Особенности иммунных реакций у детей с детским церебральным параличом на санаторно-курортном этапе реабилитации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

К^ДПребёнка

КлУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics

УДК616.831-009.11-053.2/.6: 616-003.93-612.017.1 КАЛАДЗЕH.H.1, ПОНОМАРЕНКО Ю.Н.2, МОШКОВА Е.Д1

1 Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь

2 Евпаторийский центральный детский клинический санаторий Министерства обороны Украины

ОСОБЕННОСТИ ИММУННЫХ РЕАКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Резюме. В последние годы участились случаи прерывания санаторно-курортного лечения детей с детским церебральным параличом (ДЦП) по причине развития у них острых респираторных заболеваний или обострений хронических очагов инфекции. Обследовано 54 ребенка с ДЦП, прибывших на санаторно-курортное лечение в Евпаторийский центральный детский клинический санаторий Министерства обороны Украины. Изучена медицинская документация 32 детей с ДЦП, которые наблюдаются в детской поликлинике г. Евпатории, проведен анализ частоты острых респираторных инфекций у детей с ДЦП в течение года. Детям с ДЦП, прибывшим на курорт, проведена электроэнцефалография, более чем у 60% обследованных выявлены эпилептиформные изменения биоэлектрической активности головного мозга, в том числе у детей без указания на наличие приступов в анамнезе и в настоящее время. Лабораторное исследование лимфоцитов CD3, CD4, CD8, CD4/CD8, CD16, CD20, CD95 выявило снижение количества Т- и В-лимфоцитов при увеличении количества лимфоцитов с маркером CD95. После санаторно-курортного лечения выявлено усиление эпилептиформных изменений на ЭЭГ и увеличение количества лимфоцитов, в том числе CD95. Выполнен анализ развившихся на курорте обострений хронических заболеваний и эпизодов острых респираторных инфекций у детей с ДЦП. Ключевые слова: детский церебральный паралич, реабилитация, иммунитет.

Санаторно-курортное лечение остается одним из основных направлений реабилитации детей с детским церебральным параличом (ДЦП). Комплекс реабилитационных мероприятий в сочетании с климатическими факторами евпаторийского курорта является эффективным и востребованным методом реабилитации детей с ДЦП. Большинство родителей, воспитывающих детей-инвалидов с заболеваниями нервной системы, возлагают большие надежды на санаторно-курортное лечение в Евпатории, для многих семей из регионов с недостаточно развитой реабилитационной помощью лечение ребенка в условиях евпаторийского курорта является главной составляющей индивидуальной программы реабилитации. В связи с этим неожиданное форс-мажорное прерывание реабилитационного лечения на курорте наносит значимый ущерб плановой индивидуальной реабилитации ребенка-инвалида. В последние годы участились случаи прерывания санаторно-курортного лечения по причине развития у детей с ДЦП на курорте

острых респираторных и энтеровирусных заболеваний или обострений хронических очагов инфекции, чаще всего лор-органов и бронхов, что свидетельствует о недостаточных защитных функциях иммунной системы у этой категории пациентов.

Детский церебральный паралич — следствие повреждения созревающего мозга плода различными факторами. Нарушения иммунитета при повреждениях центральной нервной системы (ЦНС) давно интересуют ученых в вопросах как острой неотложной неврологии, так и усовершенствования реабилитации пациентов с перенесенным повреждением ЦНС. Доказано развитие иммунодефицита при остром инсульте и черепно-мозговой травме [8, 12, 13, 19]. Взаимодействие нервной, иммунной и эндокринной систем происходит за счет общих биохимиче-

© Каладзе Н.Н., Пономаренко Ю.Н., Мошкова Е.Д., 2014 © «Здоровье ребенка», 2014 © Заславский А.Ю., 2014

ских механизмов; нейромедиаторы, нейрогормо-ны, обеспечивающие адаптационные реакции (АКТГ, мелатонин, ТТГ и др.), регулируют функцию эндокринных желез, участвуют в регуляции иммунного ответа. В то же время иммунные клетки (лимфоциты), иммуномодуляторы (интер-фероны, цитокины), факторы роста (IGF, FGF, BDNF, TNF и др.) осуществляют регуляцию иммунного ответа в ЦНС [8, 15, 16].

