CC BY
25
| Терапия
Особенности гуморального иммунитета и белково-электролитного гомеостаза у детей при гипотрофии
С.А. Расулова, К.И. Исмоилов
Кафедра детских болезней №2 ТГМУ имени Абуали ибни Сино
Представлены результаты исследования состояния гуморального иммунитета и белково-электролитного гомеостаза у 89 детей (в возрасте от 2 мес. до 2 лет) при гипотрофии. В зависимости от дефицита веса больные были разделены на 3 группы. Установлено, что уровни 1д А, М, С в сыворотке крови у больных с I степенью гипотрофии практически не отличались от соответствующих показателей группы здоровых детей (1дА - 3,98+0,13, р>0,05, 1дМ - 1,98+0,42, р>0,05, 1дС - 13,0+0,51, р>0,05). Тогда как у больных со II и III степенью гипотрофии обнаружено заметное снижение средних показателей !д А, М, С в сыворотке крови по сравнению с этими же показателями группы здоровых детей (гипотрофия II ст.: !дА - 3,00+0,02, р<0,001; !д М -1,74+0,08, р<0,01; ^С - 11,4+0,22, р<0,05), а у больных с гипотрофией III степени показатели иммуноглобулинов !д А, М, С в сыворотке крови оказались значительно ниже по сравнению с контрольной группой ОдА - 2,01+0,07, р<0,001; !дМ - 1,32+0,06, р<0,001; !д С - 9,01+0,84, р<0,01). В протеинограмме детей с гипотрофией II и III степени обнаружена нарастающая гипопротеинемия с диспротеинемией. В электролитном гомеостазе у детей с умеренной и тяжёлой степенью гипотрофии выявлено заметное снижение концентрации ионов К, №, Са и Р, преимущественно К и № (р<0,001 и р>0,05), соответственно.
Ключевые слова: гипотрофия, гуморальный иммунитет, белково-электролитный гомеостаз, гипопротеинемия
Актуальность. По оценкам ВОЗ, в 2013 году во всем мире 161,5 миллиона детей в возрасте до пяти лет отставали в росте и у 50,8 миллиона детей было низкое соотношение веса к росту, в основном, как последствие ненадлежащего кормления или повторных инфекций, в то время как 41,7 миллиона детей имели избыточный вес или ожирение. Документы Европейского регионального бюро ВОЗ утверждают, что около 80% всех заболеваний, так или иначе, связано с питанием, а 41% заболеваний - с основными детерминантами питания [1].
Ежегодно более половины случаев ранней детской смертности от диарейных заболеваний и острых респираторных инфекций являются результатом неадекватного питания. Влияние гипотрофии на здоровье детей не ограничивается снижением физических кондиций, но выражается и в нарушениях обмена веществ, функций органов и систем, развития ребёнка [2].
Основой этих нарушений традиционно считается белково-энергетическая недостаточность. Современная особенность гипотрофии заключается в преобладании эндогенных вариантов этого состояния, связанных с эндогенными факторами, а
патогенетической основой заболевания является не белково-энергетическое голодание, а нарушение метаболизма белка [2]. Как компенсаторная реакция на хроническую стрессовую реакцию организма, при гипотрофии [3] нарушаются все виды обмена, в том числе белково-электролитный гомеостаз и гуморальный иммунитет, что не подвергалось скрупулёзному изучению в условиях нашего региона.
Цель исследования: изучить состояние гуморального иммунитета и белково-электролитного гомеостаза у детей при гипотрофии.
Материал и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное исследование 89 больных с гипотрофией в возрасте от 2 мес. до 2 лет, из них мальчиков было 49 (55%), девочек - 40 (45%). В зависимости от дефицита веса больные были распределены на 3 группы. Первую группу составили 35 (39,3%) больных с гипотрофией 1 степени (дефицит массы более 10%). Больные с дефицитом массы тела более 20% составили вторую группу (гипотрофия II степени) - 24 (26,9%) ребёнка. В третью группу были включены 30 (33,7%) детей с дефицитом массы тела более 30% (гипотрофия III степени). Контрольную группу составили 30 условно здоровых детей. У всех
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» Тлтпил
-а таджикского государственного медицинского университета 1сра11ил
имени абуали ибни сино
детей определялись белковые фракции крови, концентрации электролитов в сыворотке крови, а так же концентрации иммуноглобулинов классов G, A и M .
