CC BY
10
КИГ выявила, что ВР чаще характеризовалась избыточным включением активности симпатического отдела ВНС (была гиперсимпатикотонической) - 21 (49%). Асимпатикотоническая реактивность зарегистрирована - у 17 (39%), нормальная - у 5 (12%). Среди нарушений ВОД у больных с ММД преобладало истощение симпатико-адреналовой системы (САС) (гипердиастолический и асимпатикотонический варианты КОП) - 6 и 19 больных (58%) соответственно. Активация САС (гиперсимпатикотонический вариант КОП) не была зарегистрирована. Смешанный тип ВОД (симпатикоастенический и астеносимпатический варианты КОП) отмечены у 7 и 3 человек (23%) соответственно. Нормальная КОП определена у 8 больных (19%).
Полученные данные указывают на то, что в период обострения у большинства детей с ГДС в вегетативной сфере регистрируются явная парасимпатическая направленность ВТ и ВОД и гиперсимпатическая активация при воздействии факторов внешней и внутренней среды. Психологическое исследование, включавшее исследование невербального интеллекта, а также оригинальности мышления, осуществлялось с использованием психологического теста - «божья коровка» (3,4). На основании этого теста детей относили к полезависимым «синтетикам» или поленезависимым «аналитикам». Полезависимая форма поведения и познания характеризуется в основном тенденцией более слитно взаимодействовать с окружением, находиться в большей зависимости от других людей, внешних норм, правил, установок, от поля восприятия, пониженной самооценки. По-ленезависимый стиль выражается в опоре на собственный внутренний мир и опыт, повышенной самооценкой, большой самостоятельностью и автономностью относительно окружения.
По результатам теста «божья коровка» 25 (58%) малышей показали полезависимый стиль поведения, 10 (23%) детей - поленезависимый. 8 (19%) из обследуемых детей - смешанный стиль реагирования. Данный тест указал, что для детей с ГДС более характерен полезависимый тип поведения (критерий хи-квадрат равен 10,84 при р<0,05). Это обусловлено общей несформированностью психологических структур ребенка, существованием более значительного потенциала развития, общей импульсивностью. Состояние гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС) оценивалось при исследовании содержания адренокортикотропного гормона (АКТГ) методом радиоиммунного анализа с использованием набора «immunotech». Результаты оценки уровня сывороточного АКТГ показали достоверное повышение его содержания (р<0,05) у больных с ГДС (16,5±3,5)) по сравнению с контролем (12,9±1,5). Таким образом, удалось выявить наличие дезинтегративных расстройств в эндокринной системе (ГГС) при ГДС.
Суммируя вышеописанное, можно сделать вывод о том, что при ММД в патологический процесс вовлекаются все основные регуляторные системы организма, отвечающие за его адаптацию. В связи с этим ММД в действительности представляет серьезную проблему как для педиатра, так и для невролога.
Литература
1. Брязгунов И. П., Касатикова Е. В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. - М.: Медпрактика-М, 2002.
2. Вегетативные расстройства/ Под ред. А.М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 752 с.
3. Захаров А. И. Как предупредить отклонения в поведении ребенка. - М.: Просвещение, 1993.
4. Лохов М. И., Фесенко Ю. А., Рубин М. Ю. Плохой хороший ребенок. (Проблемы развития, нарушения поведения, внимания, письма и речи). - СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2003.
5. Скворцов И.А., Ермоленко Н. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии.-М.:Медпресс-информ, 2003.
6. Фелинг Ф., Бакстер Дж. Д., Бродус А.Е. и др. Эндокринология и метаболизм. - Т.1, 2. - М.: «Медицина», 1985.
УДК 616.12-008.331.1
ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Н. А. Иванова, О. В. Полячкова, В. В. Николаевский
Смоленская государственная медицинская академия, Смоленский геронтологический центр "Вишенки "
На основании обследования 120 пациентов, средний возраст которых составил 62,8 ± 9,0 года, из них 69 женщин и 51 мужчина, с длительным (более 5 лет) анамнезом артериальной гипертонии выделены три клинические группы с различными проявлениями головных болей.