Среди причин перинатальных повреждений головного мозга, приводящих к развитию ДЦП, в последние годы большинство ученых выделяют внутриутробные инфекции [5]. Внутриутробные инфекции как вызывают непосредственное повреждение центральной нервной системы [14, 20], так и способствуют преждевременному рождению ребенка [11, 18]. Серия клинических, нейрохимических и экспериментальных исследований показала, что внутриутробные инфекции и воспалительные изменения у матери способствуют развитию у плода ишемических повреждений головного мозга. Активация микроглии, индуцируемая микроорганизмами и продуктами их взаимодействия с иммунными клетками и про-воспалительными молекулами макроорганизма, способствует повреждению белого вещества головного мозга плода и развитию перивентрику-лярной лейкомаляции [15].

Исследования С.К. Евтушенко (2001), Е.И. Юлиша (2004) показали, что у новорожденных, матери которых были инфицированы, чаще выявляются перинатальное повреждение центральной нервной системы, инфекционные заболевания и врожденные пороки развития [1, 2]. Влияние внутриутробных инфекций на возникновение врожденных пороков развития ЦНС продемонстрировано в исследованиях Л.Г. Кирилловой (2004). Была выявлена связь между экстрагенитальной воспалительной патологией матери и снижением показателей клеточного и гуморального иммунитета у детей. Среди беременных из группы риска по развитию перинатальной патологии плода преобладала, как отметили Л.Г. Кириллова с соавт., инфицированность вирусом герпеса — у 36,3 %, на втором месте были перенесенные во время беременности респираторные и энтеровирусные заболевания — у 31,9 %. При этом у 23 % плодов при МРТ-исследовании инфицированных матерей выявлены врожденные пороки развития ЦНС. Кроме того, по мнению Л.Г. Кирилловой, внутриутробные инфекции способствуют развитию внутриутробной гипоксии и асфиксии [4].

Е.И. Юлиш и соавт. (2008) также считают, что внутриутробные инфекции способствуют развитию гипоксии и асфиксии, увеличению частоты острых респираторных инфекций на первом году жизни, вызывают нарушения иммуногенеза. Проведенные ими исследования выявили снижение количества основных субпопуляций

лимфоцитов CD3, CD4, CD8, CD19, CD56, при повышении количества CD95 — уровня маркера апоптоза у детей, перенесших тяжелую асфиксию. Взаимосвязь между иммунологическими показателями и кратностью острых респиратор-но-вирусных заболеваний позволила отнести этих детей к группе часто и длительно болеющих. Причем степень перинатального поражения ЦНС, по мнению Е.И. Юлиша и соавт., коррелирует не только со степенью неврологического дефицита, но и с частотой респираторной заболеваемости: более тяжелое перинатальное поражение головного мозга приводит в дальнейшем к более частой респираторной заболеваемости и большей длительности эпизодов респираторных инфекций с более частым развитием осложнений [6, 9].

Дети с детским церебральным параличом имеют сниженные адаптационные ресурсы, в первую очередь за счет органического повреждения ре-гуляторных структур центральной нервной системы — гипоталамуса, гиппокампа, коры головного мозга. Снижение количества лимфоцитов CD4, CD8 и хелперно-супрессорного взаимоотношения у детей с ДЦП отмечали Л.Д. Пичкур и В.А. Руденко (2000) [7]. Доказана связь генетического полиморфизма иммуноактивных молекул — цитокинов (^-1, ^-6, ^-10), нейротро-финов, toll-like-рецепторов (TLR-4) с развитием ДЦП [10, 17].

Изменения, возникающие в организме детей с ДЦП в процессе реабилитации, изучены недостаточно. В связи с этим мы поставили задачу изучить распространенность острых респираторных и хронических воспалительных заболеваний среди детей с ДЦП, особенности иммунных адаптационных реакций у них в процессе санаторно-курортной реабилитации.