Результаты и их обсуждение. У детей первой группы (n=35) наблюдалось истончение подкожно-жировой клетчатки на животе, грудной клетке. Эластичность кожи и тургор тканей были снижены. Рост больных не отставал от группы здоровых детей, но масса тела оказалась на 11-20% ниже нормы. Кривая нарастания массы тела была уплощена. Психомоторное развитие соответствовало возрасту.
У больных 2 группы (n=24) подкожно-жировой слой отсутствовал на животе, груди, был истончён на конечностях, сохранён на лице. Кожа была сухая, с сероватым оттенком, легко собирающейся в складки. Наблюдались проявления полигиповитаминоза, аппетит и толерантность к пище оказались снижены. Терморегуляция была нарушена у 65% детей, была склонность к гипотермии.
Третью группу (n=30) составили больные с гипотрофией III степени. У данной категории состояние было тяжёлое. Подкожно-жировой слой отсутствовал по всему телу, комочки Биша отсутствовали. Кожа выглядела бледной, морщинистой, не расправлялась. Слизистые были сухие, имелись признаки полигиповитаминоза. Весовая кривая направлена вниз и не имела тенденции к подъёму. Живот вздут, контуриро-вали петли кишечника на передней брюшной стенке.
Исследование содержания белков и белковых фракций крови показали, что у больных первой группы средний уровень общего белка, коэффициент соотношения альбуминов к глобулинам существенно не отличались от соответствующих показателей здоровых детей, но имели тенденцию к снижению
(табл.1). Общее содержание а-, Р-, Y-глобулинов практически не отличалось от таких же показателей группы здоровых детей.
В то же время, у детей второй и третьей групп имело место снижение общего содержания белка крови, что говорит о катаболической направленности белкового обмена. Коэффициент соотношения альбуминов к глобулинам был нарушен. Диспротеинемия истинно наблюдалась за счёт снижения уровня их мелкодисперсной фракции и Y-глобулинов (р<0,001), что свидетельствует о снижении гуморального звена специфического иммунитета и подтверждается большей частотой присоединения интеркуррентных заболеваний у данной категории детей.
Средний уровень общего белка и средние показатели альбуминово-глобулинового коэффициента существенно были снижены как за счёт альбуминовой, так и глобулиновой фракций. Уровень Y-глобулинов оказался значительно ниже по сравнению с контрольной группой, что говорит об угнетении гуморального звена иммунитета.
При исследовании содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови (табл.2) установлено, что уровни 1д А, М, С у больных с I степенью гипотрофии практически не отличались от соответствующих показателей группы здоровых детей, что потверждается меньшей частотой интеркуррентных заболеваний у данной группы больных, тогда как у детей со II и III степенью гипотрофии обнаружено достоверное снижение средних показателей !д А, М, С в сыворотке крови по сравнению с этими же показателями группы здоровых детей.
