CC BY
2
11. Костригина Е. Д., Лебедев М. В. Пульпит: учеб.-метод. пособие. Пенза: Изд-во ПГУ, 2023. 132 с. [Kostrigina E. D., Lebedev M. V. Pulpit: Textbook. Penza, 2023. 132 p. (In Russ.)]
12. Сирак С. В., Щетинин Е. В., Кобылкина М. Л. и др. Гистохимические особенности репаративного дентиногенеза пульпы зуба при использовании тканеинженерных конструкций // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. Т. 11. № 3. С. 385-389. [Sirak S. V., Shchetinin E. V., Kobylkina M. L. et al. Histochemical characteristics of reparative dentinogenesis of the tooth pulp ehen using tissue-engineered structures. Medical News of North Caucasus. 2016; 11 (3): 385-389. (In Russ.)] DOI: 10.14300/mnnc.2016.11084.
13. Xie Z., Shen Z., Zhan P. et al. Functional dental pulp regeneration: basic research and clinical translation. Int. J. Mol. Sci. 2021; 22 (16): 8991. DOI: 10.3390/ijms22168991.
14. Останина Д. А., Арчакова К. А., Митронин Ю. А. и др. Анализ биосовместимости различных типов пломбировочных материалов с пульпо-периодонтальным комплексом зуба по данным белкового спектра десневой жидкости // Эндодонтия today. 2023. Т. 21. № 2. С. 92-96. [Ostanina D. A., Archakova K. A., Mitronin Yu. A. et al. Analysis of the biocompatibility of various types of filling materials with the pulp-periodontal complex according to protein spectrum of gingival crevicular fluid. Endodontics today. 2023; 21 (2): 92-96. (in Russ.)] DOI: 10.36377/1683-2981-023-21-2-92-96.
15. Bj0rndal L., Kirkevang L.-L., Whitworth J. Textbook of Endodontology. Publisher: John Wiley & Sons; 2018. 504 p.
16. Дубова Л. В., Зайратьяни О. В., Баев И. В., Деев М. С. Влияние микросекундного Nd: YAG-лазера на морфологическое строение пульпы зуба // Эндодонтия today. 2015. № 1. С. 19-23. [Dubova L. V., Zayratyani O. V., Baev I. V., Deev M. S. Influence microsecond Nd: YAG laser n the morphological structure of the tooth pulp. Endodontics today. 2015; 1: 19-23. (In Russ.)]
17. Piglionico S. S., Pons C., Romieu O. et al. In vitro, ex vivo, and in vivo models for dental pulp regeneration. J. Mater. Sci. Mater. Med. 2023; 34 (4): 15. DOI: 10.1007/s10856-023-06718-2.
18. Turner P. V., Brabb Th., Pekow C. et al. Administration of substances to laboratory animals routes of administration and factors to consider. Am. Assoc. Lab. Anim. Sci. 2011; 50 (5): 600-613.
19. Походенько-Чудакова И. О., Кабанова А. А. Электрорефлексотерапия в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи: монография. Витебск: ВГМУ, 2019. 140 с. [Pohoden'ko-Chudakova I. O., Kabanova A. A. Elektrorefleksoterapiya v kompleksnom lechenii infektsionno-vospalitel'nykh zabolevanii chelyustno-litsevoi oblasti i shei. [Monograph] Vitebsk: VSMU; 2019. 140p. (In Russ.)]
20. Рисованная О. Н., Лалиева З. В. Изучение микробного пейзажа десневой борозды в зависимости от клинического состояния тканей пародонта и уровня эмоционального напряжения // Проблемы стоматологии. 2019. Т. 15. № 2. С. 135-140. [Risovannaya O. N., Lalieva Z. V. A study of the influence of psychoemotional stress on microbfl landscape of the gingival furrow in students. Actual Problems in Dentistry. 2019; 15 (2): 135-140. (In Russ.)] DOI: 10.18481/2077-7566-2019-15-2-135-140.
21. Брещенко Е. Е., Быков И. М. Биохимия полости рта, ротовой и десневой жидкостей: учеб.-метод. пособие. Краснодар: Кубанский ГМУ. 2018. 63 с. [Breshhenko E. E., Bykov I. M. Biokhimiya polosti rta, rotovoi i desnevoi zhidkostei: Textbook. Krasnodar: Kuban. SMU; 2018. 63p. (In Russ.)]
