CC BY
28
Орипнальш дослщження . JT—1'I'Jl JslJIJullsl
Original Researches 1нфектологш
УДК 616.832.9-002-053.2«465.1/.3» DOI: 1022141/2312-413x5.5.2017.121633
Виговська О.В., Ковалюх 1.Ю.
Нацональний медичний университет ¡мен1О.О. Богомольця, м. Кив, Украна
Особливост к^жчно! картини MeHiHriTiB у д1тей перших трьох poKiB життя
■ я ■■ ■■ ■ ■■ ■■
за даними Кшвсько! MiCbKOi дитячо1
■ ■ ■■ ■ ■ ■ W ■■ ■ ■
KAiHi4HOI iHфeKЦiйHOI AiKapHI
у 2010-2015 poKax
For cite: Aktual'naa Infektologia. 2017;5(5):223-227. doi: 10.22141/2312-413x.5.5.2017.121633
Резюме. Було проведено ретроспективний анал1з 290 icmopiü хвороби дтей, гостталзованих до Ки-гвськог мкькоИ дитячог клтчног тфекцшног лтарт впродовж 2010—2015 ротв з дiагнозом «метнгт». Серед них 73 ктори хвороби дтей перших трьох роюв життя. Встановлено, що особливктю перебщ метнгту у дтей перших 3 ротв життя було переважання гнтного метнгту метнгококовог' (33 %) i невстановленог (55 %) етюлоги та переважання в Kaiшчнш симптоматиц загааьнотфекцШного i менш-геального синдромiв при гншному мешнгМ та загальномозковог симптоматики при серозному менiнгiтi. Вiдмiчено, що у 85 % дтей метнгт тяжкого ступеня тяжкостi, у 75 % — ускладненого перебщ, у структурi ускладнень метнгту у дтей перших 3ротв життя превалюе набряк головного мозку. Kro40Bi слова: метнгт; гнтний метнгт; серозний метнгт; тяжтсть; перебк; раннт вк; усклад-нення
Актуальнгсть
Меншпт займае одне з перших мюць серед захво-рювань, що вражають нервову систему, як у дггей, так i у дорослих [1, 2]. У розвинених крашах середня частота гншних меншгтв становить 3 на 100 тисяч насе-лення в рш [3]. Щорiчно спостеркаеться шдвищення ступеня тяжкост й рiвня ускладнень серед дией, яю перенесли меншпт у вщ до 3 роив [2, 4]. Меншпт — потенцшно смертельне захворювання, i завжди повинно розглядатися як медична надзвичайна ситуа-щя [1, 5]. Пащент з меншптом пiдлягае обов'язковш госпiталiзацii. Вiдповiдне лiкування антибiотиками необхщно починати якомога ранiше, в 1деат вiдразу ж пiсля проведення спинномозково! пункцii у разi, якщо така пункщя може бути виконана негайно i до неi' не-мае протипоказань.
Мета дослщження: провести ретроспективний аналiз юторш хвороби дiтей перших 3 роыв життя, як1 перебували на стацюнарному лiкуваннi в Киi'вськiй мiськiй дитячш клiнiчнiй iнфекцiйнiй лiкарнi — кль
нiцi кафедри дитячих iнфекцiйних хвороб Нацюналь-ного медичного унiверситету iMeHi О.О. Богомольця в перiод з 2010 по 2015 piK.
Матер1али та методи
1стори хвороби 290 дггей вiком вiд народження до 18 рошв, хворих на гострий меншпт, як перебували на стацюнарному лшуванш в клшвд кафедри дитячих шфекцшних хвороб НМУ ГменГ О.О. Богомольця — Кшвськш мюькш дитячш кшшчнш ш-фекцшнш лшарш за перюд 2010—2015 рр. 1з них 73 випадки дано! патологи' у дггей вшом до 3 рошв. Ви-користовувалися статистичш i клшчш методи до-слгдження.