Материалы и методы исследования

Обследовано 54 ребенка с ДЦП, прибывших из разных регионов на санаторно-курортное лечение в Евпаторийский центральный детский клинический санаторий Министерства обороны Украины (ЕЦДКС МОУ). Кроме того, изучена медицинская документация 32 детей с ДЦП и врожденными пороками развития ЦНС, которые наблюдаются в детской поликлинике г. Евпатории.

Клинико-анамнестическое обследование включало клиническое определение формы заболевания, оценку двигательных функций по шкале GMFCS, наличия и выраженности эпипристу-пов, способности к самообслуживанию, частоты острых респираторных инфекций в течение последнего года, наличия коморбидной соматической патологии, частоты обострений хронических соматических заболеваний.

Функциональное состояние центральной нервной системы оценивали по электроэнце-

фалографии (DXNT32, DX-Complex, Украина), определяли наличие и выраженность эпилепти-формных графоэлементов.

Состояние иммунитета оценивали с помощью лабораторного исследования (ИФА) количества лимфоцитов CD3, CD4, CD8, CD4/CD8, CD16, CD20, CD95.

Дети с ДЦП в ЕЦДКС МОУ получали комплекс санаторно-курортного лечения, включавший грязевые аппликации большой площади, минеральные ванны, электростимуляцию групп мышц, ЛФК, массаж.

Результаты

Для достоверного изучения распространенности острых респираторных заболеваний и хронических воспалительных заболеваний у детей с ДЦП были проанализированы амбулаторные карты детей, которые наблюдаются в детской поликлинике г. Евпатории с диагнозами «детский церебральный паралич», «органическое повреждение головного мозга» (шифр G80 Детский церебральный паралич и другие паралитические синдромы согласно МКБ-10), а также «врожденный порок развития ЦНС» (шифр Q00-07). В амбулаторных картах учитывались кратность и продолжительность эпизодов острых респираторных заболеваний в течение первых трех лет жизни, наличие хронических воспалительных заболеваний, частота и продолжительность обострений. В результате анализа выявлено, что на первом году жизни у всех детей с ДЦП и врожденными пороками развития ЦНС отмечались эпизоды острых инфекционных заболеваний: у 3 (9,3 %) — однократно, у 4 (12,5 %) — дважды, у 5 (15,6 %) — три раза в течение года, у 9 (28,1 %) — четыре эпизода в возрасте до года, у 11 (34,3 %) — пять и более эпизодов. Средняя продолжительность одного

эпизода острого инфекционного заболевания составила 13,8 ± 3,2 дня, общая продолжительность эпизодов в течение года колебалась от 1 до 10 месяцев, что составило в среднем 5,3 месяца (или 160 дней) в году. Е.И. Юлиш и соавт. (2008) отметили среднюю продолжительность эпизода острого респираторного заболевания (ОРЗ) у детей с тяжелой перинатальной патологией ЦНС — 14,6 ± 2,7 дня и кратность эпизодов ОРЗ — от 7 до 10 в течение года [9].

Среди острых инфекционных заболеваний, по данным медицинской документации, преобладали инфекции дыхательной системы: ОРЗ — у 32 (100 %) детей, инфекции лор-органов — у 17 (53,1 %), острые бронхиты — у 9 (28,1 %), пневмонии перенесли 4 (12,5 %) ребенка с ДЦП. Причем лор-патология, бронхиты и пневмонии во всех случаях развивались в структуре ОРЗ, то есть осложненное течение ОРЗ выявлялось в 93,7 % случаев. От 61,4 до 93,4 % детей с перинатальной патологией ЦНС, как отмечают Е.И. Юлиш и соавт. (2008), имеют осложненное течение ОРЗ в зависимости от тяжести перинатальной патологии [9].

У обследованных детей, прибывших на санаторно-курортное лечение в ЕЦДКС, преобладал детский церебральный паралич в форме спастической диплегии — у 33 (61,1 %). У 12 детей (22,2 %) отмечалась двойная гемиплегия, у 7 (13,6 %) — смешанные спастико-гиперкинетиче-ские формы, у 2 — смешанные спастико-атакти-ческие формы.

Согласно системе оценки моторных функций при церебральных параличах GMFCS, у обследованных детей с ДЦП преобладали III и IV уровни (табл. 1).