22. Республиканские санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы. Устройство, оборудование и содержание экспериментально-биологических клиник (вивариев). Санитарные правила и нормы 2.1.2.12-18-2006. Минск: Министерство здравоохранения Республики Беларусь, 2006. 19 с. [Respublikanskie sanitarnye normy, pravila i gigienicheskie normativy. Ustroistvo, oborudovanie i soderzhanie eksperimental'no-biologicheskikh klinik (vivariev). Sanitarnye pravila i normy 2.1.2.12-18-2006. Minsk, 2006. 19 p. (In Russ.)]
23. Коржевский Д. Э., Гиляров А. В. Основы гистологической техники. СПб.: Спецлит, 2010. 96 с. [Korzhevsky D. E., Gilyarov A. V. Osnovy gistologicheskoi tekhniki. St. Petersburg: Spetslit; 2010. 96 p. (In Russ.)]
УДК 612.1 DOI 10.24412/2220-7880-2024-4-37-42
ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ В ОБЫЧНЫХ И ИШЕМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ У КУРЯЩИХ СТУДЕНТОВ ПО ДАННЫМ ЛАЗЕРНОЙ ДОПЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ
Шутова С. В., Сегеда А. С., Сазонова А. Д.
ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г. Р. Державина», Медицинский институт, г. Тамбов, Россия (392036, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33), e-mail: [email protected]
Цель: исследование состояния микроциркуляторной системы и механизмов ее регуляции в обычных и ише-мических условиях у лиц, употребляющих табак, и некурящих юношей. Исследование выполнено путем проведения лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) со спектральным вейвлет-анализом колебаний кровотока с когортами студентов-юношей от 18 до 25 лет: 18 курящих и 28 некурящих лиц. Было изучено состояние микроциркуляторного русла кожи голени на поверхностном уровне у курящих и некурящих мужчин в исходном состоянии в течение 1 минуты, во время механической окклюзии (путем наложения манжеты) - 3 минуты, и после устранения ишемии в течение 6 минут, при комнатной температуре. Выявлены статистически значимые отличия показателей параметров микроциркуляции и механизмов ее регуляции у курящих и некурящих лиц. В ходе исследования выявлены признаки избыточного кровенаполнения, застоя крови в микроциркуляторном русле и повышенная реактивность на механическое ограничение кровоснабжения в группе курящих, а также формирование и усиление шунтового кровотока. Данные изменения в микроциркуляторном русле являются факторами, провоцирующими формирование патологических процессов во всей кардиоваскулярной системе.
Ключевые слова: микроциркуляторное русло, курение, лазерная доплеровская флоуметрия.
FEATURES OF BLOOD MICROCIRCULATION IN NORMAL AND ISCHEMIC CONDITIONS IN SMOKING STUDENTS ACCORDING TO LASER DOPPLER FLOWMETRY
Shutova S. V., Segeda A. S., Sazonova A. D.
Tambov State University, Medical Institute, Tambov, Russia (392036, Tambov, International St., 33), e-mail: [email protected]
The objective is to study the state of the microcirculatory system and the mechanisms of its regulation in normal and ischemic conditions in tobacco users and non-smoking young men. The study was performed by conducting laser Doppler flowmetry (LDF) with spectral wavelet analysis of blood flow fluctuations with cohorts of male students from 18 to 25 years old: 18 smokers and 28 non-smokers. The condition of the microcirculatory bed of the shin skin at the surface level was studied in smoking and non-smoking men in the initial state for 1 minute, during mechanical occlusion (by applying a cuff) for 3 minutes and after elimination of ischemia for 6 minutes at room temperature. Statistically significant differences in microcirculation parameters and mechanisms of its regulation were found in smokers and non-smokers. The study revealed signs of excessive blood filling, stagnation of blood in the microcirculatory bed and increased reactivity to mechanical restriction of blood supply in the group of smokers, as well as the formation and strengthening of shunt blood flow. These changes in the microcirculatory system are provoking factors to the formation of pathological processes in the entire cardiovascular system.
Keywords: microcirculatory bed, smoking, laser doppler flowmetry.
