CC BY
340УДК616.313-009.7-07-085
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЛОССАЛГИИ И ГЛОССОДИНИИ
© 2019 Я.А. Лавровская, И.Г. Романенко, О.М. Лавровская, В.А. Буглак
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского - структурное подразделение ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Симферополь
Статья посвящена основным вопросам терминологии, клинического обследования, методам диагностики и лечения глоссалгии и глоссодинии. Изучение проявлений этих хронически протекающих заболеваний на слизистой оболочке рта является весьма актуальным, так как частота встречаемости данных патологий продолжает увеличиваться, оказывая влияние на качество жизни больных, которые в первую очередь обращаются за помощью в стоматологические учреждения. Особое место уделено трудностям, возникающим при диагностике глос-салгии и глоссодинии, которые связаны с полиморфизмом клинических проявлений, а также наличием неблагоприятных факторов общего и местного характера. Подробно рассмотрены и обоснованы общие и местные принципы лечения с учетом сопутствующей патологии. В последнее время особое внимание уделяется патогенетической терапии и профилактике неврогенных поражений слизистой оболочки рта, что создает благоприятные прогнозы для лечения данных заболеваний.
Ключевые слова: глоссалгия, глоссодиния, общесоматическая патология, заболевания слизистой оболочки рта.
На сегодняшний день поражения слизистой оболочки рта являются одними из самых распространенных среди других стоматологических заболеваний. Дальнейшее их изучение и диагностика осложняются наличием различных патологических изменений, отсутствием четких представлений об этиологии и патогенезе, значительным сходством клинических проявлений с другими нозологиями. Изменения слизистой оболочки рта могут быть строго специфическими, когда уже по внешнему виду слизистой можно установить диагноз и определить тактику лечения. Особенно часто они возникают при неврогенной патологии, а именно при глоссалгии и глоссодинии. Данные поражения языка и слизистой оболочки рта изучаются врачами разных специальностей уже давно. К сожалению, на сегодняшний день нет достоверно эффективных методов и средств лечения этих поражений из-за трудностей, возникающих при диагностике заболеваний, так как клиническая картина может отягощаться дополнительными неблагоприятными местными (недостаточный гигиенический уход, травма, вторичная инфекция) и общими (гиповитаминозы, соматическая патология, эндокринные нарушения, аллергические реакции, неврологические заболевания) факторами.
Глоссодиния - парестетически бульбарный феномен с выраженным нарушением чувствительности по сегментарному типу, характеризующийся различными спонтанно возникающими ощущениями, сопровождающимися изменением восприятия вкусов и нарушением выработки ротовой жидкости. Основные жалобы больных глоссодинией - развитие паресте-зий языка - дискомфортных ощущений, не переходящих в боль [5].
Глоссалгия - хроническое заболевание, характеризующееся парестезиями в различных участках слизистой оболочки языка, губ, задней стенки глотки с преобладанием, в отличие от глоссодинии, болевого синдрома [9]. Глоссалгия - одно из наиболее распространенных
нейростоматологических заболеваний, сопровождается снижением трудоспособности, угнетением психики и психоэмоциональным возбуждением пациентов [8].
Согласно классификации МКБ-10 используют обозначение «глоссодиния» (код К14.6), в которое входит: «жжение языка и глоссалгия».
Некоторые авторы указывают, что необходимость разделять эти два термина отсутствует, другие же склонны считать, что исходя из патогенеза, недопустимо объединять эти термины. Так Е.Н. Дичко и А.В. Самойленко утверждают, что ни один из терминов не удовлетворяет требованиям фундаментальных медицинских дисциплин, требующих в названии патологии учитывать преимущественно её патогенез, а не клинические признаки [6, 7]. С.Ж. Абдикаримов, А.Ж. Кемелхан, ориентируясь на клинические проявления, объединяют глос-салгию и глоссодинию как синонимы [1].
Частота глоссалгии среди других стоматологических заболеваний по данным различных источников литературы разнится и составляет от 0,5-5,0 % до 20-25 %, не уменьшается, а, наоборот, имеет тенденцию к увеличению [10]. Чаще наблюдается у женщин в возрасте от 45 до 75 лет [13]. Наиболее подвержены глоссалгии пациенты с неврогенными заболеваниями слизистой оболочки рта [8].