Наличие и выраженность эпилепсии оценивались по частоте приступов в анамнезе. У большинства детей в анамнезе отмечались единичные

Таблица 1. Оценка моторных функций у детей с ДЦП по системе GMFCS

Уровни GMFCS Абс. число детей с ДЦП Процент от общего количества обследованных

I 3 5,6

II 11 20,3

III 23 42,6

IV 17 31,5

Уровни оценки Абсолютное число детей с ДЦП Процент от общего количества обследованных

Приступы несколько раз в год, прием одного или двух антиконвульсантов 0 -

Приступы 1-2 раза за год, прием одного анти-конвульсанта 11 20,4

Редкие ситуационные приступы, прием антикон-вульсанта нецелесообразен 38 70,4

Приступы отсутствуют 5 9,2

Таблица 2. Оценка эпилепсии у детей с ДЦП

ситуационно обусловленные приступы, отсутствовала необходимость в приеме антиконвуль-сантов. У 20 % детей выявлено компенсированное течение эпилепсии с редкими приступами 1—2 раза за год (табл. 2).

По данным электроэнцефалографии, эпилеп-тиформные графоэлементы зарегистрированы у 45 детей (83,3 %), среди 11 детей с удовлетворительным уровнем (редкие приступы + прием одного антиконвульсанта) эпилептиформная активность зарегистрирована у 9 (82 %) детей. Среди 38 детей с оптимальным уровнем (эпиприступы в анамнезе, отсутствует прием антиконвульсанта) эпилептиформные изменения на ЭЭГ выявлены у 27 (71 %) детей. Среди 5 детей с ДЦП без приступов в анамнезе эпилептиформная активность на ЭЭГ выявлена у 3 (60 %). После проведенного санаторно-курортного лечения выявлено усиление выраженности эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме у всех детей с ДЦП (табл. 3).

Объективные сведения о частоте респираторных заболеваний и хронической воспалительной

патологии у детей, прибывших на санаторно-курортное лечение, отсутствовали, имелась только субъективная информация из опроса родителей. В связи с этим нами был проведен анализ заболеваемости острыми респираторными заболеваниями среди детей с ДЦП, развившимися в условиях санатория.

Среди 54 обследованных детей острые респираторные заболевания или обострения хронических очагов инфекции развились у 31 (57 %) ребенка: преобладали обострения хронических инфекций лор-органов — у 18 (58 % заболевших), острый бронхит развился у 5 детей (16 %), у остальных 8 (25,6 %) отмечались неосложнен-ные острые респираторные инфекции. Большинство детей заболели на 4-5-й день пребывания на курорте. Больший процент заболевших отмечался среди детей с тяжелыми формами ДЦП (табл. 4).

Детям с ДЦП в условиях санатория было проведено иммунологическое исследование с определением основных классов лимфоцитов CD3, CD4, CD8, CD4/CD8, CD16, CD20, CD95. В ре-

Таблица 3. Динамика эпилептиформной активности на ЭЭГ у детей с ДЦП в процессе

санаторно-курортного лечения

Уровни оценки Абсолютное число детей с ДЦП Эпилептиформные изменения ЭЭГ до лечения Эпилептиформные изменения ЭЭГ после лечения

Приступы 1-2 раза за год, прием одного антиконвульсанта 11 9 (82 %) 11(100 %)

Редкие ситуационные приступы, прием антиконвульсанта нецелесообразен 38 27 (71 %) 33 (86,8 %)

Приступы отсутствуют 5 3 (60 %) 4 (80 %)

Таблица 4. Частота острых респираторных заболеваний у детей с разной тяжестью ДЦП

Подгруппы детей с ДЦП по GMFCS Количество детей в подгруппе Количество заболевших Процент от количества в подгруппе

I 3 0 -

II 11 4 36

III 23 15 65

IV 17 11 65

Таблица 5. Изменение показателей иммунитета у детей с ДЦП в процессе санаторно-курортного лечения

Показатели клеточного иммунитета Дети с ДЦП до лечения Дети с ДЦП после лечения Нормативные лабораторные значения

