Особенности локального цитокиново-го профиля при внебольничной пневмонии у детей, часто болеющих респираторными заболеваниями Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

ОСОБЕННОСТИ ЛОКАЛЬНОГО ЦИТОКИНОВО-ГО ПРОФИЛЯ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Можгина С.С., Маланичева Т.Г., Агафонова Е.В. ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Казань

Введение. Внебольничные пневмонии (ВП) у детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями (РРЗ) протекают на фоне незрелости иммунной системы и несостоятельности мукоцилиарной защиты. Это обусловлено не только инфантильным типом иммунного реагирования часто болеющих детей, не обеспечивающим оптимальную адаптацию к окружающей среде, но и нарушениями в системе местного иммунитет, в том числе, цитокинового профиля.

Цель исследования — изучить особенности локального цитокинового профиля у детей с ВП, протекающей на фоне РРЗ.

Материалы и методы. В исследование включено 53 ребенка от 3 до 7 лет с ВП. Основная группа — 30 детей с ВП, протекающей на фоне РРЗ. Группа контроля — 23 ребенка с ВП без РРЗ. Количественное определение цитокинов — ИЛ-8, ИЛ-10, ФНО-а, №N-7 в индуцированной мокроте проводили методом ИФА с использованием наборов «Интерлейкин-8-ИФА-БЕСТ», «Фактор некроза опухоли альфа-ИФА-Бест», «Гамма-Интерферон-ИФА — БЕСТ» согласно инструкциям фирмы производителя.

Результаты. При изучении цитокинового профиля в основной группе регистрировалось повышение содержания фактора некроза опухоли альфа (ФНО-а) по сравнению с группой контроля (р<0,05). Динамика содержания другого провоспалительного цитокина была противоположной — регистрировалось снижение содержания ИЛ-8 по сравнению с группой контроля (р<0,05), что вероятно индуцируется длительной персистенцией инфекционных патогенов при рекуррентных респираторных заболеваниях, приводя к ограничению эвакуации функционально полноценных нейтрофилов в бронхиальный секрет и формированию вторичной иммунологической дисфункции фагоцитарного профиля. При изучении содержания гамма-интерферона (№N7) выявлено понижение его уровня в основной группе по сравнению с группой контроля (р<0,05), низкий уровень которого при рекуррентных респираторных заболеваниях играет роль негативного фактора в сети цитокиновой регуляции активности нейтрофилов и формирует их фенотип с низким фагоцитарным потенциалом.

Заключение. У детей с внебольничной пневмонией, относящихся к группе часто болеющих респираторными заболеваниями, отмечается нарушение цитокинового профиля, проявляющееся в дисбалансе провоспалительных цитокинов — повышении содер-

жания фактора некроза опухоли альфа и снижении уровня ИЛ-8 на фоне угнетения синтеза гамма-интерферона. Полученные данные необходимо учитывать при проведении лечебных и реабилитационных мероприятий у детей с ВП, протекающей на фоне РРЗ.

ОСОБЕННОСТИ КАТАМНЕЗА ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНЕБОЛЬНИЧНУЮ ПНЕВМОНИЮ.

Олейник Н.А., Романюк Ф.П.

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, г. Санкт-Петербург

Введение. Пневмонии являются ведущей причиной детской смертности во всем мире, на их долю приходится 3%—19%. Противоречивые сведения об исходе пневмонии затрудняют разработку диспансеризации таких больных.

Цель. Изучить катамнез детей после внебольнич-ных пневмоний (ВП) для уточнения отдаленных последствий и возможности развития хронической неспецифической бронхолегочной патологии.

Материалы и методы. Обследовано 444 детей в возрасте 3 лет до 15 лет, из них 200 пациентов перенесли среднетяжелую ВП (1 гр.), 22 ребенка перенесли тяжелую ВП (2 гр.). 200 детей — группа сравнения для 1 гр. (3 гр.) и 22 человека — гр. сравнения для 2 гр. (4 гр.). Данные получены с использованием автоматизированного комплекса диспансерных (Д) осмотров (АКДО), анкетирования и беседе с родителями детей. Длительность катамнеза у детей 1 группы — 12± 0,1 лет, у детей 2 группы — 10±0,6 лет.

Результаты. Заболеваемость в периоде диспансеризации (1 год после пневмонии) представлена, в основном, респираторными инфекциями (91%). Частота острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей 1 и 2 гр. (р>0,05) не отличалась, однако, количество эпизодов назофарингитов (р=0,01) и повторных ВП (р=0,0003) значимо больше у детей 1 гр., а трахеитов (р<0,05) и обструктивных бронхитов (р=0,03) — у 2 гр. После среднетяжелой (СТ) ВП, в отличие от тяжелой ВП за первые 6 мес. восстановительного периода наступило клинико-рентгено-логическое выздоровление. В периоде отдаленного катамнеза (1 гр. — через 6,4±0,2 лет и 3,7±0,6 лет — 2 гр.) у детей 2 гр. чаще (р=0,02) были аллергические риниты (АР), гипертрофия миндалин и аденоидов (р=0,007), нарушение сердечного ритма (р=0,01), ожирение (р=0,0009). Во 2 гр. детей, по сравнению с 4 — чаще (р=0,01) наблюдалась ЛОР — патология (р=0,01), ожирение (р=0,04). В диспансерном периоде достоверно больше детей 1 гр., по сравнению с 3, болели, ОРИ (р=0,03). В отдаленном катамнезе у детей 1 гр. чаще диагностированы хр. синусит (р=0,04) чем в 3 гр.

Заключение: В структуре инфекционной заболеваемости у детей всех групп, в период Д наблюдения, доминируют ОРЗ. В гр. тяжелых ВП в структуре

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016