CC BY
90
В соответствии с выставленным диагнозом: Саркоидоз легких и ВГЛУ, 2 стадия, острое течение, было проведено лечение системными стероидами в течение года с достижением ремиссии, сохраняющейся до настоящего времени. Особенность данного случая заключается в остром атипичном течении заболевания. В классическом варианте саркоидоз это хроническое бессимптомное течение с поражением лимфатических узлов средостения, зачастую с диссеминацией в легких. Описаны в литературе острые формы саркоидоза, это синдром Лефгрена и синдром Хеерфордта-Вальденстрема. Название синдрома пошло от имени Свема Лефгрена, опубликовавшего в 1946 году острый эпизод течения болезни, проявившийся узловой эритемой, двусторонней лимфаденопатией, лихорадкой и полиартритом. Синдром Лефгрена встречается преимущественно у женщин до 30 лет, характеризуется узловой эритемой, двусторонним увеличением прикорневых лимфатических узлов, нередко - артритом с поражением голеностопных, коленных, лучезапястных и локтевых суставов. Для синдрома Хеерфордта-Вальденстрема, наряду с лимфоаденопатией средостения, характерны лихорадка, увеличение околоушных желез, иридоциклит и поражение лицевого нерва [1]. Острое начало саркоидоза отмечается в 10 - 20 % случаев и 70 - 80 % случаев характеризуется обратным спонтанным развитием процесса. В данном случае имела место высокая гипертермия с ознобами, прогрессирующее снижение массы тела, что наряду с легочной диссеминацией и лимфоаденопатией в большей степени свойственно клинической картине лимфогрануломатоза или опухолевой диссеминации.
Заключение:
Современное течение саркоидоза отличается разнообразием клинических проявлений, что требует широкого вовлечения в диагностический процесс врачей смежных специальностей. В продемонстрированном нами клиническом примере только морфологическая диагностика позволила верифицировать диагноз, что послужило залогом успешно проведенного лечения с достижением ремиссии. Список литературы.
1. А.А. Визель. Саркоидоз/Респираторная медицина: руководство в 3 томах под ред. А.Г.Чучалина. - 2-е издание..- М.: Литтера, 2017. - Т.3. - С. 51-61.
2. Легочные диссеминации - дифференциально-диагностические проблемы/ Карпина Н.Л. Багтрова М.А., Лепеха Л.Н. и др.// Туберкулез и болезни легких, 2011. - №4. - С. 185
3. Трудности диагностики при диссеминированных процессах в легких / Пономарева Е.Ю., Ребров А.П., Ландфанг С.В., Рощина А.А.// Клиническая медицина, 2013, Т.91. - №7. - С. 61-64
4. Wells A.U., Hirani N. and on behalf of the British Thoracic Society Interstitial Lung. Interstitial lung disease guideline: the British and the Irish Thoracic Society Thoracic Society of Australia and New Zealand Thoracic Society in collaboration with the Thoracic Society of Australia and Disease Guideline Group, a subgroup of the British Thoracic Society Standards // Thorax 2008; 63; v1-v58.
УДК 611-002.621-08(476)
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ И СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПЕРВИЧНОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ Котикова М.А., Сапешко Е.Ю.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Панкратов В.Г.
Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь, 220089, г. Минск, проспект Держинского,83 [email protected] - Котикова Марина Андреевна [email protected] - Сапешко Екатерина Юрьевна
Резюме: Во всем мире сифилис распространен повсеместно. До 80-х годов заболеваемость сифилисом в мире снижалось, но к 90-м она снова начала расти. В настоящее время в Республике Беларусь наблюдается тенденция к снижению заболеваемости сифилисом. Болезнь неплохо поддается лечению как амбулаторно, так и стационарно, что и демонстрирует наше исследование. В данной статье будет рассмотрен первичный период сифилиса, его клинические и серологические проявления, а также лечение и его эффективность.