CD3 48,76 ± 1,4 59,62 ± 2,5 50-70 %

CD4 25,2 ± 2,2 32,8 ± 2,1 30-55 %

CD8 23,4 ± 1,6 31,8 ± 1,7 20-35 %

CD4/CD8 1,05 ± 0,15 1,1 ± 0,2 1,3-3,0

CD16 9,64 ± 2,4 15,68 ± 1,7 15-20 %

CD20 10,6 ± 1,6 16,6 ± 2,2 15-30 %

CD95 33,74 ± 3,3 42,37 ± 2,8 11-20 %

зультате исследования выявлено снижение количества практически всех субпопуляций лимфоцитов при увеличении количества лимфоцитов CD95, свидетельствующем об усилении апоп-тотической активности у обследованных. После курса санаторно-курортного лечения количество Т- и В-лимфоцитов увеличилось, что можно расценивать как адаптационную реакцию, а также иммунную активацию, индуцированную инфекционным процессом у заболевших на курорте (табл. 5).

Однако количество лимфоцитов CD95 также увеличилось. С одной стороны, усиление апоп-тотической активности мы расценили как увеличение потребности в элиминации отработанных лимфоцитов в связи с инфекционной стимуляцией иммунного ответа. С другой стороны, сохраняющаяся увеличенной апоптотическая активность даже на фоне активации иммунных реакций, скорее всего, говорит о недостаточной эффективности иммунных реакций или нарушенной регуляции иммунных функций. Таким образом, были сделаны выводы:

1) у детей с детским церебральным параличом нарушены механизмы иммунных защитных реакций за счет органического повреждения центральных иммунокомпетентных регуляторных структур головного мозга, ранней, скорее всего, внутриутробной активации незрелых иммунологических реакций на фоне внутриутробного инфицирования, развития вторичной слабости иммунных механизмов из-за частых инфекционных заболеваний;

2) адаптация детей с ДЦП в условиях санаторно-курортной реабилитации вызывает напряженность регуляторных систем (центральной нервной и иммунной). Взаимосвязь изменений центральной нервной системы и иммунных реакций в процессе реабилитационного лечения требует дальнейшего изучения.

Список литературы

1. Бугрым Н.В. Связь иммунного статуса и заболеваемости к году у детей, перенесших тяжелую асфиксию / Н.В. Бугрым, И.И. Логвинова // Вестник новых медицинских технологий. — 2010. — Т. 18, № 3. — С. 13-15.

2. Евтушенко С.К. Десять основних причин, що впли-вають на рiст органiчних захворювань нервовог систе-ми у дiтей i гх можлива керованiсть з боку медичних працiвникiв/ С.К. Евтушенко, О.С. Евтушенко, О.О. Ду-бовцева и др. // Сощальна педiатрiя. — 2001. — Вип. 1. — С. 287-289.

3. Евтушенко О.С. Опыт реабилитации детей с различными органическими заболеваниями нервной системы в Донецком областном детском клиническом центре нейрореа-билитации / О.С. Евтушенко, Н.В. Яновская, С.П. Дубина, С.К. Евтушенко и др. // Международный неврологический журнал. — 2010. — № (37). — С. 11-19.

4. Кирилова Л.Г. Диснейроонтогенетичт порушення центральной нервовог системи плода i дiтей раннього вжу та w-фекцГг TORCH комплексу / Л.Г. Кирилова // Укр. мед. часо-пис. — 2004. — № 6. — С. 25-31.

5. Клинико-иммунологические аспекты внутриутробных инфекций с поражением центральной нервной системы у но-

ворожденных / [Т.И. Долгих, Т.Н. Белкова, Ю.И. Тирская, Э.В. Нестеренко, Н.Ю. Власенко, М.В. Шелев]//Цитокины и воспаление. — 2011. — Т. 10, № 1. — С. 46-50.

6. Кривущев Б.И. Методы реабилитации часто болеющих детей, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы / Б.И. Кривущев, Е.И. Юлиш // Здоровье ребенка. — 2009. — № 1(16). — С.25-28.