Введение
На сегодняшний день табакокурение настолько прочно закрепилось в нашей жизни и стало обыденным явлением, что распространенность данного явления затрагивает состояние здоровья почти каждого человека. Ежедневно число потребителей табака растет в геометрической прогрессии. По данным ВОЗ, из-за воздействия никотинсодержащей продукции в мире каждый год умирает более 8 млн человек. Что касается людей, непроизвольно вдыхающих табачный дым, добавляется еще 1 миллион смертей. И, как мы видим, это вовсе не безвредное воздействие. Во всем мире насчитывается не менее 1,3 миллиарда потребителей табака. Однако, несмотря на распространенность курения, мало кто в достаточной мере осведомлен о никотине как о веществе-алкалоиде, который способен нанести непоправимый вред микрокапиллярам организма человека.
Цель исследования: исследование состояния ми-кроциркуляторной системы и механизмов ее регуляции в обычных и ишемических условиях у лиц, употребляющих табак, и некурящих юношей.
Материал и методы
Исследование выполнено путем проведения лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) со спектральным вейвлет-анализом колебаний кровотока с когортами студентов-юношей от 18 до 25 лет: 18 курящих и 28 некурящих лиц. Анализ проводился на аппарате «ЛАЗМА ПФ» (НПП «Лазма», Россия) в соответствии с рекомендациями по эксплуатации прибора [1]. Метод лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) позволяет фиксировать состояние сосудов микроциркуляторного русла, диагностировать застойные явления, выявлять ранние стадии развития трофических нарушений. Было изучено состояние микроциркуляторного русла кожи голени на поверхностном уровне у курящих и некурящих мужчин в исходном состоянии в течение 1 минуты,
во время механической окклюзии (путем наложения манжеты) - 3 минуты, и после устранения ишемии в течение 6 минут. Расшифровке подлежали безартефактные записи ЛДФ-граммы колебаний кровотока. Исследования проводились в сидячем положении после 10-минутного отдыха в условиях комнатной температуры 22-24 °С.
Производилась оценка следующих параметров: среднее значение микроциркуляции, среднее значение нутритивного кровотока, среднее значение шунтового кровотока, среднее квадратическое отклонение колебаний кровотока, коэффициент вариации колебаний кровотока, температура °С. Также оценивались механизмы регуляции микроциркуляции: амплитуда эндотелиаль-ных колебаний, нейрогенных колебаний, миогенных колебаний, дыхательных колебаний, сердечных колебаний. Со всеми курящими исследуемыми проводилось анкетирование для определения длительности и частоты курения. Определено среднее число выкуриваемых сигарет в сутки: 11,7±4,9 штуки. Продолжительность курения составила 4,3±1,9 года. Хронические неинфекционные заболевания у исследуемых отсутствовали.
Статистический анализ показателей производили с помощью программы «Statistica 10.0» ^еШпс., США). Ввиду того, что стандартизация большинства данных отличалась от нормального (проверка по критерию Шапиро - Уилка), результаты показаны в виде медианы, 25%-ного и 75%-ного квартилей ((Ме ^25; Р75)). Статистическую значимость разности показателей анализировали с использованием критерия Вилкоксо-на для зависимых групп; для независимых - критерий Манна - Уитни соответственно. Различия принимались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты исследования
Обнаружены статистически значимые отличия показателей параметров микроциркуляции и механизмов ее регуляции у курящих и некурящих лиц.
Таблица 1
Показатели параметров микроциркуляции у курящих (n=18) исследуемых
Показатель Исходное Окклюзия После
Значение по группе Значимость различий с исходным Значение по группе Значимость различий с исходным
