CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
37
ного течения. Неспецифическая профилактика ВП у детей формируется из комплекса мероприятий, предупреждающих возникновение острых респираторных вирусных инфекций: соблюдение принципов здорового образа жизни. У детей с повторяющимися инфекциями целесообразно в плановом порядке использовать медикаментозные средства (активные препараты с иммуномодулирующим эффектом).
Цель: разработка методов профилактики ВП затяжного течения у детей.
Материал и методы. Обследованы 180 детей в возрасте от 6 мес до 15 лет с бронхолёгочной патологией, находящихся на лечении в отделении пульмонологии. В 1-ю группу входили 80 детей, получавших только базисную терапию (БТ), во 2-ю группу — 100 детей, получавших базисную терапию и ли-офилизированный бактериальный лизат Исмижен по схеме.
Результаты. У всех детей, независимо от развития заболевания, отмечались неоднократно перенесённые острые респираторные заболевания, пневмонии, кишечные инфекции, гнойно-септические заболевания, отличающиеся длительным, рецидивирующим течением и трудно поддающиеся антимикробной терапии. Факторами риска развития этих форм патологии явились следующие: 130 (53%) детей родились с низкими массо-ростовыми показателями; у 150 (68%) были выявлены микоплазменная инфекция — у 56 (31,2%) и хламидийная инфекция — у 40 (23,4%). В анамнезе были рахит, анемия, нарушения питания у детей. При этом был выявлен дефицит со стороны Т-клеточной системы иммунитета: при ВП затяжного течения у детей наблюдалось значимое снижение относительного числа CD3+-лимфоцитов 45,4 ± 0,9% и CD4+-лимфоци-тов до 29,1 ± 0,8% (р < 0,001), также отмечалось уменьшение CD8+-лимфоцитов до 16,4 ± 0,6%, у здоровых — 18,5 ± 1,1% (р < 0,01) с повышением относительного числа CD20+-лим-фоцитов до 29,7 ± 0,6% (р < 0,01). Наблюдались также изменения гуморального звена иммунитета, которые выражались в уменьшении в сыворотке крови уровней ^А и ^М до 46,2 ± 2,6 и 91,3 ± 3,2 мг% соответственно). После проведённого профилактического лечения у детей 2-й группы наблюдалась активация показателей клеточного иммунитета, о чём свидетельствует прирост относительного числа CD3+-лимфоцитов, составляющий 52,2 ± 1,9%, значимый по сравнению с показателями у детей 1-й группы (р < 0,001). Субпопуляции лимфоцитов, несущие маркеры CD8+, также имели положительную динамику под влиянием комплексной терапии с Исми-женом, в то время как у больных 1-й группы изменений этих параметров не было.
Заключение. ВП затяжного течения у детей характеризуется напряжённостью клеточного и гуморального звеньев иммунитета. В связи с этим целесообразно проводить направленную иммунокорригирующую терапию. Своевременное лечение хронической инфекции, рахита, анемии и коррекция нарушений питания, проведение профилактических мероприятий наряду с использованием лиофилизированного бактериального лизата уменьшают частоту развития ВП затяжного течения у детей.
* * *
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ И ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ЗАТЯЖНОМ ТЕЧЕНИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЁННОГО COVID-19
Зайнабитдинова С.Н., Шамсиев Ф.М.
Андижанский государственный медицинский институт Минздрава Республики Узбекистан, Андижан, Республика Узбекистан
Ключевые слова: внебольничная пневмония, клиника, иммунология, COVID-19, дети
Актуальность. Внебольничная пневмония (ВП) является одной из актуальных проблем медицины из-за стабильно высокой заболеваемости. Медленно разрешающаяся ВП занимает особое место в клинике внутренних болезней. Особую роль в развитии затяжного течения ВП играет ранее перенесённый COVШ-19 и развившиеся после него постковидные состояния.
Цель: определить клинические и иммунные изменения при ВП затяжного течения (ВПЗТ) у детей после перенесённого СОУЮ-19.
Материалы и методы. Обследовано 26 детей с ВПЗТ после перенесённого СОУГО-19 в возрасте от 1 года до 15 лет (1-я группа), находившихся на стационарном лечении в отделении пульмонологии. Референтную группу составили 20 детей с ВП без СОУГО-19.