У детей с I степенью гипотрофии содержание !д А, М, С в сыворотке крови, практически, не отличалось
ТАБЛИЦА 1. ПОКАЗАТЕЛИ БЕЛКОВ И ИХ ФРАКЦИЙ В КРОВИ У ДЕТЕЙ С ГИПОТРОФИЕЙ (г/л)
Степень/ Общий Альбумины Глобулины
показатели белок (г/л) (%) а1 а2 ß Y
Контрольная (n=30) 57,56±2,75 35,09±1,67 2,19±0,15 7,55±0,71 7,81±0,66 7,5±0,73
I степень (n=35) 56,5±1,94 p<0,01 34,9±1,114 p<0,01 2,18±0,08 p<0,01 7,52±0,44 p<0,05 7,7±0,73 p<0,01 7,3±0,56 p<0,05
II степень (n=24) 51,1±1,63 p<0,001 p1<0,001 32,1±0,94 p<0,001 p1<0,001 2,12±0,04 p<0,01 p1<0,001 7,3±0,12 p<0,01 p1<0,001 7,1±0,17 p<0,05 p1>0,01 7,0±0,21 p>0,05 p1<0,001 p2<0,01
III степень (n=30) 46,6± p<0,001 p1<0,001 p2<0,001 29,3±0,71 p<0,001 p1>0,05 p2<0,001 2,0±0,005 p<0,001 p1>0,05 p2>0,05 6,9±0,09 p<0,01 p1<0,001 p2>0,05 6,7±0,08 p<0,01 p1>0,05 p2<0,001 6,5±0,03 p1<0,001 p2<0,001
Примечание: р - статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой; р1, р2 - между группами исследования
| Терапия
ТАБЛИЦА 2. ПОКАЗАТЕЛИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С ГИПОТРОФИЕЙ, г/л
Степень/ показатели N Ig A Ig M Ig G
Контрольная 30 4,02±0,07 2,1±0,07 12,8±1,06
I степень 35 р 3,98±0,13 >0,05 1,98±0,42 >0,05 13,0±0,51 >0,05
24 3,00±0,02 1,74±0,08 <11,4±0,22
II степень Р <0,001 <0,01 <0,05
Р1 <0,001 >0,05 <0,001
30 2,01±0,07 1,32±0,06 9,01±0,84
III степень Р Р1 <0,001 <0,001 <0,001 >0,05 <0,01 <0,001
Р2 <0,001 <0,001 <0,05
Примечание: р - статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой; р1, р2 - между группами исследования
ТАБЛИЦА 3. СРЕДНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭЛЕКТРОЛИТОВ СЫВОРОТКИ У ДЕТЕЙ С ГИПОТРОФИЕЙ
(ммоль/л)
Группа больных
Контрольная
(n=30)
I степень
(n=35) р
II степень
(n=24) Р Р1
III степень
(n=30) Р
Р1 Р2
Na
Показатели Ca
4,1±0,10
137±2,25
2,12±0,023
4,1±0,01 >0,05
136±1,8 >0,05
3,8±0,006 <0,05 <0,05
131±0,4 <0,05 <0,05
3,42±0,008 <0,001 <0,001 <0,05
128±1,5 <0,001 <0,001 <0,05
2,02±0,04 >0,05
,88±0,007 <0,05 <0,05
,75±0,005 <0,05 <0,05 <0,001
,45±0,02
,47±0,01 >0,05
,44±0,01 >0,05 >0,05
,38±0,02 <0,05 <0,05 <0,001
K
P
Примечание: р - статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой; р1, р2 - между группами исследования
от аналогичных показателей здоровых детей. В то же время, среднее значение !д А, М, С в крови больных со средней и тяжёлой степенью гипотрофии были существенно ниже по сравнению с этими же показателями здоровых и больных детей с лёгкой степенью гипотрофии (р<0,001).
Исследование электролитного состава крови (табл.3) показало, что у больных с гипотрофией 1 группы среднее содержание К практически не отличалось от аналогичных показателей контрольной группы. У больных второй группы среднее содержание К в сыворотке крови было заметно ниже (р<0,05) по сравнению с этим показателем контрольной группы, показатель средней концентрации № в сыворотке крови детей имел тенденцию к снижению. Средние
значения концентрации К (р>0,05) и № (р<0,05) в сыворотке крови детей с гипотрофией II степени были несколько ниже по сравнению с этими же показателями больных I группы (р>0,05). У пациентов с гипотрофией III степени выявлено существенное снижение содержания К (р<0,001) и № (р<0,05) в сыворотке крови.