7. Пичкур Л.Д. Динамика показателей клеточного иммунитета и нейроаутоиммунных реакций у больных со спастическими формами ДЦП на этапах восстановительного лечения с использованием эмбриональной нервной ткани / Л.Д. Пичкур, В.А. Руденко // Украгнський нейрохiрургiчний журнал. — 2000. — № 4. — С. 121-125.

8. Цимбалюк В.И. Роль некоторых нейроиммунных и сосудистых факторов при ишемических повреждениях головного мозга / В.И. Цимбалюк, М.С. Бровченко // Укр. мед. часо-пис. — 2005. — № 4. — С. 25-40.

9. Юлиш Е.И. Значение аутоиммунных процессов в развитии детей с перинатальным поражением центральной нервной системы / Е.И. Юлиш, Б.И. Кривущев. — Здоровье ребенка. — 2(11). — 2008. — С. 42-47.

10. Candidate Genes and Cerebral Palsy: A Population-Based Study/[C.S. Gibson, A.H. MacLennan, G.A. Dekker, P.N. Gold-water, Th.R. Sullivan, D.J. Munroe, Sh. Tsang, C. Stewart, K.B. Nelson] // Pediatrics. — 2008. — Vol. 122. — P. 10791085. — doi: 10.1542/peds.2007-3758

11. Histological chorioamnionitis is associated with cerebral palsy in preterm neonates /[B. Horvath, M. Grasselly, T. Bodecs, I. Boncz, J. Bodis] // Europe. Jour. Obst. & Gynecol. Reproduc. Biol. — 2012. — Vol. 163, № 2. — P. 160-164. — doi:10.1016/j. ejogrb.2012.05.012

12. Kamel H. Brain-Immune Interactions and Ischemic Stroke. Clinical Implications / H. Kamel, C. Iadecola // Arch. Neurol. — 2012. — Vol. 69, № 5. — P. 576-581. — doi:10.1001/ archneurol.2011.3590

13. Klehmet J. Stroke-induced immunodepression and post-stroke infections: lessons from the preventive antibacterial therapy in stroke trial / J. Klehmet, H. Harms, M. Richter et al. // Neuroscience. — 2009. — Vol. 158, № 3. — P. 1184-1193. — doi:10.1016/j.neuroscience.2008.07.044

14. Mallard C. Infection-Induced Vulnerability of Perinatal Brain Injury / C. Mallard, X. Wang // Neurol. Res. Int. — Hindawi Publishing Corporation — Vol. 2012. — 6p. — Article ID 102153 — doi:10.1155/2012/102153

15. McAdams R.M. The Role of Cytokines and Inflammatory Cells in Perinatal Brain Injury / R.M. McAdams, S.E. Juul // Hindawi Publishing Corporation Neurology Research International. — Vol. 2012, article ID 561494. — 15 p. — doi:10.1155/2012/561494

16. Mallard C. Innate Immune Regulation by Toll-Like Receptors in the Brain / C. Millard // International Scholarly Research Network. — Neurology. — 2012. — Vol. 2012, article ID 701950 — 19p. — doi:10.5402/2012/701950

17. O'Callaghan M.E. The genomic basis of cerebral palsy: a HuGE systematic. literature review / M.E. O'Callaghan, A.H. MacLennan, E.A. Haan, G. Dekker // Human Genetic. — 2009. — Vol. 126. — P. 149-172. — doi:10.1007/s00439-009-0638-5

18. Preterm Birth — Mother and Child/ Ed. by Dr John Mo-risson // Tech. — 2012. — 368p. — doi:10.5772/1284

19. Stroke and the immune system: from pathophysiology to new therapeutic strategies / R. Macrez, C. Ali, O. Toutirais et al. //Lancet Neurol. — 2011. — Vol. 10, № 5. — P. 471-80. — doi:10.1016/S1474-4422(11)70066-7

20. Volpe J.J. Postnatal Sepsis, Necrotizing Entercolitis, and the Critical Role of Systemic Inflammation in White Matter Injury in Premature Infants / J.J. Volpe // Journ. Pedi-atr. — 2008. — Vol. 153, № 2. — P. 160-163. — doi:10.1016/j. jpeds.2008.04.057

