CC BY
41
УДК 616.3+616.441] - 053.2
ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
З.В. Сорокопыт, ассистент кафедры педиатрии № 1
УО «Гродненский государственный медицинский университет»
Было обследовано 92 ребёнка в возрасте 3-15 лет, 69 из которых имели хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании с тиреоидной патологией. Были выявлены разнонаправленные корреляционные связи между морфо-функциональными показателями щитовидной железы, характером желудочной секреции и морфологическими изменениями желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ключевые слова: хроническиая гастродуоденальная патология, щитовидная железа, дети.
92 children agedfrom 3 to 15 years were examined, 69 from which had chronic diseases of stomach and duodenum in combination with thyroid pathology. We revealed multi-vector correlation between morphofunctional parameters of the thyroid gland, character of gastric secretion and morphological changes of the stomach and duodenum.
Key words: chronic diseases of stomach and duodenum, thyroid gland, children.
Хронические заболевания органов пищеварения, несмотря на научно-практические достижения в их диагностике и лечении, занимают одно из главных мест в структуре патологии детского возраста. За последние годы количество их выросло на 30% и в настоящее время превышает 100 случаев на 1000 детского населения. Причины столь стремительного распространения этой патологии у детей неясны. Многие авторы справедливо рассматривают её как своего рода болезнь цивилизации и связывают с наследственной отягощённостью, инфекционным фактором, ухудшением социальных условий, хроническим стрессом, недостатком витаминов, макро- и микроэлементов в питании детей [2, 5].
Нельзя не принимать во внимание, что у детей, вследствие анатомо-физиологических особенностей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), хронические заболевания органов пищеварения протекают на начальных этапах малосимптомно, без клинической манифестации, что затрудняет их диагностику.
В структуре хронических заболеваний ЖКТ у детей более 60% составляет патология гастродуо-денальной зоны (хронические гастриты, гастроду-одениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Эти заболевания, нередко начинаясь в дошкольном и школьном возрасте, приобретают в последующем рецидивирующее течение и приводят к потере трудоспособности и инвали-дизации взрослого населения [5].
У детей, которые имеют хроническую патологию ЖКТ, часто встречаются заболевания эндокринной системы, особенно щитовидной железы (ЩЖ). Изменения гормональной регуляции со стороны щитовидной железы влияют на процесс сек-ретообразования, репарации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, моторику
данных органов. Дисбаланс иммунной системы, который больше выражен у детей с нарушением гормонального обеспечения, создаёт условия для нарушения трофики слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, инфицирования Helicobacter руЬп (HP).
Целью исследования явилось изучение особенностей течения хронической гастродуоденальной патологии (ХГД11) у детей в зависимости от функционального состояния щитовидной железы.
Материал и методы
Нами проведено обследование 92 детей в возрасте от 3 до 15 лет, из них с хроническими гаст-родуоденальными заболеваниями - 69 (22 мальчика и 47 девочек). Хроническим гастритом страдало 38 пациентов (55,1%), гастродуоденитом - 27 (39,1%), язвенной болезнью - 4 (5,8%). Верификация гастродуоденальной патологии проводилась по результатам эндоскопического и гистоморфологи-ческого исследования биоптата слизистой оболочки, а также анализа желудочной сока, полученного методом непрерывной вакуумной аспирации. Результаты ультразвукового исследования щитовидной железы оценивали на основании норм объёмов, разработанных для детского населения [3]. О функциональном состоянии щитовидной железы судили по уровню тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (T4) и тиреогло-булина (ТГ) в сыворотке крови, которые определяли с помощью стандартных наборов, разработанных ИБОХ АН РБ. Обработка полученных данных проводилась на ПЭВМ с использованием пакета прикладных статистических программ STATISTICA 6.0. Для удобства статистической обработки результаты лабораторных показателей предварительно стандартизированы с учётом воз-растно-половых норм.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Журнал ГГМУ 2005 № 3
Результаты и обсуждение
Пальпаторное исследование щитовидной железы выявило тиромегалию у 38% детей. Использование УЗИ позволило провести коррекцию объёма и зафиксировало увеличение ЩЖ лишь у 23 (25%) детей. Ультразвуковой объём 50 (54,3%) детей соответствовал возрастным параметрам, и у 19 (20,7%) пациентов рассчитанный объём щитовидной железы оказался ниже допустимой нормы. Данные литературы свидетельствуют, что у таких детей удельное кровоснабжение органа является наибольшим. Это создаёт предпосылки для более интенсивного функционирования щитовидной железы у этой группы обследуемых и, соответственно, снижает её адаптационные возможности. Интенсификация кровотока приводит к активации тиреоцитов, повышенной резорбции коллоида, усилению накопления йода щитовидной железой, что создаёт риск аутоиммунной и другой тиреопато-логии [7].
На основании этих данных, все дети в соответствии с объёмом щитовидной железы распределены на три группы. В первую вошли пациенты с уменьшенным объемом ЩЖ (-I), во вторую - с нормальным (0), и в третью - с увеличенным (+1).
При сравнении показателей, характеризуюших функциональное состояние щитовидной железы, оказалось, что у детей, имеющих меньший и нормальный объём органа (I и II группа), уровень тироксина недостоверно, а трийодтиронина достоверно был выше, чем у детей с тиромегалией. Концентрация тиретропного гормона у детей II группы оказалась выше, чем в I и III, однако эта разница не была статистически достоверной. Эти данные отражены в табл. 1.
ционных связей между объёмом щитовидной железы и показателями последовательной секреции не обнаружено.
Объём желудочного сока в разные фазы секреции не зависел от величины щитовидной железы. Дебит-час свободной соляной кислоты был выше у детей в первой группе, чем во второй (р<0,05) и третьей (р>0,05) (табл. 4, 5).
Мы также сравнили показатели тиреоидного гомеостаза у детей, имеющих хроническую гаст-родуоденальную патологию и разные размеры ЩЖ, и установили те же закономерности (табл. 2).
Проанализировав состояние желудочной секреции у детей с ХГДП и различными объемами ЩЖ, мы получили отрицательную корреляционную связь между объёмом щитовидной железы и кислотообразующей функцией желудка в тощаковую и базальную фазы секреции (табл. 3). Коррреля-
При сопоставлении объема щитовидной железы и данных морфологического исследования слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки нами обнаружена отрицательная корреляционная связь между объёмом щитовидной железы и наличием атрофии (г=-0,4690, р<0,02), а также эрозивными изменениями слизистой оболочки (г=-0,4754, р<0,01).
Согласно литературным данным, Т3 и Т4 оказывают выраженное трофическое действие на слизистую оболочку желудка, а тироксин, кроме того, повышает концентрацию гастромукопротеина. ТТГ не только оказывает общебиологическое действие, непосредственно связанное с активацией щитовидной железы, но также способен усиливать желудочную секрецию и повышать "агрессивные" свойства желудочного сока [4]. В наших исследованиях подтверждена корреляционная связь между уровнем ТТГ и объёмом желудочного сока в тощаковую фазу (г=0,9186, р<0,05) и в фазу последовательной секреции (г=0,3505, р<0,01), а также наличием атрофии слизистой оболочки желудка и уровнем тироксина (г=0,6428, р<0,0001).
Мы также выявили разнонаправленные корреляционные связи между степенью инфицирования НР и показателями тиреостата: положительную (г=0,3768, р<0,03) с уровнем тироксина и отрицательную (г=-0,3755, р<0,05) с объёмом щитовидной железы.
Особую значимость представляют результаты анализа сывороточных концентраций тиреоглобу-лина (ТG), величина секреции которого в кровь является своеобразным "зеркалом" интенсивности пролиферативных процессов в щитовидной железе и либо указывает на долю активно делящихся клеток, либо отражает скорость их обновления или, скорее всего, служит совокупным индексом обоих источников пролиферации [1, 6]. Прогрессирующее разрастание тиреоидной паренхимы сопровождается усиленной элиминацией тиреоглобулина из щитовидной железы в кровь. Вымывание антигенных структур влечёт за собой увеличение продукции антитиреоидных антител и ухудшает отдалённый прогноз манифестации аутоиммунных заболеваний ЩЖ.
Мы изучили концентрацию тиреоглобулина в крови при различных объёмах щитовидной железы (табл. 6).
Уровень тиреоглобулина был выше у детей с увеличенной щитовидной железой, чем у детей с нормальной и уменьшенной, однако эта разница статистически недостоверна.
При изучении влияния тиреоглобулина на желудочную секрецию у детей с хронической гаст-родуоденальной патологией выявлена отрицательная корреляционная связь между показателями кислотности во всех фазах секреции и уровнем TG (табл. 7).
Уровень тиреоглобулина у детей с хронической гастродуоденальной патологией был недостоверно ниже (22,12±2,75 нмоль/л), чем у детей, не имеющих её (31,88±4,06 нмоль/л), р>0,05.
Выводы
1. Дети с уменьшенным объёмом щитовидной железы имеют более высокие показатели кислотности желудочного сока.
2. Эрозивные и атрофические изменения в слизистой желудка достоверно чаще встречаются у детей с уменьшенным объёмом щитовидной железы.
3. Степень инфицирования НР выше у детей, имеющих меньший объём щитовидной железы и выше уровень тироксина.
4. У детей, имеющих высокий уровень тиреог-лобулина на фоне хронической гастродуоденаль-ной патологии, ниже показатели кислотности во все фазы желудочной секреции.
Заключение
Для хронического воспалительного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке в сочетании с патологическими изменениями в щитовидной железе характерны клинические особенности, которые, возможно, обусловлены нарушением тире-оидного и иммунного гомеостаза. Данные изменения создают условия для рецидивно-прогредиент-ного течения и возникновения осложнений гастроэнтерологических заболеваний.
Дети, имеющие при УЗИ объём щитовидной железы меньше нижней границы возрастной нормы, должны быть отнесены к группе риска по развитию тиреопатологии и требуют наибольшего внимания при динамическом наблюдении.
Стойкое увеличение содержания тиреоглобули-на в сыворотке крови можно рассматривать как один из возможных факторов, способствующих обострению и рецидивированию гастродуоденаль-ных заболеваний.
Литература
1. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы изучения проблемы физиологии и патологии щитовидной железы // Тер. Архив. - 1997.-№10.-С.5-11.
2. Детская гастроэнтерология / Под ред. А.А.Баранова, Е.В.Климан-
ской, Г.В.Римарчук - М., 2002, 592 с.
3. Дрозд В.М. Ультразвуковая диагностика патологии щитовидной железы у детей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС: Автореф. дис. ... докт. мед. наук.- Мн., 1996.- 43с.
4. Запруднов А.М. Патогенетические аспекты нарушения гормональ-
ного равновесия у детей с гастродуоденитами // Педиатрия. - 1987.-№6.- С.8-12.
5. Козловский А.А. Основы детской гастроэнтерологии.- Мн.: Тех-нопринт, 2002.-180 с.
6. Щитовидная железа. Фундаментальные аспекты / Под ред. проф. А.И.Кубарко и проф.S.Yamashita.- Минск- Нагасаки, 1998.- 368с.
7. Якимович Н.И. Функция щитовидной железы у детей при нефро-
тическом синдроме и аномалиях конституции: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Мн., 1998. 21с.