Результати та обговорення
Серед 290 пащенпв з гострим менiнгiтом з 2010 по 2015 рш найбтьша ктьысть госпiталiзованих спосте-piгалася у 2013 рощ — 24 % (69 ошб), найменша — у 2010 рощ — 12 % вгд загально! ктькосп (36 хворих), у
© «Актуальна шфектолопя», 2017 © «Actual Infectology», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Виговська О.В., Нацiональний медичний уыверситет iMeHi О.О. Богомольця, бул. Т. Шевченка, 13, м. Кшв, 02000, УкраТна; e-mail: [email protected]
For correspondence: O.V. Vygovska, Bogomolets National Medical University, T. Shevchenko boulevard, 13, Kyiv, 02000, Ukraine; e-mail: [email protected]
2011 i 2012 роцi налiчувалося по 14 % хворих, у 2014 — 17 %, у 2015 рощ — 9 % хворих (рис. 1).
У вшовш структурi хворих група дггей перших 3 роыв життя становила 25 % (73 пащенти), пiдлiткiв — 24 % (71 хворий), 3—6 та 6—9 роыв — по 18 %. Перева-жали дни перших трьох рокiв життя (рис. 2).
Переважна кiлькiсть дiтей, хворих на меншпт, вiком до перших 3 роив життя спостерпалася в 2011 i 2015 роках — 25 % (по 18 хворих), у 2010 рощ 1х ыльысть становила 15 % (11 пащенпв), у 2012 — 20 % (15 дггей), у 2013 — 10 % (7 хворих), у 2014 рощ — 5 % (4 дитини), що наведено на рис. 3.
За характером захворювання у 96 % пащенпв був дiагностований гншний меншпт, лише у 4 % випадыв — серозний (рис. 4). Результати свщчать про переважання невстановлено'1 етюлогп гншно-го меншпту (55 %). У 33 % пащенпв був виявлений гншний меншпт, викликаний N.meningitidis, з яких у 15 % випадыв — серотип С i в 18 % — серотип В. Гншний меншпт пневмококово'1 етюлогп був виявлений у 8 % обстежених. У вах дггей перших трьох роыв життя етюлогш серозного меншпту доступ-ними методами лабораторно'1 дiагностики не вдало-ся встановити.
Рисунок 2. Розподл дтей, хворих на менiнгiт, за вком
Етюлопя не встановлена (серозний)
Рисунок 4. Ет'юлог'чна структура меншпту у дтей перших 3 роюв життя
36 40 69 55
42 48
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Рисунок 1. Розподл дтей з мешнптом по роках (2010-2015)
У 85 % випадыв (62 пащенти) рееструвався тяжкий стушнь тяжкосп меншпту, лише в 15 % — середнш стутнь тяжкосл (11 хворих). У 75 % випадыв захворювання перебрало з ускладненнями. Серед ускладнень меншпту у дггей перших трьох роыв життя вщзначали: набряк головного мозку, енцефалiчну реакцш, пдро-цефалш, синдром дисемшованого внутршньосудин-ного зсiдання кровi (ДВЗ-синдром) i мiокардiопатiю. Найбiльш частим ускладненням у данiй вiковiй груш був набряк головного мозку, який дiагностовано у 45 % хворих, енцефалiчна реакщя — у 25 %, гiдроцефалiя — у 12 %, ДВЗ-синдром — у 10 % i мюкардюпапя — у 8 % (рис. 5).
