ОСОБЕННОСТИ КОМПОЗИЦИОННОГО СОСТАВА ТЕЛА И МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН С РАННИМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Рубцова О.А.; Мясоедова С.Е.; Полтырева Е.С.

VII RUSSIAN CONGRESS ON OSTEOPOROSIS. ABSTRACT BOOK PART 2

Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases | 143

ОСОБЕННОСТИ КОМПОЗИЦИОННОГО СОСТАВА ТЕЛА И МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН С РАННИМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

1 ОБУЗ Городская клиническая больница №4 г. Иваново

2 ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Иваново

Цель: выявить изменения композиционного состава тела и минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у женщин с ранним ревматоидным артритом (РА) в сравнении с женщинами без РА, оценить клиническое значение этих изменений и их динамику в течение 1 года на фоне лечебно-реабилитационных мероприятий.

Материалы и методы: Обследованы 23 женщины с достоверным диагнозом раннего РА (длительность заболевания менее 1 года, в среднем 7 месяцев) по критериям EULAR/ACR (2010), в возрасте 49-79 лет (средний возраст-61,39±8,37 лет), без серьезных сопутствующих заболеваний, обратившиеся в городской ревматологический центр г.Иваново. Группу сравнения составили 69 женщин без признаков РА и тяжелой сопутствующей патологии, сопоставимых по возрасту с основной группой. У женщин с РА преобладал серопозитивный вариант, 2 степени активности,

2 рентгенологической стадии, 2 функционального класса. Всем пациенткам назначен в качестве базисного препарата метотрексат в средней дозе 12,65±3,24 мг/неделю. Глюкокортикоиды более 3 месяцев принимали 8 женщин. 7 женщин с остеопорозом (ОП) принимали препараты алендроновой кислоты в сочетании с препаратами кальция и на-тивного витамина D, 16 пациенток с нормальными показателяими МПКТ или остеопенией по данным денситометрии принимали только препараты кальция и витамина D. Все пациентки занимались лечебной физкультурой под контролем врача ЛФК, проходили курсы физиотерапии. Пациентки наблюдались у ревматолога каждые 3 месяца. Риск переломов оценивали по шкале FRAX, риск падений - согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации по остеопорозу (2014). Определяли композиционный состав тела и МПКТ в позвоночнике и бедре с помощью аппарата Lunar Prodidgy (General Electric). Индекс тощей массы (ИТМ) рассчитывался как суммарная тощая масса верхних и нижних конечностей (кг)/рост (м2), ИТМ<6 кг/м2 расценивался, как саркопения (Cruz-Jentoft A.J.,2018). Определяли общую жировую массу в кг. Статистическая обработка материала выполнена с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. Результаты представлены в форме средней (М) и среднеквадратичного отклонения (о) в виде М±о. Достоверность различий между группами оценивалась при помощи t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при р<0,05.

Результаты. Женщины с ранним РА по сравнению с женщинами без РА имели достоверно меньший вес (69,92±14,29 кг и 77,2±14 кг соответственно), ИМТ (27,83±5,28 кг/м2 и 30,78±4,85 кг/м2 соответственно), меньшее содержание общей жировой массы (27,43±10,29 кг и 34,49±9,76 кг соответственно). Достоверных различий по содержанию тощей (мышечной) массы не получено. Однако снижение индекса тощей массы (ИТМ) до критериев саркопении встречалось в 2,5 раза чаще, чем в контрольной группе (21,7% и 8,7% соотвественно). У женщин с РА, в отличие от лиц без РА, был достоверно выше риск основных остеопоротических переломов (14,3±8,45 и 8,44±2,9 соответственно) и переломов шейки бедра по FRAX (3,38±6,84 и 0,54±0,56 соответственно), остеопоротические переломы у них в анамнезе встречались в 1,5 раза чаще (17,4% и 11,6% соответственно). При раннем РА снижалось содержание МПКТ по Т-критерию в позвоночнике (-0,83±1,58 и -1,2±1,26 соответственно, р<0,05) и шейке бедра (-1,21±1,04 и -0,91±0,8 соответственно, p<0,05). У женщин с ранним РА отмечен высокий риск падений, в среднем на одного пациента приходилось 3 ФР падений. Наиболее часто пациентки не могли выполнить тест «Встань и иди».