Результаты. При изучении анамнеза у детей 1-й группы отмечен ряд неблагоприятных факторов. У 13 (46,2%) матерей наблюдаемых детей установлены осложнения беременности и родов в виде токсикоза I и II половины беременности, угрозы выкидыша — у 12 (42,8%), анемия 1-11 степени — у 24 (85,7%), что значительно больше, чем у детей референтной группы (40%; 36,6%; 76,6% соответственно). Основным клиническим проявлением ВПЗТ после перенесённого СОУГО-19 был кашель, в основном влажный — у 25 (89,2%) больных, цианоз — у 21 (75%), одышка — у 26 (92,8%), влажные хрипы прослушивались у всех больных, сухие хрипы — у 18 (64,3%). Анализ изменений содержания цитокинов показал повышение уровней в крови уровня интерлейкинов (ИЛ-ф, ИЛ-4, ИЛ-8 и провоспалительного фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-а) у детей 1-й группы, которые оставались повышенными по сравнению с больными референтной группы. Продукция интерферона-у (ИФН-у) у больных ВПЗТ составила 19,5 ± 1,7 пг/мл против 24,2 ± 1,4 пг/мл по сравнению с группой контроля (р > 0,05). При ВПЗТ уровень ИЛ-ф повысился в 3,5 раза по сравнению с контролем, что составило в среднем 103,2 ± 6,7 пг/мл (р < 0,01). Уровень ИЛ-6 у детей с ВПЗТ был в 2 раза выше контроля, уровень ИЛ-4 повысился в 3,2 раза до 14,9 ± 0,9 пг/мл. Уровень ИЛ-8 был у больных с ВПЗТ в 2,9 раза выше показателей контрольной группы. При анализе содержания ФНО-а у больных ВПЗТ отмечено его увеличение до 64,2 ± 3,2 пг/мл по сравнению с контролем. Анализ уровня ИФН-у у больных ВПЗТ показал дефицит его содержания.
Заключение. ВПЗТ у детей после перенесённого СОУГО-19 развивались в большинстве случаев на неблагоприятном преморбидном фоне. У 46,2% матерей наблюдаемых детей установлены осложнения беременности и родов. ВПЗТ у детей после перенесённого СОУГО-19 характеризовалась дисбалансом цитокинового статуса, выражающегося повышением уровней ИЛ-ф, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а, и снижением уровня ИФН-у в зависимости от развития воспалительного процесса, что способствует замедлению выздоровления и служит дополнительным прогностическим критери-
38
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
ем в диагностике и лечении затяжного течения ВП после перенесённого COVID-19.
* * *
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Зарянкина А.И.
Гомельский государственный медицинский университет, Гомель, Республика Беларусь
Ключевые слова: острая респираторная инфекция, дети, показания к госпитализации
Актуальность. Острые респираторные инфекции (ОРИ) занимают лидирующие позиции среди заболеваний детского возраста. Частота тяжёлых форм и осложнений при ОРИ невелика, поэтому дети могут лечиться на дому, в учреждениях здравоохранения 1-го уровня. При этом необходимо учитывать ряд факторов: возраст, тяжесть состояния, сопутствующие заболевания, возможность обеспечения адекватного ухода и лечения.
Цель: проанализировать показания к госпитализации детей с ОРИ.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 389 случаев госпитализации детей с ОРИ в областную детскую клиническую больницу. Анализируемую группу составили дети в возрасте от 1 мес до 13 лет. Статистическая обработка результатов выполнена с использованием табличного редактора «MS Excel 2019» и программы «Statistica 10» («StatSoft Inc.»). Различия считали значимыми прир < 0,05.
Результаты. В 1-й день болезни было госпитализировано 90 (23,1%) детей, на 2-3-й день — 169 (43,5%), на 4-7-й день — 89 (22,9%), спустя неделю от начала заболевания — 41 (10,5%). В 205 (52,7%) случаях дети госпитализировались в тяжёлом состоянии, в 184 (47,3%) — в состоянии средней степени тяжести. С острым ринофарингитом было госпитализировано 194 (49,9%) ребёнка, из которых 114 (59%) были госпитализированы в тяжёлом состоянии, а 80 (41%) — в состоянии средней тяжести (p < 0,05). Медиана возраста для детей данной группы составила 11 мес. С острым ла-ринготрахеитом было госпитализировано 90 (23,1%) детей, из них 30 (33,3%) — со стенозом гортани, 60 (66,7%) — без стеноза гортани. С острым бронхитом было госпитализировано 67 (17,2%) детей, из них 48 (71,6%) — с обструктивной формой, 19 (28,4%) — без признаков обструкции (p < 0,05). В 308 (79,2%) случаях госпитализированные дети имели неблагоприятный преморбидный фон: 80 (26%) детей страдали атопическим дерматитом, 13 (4,2%) — инфекцией мочевыво-дящих путей, 12 (3,9%) — рахитом, 12 (3,9%) имели врождённые пороки развития. Анемия лёгкой степени была диагностирована у 69 (22,4%) детей. При поступлении в общем анализе крови лейкоцитоз наблюдался в 217 (55,8%) случаях, лейкопения — в 19 (4,9%); p < 0,05. Лимфоцитоз был выявлен у 68 (17,5%) детей, из которых дети младше 5 лет (лимфоциты > 65%) составили 91,2% (n = 62), старше 6 лет (лимфоциты > 35%) — 8,8% (n = 6); p < 0,05. Повышение СОЭ (> 15 мм/ч) отмечалось в 59 (15,2%) случаях.