Хроническая гипертоническая энцефалопатия является одним из тяжелых и частых осложнений артериальной гипертонии. Головная боль у таких больных обычно связывается с повышением АД. Это мнение основывается как на частой регистрации подъема АД при появлении головной боли, так и на нормализации АД при ее исчезновении. Нередко пациенты считают, что появление це-фалгии - прямой признак повышения АД. Однако многих больных артериальной гипертонией не
беспокоит головная боль. Проведенное еще в 1972 году обследование более 6 тысяч больных с артериальной гипертонией не показало связи головной боли с повышением АД, при этом цефал-гия отмечалась у четверти всех больных.
Целью настоящей работы явилось изучение особенностей головных болей у пациентов с хронической гипертонической энцефалопатией.
Использовались следующие методы исследования: общеклинические, неврологическое обследование, анкета по головной боли, тестирование причины головной боли, комплексный болевой опросник, вопросник для выявления признаков вегетативных изменений. Нами обследовано 120 пациентов, средний возраст которых составил 62,8 ± 9,0 года, из них 69 женщин и 51 мужчина, с длительным (более 5 лет) анамнезом артериальной гипертонии. У 30,6% пациентов установлены I, у 69,4% II стадии хронической гипертонической энцефалопатии. Средние цифры систолического АД составили 156 ± 6 мм рт. ст., диастолического 105 ± 7 мм рт. ст. У 12,2% больных установлены I, у 87,8% II стадии артериальной гипертонии.
В результате проведенного исследования все пациенты, страдающие головными болями, были разделены на три группы. В первую включены 61,2% больных, у которых цефалгия возникала только при подъемах АД, во вторую - 22,4% пациентов, у которых боль не была связана с подъемом АД, третью группу - 16,4% составили больные, в анамнезе у которых выявлена мигрень.
Большинство больных первой группы - 91,2% - отмечали давящие, тупые, а 8,8% пациентов пульсирующие головные боли, билатеральные, сопровождающиеся тошнотой, отечностью и покраснением лица. У 76,4% больных боль локализовалась в затылочной области с иррадиацией в шею, у 23,6% в височно-лобной области. Цефалгия возникала в любое время суток, чаще днем и вечером. У 58,8% пациентов появление головных болей и подъем АД были связаны с переменой погоды и эмоциональным напряжением, у 11.8% - с нарушением сна, у 41,2% цефалгия усиливалась при кашле, физической нагрузке.
Все пациенты второй группы отмечали тупые, давящие, сжимающие головные боли. У 60% из них они сопровождались головокружением, у 40% не отмечено никаких других сопутствующих симптомов. Цефалгии провоцировались эмоциональным напряжением, переменой погоды, возникали в любое время суток и не влияли на трудоспособность. У 66,6% больных боль локализовалась в височно-лобной области, позади глазного яблока, у остальных - в затылочной области с иррадиацией в шею. В этой группе 26,6% пациентов не принимали во время появления головной боли никаких препаратов, а остальные 73,4% - использовали анальгетики.
Третью группу составили пациенты, в анамнезе у которых выявлена мигрень. У всех больных отмечались постоянные головные боли, при эмоциональном напряжении, подъемах АД возникала боль в височно-лобной области с иррадиацией в область глаза. 50% пациентов наряду с гипотензивными принимали эрготаминовые препараты.
Проведенное исследование позволило установить гетерогенный характер цефалгий у больных с хронической гипертонической энцефалопатией. При обследовании больного с артериальной гипертонией необходимо уточнять характер головной боли и наряду с гипотензивной терапией назначать соответствующее лечение.
Литература
1. Вейн А. М., Колосова О. А., Яковлева Н.А., Каримов Т.К. Головная боль. - М., 1994. - 286 с.
2. Парфенов В.А., Замергад М. В. Что скрывается за диагнозом гипертонический криз // Неврол. журн. - 1998. - №5. -С. 41-43.
3. Яхно Н. Н., Парфенов В. А., Алексеев В. В. Головная боль. - М., 2000. - 150 с.
4. Headache Classification Committee of the International Headache Society // Cephalalgia. - 1988. - Vol.8, Suppl. 7. - 96 p.
5. Kruszewski P., Bieniaszewskie L., Neubauer et al. Headache in patients with mild to moderate hypertension in generally not associated with simultaneous blood pressure elevation // J. Hypertens. - 2000. - Vol. 18. - P. 437 - 444.