Через год обследованы 12 женщин. На фоне лечебно-реабилитационных мероприятий у женщин с РА снизилась активность по DAS28 (4,23±1,09 и 2,76±1,03 соответственно,р<0,05) и СРБ (8,18±4,58 и 4,62±3,62 соответствен-но,р<0,05), стали преобладать пациентки с 1 степенью активности, 1 функциональным классом. Ремиссия достигнута у 2 пациенток, у остальных - активность была низкой. К этому времени доза метотрексата стала достоверно выше (11,23±3,47 и 13,21 ±2,83 мг/неделю соответственно). Сократилось число женщин принимающих стероидные препараты (с 8 до 2 пациенток). Достоверных различий по содержанию минеральной, жировой и тощей (мышечной) массы не получено, но произошла стабилизация этих показателей с тенденцией к их увеличению. Сократился риск основных остеопоротических переломов по FRAX (15,5±3,46 и 11,65±2,34 соответственно, р<0,05). Снизилось число факторов риска падений (3,33±1,67 и 0,66±0,49 соответственно,р<0,05) за счет снижения количества женщин с низкой физической активностью и нарушениями сна. Также снизилось количество пациенток, которые не могли пройти без остановки 100м (5 и 0 соответственно), не выполнивших тест «Встань и иди» (9 и 0 соответственно). Падений у женщин за год не было.

Полученные данные свидетельствуют о наличии более низкой массы тела у женщин с ранним РА за счет снижения жировой и костной массы, в меньшей степени за счет мышечной массы. Возникновение этих изменений уже на ранней стадии заболевания в отсутствии серьезной коморбидности, вероятно, отражает их связь с активностью аутоиммунного воспаления. Изменения композиционного состава тела и МПКТ сопровождаются высоким риском остеопоро-

144 | Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases

СБОРНИК ТЕЗИСОВ VII РОССИЙСКОГО КОНГРЕССА ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ЧАСТЬ 2

тических переломов и падений. Лечение РА в соответствии со стратегией «Treat To Target» (до достижения цели), т.е. ремиссии или низкой активности, в течение 1 года позволяет предотвратить дальнейшее снижение жировой массы и костно-мышечные потери. Тенденция к увеличению этих показателей на фоне снижения активности РА ассоциируется со снижением риска остеопоротических переломов и значительным уменьшением риска падений. Результаты получены на малой группе пациентов с РА и требуют дальнейших исследований.

Выводы. Для женщин с РА уже на ранней стадии заболевания характерны снижение веса, жировой и костной массы, а также тенденция к снижению мышечной массы с более частым развитием саркопении по сравнению с женщинами без РА. Эти изменения сопровождаются увеличением риска переломов и высоким риском падений. Эскалация базисной противовоспалительной терапии до достижения ремиссии или низкой активности на ранней стадии РА в комплексе с применением антиостеопоротических препаратов, ЛФК, физиолечением, предупреждает дальнейшее снижение жировой массы и костно-мышечные потери, позволяет уменьшить риск переломов и падений.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ревматоидный артрит; минеральная плотность кости; композиционный состав тела.

FEATURES OF BODY COMPOSITION AND BONE MINERAL DENSITY IN WOMEN WITH EARLY RHEUMATOID ARTHRITIS

1 City Clinical Hospital No. 4, Ivanovo

2 Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo

KEYWORDS: Osteoporosis; bone mineral density; rheumatoid arthritis.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Рубцова О. А., Мясоедова С. Е., Полтырева Е. С.

FEATURES OF BODY COMPOSITION AND BONE MINERAL DENSITY IN WOMEN WITH EARLY RHEUMATOID ARTHRITIS

Текст научной работы на тему «ОСОБЕННОСТИ КОМПОЗИЦИОННОГО СОСТАВА ТЕЛА И МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН С РАННИМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ»