CC BY
17
ставила 4,5%. В 2010 г. выбывших оказалось на 7 человек больше, чем поступивших, 150 против 143 соответственно, и наоборот, выбывших в 2011 г. (90) было на 16 человек меньше, чем поступивших (106) (рис. 6).
Рассматривая структуру детей, выбывших из дома ребенка в разрезе 3-летнего периода с 2009 по 2011 гг., можно отметить, что из них возвращены в семью 48,5%, 46,6% и 37,7% детей соответственно, усыновлены 45,6%, 50% и 49,2% соответственно, опекунство оформлено по одному ребенку в 2009 и 2010 г. и над 4 детьми в 2011 г. В 2009 г. переведены в другие учреждения 9 детей, в 2010 г. и в 2011 г. по 4 ребенка.
Анализируя процесс выбывания детей из дома ребенка необходимо отметить такой положительный момент, как возвращение детей в семью, а также усыновление детей, почти в 50% случаев (рис. 7).
Социальные показатели имеют свое отражение на уровне и структуре заболеваемости детей дома ребенка. Общий уровень заболеваемости детей в 2009 г. составил 3341,4%о, в 2010 г. - 2905,1% и в 2011 г. -2680,3% соответственно. Выявленные значения отражают динамическое снижение общего уровня заболеваемости среди детей дома ребенка за изучаемый период.
Анализ структуры заболеваемости показывает, что ведущее место занимают болезни органов дыхания, далее следуют болезни нервной
системы. Сравнение уровней заболеваемости по другим классам показывает, что дети, воспитывающиеся в домах ребенка, заметно чаще страдают болезнями эндокринной и костно-мышеч-ной системы, болезнями уха, а также почек и мо-чевыводящих путей. Изученный уровень и структура общей заболеваемости согласуется с данными различных авторов, занимающихся проблемами заболеваемости детей из детских домов [2, 3].
Таким образом, результаты исследования показали, что в течение года дети, находившиеся в доме ребенка «Шапарат» более чем в половине случаев возвращаются в свои семьи или усыновляются и попадают в новые семьи, где у них открываются новые возможности для полноценного гармоничного развития и счастливой жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ямпольская Р.В., Макарова З.С., Доскин В.А. Развитие и воспитание детей в домах ребенка. http://fictionbook.ru/author/valeriyi_anatole-vich_doskin/razvitie_i_vospitanie_deteyi_v_do-mah_rebenka/ read_online.html
2. Кулов Д.Б., Султанов А.К. Социально-гигиеническая характеристика аспектов поступления детей в дома ребенка. Наука и образование - ведущий фактор стратегий «Казахстан-2030». Караганда; 1998: 331-334.
3. Султанов А.К. Особенности состояния здоровья детей, воспитывающихся в специализированных детских учреждениях [Автореф. дис. ... канд. мед. наук]. Алматы; 2001: 23.
O. V. Wagner
MEDICAL AND SOCIAL CHARACTERISTICS OF CHILDREN CONTINGENT, RAISED IN CHILDREN'S HOMES
The results showed that during the year children were in the orphanage «Shapagat» more than half returned to their families or are adopted and enter into new families, where they have opened up new opportunities for the harmonious development of a full and happy life.
О. В. Вагнер
БАЛАЛАР УЙ1НДЕ Т6РБИЕЛЕНУШ1 БАЛАЛАР КОНТИНГЕНТ1НЩ МЕДИКО-6ЛЕУМЕТТ1К СИПАТТАМАСЫ
ЖYргiзiлген зерттеулердщ нэтижелерi 6ip жылдьщ шнде «Шапарат» балалалар Y^^e тэрбиeлeнушi балалардыч жартысынан астамы ездершщ отбасыларына кайтатынын немесе оларды баска отбасылардыч асырап алатынын керсеткен. Онда оларра толыкканды Yйлeсiмдe даму мен бакытты емiргe жача мYмкiндiктeр ашылады.
Н. В. Ким
ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
Областная детская клиническая больница (Караганда)
Несмотря на важные успехи в изучении этиологии и патогенеза значительная распространенность и тенденция к дальнейшему росту хронического гастродуоденита среди детей обусловливают актуальность изучения данного забо-
левания среди детей, особенно подросткового возраста [1, 2, 3, 4 ,5].
По мнению ряда исследователей, распространенность заболеваний органов пищеварения увеличивается от 58,8% у детей 3-6 лет до 97,4% у детей 12-14 лет [5, 6, 7], что объясняет значительную распространенность этого заболевания среди взрослого населения.
Известно, что в 90% случаев хронический гастрит у детей имеет хеликобактерную этиологию. Помимо этого, по литературным данным, предикторами риска служат различные факторы [8, 9, 10]. Однако мнения разных исследователей неоднозначны в определении наиболее значимых
и ведущих факторов риска у детей подросткового периода [11, 12, 13, 14].
