CC BY
14
УДК 618.19-006.6-085:615.28
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕГИОНАРНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
К. Р. Умарова, К. З. Сыздыков, Ж. С. Туменбаева
В Республике Казахстан (РК) и Южно-Казахстанской области растет заболеваемость злокачественными новообразованиями, и лечение их является важной и актуальной задачей современной онкологии и медицины. Рак молочной железы (РМЖ) в настоящее время является наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованием среди женщин, с ежегодно увеличивающимися показателями заболеваемости. В ЮжноКазахстанской области ежегодно выявляется 240-250 новых случаев РМЖ, из них 35-38% случаев составляют больные с III стадией процесса, зачастую в этой группе больных уже при первичном обращении имеется местно-распространенный процесс (наличие N1-2) [1].
Лечение местно-распространенного РМЖ (или первично иноперабельного РМЖ) складывается из предоперационного (индукционного) лечения, местного лечения (операция или лучевая терапия (ЛТ), или сочетание ЛТ с операцией) и адъювантной терапии. Химиотерапия (ХТ) является одним из основных методов лечения больных раком молочной железы. Важность задачи подчеркивается тем, что в РК оказание своевременной и специализированной онкологической помощи отнесено к социально значимым проблемам, особенно когда это касается охраны здоровья женщин.
Эндваскулярные вмешательства, как правило, менее болезненны и не вызывают осложнений, характерных для традиционных хирургических вмешательств. Такой метод
введения по сравнению с обычным внутривенным введением позволяет снизить дозу лекарства, уменьшить количество осложнений (особенно токсичных противоопухолевых препаратов), а также контролировать путем проведения поэтапных ангиографий процесс резорбции опухоли. Одним из новых, перспективных и мини-инвазив-ных направлений является неоадъювант-ная внутриартериальная полихимиотерапия (ВАПХТ) [2]. Это обусловлено возможностью оптимальной доставки препаратов к опухоли через неизмененные в результате лучевой терапии или хирургического вмешательства артериальные сосуды в более высоких концентрациях, что повышает эффективность как самой химиотерапии, так и последующих методов терапии при раке молочной железы [3, 4, 5, 6].
Цель исследования — изучить непосредственные результаты ВАПХТ у пациенток с раком молочной железы за период с июня 2004 г. по декабрь 2006 г.
Материал и методы
Начиная с 2004 г. мы имеем опыт применения ВАПХТ в неоаъдювантном режиме по различным схемам при комбинированной терапии злокачественных новообразований более чем у 150 больных, в том числе у 30 пациенток с раком молочной железы в возрасте 35—58 лет. В основном это были больные с III стадией процесса (T3-4N1-2M0). У боль-
шинства больных (80%) преобладал местно-распространенный процесс. У всех больных имелась морфологическая верификация диагноза, при этом у 17 больных отмечен инфильтративно-протоковый рак, у 8 — аденокарцинома, у 5 — скиррозная адено-карцинома молочной железы.
ВАПХТ проводили путем катетеризации одной из бедренных артерий по Селдингеру специальными внутриартериальными катетерами и селективной катетеризацией внутренней грудной артерии (a. Thoracica interna), кровоснабжающей зону опухолевого поражения молочной железы (рис. 1). В 2 случаях (при билатеральном раке молочной железы) применили одномоментную катетеризацию обеих бедренных артерий с селективной одномоментной катетеризацией обеих внутренних грудных артерий [2, 4]. Дозатором лекарственных веществ фирмы «B. Braun — FM» вводили цитостатики (скорость инфузии составила 800— 1000 мл/час). В основном применялась общепринятая схема химиотерапии — таксо-тер 75 мг/м2 + доксорубицин 60 мг/м2; дозы
химиопрепаратов рассчитывались по номограмме. Предварительно проводили прегид-ратацию и премедикацию для снятия побочных явлений. Последовательное внутриарте-риальное введение химиопрепаратов занимало 3—4 часа. Предоперационная химиотерапия состояла из 4 курсов. Интервал между курсами составлял 3 недели.