К этиологическим факторам, вызывающим глоссалгию, относят в первую очередь, заболевания желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов, входящих в пищеварительный тракт (42,7 %), органов сердечно-сосудистой системы (22,7 %), центральной нервной системы (стрессы, психоэмоциональные расстройства), эндокринные нарушения (диабет, климакс). Местные причины в возникновении патологического состояния языка рассматриваются как факторы, провоцирующие начало заболевания. Довольно часто глоссалгия возникает после протезирования: травмы при препарировании и ортопедических манипуляциях, гальваноз при наличии разноименных металлических включений в полости рта, аллергические реакции на протезы из акриловой пластмассы. Необходимо учитывать факторы, травмирующие слизистую оболочку на протяжении длительного времени (острые края эмали, пломбы с нависающими краями), наличие зубных отложений, патология прикуса, травматическое удаление зубов и осложнения, возникающие на слизистой оболочке рта после приема лекарственных препаратов [4, 8, 11, 12, 15].
Если рассматривать патогенез глоссалгии и глоссодинии, то, по мнению большинства авторов, ведущую роль в возникновении данных заболеваний играют общесоматическая патология и неврогенные нарушения. За счёт анатомических и функциональных связей с центральной нервной системой возникает патологическая тоническая афферентация в сегментарные и надсегментарные структуры головного мозга. Вследствие этого возникают застойные очаги возбуждения в таламусе и коре головного мозга, что приводит к дезинтеграции корково-подкорково-стволовых взаимоотношений с участием иммунной системы, лимбико-ретикулярного и гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплексов, опиоидергических механизмов регуляции. Со временем происходит ирритация ядерного комплекса тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего, подъязычного нервов, ретикулярной формации ствола головного мозга. Все эти механизмы, в конечном итоге, приводят к появлению висцеро-рефлекторного стволового синдрома, а именно - к нарушению чувствительности и подвижности языка, секреторным расстройствам в полости рта [5, 6].
Глоссалгия характеризуется чувством жжения, покалывания, тяжести, онемения, холода, которые больной ощущает преимущественно на кончике языка, реже губах, твёрдом нёбе, щеках, альвеолярных отростках, коже лица. Человек может ощущать гипо- или гиперсаливацию, ощущение инородного тела в горле, нарушение речи. В течение дня выраженность болевых ощущений и парестезий может меняться. Для глоссалгии характерно снижение или полное исчезновение болевых ощущений при приеме пищи. По мере прогрессирования болезни зона парестетических и болевых ощущений расширяется и может охватывать всю слизистую оболочку рта, иногда глотку и пищевод, кожу лица [8].
Глоссодиния проявляется различными ощущениями на слизистой оболочке рта: жжения, давления, покалывания, онемения, зуда, которые усугубляются при приеме слишком острой, горячей или холодной пищи. Характерным признаком глоссодинии является преобладание парестезии в языке. Чаще всего пациенты жалуются на неприятные ощущения по центру и на кончике языка, реже - на его корне. У некоторых пациентов они наблюдаются по всей поверхности органа. В начале заболевания длительность парестезий составляет несколько минут, иногда часов. Язык может быть покрыт налетом, а слизистая оболочка языка - сухой. При этом слизистая оболочка рта обычно ярко выраженных признаков поражения не имеет. Иногда наблюдается незначительный воспалительный процесс на поверхности языка. Также к симптомам глоссодинии относится ощущение увеличения размеров языка. Пациент испытывает трудности при произношении слов, ему кажется, что распухший язык не помещается во рту, старается не нагружать его разговорами, что приводит к нарушению функции речи [5, 8].
В зависимости от локализации парестезии существуют следующие варианты глоссоди-нии: фронто-париетальная, окципитальная, мандибуло-максиллярная, лингвально-мандибулярная, глоссо-фарингеальная и максиллярная [13].
У больных глоссодинией так же отмечается конституционная предрасположенность к психическим и эмоциональным расстройствам при низкой толерантности к болевому феномену и болевому поведению, что позволяет отнести глоссодинию и глоссалгию к тяжелым неврологическим заболеваниям, требующим основательного вмешательства психотерапевта [6]. Такие состояния оказывают влияние на работоспособность, психическое состояние пациентов, способны вызвать канцерофобию [2, 5, 8, 9, 10].
При любой патологии необходим не только тщательный сбор жалоб и полного анамнеза, но и качественное объективное обследование, при котором язык чаще всего без видимых патологических изменений, влажный, подвижный, безболезненный. При явлениях гальваноза необходимо обратить внимание на наличие разнородных металлов в полости рта, возможно, пациент предъявляет жалобы на металлический привкус во рту, головные боли, ксеростомию [13]. В местах паек, как правило, видны большие по протяжённости оксидные плёнки, множественные поры в припое, сколы и стёртость коронок, изменение цвета пластмассовых облицовок, локальные отделения покрытий из нитрида титана [3, 11]. Если ортопедическая конструкция в полости рта не соответствует требованиям, необходима её замена. Иногда при воздействии на причину глоссалгия исчезает в короткие сроки, но при наличии смешанных этиологических факторов, лечение часто не оказывает видимых результатов. Согласно клиническим исследованиям, даже при наличии качественной диагностики и адекватного лечения успех достигается только в 32 % случаев [14].
