CC BY
0
Рисунок 1. Параметры амплитудно-частотного спектра микроциркуляции в 1а подгруппе.
М=20,84±3,24 п. е.; 2 группа: М=22,47±1,48 п. е.) уменьшилась на 7,82% (р=0,005), при этом показатели среднего колебания М (1а подгруппа: о=2,79±0,8 п. е.; 2 группа: о=1,76±0,45 п. е.) и К повысились на 58,5% (р<0,001) и 75,7% (р=0,020) соответственно. У пациентов 1а подгруппы доминировали нейрогенные осцилляции (выраженное увеличение на 61,5% (р=0,0002)). Отмечен выраженный рост дыхательных осцилляций на 58,0% (р<0,001) и умеренный — сердечных на 29,4% (р=0,002).
При исследовании микроциркуляции лимфотока у пациентов 1а подгруппы зафиксировано умеренное увеличение средней перфузии (1а подгруппа: М=0,7±0,09 п. е.; 2 группа: М=0,54±0,05 п. е.) на 29,6% (р<0,001). Параметр среднего колебания М (1а подгруппа: о=0,05±0,01 п. е.; 2 группа: о=0,06±0,02 п. е.) снизился на 20% (р=0,007) и находился на нижней границе нормальных значений. Значение К МЦ лимфотока увеличилось на 32,2% (р=0,007) (рис. 1)!
Сравнительный анализ показателей у пациентов 1б подгруппы и 2 группы показал уменьшение показателя средней перфузии кровотока у пациентов 1б подгруппы (М=21,17±2,95 п. е.) на 6% (р=0,016) и повышение показателей среднего колебания М (о=2,35±0,58 п. е.) и К на 33,5% (р<0,001) и 40,55% (р<0,001) соответственно. Отмечено доминирование миогенных осцилляций (выраженное увеличение на 57,0% (р<0,001)) и умеренное возрастание дыхательных осцилляций (на 47,9% (р<0,001)).
Исследование МЦ лимфотока у пациентов 1б подгруппы показало умеренное увеличение средней перфузии (М=0,77±0,16 п. е.) на 42,6% (р<0,0001). Параметр среднего колебания М (о=0,05±0,01 п. е.) снизился на 20% (р=0,008) и находился на нижней границе нормальных значений. Значение К- микроциркуляции лимфотока увеличилось на 31,5% (р=0,030).
При сравнении показателей микроциркуляции у пациентов 1а и 1б подгрупп обнаружено значимое увеличение о на 15,8% (р=0,009) с возрастанием нейрогенных (на 28,6% (р=0,016)) и миогенных (на 17,8% (р=0,044)) осцилляций у пациентов 1а подгруппы и понижение средней перфузии лимфотока на 9,09% (р=0,022) (рис. 2).
ОБСУЖДЕНИЕ
В настоящее время установлено, что СД является ведущим системным фактором риска развития блефарита, приводящим к изменению структуры и функции сальных желез. При диабете в ацинарных клетках мейбомиевых желез наблюдают различные цитологические изменения: расширение, атрофию или фиброз, снижение плотности, отложение липидных веществ, инфильтрацию воспалительными клетками, пролиферацию фиброзных тканей, ведущие к развитию ДМЖ и блефарита [14]. Полученные в ходе исследования результаты о возрастании дыхательных осцилляций при хроническом смешанном
Рисунок 2. Параметры амплитудно-частотного спектра микроциркуляции в 1б подгруппе.
блефарите можно объяснить снижением микроциркуля-торного давления и ухудшением оттока крови из микро-циркуляторного русла в связи с ростом ее объема в ве-нулярном звене, что совпадает с данными, полученными Д.А. Куликовым в своих исследованиях [15].
На состояние век оказывает воздействие уровень гипергликемии, гликирования белков и окислительный стресс, способствующий развитию эндотелиальной дисфункции и сосудистых осложнений при СД [16]. Используя метод допплеровской флоуметрии, G. Walther показал, что метаболический синдром связан с эндотелиально-зависи-мой и эндотелиально-независимой дисфункцией, влияющей на макро- и на микрососудистую систему [17].