Результаты и их обсуждение
При динамическом наблюдении после 2 курсов ВАПХТ у 19 (63,3%) больных отмечена частичная регрессия процесса (рис. 2, 3), у 11 (36,7%) отмечена стабилизация процесса. Прогрессирования процесса не отмечено. После 4 курсов химиотерапии значительная регрессия отмечена у 15 (50%) больных, частичная регрессия отмечена у 12 (40%) больных, стабилизация процесса — у 3 (10%) больных. Осложнений, связанных с процедурой проведения ВАПХТ, не отмечено, из осложнений, связанных с проведенной химиотерапией, наиболее часто отмечены
Рис. 3. Маммограмма той же больной К. 49 лет после 2 курсов ВАПХТ
тошнота и рвота — у 23 (76,7%) больных, которая поддавалась медикаментозной терапии и снималась на 2—3-и сутки после ВАПХТ, лейкопения 2—3-й степени отмечена у 9 (30%) больных, которая корригировалась применением нейпогена 30 млн МЕ подкожно, 2—3 инъекции. В результате проведенного лечения у 27 (90%) больных удалось перевести опухолевый процесс из условно неоперабельного состояния, в операбельное, что позволило им в последующем осуществить радикальное хирургическое вмешательство — мастэктомию.
Выводы
Таким образом, применение ВАПХТ в качестве начального этапа комбинированного лечения рака молочной железы позволяет в последующем завершить радикальную терапию у большинства больных (90%). Ее приме-
нение у больных на поздних (IIIa, III6) стадиях рака позволяет уже после 2 курсов терапии способствовать достижению частичной регрессии. Несмотря на эффективность ВАПХТ, она является лишь этапом, предшествующим лучевому или хирургическому лечению, поэтому метод должен применяться как начальное, но важное звено комплексного лечения рака молочной железы. Применение арте-риографии перед каждым курсом ВАПХТ позволяет уточнить варианты распространения опухоли и контролировать степень эффективности терапии.
Библиографический список
1. Арзыкулов Ж. А. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006 г. (статистические материалы)/ Ж. А. Арзыкулов, Г. Д. Сейтказина.— Алматы, 2005.— 66 с.
2. Гранов А. М. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии)/А. М. Гранов, М. И. Давыдов, П. Г. Таразов, Д. А. Гранов и др. — СПб.: Фолиант, 2007.— С. 88—97.
3. Способ лечения инфильтративно-отечно-го рака молочной железы/Л. И. Крытова, А. М. Гранов, Т. В. Хазова и др.— Патент РФ на изобретение № 2177349 от 27.12.2001 г.
4. Doughty J. C. Anatomical basis of intra-ar-terial chemotherapy for patients with locally advanced breast cancer/J. C. Doughty, D. H. A. Mccarter, E. Kane et al.— Brit. J. Surg.— 1996.— Vol. 83.— № 8.— P. 1128—1130.
5. Kitagava K. Preoperative transcatheter arterial infusion chemotherapy for locally advanced breast cancer (stage IIIb) for down-staging and increase of respectability/ K. Kitagava, K. Yamakado, A. Nakatsuka et al— Eur. J. Radiol.— 2002.— Vol. 43.— № 1.— P. 31—36.
K. R. Umarova, K. Z. Syzdykov, Zh. S. Tumenbaeva
DIRECT RESULTS OF REGIONAL BREAST CANCER CHEMOTHERAPY
Results of treatment performed in patients with stage III breast cancer who had got nonadjuvant intra-arterial chemotherapy by the scheme taxoter 72 mg/m2, doxorubicin 50 mg/m2 were analyzed. After 2 courses of chemotherapy, partial process regression was noted in 19 (63,3%) patients, stabilization — in
11 (36,7%) ones. After 4 courses of treatment, full regression was observed in 15 (50%) patients, partial regression — in 12 (40%), stabilization of process — in 3 (10%). As a result treatment, radical mastectomy was fulfilled in 27 (90%) patients.
Keywords: breast cancer, chemotherapy, mastectomy.
Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, Областной онкологический диспансер, г. Шымкент, Казахстан
Материал поступил в редакцию 30.10.2008