Ключевые слова: сифилис, первичный период, твердый шанкр, МРП, антибиотикотерапия. PARTICULAR QUALITIES OF CLINICAL AND SEROLOGICAL MANIFESTATIONS OF THE PRIMARY PERIOD OF SYPHILIS IN THE REPUBLIC OF BELARUS Kotikova M.A., Sapeshko. K. Y.
Scientific advisor - assistant professor Pankratov V.G., Candidate of Medicine
Belarusin State Medical University, Belarus, 220089, Minsk, avenue. Dzerzhinsky, 83
Summary: Throughout the world, syphilis is Widespread. Until the 1980s, the morbidity of syphilis in the world was declining, but by the 1990s it began to grow again. At present, there is a tendency in the Republic of Belarus to reduce the morbidity of syphilis The disease is well suited for treatment both outpatiently and hospital, which is demonstrated by our research. This article will consider the primary period of syphilis, its clinical and serological manifestations, as well as treatment and its effectiveness.
Key words: syphilis, primary period, hard chancre, MCI, antibiotic therapy.
Введение
Первичный период сифилиса начинается с появления твердого шанкра и длится от 5 до 12 недель, чаще 6-8 недель, т.е. до появления первых высыпаний вторичного периода. Клинически для первичного периода сифилиса характерен следующий симптомокомплекс: твердый шанкр (ТШ), регионарный лимфаденит, лимфангит, возможны и общие симптомы (небольшая лихорадка, недомогание, головная боль, повышенная утомляемость, снижение аппетита, бессонница и др.). В конце первичного периода у большинства больных формируется полиаденит. Цель настоящего исследования - изучить особенности клинических и серологических проявлений первичного периода сифилиса в годы начала снижения волны заболеваемости.
Методика Изучены первичные материалы (истории болезни и амбулаторные карты больных первичным сифилисом снятых с учёта в 2006-2015 годах), всего под наблюдением было 136 пациентов (99 муж и 37 жен) с первичным сифилисом в возрасте от 17 до 39 лет. Сняты с учёта после лечения и истечения срока диспансерного наблюдения 132 пациента (97 муж и 35 жен), а по другим причинам сняты 4 пациента (1 пациентка погибла в автомобильной аварии на втором году наблюдения, 1 - как неразысканный и 2 - в связи с переводом в другое лечебное учреждение). Эти 4 пациента в дальнейшую разработку не включались. Результаты исследования и их обсуждение
Среди больных первичным сифилисом преобладали холостые и незамужние - 58,3%, состояли в браке - 33,7%, разведенные - 6,5%, вдовцы и вдовы - 1,5.
В социальном плане удельный вес работников госпредприятий и торговли составил 42,7%, неработающих и необучающихся - 27,2%, учащихся и студентов - 11,5%, служащих - 7,8%, индивидуальных предпринимателей и сотрудников фирм - 5,6%, водителей городского и междугороднего транспорта - 5,2%. Бытовым пьянством или хроническим алкоголизмом страдали 16,8%.
Генитальная локализация твёрдых шанкров имела место у 127 пациентов (96,2%). Экстрагенитальная локализация их была у 5 больных (ротовая полость, язык - у 2, анус и перианальная область - у 2, слизистая прямой кишки - у 1). Биполярные шанкры диагностированы у 2 человек (головка полового члена и лобковая область - у 1, вторая фаланга третьего пальца правой кисти и множественные язвенные шанкры заголовочной борозды полового члена - у 1 пациента).
Одиночные шанкры отмечены у 70 больных (53,0%), в том числе эрозивные шанкры - у 38, язвенные - у 32. Множественные шанкры были выявлены у 62 (47 %) пациентов, в том числе эрозивные - 36, язвенные - у 16, эрозивно-язвенные - у 10. Генитальные шанкры до 15 мм в диаметре были у 93,7% больных, а от 16 до 44 мм в диаметре (гигантское) - у 6,3 %. Экстрагенитальные язвенные шанкры были у 3 из 5 пациентов, фимоз - у 5, парафимоз - у 2 мужчин. У 1 пациента был так называемый «шанкр-кондом», т.е. язвенный твердый шанкр сформировался в основании тела полового члена за фиксирующим кольцом презерватива с наличием двухстороннего пахового склераденита. Этот случай показывает, что половой акт с больной заразной формой сифилиса с использованием мужского презерватива не обеспечивает мужчине 100-процентной гарантированной защиты от сифилиса.