Цель работы - изучение анамнестических предикторов риска формирования гастродуоде-нитов и выявление особенностей клинико-мор-фологической картины гастродуоденита у подростков.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 45 детей в возрасте от 12 до 17 лет, находившиеся на лечении в гастроэнтерологическом отделении областной детской клинической больницы.
Верификация диагноза основывалась на данных общепринятых унифицированных лабораторных и инструментальных методов диагностики. Критериями рандоминизированного отбора для включения пациентов в исследование являлись: верифицированный диагноз, отсутствие противопоказаний и сопутствующих деком-пенсированных и субкомпенсированных состояний. Оценка морфологических изменений слизистой оболочки желудка проводилась в соответствии с требованиями Международной классификации (1990). Контрольную группу составили 24 детей в возрасте от 7 до 11 лет (включительно) с верифицированным диагнозом хронического га-стродуоденита. На основании полученных данных рассчитывали среднее арифметическое значение (М), его ошибку (т). Достоверность оценивали по критерию Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Из общего количества обследованных детей мальчики составили 42,1% (19 детей), девочки - 57,9% (26). Возрастная градация на группы обследованных проводилась в соответствии с общепринятой периодизацией детского возраста. Дети предпубертатного возраста составили 37,8%, соответственно возрастная группа пубертатного периода включала в себя 62,2% обследованных детей.
Длительность заболевания у 15% детей не превышала 3 лет, у 30% она варьировала от 3 до 5 лет. У 55% обследованных подростков длительность заболевания составила более 5 лет.
Анализ анамнестических факторов риска выявил наиболее значимые экзогенные и эндогенные факторы риска. Среди экзогенных факторов преобладали нарушения алиментарного фактора (84,4%), стрессовые ситуации в семье (73,3%) и в школе (68,8%), сложные взаимоотношения с окружающими (46,6%). Вредные привычки, в том числе курение, и редкое употребление алклгольсодержащих напитков выявлено в 40% случаев. Сопутствующие заболевания имели 57,7% детей, причем у значительной части отмечалось сочетание нескольких хронических соматических заболеваний. Наследственная отяго-щенность регистрировалась в 46,6% случаев. Помимо этого в 88,8% случаев у детей были выявлены различные факторы риска в анте-, интра-и постанатльном периодах развития: токсикоз в период беременности с угрозой выкидыша в пер-
вой половине беременности, внутриутробная инфекция, стремительные роды, ручное пособие в родах, травма в родах, недоношенность, позднее прикладывание к груди, частые острые заболевания (ОРВИ, ОКИ), фоновые заболевания (анемия, рахит, эксудативно-катаральный диатез) на первом году жизни, неблагополучная адаптация к детскому саду, школе, перенесенные глистные инвазии и др.
Анализ сопутствующей патологии показал, что среди обследованных подростков в 83,3% случаев диагностирована вегето-сосудистая дистония (38,2% в контрольной группе; р<0,05), в 77,7% - ДЖВП (32,3% в контрольной группе; р<0,05), в 41,1% - реактивный панкреатит (14,7% в контрольной группе; р<0,05), в 37,7% -холецистит (8,8% в контрольной группе; р<0,05), в 28,8% - синдром раздраженной кишки (5,8% в контрольной группе; р<0,05), в 48,8% -церебральная резидуально-органическая патология нервной системы (8,8% в контрольной группе; р<0,05), в 37,7% - ДГР (32,3% в контрольной группе; р<0,05), в 37,7% - хронический тонзиллит (11,7% в контрольной группе; р<0,05), в 15,5% - сколиоз (2,9% в контрольной группе; р<0,05). С одинаковой частотой среди детей контрольной и основной групп встречалась анемия (12 детей), лямблиоз кишечника (9 детей). Следует отметить, что 48,8% подростков имели 3 и более заболеваний, 41,1% - два, 10,1% - одну сопутствующую нозологию.
По данным объективного осмотра у 65,6% обследованных детей констатированы признаки полигиповитаминоза и недостатка микроэлементов в виде сухости и шелушения кожи, тусклостью, повышенной ломкостью волос, изменением ногтевых пластинок (исчерченность, ломкость, и т. д.).
Объективный осмотр полости рта позволил выявить почти у всех детей обложенность языка белым налетом, его сухость, сглаженность сосочков, преобладание малинового оттенка слизистой.
Изучение жалоб, объективных данных осмотра больных детей и результатов эндоскопического и морфологического обследования позволило выделить основные варианты клинических проявлений хронических гастродуоденитов, которые более отчетливо прослеживались в группе подростков.
У 37,7% детей с хроническим гастродуоде-нитом с экзогенными факторами более выраженные изменения определялись в слизистой оболочке антрального отдела желудка и 12-перстной кишки в виде воспаления, субатрофии и/или гиперплазии слизистой, эрозивных поражений. Особенностью этого варианта течения болезни были сохраненная или повышенная функция кис-лото- и ферментообразования, дискоординация секреторной и двигательной функций желудка и 12-перстной кишки. Больные отмечали раздражительность, головные боли, аппетит часто был
сохранен. Диспепсические расстройства (изжога, отрыжка кислым) были связаны с кардиальной недостаточностью пищевода. Язык у обследованных часто был обложен белым налетом. Регистрировались интенсивные боли в животе, которые локализовались в эпигастрии и пиродуоде-нальной зоне и возникали не только после еды, но и натощак. Нередко боли прекращались после приема пищи. Больные этой группы были склонны к запорам.
При большой длительности заболевания (28,8%) и преобладании эндогенных, токсических факторов риска в патологический процесс вовлекался фундальный и антральный отделы желудка, при этом наряду с воспалительными, субатрофическими изменениями часто выявлялся дуодено-гастральный рефлюкс. Характерным для этого варианта болезни чаще было повышение кислото- и ферментообразования, крайне редко регистрировалось снижение указанных функций, атония пищеварительного органа.
У больных отмечались слабость, вялость, быстрая утомляемость, диспепсические проявления - чувство тяжести, распирания в эпигастрии после приема пищи, тошнота, иногда отрыжка воздухом. Боли в животе были малоинтенсивные, тупые, возникали после приема пищи. У детей регистрировались метеоризм, наклонность стула к послаблению. Пальпаторно определялась болезненность в верхней и средней трети пространства между мечевидным отростком и пупком.
У детей с наследственной отягощенностью и выраженными морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки (8,8%) регистрировалось предъязвенное состояние. У детей определялась гиперплазия фун-дальных желез слизистой оболочки желудка с увеличением количества главных, обкладочных клеток, что сопровождалось высоким непрерывным кислото- и ферментообразованием и выраженными воспалительными, гиперпластическими, эрозивными изменениями в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки. Клинические проявления были сходны с проявлениями язвенной болезни 12-перстной кишки. Ведущим симптомом били тощаковые боли: до еды и через 2-3 ч после приема пищи. Также был характерен мойнин-гамовский ритм боли. Боли, интенсивные, приступообразные, колющие, режущие, локализовались в пилородуоденальной зоне, левом подреберье. Отмечалась отрыжка кислым. Отмечалась склонность к запорам. При пальпации живота четко определялась болезненность в пилородуо-денальной зоне, положительный симптом Менделя.
На основании длительного практического опыта сделаны выводы, что достаточно часто среди обследованных детей (24,6%) отмечалось атипичное течение, отсутствие проявлений клинической картины, что, вероятно, может быть обусловлено влиянием ДГР, в ходе которого
желчь, имея щелочную среду, нейтрализует соляную кислоту желудка, вызывая временное ги-поацидное состояние (чувство тяжести, распира-ние, тошнота). Наряду с этим, собственный опыт работы подтверждает литературные данные о первичном поражении 12-перстной кишки и о последующем вовлечении желудка в воспалительный процесс [15, 16, 17]. Это можно объяснить анатомо-физиологическими особенностями этого отдела Жкт, общностью кровоснабжения, иннервации, лимфообращения, большей активностью 12-перстной кишки, более частым инва-зированием паразитозными инфекциями.
В ходе исследования выявлено присутствие Helicobacter pylori (НР) у 77,7% больных. В 22,3% НР отсутствовали при поражении антраль-ного отдела желудка, однако отмечены случаи наличия НР без поражения антрального отдела, но с вовлечением в воспалительный процесс других отделов желудка.
ВЫВОДЫ
1. Среди обследованных подростков с одинаковой частотой встречались экзогенные и эндогенные предикторы риска формирования хронического гастродуоденита. Среди экзогенных факторов риска преобладали нарушения алиментарного фактора, стрессовые ситуации в семье, в школе, сложные взаимоотношения с окружающими, вредные привычки.
2. Наиболее распространенными эндогенными предикторами риска были сопутствующие заболевания, наследственная отягощенность, отягощенный анте-, интра и постнатальный период, фоновые заболевания, ОКИ, особенно на первом году жизни, глистные инвазии и др. Выявлена большая длительность (более 5 лет) заболевания у 55% обследованных подростков.
3. Отмечалась значительная частота (57,7%) сопутствующей патологии среди детей, причем у 48,8% подростков имело место 3 и более сопутствующих заболеваний. Среди подростков чаще диагностировалась сочетанная патология пищеварительного тракта (хронический га-стродуоденит с ДГР, ДЖВП, хроническим холециститом, панкреатитом), по сравнению с изолированной.