Возрастание значения Kv МЦ лимфотока указывает на умеренное усиление функционирования регуля-торных систем — повышение вазомоторной активности микрососудов. Аналогичные результаты получены Е.В. Бирюковой с соавт. [18]. Рост временной изменчивости перфузии и доминирование нейрогенных осцилляций у пациентов 1а подгруппы указывает на интенсивную эрготропную направленность регуляции микроциркуляторно-тканевой системы, понижение периферического сопротивления сосудов, увеличение нутритивного кровотока. Умеренное увеличение сердечных осцилляций, по мнению П.В. Васильева, может быть обусловлено повышенным притоком крови в микроциркуляторное русло вследствие снижения
эластичности сосудистой стенки [19]. Преобладание выраженных миогенных осцилляций у пациентов в 1б подгруппе указывало на рост числа функционирующих капилляров, что подтверждается данными исследований А.П. Васильева с соавт. [20].
Следует подчеркнуть, что микроциркуляторные изменения лимфотока у пациентов 1б подгруппы были более выраженные, чем у пациентов 1а подгруппы. Увеличение усредненной перфузии лимфотока у пациентов 1б подгруппы было обусловлено ослаблением тонуса сосудов с повышением объема лимфатической жидкости, а также нарушением ее оттока.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СД2 — широко распространенное заболевание, сопровождающееся комплексом микрососудистых осложнений в разных органах и системах. Роль нарушения МЦ век при СД2 мало изучена и является предметом активных исследований.
ЛДФ является объективным, количественным методом для оценки микрососудистых изменений у пациентов с хроническим блефаритом при СД. Легкий неин-вазивный доступ к микрососудам кожи и возможность неоднократной их идентификации в реальном времени подчеркивает обширные диагностические возможности данной технологии. Оценка совокупности
информационных, энергетических и нелинейных параметров колебательного компонента кровотока и лимфотока позволяет выявить тип функционального состояния в системе МЦ.
Анализ полученных результатов и сравнение с данными пациентов с хроническим блефаритом без СД доказывает отрицательное влияние СД2 на микроцир-куляторное русло. Нарушения МЦ, выявленные с помощью ЛДФ, варьируют в зависимости от среднего уровня ИЬД1с и в целом характеризуются более выраженным изменением функционального состояния микроцир-куляторного кровотока и лимфотока по сравнению с показателями МЦ у лиц без СД. При СД2 установлен ишемический тип нарушения кровообращения в коже век с выраженным усилением функционирования регу-ляторных механизмов активного контроля МЦ с доминирующими нейрогенными осцилляциями при среднем уровне НЬД1с 6,7±1,2 и миогенными — при среднем уровне НЬД1с 8,2±1,3.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источники финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.
Участие авторов. Сафонова Т.Н. — концепция и дизайн исследования, внесение в рукопись важных правок, редактирование, финальное утверждение рукописи; Зайцева Г.В. — концепция и дизайн исследования вклад в получение данных, внесение в рукопись важных правок; Кинтюхина Н.П. — обзор публикаций на тему статьи, обработка и анализ полученных данных, написание текста; Тимошенкова Е.И. — обзор публикаций на тему статьи, сбор клинического материала, обработка и анализ материалов, написание текста. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ | REFERENCES
1. Zhou Q, Yang L, Wang Q, Li Y, Wei C, Xie L. Mechanistic investigations of diabetic ocular surface diseases. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:1079541. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2022.1079541
2. Lee CY, Chen HC, Lin HW, et al. Blepharitis as an early sign of metabolic syndrome: a nationwide population-based study. Br J Ophthalmol. 2018;102(9):1283-1287. doi: https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2017-310975
3. Сафонова Т.Н., Кинтюхина Н.П., Сидоров В.В. Лечение хронических блефаритов // Вестник офтальмологии. — 2020. — Т. 136. — №1. — С. 97-102. [Safonova TN, Kintukhina NP, Sidorov VV. Treatment of chronic blepharitis. Russian Annals of Ophthalmology. 2020;136(1):97-102. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.17116/oftalma202013601197
4. Yang Q, Liu L, Li J, et al. Evaluation of meibomian gland dysfunction in type 2 diabetes with dry eye disease: a nonrandomized controlled trial. BMC Ophthalmol. 2023;23(1):44. doi: https://doi.org/10.1186/s12886-023-02795-7
5. Luck JC, Kunselman AR, Herr MD, Blaha CA, Sinoway LI, Cui J. Multiple Laser Doppler Flowmetry Probes Increase the Reproducibility of Skin Blood Flow Measurements. Front Physiol. 2022;13:876633.