Уплотнение в основании шанкра зарегистрировано в историях болезни 97,6% пациентов, а у 2,4% запись о наличии уплотнения в основании шанкра отсутствовала.
Односторонний регионарный склераденит отмечен в историях болезни у 24,6% пациентов, двухсторонний - у 73,5%, а у 1,9% историй болезни не отмечено увеличение размеров регионарных лимфоузлов. Специфический лимфангиит в виде плотноэластического тяжа на спинке полового члена зарегистрирован у 14 из 99 мужчин с первичным сифилисом (14,7 %).
Бледная трепонема в отделяемом шанкра определялась у 128 больных и была обнаружена при темнопольной микроскопии у 125 (97,7%). МРП была положительной (2+-4+, титр антител 1:2 - 1:8) при первом обращении у 65% пациентов, РИФ-200 и РИФ-абс - у 88 % (2+-4+, титр антител от 1:800 до 1:12800). Через 5-7 дней МРП, РИФ и ИФА были положительными у всех больных.
У ряда больных первичным сифилисом были выявлены сопутствующие ИППП: свежая гонорея - у 3, хроническая гонорея - у 2, трихомониаз - у 11, урогенитальный хламидиоз - у 5, урогенитальный микоплазмоз или уреаплазмоз - у 8.
Больные получили следующее лечение. Амбулаторно ретарпен (4,8 млн ЕД плюс 2,4 млн ЕД через 7 дней) применен у 50 больных, бициллин-5 (1,5 млн ЕД внутримышечно 3 раза в неделю, всего 6 инъекций) - 48 больных. Стационарное лечение бензилпенициллином (по 1 млн ЕД в/м 4 раза в день в течение 14 дней) получили 18 больных, новокаиновой солью пенициллина по 600 000 ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 10 суток - 16 пациентов.
Эпителизация эрозивных шанкров произошла в среднем за 7,09+0,54 дней, рубцевание язвенных шанкров - за 10,55+0,87 дней, существенных различий в сроках разрешения шанкров при различных методиках лечения мы не отметили.
Среди 98 больных первичным сифилисом, получавших амбулаторное лечение ретарпеном или бициллином-5 негативация КСР или МРП в течение 3-12 месяцев отмечена у всех больных. У лиц, получавших стационарное лечении бензилпенициллином по 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 14 дней также отмечена негативация КСР или МРП в течение 3 -12 месяцев.
Из 16 больных, получавших стационарное лечение новокаиновой солью пенициллина в течение 10 дней, негативация КСР или МРП в течение 3-12 месяцев отмечена у 14, а у 2 пациенток они стали отрицательными в течение 15 месяцев. Негативация РИФ-200 и РИФ-абс к концу второго года наблюдения отмечена у 55,7 % больных, а РПГА оставалась положительной у большинства (89,7 %) больных. Случаев серорезистентности, клинических или серологических
рецидивов не зарегистрировано. Дополнительное лечение антибиотиками не было проведено ни одному пациенту с первичным сифилисом. Реинфекция произошла у 2 бывших больных первичным сифилисом спустя 19 и 31 месяц после окончания лечения. Выводы
Эпителизация эрозивных шанкров произошла в среднем за 7,09+0,54 дней, рубцевание язвенных шанкров - за 10,55+0,87 дней, существенных различий в сроках разрешения шанкров при различных методиках лечения мы не отметили.
Среди 98 больных первичным сифилисом, получавших амбулаторное лечение ретарпеном или бициллином-5 негативация КСР или МРП в течение 3-12 месяцев отмечена у всех больных. У лиц, получавших стационарное лечении бензилпенициллином по 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 14 дней также отмечена негативация КСР или МРП в течение 3 -12 месяцев.
