CC BY
12
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академИ'
УДК 616.33-002-053.2-07-085
ОСОБЕННОСТИ КИСЛОТООБРАЗУЮЩЕЙ И МОТОРНОЙ ФУНКЦИЙ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ. Волошин К.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования.
В статье приведены результаты изучения кислотообразующей и моторной функций желудка у 55 детей с функциональной диспепсией. Верификация диагноза и распределение детей на клинические группы проводились в соответствии с Римскими критериями III. Кислотообразующая функция исследовалась методом интрагастральной рН-метрии. Моторная функция желудка определялась при помощи электрогастрографии. Доказано изменение кислотообразующей и моторной функций желудка при функциональной диспепсии у детей, а также особенности изменения данных функций при различных клинических вариантах заболевания. Обоснованы принципы терапии различных клинических вариантов функциональной диспепсии у детей.
Ключевые слова: дети, функциональная диспепсия, желудочная секреция, электрогастрография, Римские критерии III.
Кислотообразующая и моторная функции же- торной и двигательной функций органов гастро-
лудка играют важную роль в патогенезе и формировании клинических проявлений как органических, так и функциональных заболеваний га-стродуоденальной зоны, одним из которых является функциональная диспепсия (ФД). Согласно Римским критериям III, ФД определяется как комплекс симптомов, относящихся к гастро-дуоденальной области (чувство переполнения после обычного приема пищи; раннего насыщения, предшествующее завершению обычного приема еды; боль или изжога, локализованные в подложечной области и беспокоящие не меньше одного раза в неделю; отсутствие облегчения после дефекации или связи диспепсии с изменением частоты и формы испражнений), при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления. Выделяютдве клинические формы ФД - постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и синдром эпигаст-ральной боли (СЭБ) [5,7,8].
Этиология и патогенез ФД до конца не изучены, однако известно, что изменения со стороны центральной и вегетативной нервной системы у детей, возникающие под влиянием психоэмоциональной перегрузки, органических заболеваний нервной системы, хронического переутомления, стресса приводят к нарушениям секре-
дуоденальной зоны, в частности желудка. Данные нарушения могут проявляться клинически болью, чувством тяжести, дискомфортом в верхних отделах живота, чувством раннего насыщения, тошнотой. [1,4,6]
По данным литературы нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка отмечается у 7590 % детей с ФД, секреторной у 30-50 %. [2,3,6]
Целью данного исследования было изучение особенностей двигательной и кислотообразующей функций желудка у детей с ФД.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением в детском городском гастроэнтерологическом отделении г. Харькова находилось 55 детей в возрасте 5-17 лет, страдающих ФД. Диагноз был установлен в соответствии с Римскими критериями III. У всех детей была исключена органическая патология органов гастродуоденальной зоны с помощью фиброгастродуоденоскопического исследования. После анализа клинических данных дети были разделены на две группы в соответствии с Римскими критериями III - дети с СЭБ (28 чел.) и ПДС (27 чел.). Состояние кислотообразующей функции желудка определялось методом интрагастральной рН-метрии. Полученные результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Состояние кислотообразующей функции желудка у детей с ФД.
Функция сохранена (n=3) Функция нарушена (n=52)
повышена понижена
Общая группа (n=55) 3 ребенка (5±3%) 51 ребенок (89±4%) 1 ребенок (2±2%)
СЭБ (n=28) 2 ребенка (7±5%) 25 детей (89±6%) 1 ребенок (4±4%)
ПДС (n=27) 1 ребенок (4±4%) 26 детей (96±4%) 0
Как видно из таблицы 1, кислотообразующая функция изменена у 52 детей (91 ±4%), что является статистически достоверным признаком (р < 0.05). Повышение кислотообразующей функции преобладает как в общей группе больных - 51 ребенок (89±4%), так и в группах детей с СЭБ -25 детей (89±6%) и ПДС - 26 детей (96±4%).
