CC BY
49
58 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015
УДК 617.735-053.32-06 ББК 56.7
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ У БЛИЗНЕЦОВ С УЧЕТОМ ТИПА ЗАЧАТИЯ
И.А.ЧЕРВОНЯК, ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия e-mail: [email protected]
Аннотация
Проведен сравнительный анализ клинического течения и частоты встречаемости различных факторов риска ретинопатии недоношенных (РН) у близнецов с учетом типа зачатия. Исследование проведено в трех группах: 1 группа - 138 детей от естественной многоплодной беременности; 2 группа - 36 детей от многоплодной беременности в результате
экстракорпорального оплодотворения (ЭКО); 3 группа (контроль) - 130 детей, родившихся от естественной одноплодной беременности. Установлено, что РН достоверно чаще развивалась у близнецов, рожденных в результате ЭКО, и достоверно чаще носила "пороговый" характер. Близнецы после ЭКО являлись более незрелыми, с меньшим гестационным возрастом и весом тела при рождении, а также имели широкий спектр соматических факторов риска, обуславливающих тяжелое течение РН у данного контингента детей.
Ключевые слова: ретинопатия недоношенных, близнецы, экстракорпоральное оплодотворение, факторы риска.
Актуальность. Несмотря на все усилия научного и практического акушерства частота невынашивания и преждевременных родов неуклонно растет. Основной причиной данной тенденции на современном этапе является широкое внедрение вспомогательных
репродуктивных технологий, и в частности экстракорпорального оплодотворения. Одной из основных проблем применения ЭКО является многоплодие, обусловленное самой технологией, подразумевающей подсадку от 3 до 5 эмбрионов. В результате искусственно индуцированная многоплодная беременность, по данным различных авторов, возникает в 1550% случаев [1, 2]. В свою очередь от 47% до 60,4% многоплодных беременностей
заканчиваются преждевременными родами [4].
Очевидно, что в этих условиях проблема ретинопатии недоношенных у близнецов, в том числе рожденных в результате ЭКО, приобретает все большее значение. Многоплодие и вспомогательные
репродуктивные технологии в настоящее время рассматриваются как одни из факторов риска развития РН [3, 5, 6, 7]. При этом данные о клиническом течении заболевания,
соматическом статусе детей, рожденных от
естественной и индуцированной многоплодной беременности, в доступной литературе весьма ограничены.
Целью нашего исследования явился анализ клинического течения и факторов риска РН у близнецов с учетом типа зачатия.
Материалы и методы. Исследование проведено в условиях офтальмологического отделения ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница". В исследование включались младенцы со сроком гестации<35 недель и весом при рождении<2000 гр. Сформировано три группы исследования:
- группа 1 - 138 детей (276 глаза) от многоплодной беременности, зачатой естественным путем, средний гестационный возраст (ГВ) при рождении 31,7±2,1 нед., средний вес при рождении 1709,1±384,1 гр.;
- группа 2 - 36 детей (72 глаза) от многоплодной беременности в результате ЭКО, средний ГВ при рождения 30,8±1,9 нед., средний вес при рождении 1468,4±471,3 гр.;
- группа 3 (контроль) - 130 недоношенных детей (260 глаз), родившихся от одноплодной беременности, зачатой естественным путем,
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015 59
средний ГВ 30,9±2,3 нед., средний вес при рождении 1591,6±424,3 гр.
Все дети были осмотрены офтальмологом в сроки, установленные общепринятыми рекомендациями на ретинальной
педиатрической камере Ret Cam II. Кроме этого проведен анализ наиболее значимых патологических состояний интра- и неонатального периода, характерных для недоношенных детей: интранатальная асфиксии тяжелой степени, длительная ИВЛ более 7 дней, длительная общая кислородотерапия более 21 дня, внутрижелудочковые кровоизлияния III-IV степени,
гемодинамически значимые пороки сердца, неонатальный сепсис, ранняя анемия недоношенных (гемоглобин < 100 г/л),
переливание компонентов крови,
гипербилирубинемия, бронхолегочная
дисплазия. Статистическая обработка осуществлялась с использованием
многофункционального непараметрического критерия Фишера сравнения процентных долей, Т-критерия Стьюдента, различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты. В соответствии с задачами исследования мы изучили частоту встречаемости РН в группах сравнения. Согласно полученным результатам заболевание диагностировано в на 96 глазах (34,8%) у детей, рожденных от естественной многоплодной беременности, на 96 глазах (36,9%) у детей, рожденных от естественной одноплодной беременности и на 42 глазах (58,3%) у детей, рожденных от многоплодной беременности в результате ЭКО, что являлось достоверно выше как относительно группы контроля, так и относительно 1 исследуемой группы (р<0,05).