doi: https://doi.org/10.3389/fphys.2022.876633
6. Butkowski EG, Jelinek HF. Hyperglycaemia, oxidative stress and inflammatory markers. Redox. Rep. 2017;22(6):257-264. doi: https://doi.org/10.1080/13510002.2016.1215643
7. Feng KM, Chung CH, Chen YH, Chien WC, Chien KH. Statin Use Is Associated With a Lower Risk of Blepharitis: A Population-Based Study. Front Med (Lausanne). 2022;9:820119.
doi: https://doi.org/10.3389/fmed.2022.8201 19
8. Abbouda A, Florido A, Avogaro F, Bladen J, Vingolo EM. Identifying Meibomian Gland Dysfunction Biomarkers in a Cohort of Patients Affected by DM Type II. Vision (Basel). 2023;7(2):28.
doi: https://doi.org/10.3390/vision7020028
9. Glazkov AA, Krasulina KA, Glazkova PA, Kovaleva YA, Bardeeva JN, Kulikov DA. Skin microvascular reactivity in patients with diabetic retinopathy. Microvasc Res. 2023;147:104501.
doi: https://doi.org/10.1016/j.mvr.2023.104501
10. Zherebtsov EA, Zharkikh EV, Loktionova YI, et al. Wireless Dynamic Light Scattering Sensors Detect Microvascular Changes Associated With Ageing and Diabetes. IEEE Trans Biomed Eng. 2023;70(1 1):3073-3081. doi: https://doi.org/10.1109/TBME.2023.3275654
11. Wearable laser Doppler flowmetry for the analysis of microcirculatory changes during intravenous infusion in patients with diabetes mellitus. EV Zharkikh, YI Loktionova, IO Kozlov,
et al. Proceedings of SPIE - The International Society for Optical Engineering Tissue Optics and Photonics. 2020(11363):113631K. doi: https://doi.org/10.11 17/12.2552464
12. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным
сахарным диабетом // Сахарный диабет. — 2023. — Т. 26. — №2S. — С. 1-231. [Dedov II, Shestakova MV, Maiorov AYu. Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes mellitus. Sakharnyidiabet. 2023;26(2S):1-231 (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/DM13042
13. Mori T, Nagata T, Nagata M, Fujimoto K, Fujino Y, Mori K. Diabetes severity measured by treatment control status and number
of anti-diabetic drugs affects presenteeism among workers with type 2 diabetes. BMC Public Health. 2021;21(1):1865. doi: https://doi.org/10.1186/s12889-021-11913-3
14. Bu J, Wu Y, Cai X, et al. Hyperlipidemia induces meibomian gland dysfunction. OculSurf. 2019;17(4):777-786.
doi: https://doi.org/10.1016/jjtos.2019.06.002
15. Куликов Д.А., Глазков А.А., Ковалева Ю.А., Балашова Н.В., Куликов А.В. Перспективы использования лазерной допплеровской флоуметрии в оценке кожной микроциркуляции крови при сахарном диабете // Сахарный диабет.