К необходимым лабораторным методам исследования следует отнести: общий анализ крови и общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследование желудочного сока, электрокардиографию [10]. Среди современных диагностических методов стоит выделить лазерную доплеровскую флоуметрию (определение показателей местного иммунитета полости рта) [14], электромиографию (основное внимание уделяется локализации, иррадиации и длительности болевого синдрома), исследование ферментативной активности ротовой жидкости, содержание в ней белка, величины рН, биохимический анализ ротовой жидкости [9], тщательное исследование неврологического статуса (бульбарные симптомы, выявляемые при этом: тремор языка, отсутствие глоточного и занавесочного рефлексов, фибриллярные подергивания мышц языка, болезненность языка при сжатии и при пальпации надъязычной области, проекционных точек поднижнечелюстных, верхних шейных симпатических узлов), капилляроскопическое исследование [5].
Без знания этиологии и патогенеза невозможен выбор метода и построение плана лечения. Парастетически-болевой феномен необходимо устранять комплексно, взяв за основу этиопатогенез заболевания. Лечение должно быть направленным на восстановление функции органов и систем, устранение основных клинических проявлений - изменение чувствительности слизистой полости рта и кожи лица, нормализацию секреторных функций, скорости слюноотделения, вкусовых ощущений и т.д. Лечение глоссалгии проходит в 2-3 этапа по индивидуальному плану в зависимости от клинического течения заболеваний органов и систем с направлением к смежным специалистам (неврологу, гастроэнтерологу, кардиологу и др). Перед назначением каких-либо препаратов необходимо убедить пациента в важности лечения других органов и систем и проведения полной санации полости рта, сошлифовывания острых краев зубов, пломб, протезирования однородными металлами и бесцветной пластмассой, восстановления окклюзионной высоты с целью устранения провоцирующих факторов [5, 8, 10].
Комплексное лечение включает в себя седативные препараты (Ново-Пассит, Седавит, Фитосед, Дормиплант, настойку пустырника и валерьяны), селективные небензодиазепино-вые анксилитики (Афобазол), транквилизаторы (Феназепам, Сибазон), нейролептики (Трук-сал, Тизерцин), анальгетики (Нимесил, Ибупрофен, Индометацин) и спазмолитики (Спазган, Но-шпа), витамины (В, С, РР, Е, АТФ). Парестезия языка успешно купируется препаратами железа (гемостимулин, ферроплекс, феррокаль и т.п.). Хорошо себя зарекомендовали блокады (по типу мандибулярной анестезии лидокаина с витамином Bi (курс 10-12 инъекций), ионофорез или аппликации СОПР 1% раствором цитраля, масла облепихи, шиповника. К общим методам лечения относятся психотерапия, гипноз, аутогенная тренировка, электро-сон.
В последние годы имеют хорошие показатели эффективности физиотерапевтические методы лечения: озонотерапия, чрескожная электростимуляция, транскраниальная электростимуляция, массаж воротниковой зоны, гальванизация верхних шейных симпатических узлов, криотерапия и кридеструкция, гирудотерапия, лазеротерапия (курс лечения не менее 2-3 процедур), флюктуоризация языка. Флюктуоризация оказывает обезболивающее действие за счёт того, что периферические нервные рецепторы ритмически раздражаются током. Улучшается лимфо- и кровообращение благодаря миостимуляции, что оказывает противоотечный и противовоспалительный эффекты [10, 13].
Механизмы местной озонотерапии связаны с выраженной метаболической активностью озона с белками, липидами и углеводами. Высокая скорость реакции с ними вызывает активацию кислородзависимых процессов, изменение свойств биологических мембран в клетках, усиление выработки и утилизации энергетических субстратов, преобразование и синтез биологически активных веществ. При лечении глоссалгии используется методика внутривенных капельных инфузий озонированного физиологического раствора с концентрацией озона -1200 мкг/л, курс лечения 7-8 процедур [9].
Массаж воротниковой зоны способствует усилению кровотока в данной области, при этом улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает воздействие на рефлексогенные области, улучшает функционирование внутренних органов, снимает чувство напряжения и усталости.
Трансканальная электростимуляция - это воздействие электрических импульсов на различные системы организма: ускоряет процесс регенерации, оказывает противовоспалительное и иммуностимулирующее действие, влияет на психосоматику, центральную и вегетативную нервные системы.
При лечении с помощью криотерапии и криодеструкции применяется жидкий азот, охлажденный от -30 оС до -150 оС, который контактирует с поверхностью кожи или слизистой, вследствие чего происходит отток крови к мелким кровеносным сосудам и внутренним органам, благодаря чему они получают полезные вещества, повышается иммунитет, возрастают защитные свойства организма.