Среднее значение микроциркуляции, пф. ед. 5,41 (4,68; 7,76) 4,20 (3,84; 5,13) Z=3,59 р=0,000 5,98 (4,74; 6,71) Z=0,54 р=0,586
Среднее значение нутритивного кровотока, пф. ед. 2,43 (2,26; 3,33) 1,76 (1,53; 1,89) Z=2,59 р=0,009 3,34 (2,67; 3,75) Z=0,76 р=0,445
Среднее значение шунтового кровотока, пф. ед. 3,15 (1,80; 3,59) 2,76 (2,31; 3,13) Z=1,24 р=0,214 2,76 (2,45; 3,31) Z=0,76 р=0,445
Показатель Исходное Окклюзия После
Значение по группе Значимость различий с исходным Значение по группе Значимость различий с исходным
Среднее квадратическое отклонение колебаний кровотока, пф. ед. 0,36 (0,34; 0,62) 0,23 (0,22; 0,31) Z=3,15 р=0,002 0,79 (0,70; 1,07) Z=2,55 р=0,011
Коэффициент вариации колебаний кровотока, пф. ед. 6,82 (6,34; 8,17) 5,62 (5,30; 5,96) Z=2,07 р=0,039 15,53 (9,22; 17,57) Z=2,55 р=0,011
Амплитуда эндотелиальных колебаний, м 0,00 (0,00; 0,00) 0,02 (0,01; 0,03) Z=3,52 р=0,000 0,24 (0,17; 0,32) Z=3,52 р=0,000
Амплитуда нейрогенных колебаний, м 0,05 (0,02; 0,06) 0,07 (0,05; 0,11) Z=1,39 р=0,163 0,26 (0,21; 0,33) Z=3,59 р=0,000
Амплитуда миогенных колебаний, м 0,13 (0,09; 0,16) 0,09 (0,07; 0,11) Z=2,32 р=0,020 0,29 (0,21; 0,36) Z=3,72 р=0,000
Амплитуда дыхательных колебаний, м 0,18 (0,16; 0,21) 0,12 (0,12; 0,15) Z=3,52 р=0,000 0,17 (0,17; 0,25) Z=1,11 р=0,267
Амплитуда сердечных колебаний, м 0,26 (0,20; 0,28) 0,15 (0,14; 0,17) Z=3,72 р=0,000 0,24 (0,18; 0,25) Z=0,63 р=0,527
Температура, °С 32,34 (28,81; 33,77) 33,14 (30,57; 34,27) Z=3,72 р=0,000 33,69 (31,85; 35,02) Z=3,72 р=0,000
Таблица 2
Показатели параметров микроциркуляции у некурящих (п=28) исследуемых
Показатель Исходное Окклюзия После
Значение по группе Значимость различий с исходным Значение по группе Значимость различий с исходным
Среднее значение микроциркуляции, пф. ед. 4,52 (3,84; 5,33) 4,34 (3,86;5,70) Z=0,59 р=0,554 4,37 (3,65; 5,34) Z=0,24 р=0,809
Среднее значение нутритивного кровотока, пф. ед. 2,09 (1,74; 2,88) 1,79 (1,35; 2,38) Z=1,12 р=0,264 1,76 (1,49; 2,29) Z=2,18 р=0,029
Среднее значение шунтового кровотока, пф. ед. 2,20 (1,79; 2,84) 2,47 (2,27; 2,80) Z=1,30 р=0,194 2,45 (2,25; 2,87) Z=2,00 р=0,045
Среднее квадратическое отклонение колебаний кровотока, пф. ед. 0,29 (0,22; 0,33) 0,28 (0,22; 0,42) Z=0,66 р=0,509 0,35 (0,27; 0,45) Z=2,40 р=0,016
Коэффициент вариации колебаний кровотока, пф. ед. 6,10 (5,23; 6,72) 6,29 (5,59; 7,16) Z=0,16 р=0,873 7,95 (6,32; 10,03) Z=3,60 р=0,000
Амплитуда эндотелиальных колебаний, м 0,00 (0,00; 0,00) 0,02 (0,02; 0,07) Z=4,46 р=0,000 0,11 (0,07; 0,15) Z=4,62 р=0,000
Амплитуда нейрогенных колебаний, м 0,02 (0,00; 0,04) 0,07 (0,06; 0,13) Z=4,46 р=0,000 0,16 (0,09; 0,21) Z=4,55 р=0,000
Амплитуда миогенных колебаний, м 0,10 (0,07; 0,14) 0,10 (0,09; 0,13) Z=0,23 р=0,819 0,12 (0,10; 0,17) Z=3,21 р=0,001
Амплитуда дыхательных колебаний, м 0,13 (0,11; 0,17) 0,13 (0,10; 0,15) Z=2,23 р=0,026 0,14 (0,12; 0,16) Z=0,69 р=0,493
Амплитуда сердечных колебаний, м 0,17 (0,16; 0,20) 0,17 (0,14; 0,19) Z=2,57 р=0,010 0,16 (0,14; 0,19) Z=2,45 р=0,014
Температура, °С 32,34 (31,24; 32,68) 32,78 (31,85; 33,55) Z=4,62 р=0,000 33,30 (32,56; 34,32) Z=4,62 р=0,000
Таблица 3
Значимость различий параметров микроциркуляции у курящих (п=18) и некурящих (п=28) исследуемых
Показатель Исходное Окклюзия После
Среднее значение микроциркуляции, пф. ед. Z=2,25 р=0,024 Z=0,09 р=0,928 Z=3,24 р=0,001
Среднее значение нутритивного кровотока, пф. ед. Z=1,44 р=0,150 Z=0,032 р=0,753 Z=3,51 р<0,001
Среднее значение шунтового кровотока, пф. ед. Z=1,44 р=0,150 Z=1,22 р=0,224 Z=1,35 р=0,177
Среднее квадратическое отклонение колебаний кровотока, пф. ед. Z=2,79 р=0,005 Z=0,86 р=0,392 Z=4,82 р<0,001
Показатель Исходное Окклюзия После
Коэффициент вариации колебаний кровотока, пф. ед. Z=2,43 р=0,015 Z=2,07 р=0,038 Z=4,23 р<0,001