2017. — Т. 20. — №4. — С. 279-285. [Kulikov DA, Glazkov AA, Kovaleva YA, Balashova NV, Kulikov AV. Prospects of Laser Doppler flowmetry application in assessment of skin microcirculation in diabetes. Diabetes mellitus. 2017;20(4):279-285 (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/DM8014
16. Valentini A, Cardillo C, Della Morte D, Tesauro M. The Role of Perivascular Adipose Tissue in the Pathogenesis of Endothelial Dysfunction in Cardiovascular Diseases and Type 2 Diabetes Mellitus. Biomedicines. 2023;11(11):3006. doi: https://doi.org/10.3390/biomedicines11113006
17. Walther G, Obert P, Dutheil F, Chapier R, Lesourd B, et al. Metabolic syndrome individuals with and without type 2 diabetes mellitus present generalized vascular dysfunction: cross-sectional
study. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2015;35(4):1022-1029. doi: https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.114.304591
18. Бирюкова Е.В., Морозова И.А., Родионова С. В. Сахарный диабет 2-го типа: терапевтические стратегии сахароснижающей терапии в свете доказательной медицины // Медицинский совет. — 2020. — №21. — С. 160-168. [Biryukova EV, Morozova IA, Rodionova SV. Type 2 diabetes: evidence-based medicine approach to glucose-lowering therapy. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(21):160-168. (In Russ.)].
doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-160-168
19. Васильев П.В., Ерофеев Н.П., Шишкин А.Н. Применение различных методик определения спектральных показателей лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа // Вестник Смоленской государственной медицинской академии — 2019. — Т. 18. — №1. — С. 121-126. [Vasil'ev PV, Erofeev NP, Shishkin AN. The use of various methods for determining the spectral parameters of laser Doppler flowmetry in patients with type 2 diabetes mellitus. Vestnik Smolenskoi gosudarstvennoi meditsinskoiakademii. 2019;18(1):121-126. (In Russ.)]
20. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Лазерная допплеровская
ее сочетании с сахарным диабетом 2 типа // Российский кардиологический журнал. — 2015. — №12. — С. 20-26.
флоуметрия в оценке особенностей микрогемоциркуляции
кожи у больных артериальной гипертонией и при
[Vasil'ev AP, Strel'tsova NN. Laser doppler flowmetry in assessment of specifics of skin microhemocirculation in hypertensive patients and in its comorbidity with 2 type diabetes mellitus. Rossiiskiikardiologicheskiizhurnal. 2015;(12):20-26. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-20-26
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ [AUTHORS INFO]
*Кинтюхина Наталия Павловна, к.м.н. [Nataliya P. Kintyukhina, MD, PhD]; Россия, 119021, Москва, ул. Россолимо 11 А, Б [address: 11 A, B Rossolimo street, 119021 Moscow, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2740-2793; Researcher ID: JJF-6274-2023; Scopus Author ID: 57196150750; eLibrary SPIN: 5620-6398; e-mail: [email protected]
Сафонова Татьяна Николаевна, к.м.н. [Tatiana N. Safonova, MD, PhD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4601-0904; Researcher ID: HIA-059502022; Scopus Author ID: 7005163774; eLibrary SPIN: 5605-8484; e-mail: [email protected] Зайцева Галина Валерьевна, к.м.н. [Galina V. Zaytseva, MD, PhD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8575-3076; Researcher ID: AA0-6881-2021; Scopus Author ID: 57202792897; eLibrary SPIN: 992-854; e-mail: [email protected]
Тимошенкова Екатерина Ивановна [Ekaterina I. Timoshenkova]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2728-650X; Researcher ID: HKF-1235-2023; e-mail: [email protected]
Сафонова Т.Н., Зайцева Г.В., Кинтюхина Н.П., Тимошенкова Е.И. Особенности микроциркуляции век при хроническом смешанном блефарите и сахарном диабете 2 типа // Сахарный диабет. — 2024. — Т. 27. — №5. — C. 422-428. doi: https://doi.org/10.14341/DM13097
TO CITE THIS ARTICLE:
Safonova TN, Zaitseva GV, Kintyukhina NP, Timoshenkova EI. Features of eyelid microcirculation in chronic mixed blepharitis and type 2 diabetes mellitus. Diabetes Mellitus. 2024;27(5):422-428. doi: https://doi.org/10.14341/DM13097
ЦИТИРОВАТЬ:
АДАПТАЦИЯ ШКАЛЫ THE DIABETES DISTRESS SCALE (ШКАЛА ДИСТРЕССА ПРИ ДИАБЕТЕ) НА РУССКОЯЗЫЧНОЙ ВЫБОРКЕ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 И 2 ТИПОВ
© Н.В. Лиходей1*, В.Е. Епишин1, M^. Калашникова1, A.M. Каурова1, M.B. Тулупова1, Ю.П. Сыч1, И.Б. Бондарева2
1Сеченовский Университет, Mосквa
2Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, Mосквa
ОБОСНОВАНИЕ. Диабетический дистресс (ДД) относится к негативным эмоциональным или аффективным переживаниям, возникающим в результате жизни в условиях диабета. ДД — одно из самых распространенных психических нарушений наряду с депрессией. Депрессия и диабетический дистресс увеличивают риск смерти при сахарном диабете (СД), способствуют развитию осложнений, связанных с диабетом, снижают качество жизни и увеличивают общие медицинские затраты здравоохранения, являются отрицательным предиктором контроля уровня глюкозы в крови и качества жизни и могут приводить к снижению приверженности к лечению. Выявление данных состояний среди пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов (СД1) и (СД2) может способствовать их своевременной коррекции. Для диагностики ДД применяются специализированные опросники для скрининга эмоционального состояния и психосоциальных аспектов.
ЦЕЛЬ. Провести языковую и культурную адаптацию опросника «Шкала дистресса при диабете» (The Diabetes Distress Scale) и оценить психометрические свойства русскоязычной версии опросника DDS на русскоязычной выборке пациентов с СД1 и СД2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено исследование на выборке из 198 пациентов с СД1 и СД2, собраны данные по применению русскоязычной версии шкалы DDS, а также шкал EQ-5D-5L (Европейского опросника оценки качества жизни), SPANE (Шкалы позитивных и негативных переживаний) и HADS (Госпитальной шкалы тревоги и депрессии). Последние три шкалы использовались для оценки конвергентной валидности адаптируемого опросника. Надежность опросника DDS оценивалась с помощью коэффициента внутренней согласованности Кронбаха и повторного тестирования участников спустя 1-4 месяца.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Факторная структура опросника DDS полностью воспроизводится при включении всех 17 вопросов (показатели пригодности измерительной модели: CFI=0,981, RMSEA=0,055, TLI=0,967). Внутренняя согласованность субшкал (а е [0,836; 0,874]) и опросника в целом (а=0,948) оценивается как высокая. Получены значимые корреляции адаптируемой методики и ее субшкал со шкалами опросников EQ-5D-5L, SPANE, HADS, наиболее тесные связи (Rho е [0,370; 0,437], p<0,01), что говорит о хорошей внешней валидности адаптируемой методики.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Русскоязычная версия анкеты DDS обладает хорошими психометрическими свойствами, является валидным и надежным инструментом для оценки дистресса среди пациентов с СД1 и СД2 и может быть рекомендована к применению в клинической практике для дифференциальной диагностики депрессии и ДД.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Diabetes Distress Scale (DDS); «Шкала дистресса при диабете»; диабетический дистресс; сахарный диабет 1 типа; сахарный диабет 2 типа.
ADAPTATION OF THE DIABETES DISTRESS SCALE ON A RUSSIAN-SPEAKING SAMPLE OF PATIENTS WITH TYPE 1 AND TYPE 2 DIABETES MELLITUS
© Natalia V. Likhodey1*, Vitalii E. Epishin1, Marina F. Kalashnikova1, Aleksandra M. Kaurova1, Margarita V. Tulupova1, Yulia P. Sych1, Irina B. Bondareva2
1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia
2Peoples' Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba, Moscow, Russia
BACKGROUND: Diabetes distress (DD) is the negative emotional or affective experience resulting from living with diabetes. DD is a negative predictor of blood glucose control and quality of life, and may lead to decreased adherence to treatment. To diagnose DD, questionnaires are used to screen the emotional state and psychosocial aspects. In the study, linguistic, cultural adaptation and assessment of the psychometric properties of the Russian version of the questionnaire "The Diabetes Distress Scale" were conducted among patients suffering from T1DM and T2DM.