4. Наряду с классической клинической картиной у детей подросткового возраста часто регистрировалось атипичное течение, в формировании которого немаловажную роль играл ДГР.
5. Дети с наследственной отягощенностью и выраженными морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки (8,8%) имели предъязвенное состояние. У 37,7% детей с хроническим гастродуоденитом с экзогенными факторами более выраженные изменения определялись в слизистой оболочке антрального отдела желудка и 12-перстной кишки в виде воспаления, субатрофии и (или) гиперплазии слизистой, эрозивных поражений.
6. При большой длительности заболевания (28,8%) и преобладании эндогенных, токсиче-
ских факторов риска в патологический процесс вовлекался фундальный и антральный отделы желудка, при этом наряду с воспалительными, субатрофическими изменениями часто выявлялся дуодено-гастральный рефлюкс.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии. Педиатрия 2002; 3: 12-18.
2. Мазурин А.В. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии. Педиатрия 2000; 5: 19-22
3. Печкуров, Д.В. Эпидемиология гастроэнтерологических заболеваний у детей: достоверность ретроспективного анализа. Педиатрия 2004; 3: 22-23.
4. Аруин Л.И. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе хронического гастрита и язвенной болезни. Матер. 7 сессии Рос. группы по изучению Helicobacter pylori. Н. Новгород; 2008: 6-11.
5. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам; 2003: 302.
6. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфометрическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.; 1998: 496.
7. Губачев Ю.М., Симомененков В.В. Болезни системы пищеварения. СПб; 2000: 145.
8. Кожанова М.Г. Helicobacter pylori: роль в
развитии гастродуоденальных заболеваний и методы диагностики. Клинич. лаб. Диагностика 2009; 11: 52-55.
9. Giannios J.N., Karagiannis J.A. Ultrastructual evidence of HP penetration info the gastric cells. Gut 2009; 49: 453-457
10. Moss S.F., Calam G. Agarwal et al Induction of gastric epithelial apoptosis by Helicobacter pylori. Gut 2006; 38: 498-501
11. Shirin H, Moss S.F. Helicobacter pylori induced apoptosis. Gut 2008; 43: 592-594
12. Баранская, Е.К. Патогенез язвенной болезни. Болезни органов пищеварения 2000; 2: 29-36.
13. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: современные представления. Рос. журн. Гастроэнтерологии, гепатологии, колопр-октологии 2000; 6: 7-9.
14. Корсунский А.А. Неlicobacter pylori - ассоциированные заболевания как педиатрическая проблема. Рос. пед. журн. 2002; 5: 48-50.
15. Парменова Л.П. Эндогенная интоксикация у детей с заболеваниями внутренних органов пищеварительного тракта. Педиатрия 2004; 2: 1519.
16. Яцык Е.В. Психоэмоциональное состояние детей при эндоскопических исследованиях. Педиатрия 2004; 3: 77-79.
Поступила 04.04.2012 г.
N. Kim
FEATURES OF CHRONIC GASTRODUODENITIS IN ADOLESCENT CHILDREN
A study of predictors of risk of anamnestic and clinical features of the morphological picture of gastroduodenitis in 45 adolescents aged 12 to 17 years revealed the following features. The same prevalence of a history of teenagers surveyed endogenous and exogenous predictors of the risk of formation of chronic gastroduodenitis. Among the exogenous risk factors prevalent nutritional disorders factor, stress in the family, at school, difficult relationships with others, bad habit. The most common endogenous predictors of risk were associated diseases, family history, weighed down by the ante-, intra and post-natal period, background disease, acute intestinal infections, especially in the first year of life, worm infestation etc.
Н. В. Ким
ЖАС0СП1Р1МД1К ЖАСТАРЫ БАЛАЛАРДАРЫ СОЗЫЛМАЛЫ ГАСТРОДУОДЕНИТТЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
12 мен 17 жас арасындары 45 жасешр1мдердщ гастродуоденит катер^щ анамнестикалык предикторлары мен клинико-морфологиялык картинасыныч ерекшелктер^ зерттеу нэтижесшде келес ерекшелктер аныкталран. Тексершген жасешр1мдердщ анамнезшде созылмалы гастродуоденит туындауы катер^щ экзогендi жэне эндогендi предикторларыныч таралуы бiрдей болран. К,атердщ экзогендк факторлары арасында алиментарлык фактордыч бузылуы, отбасы мен мектептеп ^йзелктк жардайлар, мачайдарылармен кYPделi катынастар, зиянды дардылар басым болран. Ал катердщ эндогендк предикторлары ре™де косалкы аурулар, тукым куалаушылык, шек курты инвазиясы жэне баска да аурулардыч тYрлерi барынша кеп кездескен.