Получено 10.04.14 ■

Каладзе M.M.1, Пономаренко Ю.М.2, Мошкова е.Д.1

1 Кримський державний медичний ун/верситет м. C.I. Георпевського, м. Омферополь

2 £впаторйський центральний дитячий кл/н/чний санаторй М/н/стерства оборони Укра'/ни

ОСОБЛИВОСТ ¡МУННИХ РЕАКЦШ У ДЛЕЙ ¡3 ДИТЯЧИМ ЦЕРЕБРАЛЬНИМ nAPAAi4EM НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМУ ETAni PEAБiAiTAЦií

Резюме. В останш роки почастiшали випадки перери-вання санаторно-курортного л^вання дiтей i3 дитячим церебральним паралiчем (ДЦП) через розвиток у них го-стрих респiраторних захворювань або загострень хрошч-них вогнищ iнфекцii. Обстежено 54 дитини i3 ДЦП, яы прибули на санаторно-курортне л^вання в бвпаторш-ський центральний дитячий клiнiчний санаторш ММс-терства оборони Украши. Вивчено медичну документацiю 32 дiтей i3 ДЦП, яы спостерiгаються в дитячш полiклiнiцi м. бвпатори, проведено аналiз частоти гострих рестра-торних шфекцш у дiтей i3 ДЦП протягом року. Дням i3 ДЦП, яш прибули на курорт, проведено електроенце-фалографiю, бiльш н1ж у 60 % обстежених виявлено ет-лептиформш змiни бiоелектрично'i активностi головного мозку, в тому чи^ в датей без вказiвки на наявнiсть на-падiв в анамнезi та на сьогодш. Лабораторне дослщжен-ня лiмфоцитiв CD3, CD4, CD8, CD4/CD8, CD16, CD20, CD95 виявило зниження кшькосл Т- i В-лiмфоцитiв при збшьшенш кiлькостi лiмфоцитiв iз маркером CD95. Шс-ля санаторно-курортного лiкування виявлено посилення епiлептиформних змiн на ЕЕГ i збiльшення кiлькостi лiм-фоцилв, у тому числi CD95. Виконано аналiз загострень хронiчних захворювань i епiзодiв гострих респiраторних iнфекцiй у дггей iз ДЦП, що розвилися на курорта.

Kro40Bi слова: дитячий церебральний паралiч, реабiлi-тац1я, iмунiтет.

Kaladze N.N.1, Ponomarenko Yu.N.2, Moshkova Ye.D.1

1 Crimean State Medical University named after S.I. Georgiyevsky, Simferopol

2 Yevpatoriya Central Children's Clinical Sanatorium of the Ministry of Defense of Ukraine

FEATURES OF IMMUNE RESPONSES IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY AT SANATORIUM-RESORT STAGE OF REHABILITATION

Summary. Recent years, cases of interruption of sanatorium-resort treatment of children with cerebral palsy (CP) became more often because of acute respiratory infections or exacerbations of chronic inflammatory foci developed in these children. We examined 54 children with CP, which arrived in Yevpatoriya Central Children's Clinical Sanatorium of the Ministry of Defense of Ukraine for a sanatorium-resort treatment. We studied the medical records of 32 children with CP who are under observation in children's polyclinic of Yevpatoriya, analyzed the incidence of acute respiratory infections in children with CP within a year. Children with CP, which arrived in the resort, underwent electroencephalography (EEG), more than 60 % of the patients revealed epileptiform changes in the bioelectric activity of the brain, including those without indications of attacks in anamnesis and at present. Laboratory examination of lymphocytes CD3, CD4, CD8, CD4/ CD8, CD16, CD20, CD95 revealed the decrease in the number of T- and B-lymphocytes under increase in the number of lymphocytes with marker CD95. After the sanatorium-resort treatment there has been revealed intensification of epileptic changes in EEG and the increased number of lymphocytes, including CD95. The analysis of developed on the resort exacerbations of chronic diseases and episodes of acute respiratory infections in children with CP was carried out.

Key words: cerebral palsy, rehabilitation, immunity.