Patients with diabetes mellitus (DM) have diabetic distress as one of the most common mental disorders along with depression. Depression and diabetic distress increase the risk of death in diabetes, negatively affect treatment adherence and self-monitoring of glycemia. Identification of these conditions among patients with T1DM and T2DM can contribute to their timely correction.
© Endocrinology Research Centre, 2024_Received: 01.04.2024. Accepted: 04.09.2024_BY NC ND
AIM: To carry out linguistic and cultural adaptation of the questionnaire "The Diabetes Distress Scale" and evaluate the psychometric properties of the Russian version of the DDS questionnaire on a Russian-speaking sample of patients with T1DM and T2DM.
MATERIALS AND METHODS: A study was conducted on a sample of 198 patients with T1DM and T2DM; data was collected on the use of the Russian version was collected DDS scales, as well as the EQ-5D-5L (European Quality of Life Questionnaire), SPANE (Positive and Negative Experiences Scale) and HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) scales. The last three scales were used to assess the convergent validity of the adapted questionnaire. Reliability of the DDS questionnaire was assessed using Cronbach's a coefficient of internal consistency and participant retest after 1-4 months. RESULTS: The factor structure of The Diabetes Distress Scale questionnaire is fully reproduced when all 17 questions are included (measurement model fit indicators: CFI=0.981, RMSEA=0.055, TLI=0.967). The internal consistency of the subscales (a e [0.836; 0.874]) and the questionnaire as a whole (a=0.948) is assessed as high. Significant correlations of the adapted methodology and its subscales with the scales of the EQ-5D-5L, SPANE, HADS questionnaires were obtained, the closest connections (Rho e [0.370; 0.437], p<0.01), which indicates good external validity of the adapted methodology. CONCLUSION: The Russian version of the DDS questionnaire has good psychometric properties. It is a valid and reliable tool for assessing diabetes distress among patients with T1DM and T2DM and can be recommended for use in clinical practice for timely diagnosing depression and DD.
KEYWORDS: Diabetes Distress Scale (DDS); diabetes distress; type 1 diabetes; type 2 diabetes.
ОБОСНОВАНИЕ
Психологический стресс может развиваться при многих хронических заболеваниях и признается независимым фактором риска как возникновения, так и прогрес-сирования болезни [1]. Развитие у человека тяжелого прогрессирующего заболевания — сахарного диабета (СД) оказывает негативное влияние на такие аспекты качества жизни, как свобода выбора питания, трудовая деятельность, физические возможности и уверенность в будущем. Современные подходы к комплексному лечению СД могут оказаться слишком сложными и трудновыполнимыми для пациента. Подобранную схему лечения СД важно интегрировать в повседневную жизнь человека, что необходимо совмещать с проведением регулярного самоконтроля уровня глюкозы в крови, артериального давления, проведения периодического мониторинга различных биохимических показателей, оценки состояния микро- и макрососудистого кровоснабжения с целью профилактики развития сосудистых осложнений. Важно отметить, что все эти лечебно-профилактические мероприятия пациенту необходимо проводить наряду с выполнением текущих жизненных задач, не связанных с диабетом (например, развитие самостоятельности и отделение от семьи в молодом возрасте, выполнение семейных и трудовых ролей в зрелом возрасте). Поэтому неудивительно, что многие испытывают эмоциональный стресс и серьезные мотивационные проблемы, негативно влияющие на приверженность лечению. На этом фоне у многих пациентов повышается частота психических расстройств: депрессивных, тревожных, различных форм психоэмоционального дистресса, расстройств пищевого поведения [1, 2, 3].
По данным крупного многоцентрового исследования INTERPRET-DD, большое депрессивное расстройство на момент обследования было диагностировано у 10,6% пациентов с СД 2 типа (СД2), при этом у 17,0% пациентов наблюдался умеренный и тяжелый уровень депрессивной симптоматики [4]. В российском фрагменте данного исследования текущие депрессивные расстройства наблюдались у 17,0% пациентов с СД2, в то время как наличие этих расстройств в прошлом было зарегистрировано у 15,5% [5].
Анализ результатов по оценке распространенности депрессии среди пациентов с СД показал, что ее частота более чем в три раза выше при СД 1 типа (СД1) и в два раза выше при СД2, чем у лиц, не страдающих данным хроническим заболеванием [6, 7].
Термин «диабетический дистресс» (ДД) впервые был предложен группой психологов и психиатров из Диабетического центра Джослин в 1995 г. Эксперты определили ДД как концепцию, отражающую проблемы психосоциальной адаптации, с которыми сталкиваются люди с диабетом. ДД относится к негативным эмоциональным или аффективным переживаниям, возникающим в результате трудностей жизни в условиях диабета, необходимости постоянно заниматься своим заболеванием, независимо от типа диабета. Этот показатель может охватывать тревожность, общий стресс и нарушение сна и является отрицательным предиктором контроля уровня глюкозы в крови и качества жизни. Более того, в ходе сложной адаптации к жизни с диабетом многие пациенты могут чувствовать себя побежденными, теряя мотивацию выполнять лечебные рекомендации. Могут появляться такие эмоциональные реакции, как гнев, чувство вины, перегруженности, выгорание, разочарование, отрицание, страх одиночества. ДД играет важную роль в появлении депрессивных симптомов, но для развития депрессии необходимо его сочетание с другими стрессовыми факторами. Симптомы депрессии и ДД могут взаимно усиливать друг друга. В исследованиях по оценке депрессии или дистресса эти показатели обычно значительно коррелируют между собой (общая дисперсия 20-30%) [5, 6, 8-10]. Вместе с тем дистресс, связанный с диабетом, отличается от депрессии и общего эмоционального неблагополучия. Дистресс при диабете укоренен в повседневном опыте жизни людей с данным заболеванием, тогда как депрессия — это общее чувство депрессивного аффекта, не связанного с конкретным состоянием или опытом.
ДД является одним из самых распространенных психических нарушений у пациентов с СД [11]. По данным когортного исследования МИЕБ-2, тяжелый ДД был зарегистрирован у одного из четырех человек с СД1, у каждого пятого человека с СД2, получающего инсулинотера-пию, и каждого десятого человека с СД2, не получающего инсулинотерапию [12].
Депрессия и ДД увеличивают риск смерти при СД, негативно влияют на приверженность лечению и проведение самоконтроля гликемии, способствуют развитию осложнений, связанных с диабетом, снижают качество жизни и увеличивают общие медицинские затраты здравоохранения. Выявление состояний среди пациентов с диабетом может способствовать их своевременной коррекции. Изучению процесса адаптации к жизни пациентов с СД было посвящено много исследований, однако данная тема остается крайне актуальной и в настоящее время [8, 9, 13, 14].
Результаты нескольких систематических обзоров и интервенционных исследований позволяют предположить, что ДД при СД в разных возрастных группах и во всех странах и культурах, где он изучался, является распространенным явлением и может быть барьером на пути к оптимальному эмоциональному благополучию, а также уходу за собой и лечению диабета [1, 15]. Большая часть страданий, которые испытывают люди с диабетом, является следствием их взаимодействия с социальным миром, будь то друзья и семья, более широкие социальные сети или медицинские работники. Эти негативные взаимодействия вызывают и усугубляют некоторые аспекты диабетического расстройства и поднимают вопрос о том, как мы можем это предотвратить. Также появляются доказательства того, что возникновение и усугубление ДД может быть результатом отсутствия взаимопонимания пациента с медицинскими специалистами [9].
Как следствие, мониторинг ДД как часть рутинной клинической помощи включен во многие национальные руководства. Американская диабетическая ассоциация и Международная диабетическая федерация недавно рекомендовали клиницистам регулярно и эффективно оценивать уровень эмоционального стресса среди своих пациентов, используя соответствующие инструменты, такие как валидизированные опросники [14, 16, 17].