Заключение. Часто госпитализируются дети раннего возраста с ринофарингитом, на 2-3-й день заболевания, в тяжёлом состоянии. При этом значительно чаще в тяжёлом состоянии госпитализируются дети 2-3-го года жизни. В 79,2% случаев госпитализируются дети, имеющие сопутствующую патологию: каждый 4-й ребёнок страдал атопическим дерматитом,
у каждого 5-го была диагностирована анемия лёгкой степени тяжести. В общем анализе крови больных чаще встречался лейкоцитоз, нежели лейкопения. Лимфоцитоз при ОРИ чаще
выявлялся у детей младше 5 лет.
* * *
ВАРИАНТЫ НЕФРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ Зарянкина А.И.1, Романова Т.В.2
1Гомельский государственный медицинский университет, Гомель, Республика Беларусь;
2Гомельская областная детская клиническая больница, Гомель, Республика Беларусь
Ключевые слова: гематурия, протеинурия, дети
Актуальность. Общий анализ мочи является одним из самых распространённых и обязательных клинических методов исследования. Мочевой синдром — это комплекс изменений физико-химических свойств и микроскопической характеристики осадка мочи при патологических состояниях (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.), которые могут сопровождаться клиническими симптомами заболеваний почек (отёки, гипертония, дизурия и др.) или существовать изолированно, без другой почечной симптоматики. Мочевой синдром занимает ведущее место у пациентов с поражениями почек, является основным признаком острой и хронической патологии органов мочевыделительной системы. Изменения в общем анализе мочи являются иногда единственными проявлениями поражения мочевой системы. Причин изолированного мочевого синдрома много, что требует углублённого обследования больного ребёнка для определения дальнейшей тактики ведения.
Цель: определить частоту различных вариантов нефропа-тий у детей в зависимости от их возраста и пола.
Материалы и методы. Проведён анализ медицинской документации 90 детей с впервые выставленным диагнозом различных вариантов нефропатий. Систематизация информации и визуализация результатов осуществлялись в электронных таблицах «Microsoft Office Excel 2016». Статистический анализ проводился с использованием программы «Statistica 10.0» («StatSoft Inc.»).
Результаты. В анализируемую группу вошли дети 3-17 лет: 55 (61,1%) девочек и 35 (38,9%) мальчиков. У 10 (11,1%) детей были диагностированы гематурия и протеинурия, у 30 (33,3%) — протеинурия, у 50 (55,6%) — гематурия. Группу детей с гематурией составили 30 (60%) девочек и 20 (40%) мальчиков, с протеинурией было 22 (73,4%) девочки и 8 (26,6%) мальчиков, с сочетанной нефропатией (гематурия + протеи-нурия) было 2 (20%) девочки и 8 (80%) мальчиков. Сочетан-ная нефропатия (гематурия + протеинурия) и изолированная протеинурия были выявлены только у детей школьного возраста. Гематурия определялась у детей всех возрастных групп. Гематурия и протеинурия в 90% (9 детей) случаев были диагностированы у старшеклассников (11-17 лет) и лишь в 10% (1 ребёнок) — у детей начальной школы. Протеинурия также чаще (70%; 21 ребёнок) выявлялась у детей в возрасте 11-17 лет, а у детей 6-10 лет она составила 30% (9 детей). С увеличением возраста чаще диагностировалась и гематурия: в возрасте 3-5 лет — у 6 (12%), 6-10 лет — у 13 (26%), 11-17 лет — у 31 (62%).
Заключение. Гематурия — частый вариант нефропатии у детей, которая встречается в половине (55,6%) всех случаев. Протеинурия диагностируется у каждого третьего ребёнка
