,59 и r2 = -0,71.
ВЫВОДЫ
1. При физиологическом старении скорость клубочковой фильтрации возрастзависимо уменьшается, не выходя за пределы рефе-ренсных значений, подчиняясь общим закономерностям инволютивных процессов.
2. При сочетанном воздействии старения и хронического повреждающего действия артериальной гипертензии СКФ прогрессивно снижается.
Выявленные взаимозависимости биологического возраста и СКФ позволяют рассматривать изменение уровня скорости клубочковой фильтрации как маркер ускоренного старения организма в целом, что обуславливает необходимость его вычисления у пациентов старшего возраста с целью проведения мероприятий по профилактике преждевременного старения и контроля за их эффективностью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мухин Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации - общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза. Тер. архив. 2007; 6: 5-10. 62
XXII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
2. Taddei S., Nami R., Bruno R.M., Quatrini I., Nuti R. Hypertension, left ventricular hypertrophy and chronic kidney disease. Heart Fail. Rev. 2011;
16 (6): 615-620.
3. Смирнов А.В. Системный подход к анализу кардиоренальных взаимоотношений как первый шаг на пути к нефрологии формата П4. Нефрология. 2011; 15 (2): 11-19.
REFERENCES
1. Mukhin N.A. Reduced glomerular filtration rate - general population marker of adverse prognosis. Ter. archive. 2007; 6: 5-10.
2. Taddei S., Nami R., Bruno R.M., Quatrini I., Nuti R. Hypertension, left ventricular hypertrophy and chronic kidney disease. Heart Fail. Rev. 2011;
16 (6): 615-620.
3. Smirnov A.B. a Systematic approach to the analysis of the cardiorenal relationship as the first step on the road to Nephrology in the format P4.
Nephrology. 2011; 15 (2): 11-19.
Сведения об авторе:
Соболева Наталья Ивановна - ассистент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета МЗ РФ. г. Курск, ул. К. Маркса, д.3. Тел.: 89606787992; E-mail: [email protected]
About the author:
Soboleva Natalia Ivanovna - assistant of the Polyclinic therapy and General Practice Department of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Kursk, K. Marx, str., 3. Phone 89606787992. E-mail: [email protected]
ВЫБОР РАЦИОНАЛЬНЫХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
С.Ш. Сулейманов1, Е.Г. Кошевая2
1 ООО «Саико»;
2 Отдел организации специализированных видов медицинской помощи Министерства здравоохранения
Хабаровского края, г. Хабаровск
Полиморбидность отмечается у всех больных пожилого и старческого возраста, в первую очередь, со стороны сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем. Артериальной гипертонией страдают практически все больные данной возрастной категории, что влечет за собой назначение антигипертензивных препаратов. Болевой синдром различного генеза присутствует у многих людей старшего возраста, что требует соответствующей терапии. Учитывая, что одним из побочных эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов является неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему, в частности, повышение артериального давления, цель нашего исследования заключалась в выборе рациональных схем лечения артериальной гипертонии у больных старшего возраста, одновременно принимающих лечение по поводу хронической боли.
Ключевые слова: артериальная гипертония, больные пожилого и старческого возраста, хронический болевой синдром
CHOOSING EFFECTIVE ARTERIAL HIPERTENSION PHARMACOTHERAPY PATTERNS FOR OLDER AGE GROUPS OF PATIENTS WITH CHRONIC PAIN SYNDROME
S.S. Suleimanov1, E.G. Koshevaia2
1 OOO «Saiko»
2 Department of Specialized Medical Services of Health Ministry of Khabarovskiy Kray, Khabarovsk
Polymorbidity defines all patients of older and senile age groups, with cardiovascular and musculoskeletalsystems being primarily affected. Practically all patients of this age group suffer from arterial hypertension that leads to prescription of antihypertensive drugs. Many people of older age suffer from pain syndrome of various genesis, and relative therapy is required in such cases. Taking into consideration that one the side effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs use has negative impact upon cardiovascular system, particularly causing higher arterial pressure, we made the determination of effective arterial hypertension pharmacotherapy patterns for older age patients that take at the same drugs for chronic pain an objective of our research.
Key words: patients of older and senile age groups, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), antihypertensive therapy
Под старением человека подразумевается очень сложный и необратимый биологический процесс, который формируется генетическими, средовыми и патогенетическими факторами. По прогнозам Федеральной службы государственной статистики, доля граждан старше трудоспособного возраста в РФ увеличится с 2016 года по 2025 год с 24,6% до 27% и составит 39,9 млн. человек [4]. С возрастом ухудшаются показатели здоровья. В среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается четыре-пять различных хронических заболеваний. Потребность в оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи у граждан старшего поколения выше, чем у лиц трудоспособного возраста [1,2].
В структуре заболеваемости людей старших возрастных групп ведущее место принадлежит болезням системы кровообращения (далее - БСК) и, в первую очередь, артериальной гипертонии (далее - АГ) и ишемической болезни сердца (далее - ИБС). Распространенными являются состояния, сопровождающиеся болевым синдромом различной локализации, который приобретает хроническое течение.
АГ остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем: широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеют повышенный уровень артериального давления (далее АД), с другой - только у 23,2% пациентов с АГ достигаются целевые цифры АД [4,5]. Повышение АД является одним из немногих реально модифицируемых факторов риска развития различных БСК и их осложнений в этой возрастной группе [3]. У пожилых больных часто встречаются заболевания, сопровождающиеся хроническим болевым синдромом. По результатам проведенного в Европе эпидемиологического исследования установлено, что боль, не связанная с онкологией, встречается у 20% населения в США и у 19% - у жителей Европы [1 ]. Большинство пациентов пожилого и старческого возраста предъявляют жалобы как минимум на один болевой синдром [1,2]. Кроме того, 2-27% пожилых людей страдают мигренью или головной болью напряжения, 14-49% - болями в спине.
Как правило, этот болевой синдром является хроническим, причина которого не может быть устранена без применения лекарственной или немедикаментозной терапии.
У большинства пожилых пациентов диагностируется, как правило, более трех коморбидных состояний, в связи с которыми они в среднем принимают семь различных препаратов [1]. Как правило, для купирования болевого синдрома применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (далее - НПВП), которые являются лекарствами первой линии терапии болевого синдрома.