Изучена структура стадийности и клиническое течение РН в зависимости от типа зачатия. Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1
Сравнительный анализ структуры РН в группах в зависимости от типа зачатия__________
Группа 1 - дети от естественной многоплодной беременности (96 глаз) Кол-во глаз (%) Группа 2 - дети от многоплодной беременности ЭКО (42 глаза) Кол-во глаз (%) Группа 3 - дети от естественной одноплодной беременности (96 глаз) Кол-во глаз (%)
РН I стадии 40 (41,7%)** 7 (16,7%) 38 (39,6%)**
РН II стадии 31 (32,3%) 15 (35,7%) 28 (29,2%)
РН III стадии 20 (20,8%) 18 (42,8%)*/*** 22 (22,9%)
РН IV-V стадии - - 2 (2,1%)
ЗАРН 10 (10,4%) 8 (19,1%)*** 6 (6,2%)
Симптом "плюс"-болезни 2 (2,1%) 6 (14,3%)*/*** 4 (4,2%)
Самопроизвольный регресс 66 (68,8%)** 12 (28,6%) 68 (70,8%)**
Прогрессирующее течение РН 30 (31,2%) 30 (71,4%)*/*** 28 (29,2%)
Примечание: * - достоверность различий относительно группы 1, р<0,05; ** - достоверность различий относительно группы 2, р<0,05; *** - достоверность различий относительно группы 3, р<0,05
Из представленных в таблице 1 данных следует, что у недоношенных близнецов, рожденных в результате ЭКО, в сравнении с детьми, рожденными от естественной многоплодной и одноплодной беременности, достоверно чаще диагностировалась РН III стадии (42,8%), задняя агрессивная РН (19,1%), а также симптом "плюс" - болезни (14,3%). В целом у 71,4% детей данной группы заболевание носило "пороговый" характер (р<0,05). Младенцы, рожденные от естественной многоплодной и одноплодной
беременности, имели идентичные риски развития и прогрессирующего течения заболевания.
Анализ различных патологических состояний у детей в зависимости от типа зачатия представлен в таблице 2.
Сравнительный анализ факторов риска РН, представленный в таблице 2, позволил установить, что дети, рожденные от естественной многоплодной беременности оказались более зрелыми в сравнении с детьми, рожденными как в результате многоплодной
60 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015
беременности ЭКО, так и одноплодной различий среднего гестационного возраста и естественной беременности (значимость веса тела при рождении р<0,05).
Таблица 2
Сравнительный анализ частоты встречаемости факто ров риска в зависимости от типа зачатия
Фактор риска Группа 1 - дети от естественной многоплодной беременности (n = 138) абс.(%) Группа 2 - дети от много-плодной бере-менности ЭКО (n = 36) абс.(%) Группа 3 - дети от одноплодной естественной беременности (n = 130) абс.(%)
Вес при рождении, гр (М±с) 1709,1±384,2 1468,4±471,3* 1591,6±424,3*
Гестационный возраст, нед. (М±с) 31,7±2,1 30,8±1,9* 30,9±2,3*
Интранатальная асфиксия тяжелой степени 30 (21,7%) 20 (55,6%)*/*** 31 (23,8%)
Длительность ИВЛ > 7 дней 27 (19,6%) 14 (38,7%)*/*** 26 (20,0%)
Длительность кислородотерапии > 21 дня 12(8,7%) 3 (8,3%) 16 (12,3%)
Гемодинамически значимые пороки сердца 16 (11,6%) 4 (11,1%) 16 (12,3%)
Неонатальный сепсис 5 (3,6%) 1 (2,8%) 4 (3,1%)
Бронхолегочная дисплазия 29 (21,0%) 15 (41,7%)*/*** 28 (21,5%)
Внутрижелудочковые кровоизлияния 3-4 степени 6 (4,3%) 1 (2,8%) 6 (4,6%)
Ранняя анемия недоношенных (Hb<100 г/л) 49 (35,5%) 17 (47,2%) 51 (39,2%)
Переливание компонентов крови 25 (18,1%) 14 (38,9%)*/*** 30 (23,1%)
Патологическая гипербилирубинемия (>171 мкмоль/л) 58 (42,0%) 9 (25,0%)*** 50 (38,5%)
Примечание: * - достоверность различий относительно группы 1, р<0,05; ** - достоверность различий относительно группы 2, р<0,05; *** - достоверность различий относительно группы 3, р<0,05
При этом частота встречаемости различных патологические состояния у детей, рожденных от многоплодной и одноплодной естественной беременности, статистически не различалась, в то время как у близнецов после ЭКО достоверно чаще встречались такие соматические факторы риска как интранатальная асфиксия тяжелой степени, длительность ИВЛ более 7 дней, бронхолегочная дисплазия, переливание компонентов крови. Патологическое повышение билирубина у детей данной группы встречалось достоверно реже. Высокая частота респираторных расстройств, длительная кислородозависимость и потребность в продленной ИВЛ, потребность в переливании
компонентов крови свидетельствуют о более глубокой морфо-функциональной незрелости младенцев, рожденных в результате ЭКО, в сравнении с естественно зачатыми детьми, и может обуславливать тяжелое течение РН у данного контингента детей.