Амплитуда эндотелиальных колебаний, м Z=0 р=1 Z=1,17 р=0,242 Z=2,57 р=0,010
Амплитуда нейрогенных колебаний, м Z=1,80 р=0,072 Z=0,05 р=0,964 Z=2,75 р=0,006
Амплитуда миогенных колебаний, м Z=1,94 р=0,053 Z=0,5 р=0,620 Z=3,69 р<0,001
Амплитуда дыхательных колебаний, м Z=3,11 р=0,002 Z=0,5 р=0,620 Z=4,14 р<0,001
Амплитуда сердечных колебаний, м Z=2,88 р=0,004 Z=0,54 р=0,589 Z=3,51 р<0,001
Температура, °С Z=0,27 р=0,787 Z=0,59 р=0,558 Z=0,63 р=0,529
Средний показатель, отражающий уровень мик-роциркуляторного кровотока у некурящих студентов, в 1,5 раза ниже до наложения манжеты, чем у курящих (р=0,024), что демонстрирует чрезмерное кровенаполнение сосудов у последних, вероятно, за счет активации компенсаторных возможностей. В ишемических условиях средние показатели микроциркуляции значительно снижаются у курящих и несущественно - у некурящих. После механической окклюзии у курящих студентов наблюдается значительное усиление кровотока до значений, превышающих исходные, что показывает развитие постокклюзионной компенсации (различия с курящими - р=0,001). В группе некурящих показатели среднего значения микроциркуляции возвращаются практически до исходных значений.
Необходимо обозначить, что показатели нутритив-ного кровотока после снятия окклюзионной манжеты у курящих лиц в 2 раза выше, чем у некурящих (р<0,001), т.е. после устранения ишемии в группе курящих данные показатели растут и даже в 1,5 раза превышают изначальные. В отличие от группы некурящих юношей, где наблюдаются противоположные изменения - после окклюзии нутритивный кровоток не достигает даже исходных значений. Значения среднего шунтового кровотока у курящих юношей в 1,5 раза превышают данные значения у некурящих (р=0,150), что свидетельствует о тенденции к повышению роли шунтирующих сосудов.
Показатель коэффициента вариации колебаний кровотока у лиц, употребляющих табак, после снятия окклюзионной манжеты увеличился в 2 раза (р<0,001), в отличие от группы некурящих, где показатели вернулись к первоначальным значениям. Так как коэффициент вариативности отражает степень напряжения механизмов регуляции, можно сделать вывод, что при курении возникает необходимость усиления различных регуля-торных механизмов.
Что касается механизмов регуляции микроцирку-ляторного кровотока, то показатели амплитуды эндоте-лиальных, нейрогенных, мышечных колебаний статистически значимо отличались до и после окклюзии в двух исследуемых группах. После того, как испытуемым сняли манжету, показатель амплитуды эндотелиальных колебаний стал выше в 2 раза у лиц, употребляющих табак (р=0,010). Стоит отметить, что это свидетельствует о более проявленной реакции на гипоксическое состояние в виде выброса монооксида азота. Усиление кровотока по артериоло-венулярному анастомозу и снижение сопротивления вызвано устранением окклюзии у курящих юношей, показатели амплитуды нейрогенных колебаний у которых в 1,6 раза больше, чем у некурящих (р=0,006).
Свидетельством значительного увеличения просвета кровеносных сосудов и, соответственно, повышения ну-тритивного кровотока является достоверное увеличение амплитуды миогенных колебаний в 2,5 раза после снятия манжеты у курящих лиц (р<0,001). В динамике показателей амплитуды дыхательных колебаний значимой разницы не отмечалось, однако на всех этапах исследования значение данного параметра было выше в группе курящих, причем до и после окклюзии - статистически значимо (р=0,002 и р<0,001 соответственно). После окклюзии наблюдается большой приток крови по системе микрососудов, что проявляется в увеличении амплитуды сердечных колебаний в 1,5 раза после снятия манжеты у курящих мужчин (р<0,001). Значения температурных показателей у курящих и некурящих лиц выраженных различий не имели.