Среднее значение Са и Р в сыворотке крови у большинства больных (70%) 1 группы имели тенденцию к снижению по сравнению с такими же показателями контрольной группы. Вместе с тем, у детей 2 группы уровень Са в сыворотке крови было заметно ниже аналогичных показателей контрольной группы (р<0,05), тогда как у всех больных с гипотрофией III степени (100%) обнаружили значительное умень-
Терапия |
шение концентрации Са и умеренное снижение Р (р<0,001; р>0,05, соответственно) в сыворотке крови по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы.
Таким образом, результаты проведённых нами исследований выявили, что показатели протеинограммы, сывороточных иммуноглобулинов и электролитного гомеостаза у детей с лёгкой степенью гипотрофии практически не отличались от соответствующих показателей здоровых детей. Тогда как у детей с нарастанием хронического расстройства питания наблюдалось возрастание гипопротеинемии, уменьшение содержания иммуноглобулинов, нарушение электролитного состава крови, повышение содержания ионов К и №, что свидетельствует о нарушении белково- электролитного гомеостаза и угнетении гуморального иммунитета у данной категории больных, в зависимости от усугубления хронического расстройства питания, что является одним из серьёзных преморбидных фонов, способствующих развитию многих заболеваний детей раннего возраста, особенно инфекционно-воспалительного характера.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ситуационный анализ: улучшение экономических результатов посредством расширения программ по питанию в Таджикистане / UNICEF; The World Bank. - Душанбе. - 2012. - 9с.
2. Печкуров Д.В. Содержание а1-антитриспина и трансферрина в сыворотке крови детей раннего возраста с гипотрофией / Д.В. Печкуров, Н.А. Володина, Е.С. Липатова / Педиатрия - 2011. - Том 90, №1. - С. 44-47.
3. Неудахин Е.В. Клинико-метаболические и генетические аспекты гипотрофии у детей раннего возраста: автореф. дис... д-ра мед. наук / Е.В.Неудахин. - М. - 1992. - 38с.
4. Protein metabolism in severe childhood malnutrition / F.Jahoof [et al.] //Ann. Trop Paediatric.
- 2008. - V.28 (2). - P. 87-101.
5. Ходжаева Н.Н. Клинико-иммунологические особенности течения анемий у детей: автореф. дис....канд. мед. наук / Н.Н.Ходжаева. - Душанбе.
- 2012. - 24с.
Summary
Features of humoral immunity and protein-electrolyte homeostasis in children with hypotrophy
S.A. Rasulova, K.I. Ismoilov
Chair of Children Diseases №2 Avicenna TSMU
The results of research of humoral immunity state and protein and electrolyte homeostasis in 89 children (aged 2 months. Up to 2 years) for hypotrophy are presented. Depending underweight patients were divided into 3 groups.The levels of Ig A, M, G in serum of patients with I degree of hypotrophy is not much different from those in the group of healthy children (IgA - 3,98+0,13, p>0,05, IgM- 1,98+0,42, p>0,05, IgG- 13,0+0,51, p>0,05). Whereas in patients with II and III degree of hypotrophy found a marked decline in mean value of Ig A, M, G in serum as compared with the same indicators of the group of healthy children (hypotrophy II st.: IgA - 3,00+0,02, p<0,001; IgM- 1,74+0,08, p<0,01; IgG - 11,4+0,22, p<0,05), and patients with hypotrophyIII degree indicators of immunoglobulin Ig A, M, G in serum were significantly lower compared with the control group (IgA - 2,01+0,07, p<0,001; IgM- 1,32+0,06, p<0,001; Ig G - 9,01+0,84, p<0,01). In proteinogramof children with hypotrophy II and III degree found growing with hypoproteinemiawith dysproteinemia. The electrolyte homeostasis in children with moderate to severe hypotrophy showed a marked decrease in the concentration of K, Na, Ca and P ions, with dominate of K and Na (p<0,001 and p>0,05), respectively.
Key words: hypotrophy, humoral immunity, protein-electrolyte homeostasis, hypoproteinemia
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Исмоилов Комилджон Исроилович - заведующий кафедрой детских болезней ТГМУ; Таджикистан, г.Душанбе, пр.И.Сомони, 59 E-mail: [email protected]