Выводы. 1. РН достоверно чаще развивалась у близнецов, рожденных в результате ЭКО, и при этом в 71,4% случаев носила "пороговый" характер.
2. Близнецы после ЭКО рождались более незрелыми, с меньшим гестационным возрастом и весом тела при рождении, а также имели широкий спектр соматических факторов риска, обуславливающих тяжелое течение РН у данного контингента детей.
Список литературы
1. Мансимова, В.О. Состояние здоровья и качество жизни недоношенных детей грудного возраста, родившихся после экстракорпорального оплодотворения : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ваджиха Октай кызы Мансимова. - Москва, 2011. - 22 с.
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015 61
2. Маслянюк, Н.А. Состояние новорожденных детей и их дальнейшее развитие при многоплодной беременности после экстракорпорального оплодотворения : дис.... канд. мед. наук / Н.А. Маслянюк. - Санкт-Петербург, 2005. - 166 с.
3. Червоняк, И.А. Особенности клинического течения ретинопатии недоношенных у детей от многоплодной беременности / И.А. Червоняк, И.Е. Панова, Е.П. Тагиева // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - Т. 9. № 2. - С. 12-14.
4. Сичинава, Л.Г. Современные подходы к тактике ведения беременности / Л.Г. Сичинава // Акушерство, гинекология и репродуктология. - 2014. - №2. - С. 131-138.
5. Червоняк, И.А. Сравнительный анализ изменений сетчатки у недоношенных детей, рожденных от многоплодной беременности / И.А. Червоняк, И.Е. Панова, Е.П. Тагиева, А.А. Караваева // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2011. - № 14 (133). - С. 397-399.
6. Chan, R.V. Association between assisted reproductive technology and advanced retinopathy of prematurity / R.V. Chan, Y. Yonekawa, M.A. Morrison [et al.] // Clin. Ophthalmol. - 2010. - № 26 (4). - Р. 1385-1390.
7. Dos Santos Motta, M.M. Multiple pregnancies and its relationship with the development of retinopathy of prematurity (ROP) / M.M. dos Santos Motta, J.B. Fortes Filho, J. Coblentz [et al.] // Clinical Ophthalmology. - 2011. - №5. - Р. 17831787.
CLINICAL FEATURES AND RISK FACTORS RETINOPATHY OF PREMATURITY IN TWINS BASED ON THE TYPE OF CONCEPTION
I.A. CHERVONYAK, СЯССИ, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]
Abstract
The analysis of the clinical course and risk factors of retinopathy of prematurity (ROP) in twins based on the type of conception. The study was conducted in three groups: group 1 - 138 children from a multiple pregnancy, conceived naturally; group 2 - 36 children from multiple pregnancies resulting from in vitro fertilization (IVF); group 3 (control) - 130 children born from singleton pregnancies conceived naturally. Found that PH significantly was more frequent among twins born as a result of IVF, and significantly more frequently wore a "threshold" character. Twins after IVF were more immature, with lower gestational age and body weight at birth and also had a wide range of somatic risk factors that contribute to more severe ROP in this population of children.
Keywords: retinopathy ofprematurity, twins, in vitro fertilization, risk factors.