X
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Рисунок 3. Розподл дтей перших 3 роюв життя з мешнптом по роках
ДВЗ-синдром
Рисунок 5. Структура ускладнень меннпту у дтей перших 3 роюв життя
У хворих на гншний менiнгiт у кшшчнш картин1 переважали загальномозковий (58 %) i загальнош-фекцiйний (42 %) синдроми. На головний бть скар-жились 100 % хворих на серозний i 85 % на гншний меншпт. Лихоманка спостерпалася у 100 % хворих на гншний та 76 % — на серозний меншпт. Слаб-ысть визначалася у 82 % дней з гнiйним менiнгiтом i 67 % пашенпв iз серозним, зниження апетиту — у 62 i 33 % пацiентiв вiдповiдно. Втрата свщомосп була у 35 % при гншному i не спостерпалася в жодному випадку при серозному меншгт. Загальномозкова симптоматика у хворих проявлялася нудотою, на яку скаржилося 67 % хворих на серозний меншпт i 50 % хворих на гншний меншпт. Одноразове/повторне блювання вщзначали у 67 % дгтей iз серозним менш-гiтом i у 45 % пацiентiв iз гнiйним. Судоми спосте-рiгалися у 39 % дней iз гншним i 33 % iз серозним меншптом. Гiперестезiя визначалася лише у дней з гнiйним менiнгiтом з частотою 75 %. Аналiзуючи частоту i ступiнь вираженостi менiнгеальних симп-томiв, було виявлено переважання частоти 1'х прояву при гнiйному меншгт.
У 70 % хворих з гншним меншптом визначалися позитивш меншгеальш симптоми. У дiтей з серозним меншптом — у 67 %. Позитивний симптом рипдносп м'язiв потилищ зареестрований у 80 % хворих на гнш-
4 3 2 1
Серозний ■ Гнiйний
Рисунок 6. Частота прояву мешнгеальних симпто-мiв у дтей перших 3 роюв життя при гнйному i серозному меншгт: 1 — симптом Брудзинського; 2 — симптом Кернга; 3 — ригщшсть потиличних м'язiв;
4 — симптом Лесажа
Таблиця 1. Змни лквору у дтей з гострим серозним i гнйним мешнптом
Ознаки Серозний меншпт Гнiйний менiнгiт
Кол1р Безбарвний Ксантохромний
Прозорють Прозорий Опалесцентний
Цитоз, кл/мкл 230,56 ± 85,20 2633,10 ± 1254,10
Л1мфоцити, % 89,65 ± 2,32 20,50 ± 3,94
Нейтроф1ли, % 13,65 ± 2,50 98,55 ± 2,10
Б1лок, г/л 0,32 ± 0,44 2,70 ± 1,21
ний меншпт i у 33 % iз серозним меншптом, позитивний симптом Кершга — у 75 i 67 % пашенпв вщповщ-но, позитивний симптом Брудзинського — у 65 i 33 % хворих. У 55 % дгтей спостерпався позитивний симптом Лесажа.
На гншний меншпт меншгококово! етюлоги хво-рти дни вшом вщ 6 мiсяцiв до 2 роыв. У всiх спосте-рiгався раптовий початок хвороби i загальномозковий синдром, але були вiдсутнi судоми i порушення свь домостi. Вiдзначали помiрне пiдвищення рiвня бiлка (0,6—1,5 г/л) у спинномозковш рiдинi в поеднанш з вираженим плеоцитозом (калька тисяч кштин в 1 мм3). На гншний метнит пневмококово'1 етiологií, навпаки, частiше хворiли дiти перших 6 мюящв життя. Для них були характерш судоми й порушення свщомосп та зна-чне пiдвищення рiвня бiлка в спинномозковiй рiдинi (0,8—6,5—9,7 г/л), що поеднуеться з помiрно високим плеоцитозом (600—1300 клiтин в 1 мм3).
При аналiзi кровi у 67 % хворих на серозний меншпт показники лейкоципв i лейкоцитарно'1 форму-ли вщповщали вiковiй нормi, тодi як у 58 % обсте-жених з гншним меншптом виявлено лейкоцитоз у межах вщ 9,7 х 109/л до 26,5 х 109/л, зсув лейкоцитарно'1 формули влiво, шдвищення рiвня паличкоядер-них лейкоцитiв вщ 7 до 45 %, нейтрофшв — у межах вiд 70 до 96 %. Лабораторне дослщження лшвору показало типовi змши кольору, прозоростi, вмiсту бт-ка, цитозу та характеру кштин в церебросшнальнш рiдинi, характерних вiдповiдно для серозного й гнш-ного меншпту (табл. 1).
Для наочностi матерiалiв наводимо клiнiчний випа-док гншного менiнгiту невстановлено'1 етiологií тяжкого ступеня тяжкосп, ускладнений набряком головного мозку, у дитини 2 роив.
Клшчний випадок. Хвора А., 2 роки, госпп^зо-вана до дитячо'1 клiнiчноí' лiкарнi (ДКЛ) № 2 м. Киева 15.11.2013 каретою швидко'1 допомоги з дiагнозом «го-стра респiраторно-вiрусна iнфекцiя (ГРВ1) з явищами меншпзму». При госпiталiзацií скарги на сильний головний б1ль, шдвищення температури т1ла до 38,5 °С та загальну слабисть.
Анамнез захворювання: дитина захворша 11.11.2013, коли температура тта пiдвищилась до 39,0 °С, з'яви-лись болi в живоп переймоподiбного характеру. При зверненнi за медичною допомогою було виключе-но апендицит, введено жарознижукш препарати. 13.11.2013 температура шдвищилась до 39,5 °С. Ви-кликали швидку допомогу, було встановлено дiагноз ГРВ1 та призначено аугментин. 14.11.2013 дитина почала скаржитись на головний бшь у лобнш дiлянцi та блювання. Була викликана швидка допомога, ди-тину госпiталiзували до iнфекцiйного вщдшення № 2 ДКЛ № 2.
Об'ективно при госптал1заци: загальний стан хворо'1 середнього ступеня тяжкосп, температура — 37,9 °С, частота серцевих скорочень — 130 уд/хв, частота дихання — 35/хв. Свщомють не порушена. Шыра блiдно-рожева, висипу не спостерпаеться. Тургор та еластичнiсть тканин збережеш, склери звичайного
кольору. Слизова ротоглотки n0MipH0 rinepeMOBaHa. Енантеми немае. Мигдалики збiльшeнi, II ст., наяв-на iн'екцiя судин. Нальоту не виявлено. Задня стiнкa глотки гшеремована, рихла. Слизова ротово! порож-нини волога. Язик помipно обкладений бiлим нальо-том. Пiдщeлeпнi лiмфaтичнi вузли збiльшeнi до 0,5 см, безболюш. Носове дихання вiльнe. Кашлю немае. Апное, задишки, хpипiв не спостеркаеться. Кретта-ци немае. Перкуторний тон ясний, легеневий. Тони серця звучш. Шуми в серщ не вислуховуються. Меж серця вiдповiдaють вковим нормам. Живiт м'який, бeзболiсний. Перистальтика задовтьна, пeтлi товсто! кишки еластичш. Симптоми подразнення очеревини нeгaтивнi. Печшка бiля краю реберно! дуги, селезшка не пальпуеться. Симптом Пастернацького негатив-ний з обох бокiв. Сечовипускання не порушене. Ви-порожнення оформлеш, peгуляpнi.
Неврологiчний статус: свiдомiсть ясна, дитина активна, адекватна. Ходьба звичайна, мова не порушена. Шстагму немае. Меншгеальш симптоми: спостерка-еться рипдшсть потиличних м'язiв, симптом Кернка сepeднiй. Нaявнi симптоми натягу. Симптомiв уражен-ня черепно-мозкових нepвiв не виявлено.
Результати параклтчних до^джень. Загальний aнaлiз кpовi 15.11.2013: еритроцити — 3,77 х 1012/л, гeмоглобiн — 119 г/л, лейкоцити — 11,7 х 109/л (еози-нофiли — 1 %, нeйтpофiли пaличкоядepнi — 14 %, сегментоядерш — 45 %, лiмфоцити — 30 %, моноци-ти — 10 %), тромбоцити — 250,0 х 109/л, швидюсть ось дання epитpоцитiв (ШОЕ) — 25 мм/год. Вт 20.11.2013: гeмоглобiн — 124 г/л, лейкоцити — 5,0 х 109/л (еози-нофiли — 1 %, нейтрофти пaличкоядepнi — 5 %, сeгмeнтоядepнi — 40 %, лiмфоцити — 50 %, моноци-ти — 4 %), ШОЕ — 12 мм/год. Загальний aнaлiз сеч^ копрограма — без особливостей. Бiохiмiчний aнaлiз кpовi 15.11.2013: бiлipубiн загальний — 14,6 мкмоль/л, непрямий — 14,6 мкмоль/л, аланшамшотрансфераза (АлАТ) — 21,1 од/л, АсАТ — 38,0 од/л. Вт 30.11.2013: бiлipубiн загальний — 12,6 мкмоль/л, непрямий — 12,6 мкмоль/л, АлАТ — 0,4 ммоль/л. При дослщженш носоглоткового слизу меншгококу не було виявлено. Дослтження спинномозково! ртини 16.11.2013: иль-кiсть — 2,0 мл, прозора, безбарвна, бток — 0,41 г/л, р. Павдд — ++, цукор — 2,19 ммоль/л, хлориди — 128 ммоль/л, лейкоцити в 1 мм3 — 656 (60 % нейтро-фшв), мкрофлора не виявлена. 04.12.2013: кiлькiсть — 0,6 мл, прозора, безбарвна, бток — 0,25 г/л, р. Пaндi — +, цукор — 2,13 ммоль/л, хлориди — 126 ммоль/л, лейкоцити в 1 мм3 — 295 (95 % нейтрофшв), мкрофлора не виявлена. 10.12.2013: ктьысть — 1 мл, прозора, безбарвна, бток — 0,26 г/л, реакцш Панд--, цукор —
2,27 ммоль/л, хлориди — 128 ммоль/л, лейкоцити в 1 мм3 — 4 (вс лiмфоцити), мкрофлора не виявлена. Дослтження лквору: при шкубаци спинномозково! ртини на сepeдовищi збагачення протягом 7 дшв ви-дiлити бактери не вдалось. Проведет шструментальш методи дослiджeння — магштно-резонансна томогра-фГя (МРТ), eхокapдiогpaфiя (ЕхоКГ), ультразвукове до-слiджeння оргашв черевно! порожнини. МРТ головно-
го мозку 15.12.2013: об^много вогнищевого ураження головного мозку при даному дослщженш не виявлено. МРТ-ознаки адено!диту. ЕхоКГ 17.12.2013: регурпта-цй' не виявлено. Черевна аорта пульсуe, поперекова фальхорда в лiвому шлуночку. Проведенi консультаций офтальмолога, невролога, кардiолога, нейрохирурга.
Враховуючи результати анамнезу хвороби, результати клшко-лабораторного дослiдження, вста-новлений заключний клiнiчний дiагноз: гнiйний менiнгiт невстановлено! етiологiï, тяжкий перебiг. Ускладнення — набряк головного мозку, шфекцшна мюкардюпапя.
Проведено лiкування: цефтрiаксон, ампiцилiн, флуконазол, фуразилiн, рибоксин, анальгiн, но-шпа, магнш, дегiдратацiйна терапiя.
Враховуючи позитивну динамку захворювання, 18.12.2013 хвора була виписана додому в задовтьному станi шд нагляд д1льничного педiатра та невролога.
Виcнoвки
1. Особливiстю перебiгу меншпту у дiтей перших 3 роив життя було переважання гншного меншпту ме-нiнгококовоï (33 %) i невстановлено! (55 %) етюлогй'.
2. У клшчшй симптоматицi серозних i гншних меншгтв у дггей перших 3 рокт життя спостерiгаeться переважання загальношфекцшного та менiнгеального симптомш при гншному менiнгiтi та загальномозково! симптоматики при серозному менiнгiтi.
3. У 85 % дггей втзначався тяжкий стутнь меншп-ту, у 75 % випадыв — ускладнений перебiг захворювання. У структур1 ускладнень менiнгiту у дiтей перших 3 роив життя превалював набряк головного мозку.
Конфлшт iHTepeciB. Автори заявляють про втсут-нють конфлкту iнтересiв при тдготовщ дано! стати.
References
1. Brown GC. Mechanisms of inflammatory neurodegeneration: iNOS and NADPH oxidase. Biochem Soc Trans. 2007 Nov;35(Pt 5):1119-21. doi: 10.1042/BST0351119.
2. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, et al. EFNS guideline on the management of community—acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59. doi: 10.1111/j.1468-1331.2008.02193.x.
3. Feigin RD, McCracken GH Jr, Klein JO. Diagnosis and management of meningitis. Pediatr Infect Dis J. 1992 Sep;11(9):785-814. PMID: 1448332.
4. Pypa LV, Svistil'nik RV, Polishhuk VA, Svistil'nik TV, Pid-dubna OV, Len 'ga VR. A review of the latest practical recommendations of the European Federation of Neurological Societies (EFNS) on diagnosing and managing patients with bacterial meningitis. Mezh -dunarodnyi Nevrologicheskii Zhurnal. 2011;8:82-89. (in Ukrainian).
5. Tsinzerling VA, Chukhlovina ML . Infektsionnye porazheniia nervnoi sistemy [Infectious lesions of the nervous system]. Saint-Petersburg: Elbi-SPb; 2005. 448р. (in Russian).
Отримано 06.11.2017 ■
Виговская О.В., Ковалюх И.Ю.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Особенности клинической картины менингитов у детей первых трех лет жизни по данным Киевской городской детской клинической инфекционной больницы
за 2010-2015 годы
Резюме. Был проведен ретроспективный анализ 290 историй болезни детей, госпитализированных в Киевскую городскую детскую клиническую инфекционную больницу в течение 2010—2015 годов с диагнозом «менингит». Среди них 73 истории болезни детей первых трех лет жизни. Установлено, что особенностью течения менингита у детей первых 3 лет жизни было преобладание гнойного менингита менингокок-ковой (33 %) и неустановленной (55 %) этиологии и преобла-
дание в клинической симптоматике общеинфекционного и менингеального синдромов при гнойном менингите и общемозгового синдрома при серозном менингите. Отмечено, что у 85 % детей менингит тяжелой степени тяжести, у 75 % — осложненного течения, в структуре осложнений менингита у детей первых 3 лет жизни превалирует отек головного мозга. Ключевые слова: менингит; гнойный менингит; серозный менингит; тяжесть; течение; ранний возраст; осложнения
O.V. Vygovska, I.Y. Kovalyukh
Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine
Peculiarities of the clinical picture of meningitis in children of the first three years of life according to the data of Kyiv Municipal Children's Clinical Infectious Diseases Hospital
in 2010-2015
Abstract. A retrospective analysis was conducted of 290 case histories in children hospitalized in Kyiv Municipal Children's Clinical Infectious Diseases Hospital in 2010—2015 with the diagnosis of meningitis. Among them — 73 case histories of children of the first three years of life. It was found that the feature of the disease was the prevalence of meningitis of purulent meningococcal (33 %) and unidentified (55 %) origin and predominance in clinical symptoms
of general infectious and meningeal syndromes in purulent meningitis and cerebral signs in aseptic meningitis. It is noted that in 85 % of children, meningitis was severe, in 75 % — complicated. In the structure of meningitis complications in children of the first 3 years of life, cerebral edema prevails.
Keywords: meningitis; purulent meningitis; aseptic meningitis; severity; course; early age; complications