Обсуждение
Система микроциркуляции - это не только передвижение крови и лимфы в артериолах, капиллярах и венулах, но и процесс обмена между микрососудами и тканевыми клетками, за счет которого обеспечивается снабжение тканей необходимыми нутриентами и удаление от них продуктов метаболизма [2, 3].
Исследование функционального состояния сосудов микроциркуляторного русла (МЦР) имеет колоссальную ценность и интерес в изучении метаболических процессов нашего организма [4].
Необходимо отметить, что кровеносные капилляры - мишень для развития патологических процессов, усугубляющих уже имеющиеся заболевания. Именно поэтому МЦР важно рассматривать и изучать, т. к. это плацдарм для терапевтического воздействия [5].
На микрогемоциркуляцию влияет множество эндо-и экзогенных факторов. Колоссальную роль играет табакокурение. На сегодняшний день общеизвестна роль никотина в активации симпатоадреналовой системы путем увеличения высвобождения эпинефрина и норэпи-нефрина, что приводит к структурно-функциональным изменениям микроциркуляторного русла у курильщиков [6, 7].
Компоненты табачных изделий изменяют состояние сосудистой стенки всех составляющих микроциркуляторного русла вне зависимости от стажа курения человека [8]. Дисфункцию эндотелия провоцируют и табачные изделия нового поколения, которые вызывают окислительный стресс и другие патологические изменения состояния сосудов микроциркуляторного русла [9].
В научной литературе имеется небольшое количество исследований, направленных на изучение данной
проблемы, однако все они наглядно показывают отрицательное влияние табакокурения на МЦР. В частности, можно встретить достаточно много практик с использованием лазерной доплеровской флоуметрии, особенно в ортодонтической деятельности. Что касается рео-графии, а именно патологической физиологии, - таких исследований единицы.
Так, Корнеева Н. В. и Сироткин Б. З. исследовали микроциркуляцию у курящих пациентов с АГ с помощью видеобиомикроскопии бульбарной конъюнктивы. В своей работе авторы выявили, что показатели среднего диаметра артериол и капилляров, а также артериоловену-лярного коэффициента были значительно меньше в группе курящих лиц по сравнению с некурящими. Данные изменения обуславливают повышение сопротивления в мелких артериях и артериолах [10].
В своем исследовании Харин А. В. с соавт. изучает состояние МЦР у курящих юношей с помощью компьютерной капилляроскопии сосудов кожной складки ногтевого ложа. Выяснилось, что существенный застой крови у курящих лиц вызван дилатацией центрипетальных (артериальных) сосудов и вазоконстрикцией капилляров венозного отдела с одновременным снижением скорости кровотока. В когорте лиц, употребляющих табак, происходят повышение эритроцитарных агрегатов, изменение сосудистой стенки, что вызывает нарушение реологических свойств крови. Отмеченное авторами повышение плотности капилляров, по их мнению, носит компенсаторный характер и позволяет в некоторой степени компенсировать нарушенные процессы кровообращения в тканях и системах вследствие изменений микрососудов [11].
Нашим подтверждением данных результатов являются функциональные изменения, отражающие избыточное кровенаполнение, и повышенная реактивность на механическое ограничение кровоснабжения в группе курящих. Данные результаты также подтверждаются в исследовании В. Г. Бондарь и И. В. Хелимской, которые отметили, что у курильщиков изначально наблюдаются спастические изменения микроциркуляторного русла на фоне уменьшения показателей перфузии, а в последующем формируется застой крови в микрососудах с включением механизмов компенсации, направленных на сохранение кровоснабжения органов и тканей [12]. Таким образом, курение изменяет функциональное состояние МЦР путем развития спастических процессов и явления стаза. Кроме этого, И. В. Хелимская и В. Г. Бондарь в своем исследовании обратили внимание, что данные изменения наблюдаются также в отношении прекапиллярных сфинктеров, что обуславливает формирование артериоло-венулярных шунтов и приводит к шунтированию крови, минуя капиллярное русло [13]. Вышеописанные изменения указывают на напряжение компенсаторных процессов. Нашим подтверждением данных результатов является увеличение показателя артериоло-венулярного шунтирования в 1,5 раза у курящих лиц по сравнению с группой некурящих. Причем под влиянием окклюзии у курящих он снижается, а у некурящих - повышается. В исследовании Стрель-
Литература/References
1. Крупаткин А. И., Сидоров В. В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей. Москва: Медицина, 2005 г. 253с. [Krupatkin A. I., Sidorov V. V. Lazernaya dopplerovskaya floumetriya mikrotsirkulyatsii krovi. Guide. Moscow: Meditsina; 2005. 253р. (In Russ.)]
2. Козлов В. И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения // Регионарное кровообращение
цовой Н. Н., Васильева А. П. выявлен рост амплитуды респираторного ритма, что свидетельствует о нарушении венозного оттока [14]. Формирование и усиление шунто-вого кровотока, а также венозный застой могут сопровождаться ростом среднего значения микроциркуляции. Этим объясняется преобладание показателей микро-циркуляторного кровотока у курящих лиц в сравнении с некурящими, однако большое число шунтирующих сосудов свидетельствует о более низкой у курящих ге-модинамической продуктивности.
Таким образом, в центре внимания многих исследователей находятся вопросы структурно-функциональных изменений микроциркуляторного русла под влиянием курения. В то же время, анализируя литературу, обнаружено немного исследований, посвященных оценке механизмов регуляции кровенаполнения сосудов микроциркуляторного русла, что, в свою очередь, можно сделать с помощью метода ЛДФ при проведении окклюзионной пробы.
Так, Гурова О. А. в своей работе, посвященной исследованию микроциркуляторной системы у курящих лиц, отмечает повышение активности механизмов регуляции. В частности, происходит изменение нейроген-ного симпатического и эндотелиального показателей, выявленное методом лазерной допплеровской флоуме-трии [15]. Результаты параметров, выявленные в нашем исследовании при окклюзии и в первоначальном состоянии у курящих и некурящих лиц, являются четким обоснованием ранее представленных изменений в работе коллег. Наблюдаются статистически значимые различия в результатах величин регуляторных механизмов микроциркуляции (эндотелиальных, нейрогенных, мышечных и сердечных).
Несмотря на огромное количество литературных данных, доказывающих комплексное отрицательное воздействие табакокурения на функционирование систем организма человека, в настоящем исследовании удалось не только обосновать факт значительных изменений процессов на уровне микроциркуляторной системы, но и рассмотреть патофизиологические нарушения ре-гуляторных механизмов.
Заключение
Наблюдаются отличительные признаки состояния реакции микроциркуляторной системы на окклюзию у лиц, употребляющих табак, и некурящих. Данные показатели затрагивают изменение не только общей микроциркуляции, но и ее регуляторных механизмов. Важно отметить, что изменения эндотелийзависимой регуляции сосудов микроциркуляторного русла и других компонентов регуляции, происходящие под действием составляющих веществ табака, являются факторами, провоцирующими формирование патологических процессов во всей кардиоваскулярной системе.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
и микроциркуляция. 2006. № 1. С. 84-101. [Kozlov V. I. The system of microcirculation: clinical-morphological aspects of studying.
Regionarnoe krovoobrashhenie i mikrocirkulyatsiya. 2006; 1: 84-101. (In Russ.)]
3. Поленов С. А. Основы микроциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008. № 1. С. 5-19. [Polenov S. A.
Basical aspects of microcirculation. Regionarnoe krovoobrashhenie i mikrocirkulyatsiya. 2008; 1: 5-19. (In Russ.)]
4. Логина А. В., Супильников А. А., Антипов Е. В. Обзор методов воздействия на микроциркуляцию кожи // Вестник медицинского института «Реавиз»: Реабилитация, врач и здоровье. 2015. № 3. С. 57-61. [Logina A. V., Supil'nikov A. A., Antipov E. V. A review of methods influencing to skin microcirculation. Vestnik meditsinskogo instituta «Reaviz»: reabilitatsiya, vrach i zdorove. 2015; 3: 57-61. (In Russ.)]
5. Васильев А. П., Стрельцова Н. Н., Секисова М. А. Характер изменения микроциркуляции у больных гипертонической болезнью в период повышения артериального давления // Терапевтический архив. 2013. № 9. С. 46-51. [Vasil'yev A. Р., Strel'tsova N. N., Sekisova M. A. The nature of a microcirculatory change in hypertensive patients during increased blood pressure. Terapevticheskii arkhiv. 2013; 9: 46-51. (In Russ.)]
6. Корнеева Н. В. Оценка состояния микроциркуляторного русла и микроциркуляции у практически здоровых людей молодого возраста, прекративших курение табака // Дальневосточный медицинский журнал. 2016. № 3. С. 88-91. [Korneeva N. V. A study of the microvasculature and microcirculation in otherwise young subject's former smokers. Dalnevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2016; 3: 88-91. (In Russ.)]
7. Явная И. К. Влияние курения табака на эндотелий сосудов и микроциркуляторное русло // Дальневосточный медицинский журнал. 2012. № 2. С. 136-139. [Yavnaya I. K. Smoking influence on cardiovascular system: microcirulatory tract and endothelium. Dalnevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2012; 2: 136-139. (In Russ.)]
8. Воронина Л. П., Полунина О. С., Севостьянова И. В. Взаимосвязь табакокурения и микроциркуляторных нарушений у студентов-медиков // Астраханский медицинский журнал. 2014. Т. 9. № 2. С. 35-40. [Voronina L. Р., Polunina O. S., Sevostyanova I. V. The interconnection of smoking and microcirculatory disturbances among medical students. Astrakhanskii meditsinskii zhurnal. 2014; 9 (2): 35-40. (In Russ.)]
9. Klein J., Diaba-Nuhoho P., Giebe S. et al. Regulation of endothelial function by cigarette smoke and next-generation tobacco and nicotine products. Pflugers Arch. 2023 Jul; 475 (7): 835-844. DOI: 10.1007/s00424-023-02824-w.
10. Корнеева Н. В., Сиротин Б. З. Микроциркуляторное русло у ранее куривших пациентов с артериальной гипертензи-ей // Лечащий врач. 2019. № 2. С. 6-10. [Korneeva N. V., Sirotin B. Z. Microcirculatory bed in previously smoked patients with arterial hypertension. Lechashhi vrach. 2019; 2: 6-10. (In Russ.)]
11. Харин А. В., Аверьянова И. В., Вдовенко С. И. Оценка морфофункционального состояния микроциркуляторного русла у курящих юношей // Анализ риска здоровью. 2019. № 3. С. 112-117. [Kharin A. V., Aver'yanova I. V., Vdovenko S. I. Assessing morphofunctional state of microcirculation channel in smoking young males. Health Risk Analysis. 2019; 3: 112-117. (In Russ.)] DOI: 10.21668/ health.risk/2019.3.13.
12. Бондарь В. Г, Хелимская И. В. Сравнительная оценка показателей микроциркуляции у курящих лиц и у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Дальневосточный медицинский журнал. 2015. № 3. С. 17-21. [Bondar' V. G., Khelimskaya I. V. Comparative assessment of microcirculation indicators in smoking persons and patients with chronic obstructive pulmonary disease. Dalnevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2015; 3: 17-21. (In Russ.)]
13. Хелимская И. В., Бондарь В. Г. Влияние курения на показатели функции внешнего дыхания и микроциркуляцию у учащихся железнодорожных вузов // Амурский медицинский журнал. 2014. № 2 (6). С. 13-16. [Khelimskaya I. V., Bondar' V. G. Influence of smoking on indices of function of external respiration and microcirculaition in students of railway high schools. Amurskii meditsinskii zhurnal. 2014; (2-6): 13-16. (In Russ.)]
14. Стрельцова Н. Н., Васильев А. П. Влияние курения на функциональное состояние микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флоуметрии и клинико-анамнестические данные больных артериальной гипертонией // Лазерная медицина. 2020. Т. 24. № 4. С. 24-31. [Strel'tsova N. N., Vasil'yev A. P. The influence of smoking on the functional state of microcirculation according to laser doppler flowmetry and clinical anamnestic data of patients with arterial hypertension. Lazernaya meditsina. 2020; 24 (4): 24-31. (In Russ.)] DOI: 10.37895/2071-8004-2020-24-4-24-31.
15. Гурова О. А. Состояние микроциркуляции крови у юношей при табакокурении и после отказа от него // Новые исследования. 2019. № 4 (60). С. 79-83. [Gurova O. A. Blood microcirculation in young men when smoking and after giving up smoking. Novye issledovaniya. 2019; (4-60): 79-83. (In Russ.)]