Гирудотерапия оказывает рефлекторное действие по принципу акупунктуры, то есть разгружает региональный кровоток и улучшает кровоснабжение в области пораженного органа. Гирудотерапию нельзя проводить при наличии гемофилии, анемии, беременности, диабета, онкологии и др. аутоиммунных дефицитов.
Лазеротерапия способствует регенерации, выработке специфических факторов иммунитета, иммуномодуляции, снижает боль и обладает противовоспалительным эффектом [2, 13, 14].
Профилактика заболевания заключается в здоровом образе жизни, предупреждении, своевременном выявлении и устранении провоцирующих факторов, патогенетическом лечении [8].
Таким образом, в настоящее время глоссалгия и глоссодиния остаются до конца не изученными заболеваниями слизистой оболочки рта. Возникает множество вопросов и противоречий в терминологии, диагностике и лечении данных поражений языка. При диагностике большое внимание следует уделять консультациям смежных специалистов для сбора более полного анамнеза. Подход к лечению должен быть комплексным, а не только симптоматическим, с обязательным ослаблением или полным устранением этиологических факторов общесоматического или другого генеза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Абдикаримов С.Ж., Кемелхан А.Ж. Распространённость глоссалгии в зависимости от характера сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы // Вестник Казахского НМУ. - 2013. - № 1. - С. 111-115.
2 Артемьева И.А., Галченко М.В., Аксенова Г.И. Лечение глоссалгии магнитным иммобилизованным препаратом чаги на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта // Acta Biomedica Scientifica. - 2006. -№ 5 (51). - С. 25-26.
3 Борисова Э.Г., Никитенко В.В., Хлебников Д.А. Методы дифференциальной диагностики гальваноза и глоссодинии в амбулаторных условиях // Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. - Т. 18, Вып. 4. - С. 29-31.
4 Горобец С.М., Романенко И.Г., Джерелей А.А., Бобкова С.А., Крючков Д.Ю., Горобец О.В. Стоматологические аспекты проявления нежелательных лекарственных реакций // Таврический медико-биологический вестник. - 2018. - Т. 21 (№ 3). - С. 166-174.
5 Данилевский, Н.Ф. Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М.: ОАО «Стоматология», 2001. - 271 с.
6 Дичко Э.Н., Самойленко А.В. Термшолопя больового та парестетичного синдрому слизово1 оболонки по-рожнини рота // Медичш перспективи. - 2013. - Т. 18 (№ 1). - С. 11-14.
7 Дычко Е.Н., Ковач И.В., Срибник П.Л. Комплексное лечение парестетически-болевого синдрома СОПР с применением физиотерапии // Украшський стоматолопчний альманах. - 2015. - № 1. - С. 25-28.
8 Заболевания слизистой оболочки полости рта / под ред. Л.М. Лукиных. - Н. Новгород: НГМА, 2000. - 367 с.
9 Казарина Л.Н., Вдовина Л.В. Роль озонотерапии в комплексном лечении глоссалгии // Медицинский альманах. - 2013. - № 3 (27). - С. 175-176.
10 Камышникова И.О., Зорина В.В. Актуальность вопросов диагностики и лечения глоссалгии в клинике терапевтической стоматологии // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 6 (141). - С. 108-110.
11 Овчаренко Е.Н. Изменение микробиоценоза ротовой жидкости под воздействием кобальтохромовых и нике-лехромовых сплавов ортопедических конструкций у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2014. - № 1 (45). - С. 39-41.
12 Романенко И.Г., Лавровская Я.А., Лавровская О.М. Особенности проявления хронического панкреатита у стоматологических больных // Международный научно-исследовательский журнал. - 2015. - № 7 (38). -Ч. 5. - С. 49-51.
13 Чижикова Т.С., Дмитриенко С.В., Юсупов Р.Д. Эффективность комплексного лечения глоссалгии, сто-малгии // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - № 1 (150). - С. 128-132.
14 Элларян Л.К., Казарина Л.Н., Шевченко Е.А. Комплексный подход к лечению глоссалгии с учетом современных данных об особенностях её этиопатогенеза // Современные технологии в медицине. - 2018. - Т. 10 (№ 2). - С. 135-139.
15 Melnychenko D., Romanenko I.G., Levitsky A.P., Selivanskaya I.O., Romanova Y.G. The influence of antidysbiotic medicine son the oral cavity state of patients with chronic pancreatitis // Journal of Health Sciences. - 2014. - T. 4 (№ 2). - С. 97-104.
Рукопись получена: 3 апреля 2019 г. Принята к публикации: 12 апреля 2019 г.