Вместе с тем формируется доказательная база, что психологические образовательные программы могут уменьшить ДД. Внедрение необходимых практических знаний в повседневную помощь людям с СД представляет собой актуальную задачу клинической практики [11, 14].
Для диагностики ДД за последние 30 лет были разработаны, валидизированы и протестированы различные диагностические шкалы, среди которых наибольшее признание получили шкалы PAID и DDS.
В 1995 г. для оценки эмоционального состояния пациентов, аспектов психосоциальной адаптации к диабету, когнитивных и поведенческие аспектов была разработана специализированная для СД шкала — Шкала оценки проблемных областей диабета (PAID), состоящая из 20 вопросов. Данный опросник был предназначен для клинического и исследовательского применения, а также для помощи клиницистам в выявлении пациентов с СД, испытывающих высокий уровень стресса, связанного с заболеванием. Шкала PAID до настоящего времени широко используется для измерения эмоционального стресса, связанного с диабетом. В 2014 г. была предложена краткая форма PAID, состоящая из пяти вопросов (PAID-5) [14, 18].
В 2005 г. была разработана шкала DDS (Шкала дистресса при диабете). Первоначально опросник состоял из 28 вопросов. В процессе дальнейшего изучения
данная шкала была модифицирована до 17 вопросов. В дальнейшем была подтверждена ее последовательная обобщаемая факторная структура и хорошая внутренняя согласованность и валидность в четырех различных клинических центрах. Опросник РОБ позволяет не только оценить степень эмоционального стресса, связанного с диабетом, но допускает рассмотрение четырех различных типов дистресса при диабете, что расширяет возможности включения и планирования различных клинических интервенций.
Опросник включает 4 субшкалы, состоящие из 3-5 вопросов каждая, связанных с дистрессом:
1) субшкала эмоционального бремени (например, «чувство подавленности требованиями жизни с диабетом»);
2) субшкала дистресса, связанного с врачом (например, «чувство, что мой врач недостаточно серьезно относится к моим опасениям»);
3) субшкала дистресса, связанного с режимом лечения, (например, «ощущение, что я недостаточно строго придерживаюсь хорошего плана питания»);
4) субшкала межличностного дистресса, связанного с диабетом, (например, «чувство, что мои друзья/семья не понимают, насколько трудной может быть жизнь с диабетом»).
Каждая из шкал позволяет оценить соответствующий аспект диабетического дисстреса, а общий балл по 4 шкалам отражает общий уровень дистресса при диабете. Каждый вопрос оценивается по 6-балльной шкале Лайкерта с вариантами ответов от 1 (не проблема) до 6 (очень серьезная проблема). Баллы по пунктам каждой подшкалы суммируются для оценки соответствующего аспекта дистресса, а общий балл дистресса при диабете рассчитывается путем сложения всех 17 пунктов. Более высокие баллы указывают на более высокую степень дистресса. Данный опросник используется как показатель эмоционального стресса, связанного с диабетом, в исследованиях и клинической практике. Суммарное значение шкалы РОБ не имеет существенной зависимости от пола пациента, этнической принадлежности, уровня образования или продолжительности диабета. В целом, повышенные общие баллы по РОБ были связаны с более молодым возрастом и большей депрессией, использованием инсулина, плохим уходом за собой и повышенным уровнем липидов [19].
Шкала РОБ имеет определенные потенциальные преимущества перед предыдущими инструментами. Она короче, и новые подшкалы позволяют напрямую сравнивать четыре различных аспекта дистресса. Это может быть особенно полезно, когда опросник используется для планирования клинического вмешательства. Уровень оценки опросника РРБ по шкале Флеша-Кинкейда позволяет предположить, что он должен быть понятен большинству пациентов.
РРБ является стабильным, внутренне последовательным, концептуально обоснованным показателем дистресса, связанного с диабетом, для использования в исследованиях и клинической практике. Краткое и простое в применении, оно может служить инструментом для выявления пациентов, испытывающих высокий уровень дистресса, связанного с диабетом, и выявления их конкретных проблем [19].