Абсолютные показатели кислотообразующей функции желудка у детей в общей группе (п=55)
были повышены (М=1.43±0,005), относительно показателей у здоровых детей (п=20; М=2.1±0,03; р < 0,01). Также показатели рН желудка были достоверно повышены в группе больных с СЭБ (М=1.33±0,01) по сравнению с группой больных с ПДС (М=1.55±0,015; р < 0,05).
Двигательная функция желудка определялась методом электрогастрографии. Полученные данные приведены в таблице 2.
Актуальт проблеми сучасно! медицини
Таблица 2.
Состояние двигательной функции желудка у детей с ФД.
Нормальная функция (n=21) Нарушение функции (n=34)
Ускорение Замедление
Общая группа (n=55) 21 ребенок (38±7%) 5 детей (9±4%) 29 детей (53±7%)
СЭБ (n=28) 13 детей (46±10%) 5 детей (18±7%) 10 детей (36±9%)
ПДС (n=27) 8 детей (30±9%) 0 19 детей (70±9%)
Из таблицы 2 видно, что двигательная функция желудка нарушена у 34 детей с ФД, что составляет 62±7% общей группы больных. Это является статистически достоверным признаком -(р < 0.05). Ускорение моторики достоверно преобладало у больных ФД, вариант СЭБ по сравнению с больными ФД, вариант ПДС (соответственно 18±7% и 0; р < 0.05).
В группе детей с нарушением двигательной функции желудка превалировало замедление моторики (85±4%), причем достоверно чаще гипокинезия отмечена у больных с ФД, вариант ПДС (70±9%) и 36±9% при ФД, вариант СЭБ; р < 0,05).
Абсолютные показатели электрической активности желудка также были статистически достоверно ниже в группе больных с ПДС ( М=0.09±0,0063мв) по сравнению с группой больных ФД, вариант СЭБ ( М=0.15±0.016 мв; р < 0,05).
Выводы
1. Результаты исследования свидетельствуют о том, что для детей с ФД, независимо от клинического варианта заболевания, характерным является нарушение моторной и секреторной функций желудка.
2. Нарушение секреторной функции отмечено у 94,5% больных ФД, причем, независимо от клинического варианта течения заболевания, преобладало ее повышение. При этом отмечено достоверно значимое преобладание повышенной кислотообразующей функции желудка у больных с вариантом СЭБ сравнительно с больными с ПДС.
3. Нарушение двигательной функции желудка при ФД у детей отмечено в 61,8% случаев, с преобладанием замедления независимо от клинического варианта заболевания.
4. Анализ данных электрической активности
ФД у детей сопровождается или неизмененной, или замедленной моторикой, в то же время СЭБ в значительном количестве случаев сопровождается ее повышением.
5. Результаты исследования свидетельствуют о преобладании секреторных нарушений над двигательными у детей с ФД независимо от клинического варианта.
6. Полученные данные подтверждают роль секреторной и моторной функций желудка в патогенезе ФД и могут являться основанием для назначения антисекреторных средств и проки-нетиков (спазмолитиков) при ФД удетей.
Литература
1. Белоусов Ю.В., Белоусова О.Ю. Функциональные заболевания пищеварительной системы у детей.- Харьков: ИД «ИНЖЭК», 2005. -256 с.
2. Выскребенцева С.А., Алферов В.В., Ковалева Н.А., Пасечников В.Д. Нарушения моторики желудка при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГН. - 2005. №6. - С.35-39.
3. Игнатова Т.Б., Мороз А.Д., Буткова С.Н. Характер мотор-но-эвакуаторной и секреторной функций желудка у детей младшего школьного возраста с синдромом функциональной диспепсии // Перинатология и педиатрия. -
2005. №3/4(24). - С.159-161.
4. 1гнатова Т.Б., Квашенина Л.В., Клименко О.П. Стан мо-торно-евакуаторноТТ функцп шлунка у здорових д1тей мо-лодшого шильного BiKy // Перинатология и педиатрия. -2007. №1(29). - С.80-83.
5. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии. Пособие для врачей. / Пособие. - Витебск: Издательство ВГМУ, 2006. -256 с.
6. Пономарев А.П., Рачкова Н.С., Хавки А.И., Бельмер С.В. Диагностические возможности электрогастроэнтерогра-фии у детей при различных заболеваниях ЖКТ //Тез.докп. XIII конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии удетей»: 13-15 марта 2006. - М., 2006. - С.169-174.
7. Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process // Gastroenterology. - 2006. - V.130, № 5. - P.1377-1378.
8. Tack J., Talley N.J., Camilleri M. et al. Functional gastro-duodenual disorders // Сучасна гастроентеролопя. -
2006. - №6. - C.73-81.
желудка свидетельствует о том, что ПДС при
Реферат
ОСОБЛИВОСТ1 КИСЛОТОУТВОРЮЮЧОТ TA MOTOPHOI ФУНКЦ1Й ШЛУНКА У Д1ТЕЙ 3 ФУНКЦИОНАЛЬНОЮ ДИСПЕПС1СЮ Волошин К.В.
Ключов1 слова: д1ти, функцюнальна диспепст, шлункова секрецт, електрогастрографт, Римсью критерп III.
У статп наведен! результати дослщження кислотоутворюючоТ та моторноТ функцм шлунка у 55 д1тей з функцюнальною диспепсию. Верифкацт д1агнозу та розподт д1тей на KniHNHi групи були проведен! вщповщно до Римських критерпв III. Кислотоутво-рююча функцт вивчалась за допомогою ¡нтрагастральноТ рН-метрп. Моторна функцт шлунка вим1рювалась за допомогою еле-ктрогастрографп. Доведено порушення кислотоутворюючоТ та моторноТ функцш шлунка при функцюнальнш диспепсп у д1тей, а також особливос^ змши даних функц1й при рЬних клЫнних BapiaHTax захворювання. Обфунтовано принципи терапп рЬних Kni-н1чних BapiaHTiB функцюнальноТ диспепсГ| у д1тей.
Том 8, Выпуск 4
89
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
Summary
CHARACTERISTICS OF ACID-PRODUCING AND MOTOR FUNCTIONS OF THE STOMACH IN CHILDREN WITH FUNCTIONAL
DYSPEPSIA
Voloshyn K.V.
Key words: children, functional dyspepsia, gastric secretion, electrogastrography, Roma criteria III.
The present paper shows the results obtained by studying acid-producing and motor functions of the stomach in 55 children with functional dyspepsia. Diagnosis verification and distribution of children into clinical groups was based on the Rome criteria III. Acid-producing function was studied by intragastric pH-test, motor function was detected by electrogastrography. The changes of acid-producing and motor functions of the stomach in children with functional dyspepsia as well as peculiarities referring to the changes of the functions in various clinical forms of the disease have been grounded.
УДК 616.8-002-036.2:313.13(477)
ВИВЧЕННЯ Р03П0ВСЮДЖЕН0СТ1 ТА ЗАХВ0РЮВАН0СТ1 НА ЗАПАПЬШ ХВ0Р0БИ НЕРВ0В01 СИСТЕМИ В УКРА1Н1 ЗА ДАНИМИ Р1ЧНИХ СТАТИСТИЧНИХ 3В1Т1В П1КУВАПЬН0-ПР0Ф1ПАКТИЧНИХ 3АКПАД1В Волошина Н.П., Дьяченко Л.1., Серг1енко О.В., Левченко 1.Л.
ДУ «1нститут неврологи, псих1атри та наркологи АМН Украши», м. Харш
Вивчено розповсюджетстъ та захворюватстъ на тфекцшт та запалът хвороби нервовог сис-теми в Украгт за 1999-2006 рр. за даними р{чних статистичних зв{т{в лжувалъно-профшактичних заклад{в. Показано, що бшъш{ показники розповсюдженост{ цих захворюванъ зареестроват в зах{дному та твденному рег{онах Украгни. В цшому запалът хвороби ЦНС складаютъ 4 % в{д захворюванъ нервовог системи, не враховуючи тих випадкгв, що виникаютъ як насл{док тших тфекцшних, бактер{алъних, соматичних хвороб. Наголошено на необхгдност{ вдосконалення системи облту запалъних хвороб нервовог системи.