Из 16 больных, получавших стационарное лечение новокаиновой солью пенициллина в течение 10 дней, негативация КСР или МРП в течение 3-12 месяцев отмечена у 14, а у 2 пациенток они стали отрицательными в течение 15 месяцев. Негативация РИФ-200 и РИФ-абс к концу второго года наблюдения отмечена у 55,7% больных, а РПГА оставалась положительной у большинства (89,7%) больных. Литература
1. Борисенко К.К. Первичный сифилис. В кн.: Кожные и венерические болезни: руководство для врачей. -М,1999, т.1:517-531
2. Захаров В.К., Захаров С.В. Клинические проявления и течение сифилиса в современных условиях. Дерматовенерология, косметология и сексология. - 1998.- №1.:121-123
3. Калугина О.Р., Соколовский Е.В. Ранний манифестный сифилис: современная клиника первичного периода. Вестн. дерматол. венерол. -2002.-№6:44-48
4. Потекаев Н.С., Потекаев С.Н., Потекаев Н.Н. Клиническое распознавание первичного сифилиса. Часть 1. Вестн. дерматол. венерол. - 2002.-№4:24-34
5. Потекаев Н.С., Потекаев С.Н., Потекаев Н.Н. Клиническое распознавание первичного сифилиса. Часть 2. Вестн. дерматол. венерол. - 2002.-№5:25-33
6. Под ред.проф. В.И. Прохоренкова. Сифилис: иллюстрированное руководство. М: Мед.книга. - 2002:23-37
7. Чеботарев В.В., Павлик Л.В., Земцов М.А. Особенности течения сифилиса в период эпидемии. Вестн.дерматол. венерол. - 1999-№6:56-58
8. В.В.Чеботарев. Сифилис: монография. -Ставрополь: ООО «Седьмое небо», 2010:96-176
УДК 616.8-06-053.6
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Крутикова Н.Ю., Давыденкова А.С., Жевнова Е.В., Жевнов Д.И.
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской федерации, Россия, 214019, г.Смоленск, ул. Крупской, 28 [email protected] - Давыденкова Алена Сергеевна
Резюме: Изучены особенности физического, нервно-психического, соматического здоровья детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы. Всего проанализировано 110 историй развития детей, из них 75 историй развития детей, имеющих в анамнезе перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС) (1-я группа, n=75), 35 историй развития детей - 2-я группа - здоровые дети (n=35). Установлено, что у детей I группы ортопедическая патология составляла 80%, что достоверно выше чем во II группе - 25% (p<0,05); выявлены наиболее частые соматические заболевания: синдром вегетативной дисфункции у 40% (p<0,05), дисфункция гепатобилиарной системы у 30% детей (p<0,05), диффузный нетоксический зоб у 20% (p<0,05), хронический гастродуоденит у 20% (p<0,05), патология органа зрения у 16% (p<0,05). У детей основной группы психоэмоциональные расстройства (рецидивирующие головные боли, тревога, нарушения сна) встречались чаще, чем в контрольной группе (p<0,05). Последствия перенесенного перинатального поражения ЦНС у детей в 14 лет выражались в достаточно высоком уровне ортопедической патологии, синдроме вегетативной дисфункции и расстройствах психо-эмоциональной сферы, дисфункциональных расстройствах билиарного тракта..
Ключевые слова: перинатальное поражение центральной нервной системы, комплексная оценка, ортопедическая патология, соматическая заболеваемость, психоэмоциональные расстройства.
COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF THE HEALTH STATUS OF CHILDREN WHO HAVE SUFFERED PERINATAL DAMAGE TO THE NERVOUS SYSTEM Krutikovа N. Yu., Davydenkova A.S., Zhevnova E. V., Zhevnov D.I.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
[email protected] - Davydenkova A.S.
Abstract. The article analyzes the peculiarities of physical, neuropsychic and somatic health of children who have undergone perinatal damage of the nervous system. In total 110 histories of child development were analyzed, 75 of which contained perinatal damage of Central Nervous System in anamnesis (the 1st group, n = 75), and 35 histories of child development (the 2nd