Ключов1 слова: запальж розлади нервовоТсистеми, захворюванють, розповсюдженють
Протягом останшх 10 рош в УкраТ'ш спостерн
гаеться зростання розлад1в нервово! системи. Змшюеться IX структура, форми \ переб1г захво-рювання. Ефективне лкування захворювань нервовоТ системи можливе ттьки за умов вивчен-ня мехашзм1в виникнення, формування \ перебн гу хвороби, фактор1в ризику, особливостей у в1-ковому, статевому \ рег1ональному аспектах.
3 метою вивчення розповсюдженост1 ¡нфекц1й-них розлад1в нервово'1 системи проведено анал1з р1чних статистичних зв1т1в л1кувально-профтактичних закпад1в УкраТни за 8-р1чний пе-р!од.
В основу досл1дження був покладений анал1-тичний метод вивчення даних оф1ц1йно1 медич-но'| статистики. Об'ектом досл1дження стали р1чн1 статистичш зв1ти л1кувально-проф1лактичних за-клад1в, основою яких е первинна обл1ково-зв1тна медична документац1я.
Отриман1 дан1 згрупован1 за окремими ознака-ми \ проанал1зоваш з застосуванням математи-чних метод1в.
За м1жнародною кпасиф1кац1ею 10 перегляду захворювання нервовоТ системи включен! в два класи: клас VI «Хвороби нервовоТ системи», що об'еднуе запальш, дегенеративн1, дем1ел1н1зуюч1, екстрап1рам1дн1 хвороби центрально! нервовоТ системи та хвороби периферичноТ' нервовоТ системи, до кпасу IX «Хвороби системи кровооб1гу» включеш цереброваскулярн1 хвороби.
Поеднан1 дан1 цих двох клас1в дають уявлення
про розповсюдженють розлад1в центрально! та перифер1чноТ нервовоТ системи.
В той же час до класу хвороб нервовоТ системи включеш так1 розлади, як1 виникають внасл1-док бактер1альних, ¡нфекц1йних, паразитарних I ¡нших хвороб, як1 кпасиф1кован1 в ¡нших рубриках. За правилами МКХ-10 розлади нервовоТ системи, що виникли внаслщок ¡нших хвороб п1д-лягають подв1йн1й систем! кпасиф1кац1Т. Зазви-чай в л1кувально-проф1лактичних закладах вико-ристовують код основного патогенезу захворювання, не позначаючи прояв або ускладнення ¡нших систем \ орган1в внаслщок цього розладу. У зв'язку з цим до поля зору фах1вц1в спец1ал1-зованоТ медичноТ допомоги не потрапляють хво-р1 з розладами нервовоТ системи внасл1док ¡н-ших захворювань, отримуючи медичну допомогу в загально соматичн1й мереж1. До спец1алют1в так1 хвор1 звертаються вже з вираженими хрон1-чними проявами ускладнень, як1 потребують до-вготривалого спец1ального л1кування.
Такий пщхщ до кодування ускладнень нервовоТ системи внаслщок ¡нших захворювань також завдае певних труднощ1в Тх реестраци, отриман-ня к1льк1сних показник1в I як наслщок, розробки I прийняття в1дпов1дних орган1зац1йних, д1агности-чно-л1кувальних I ¡нших заход1в.
Анал1з статистичних звтв л1кувально-проф1лактичних заклад1в в динамщ1 виявляе пе-вн1 зм1ни в розповсюдженосп розлад1в нервовоТ системи.
* НДР «Вивчити мехашзми формування загострень хрошчних нейротфещш», Шифр АМН. ХН.1.06; № держреестрацн 0106U002000
