CC BY
0
https://elibrary.ru/khjomv
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 5 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
13
V SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE «STUDENIKIN READINGS»
Актуальность. Первичная лёгочная гипертензия новорождённых (ПЛГН) — тяжёлое прогрессирующее заболевание неизвестной этиологии с неблагоприятным прогнозом. Встречаемость ПЛГН составляет 1,0-1,7 случая на 1 млн населения, средняя продолжительность жизни — около 3 лет с момента постановки диагноза.
Описание клинического случая: Мальчик А., от матери 35 лет, от 4-й беременности, 4-х оперативных преждевременных родов в 35 нед + 4 дня. В анамнезе у матери преэклампсия тяжёлой степени на фоне хронической артериальной гипертен-зии тяжёлой степени, гестационный сахарный диабет, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. УЗИ плода было в норме. Масса тела при рождении 4100 г, длина тела 53 см, оценка по шкале Апгар 5-7 баллов. Состояние при рождении тяжёлое за счёт дыхательных нарушений, на фоне недоношенности и диабетической фетопатии. Ребёнок атоничен. Выражен центральный цианоз. Проведены меры по стабилизации состояния, мониторинг пульсоксиметрии на правой ручке, сатурация 54%. Начата респираторная поддержка по стандартизированному протоколу СРАР (continuous positive airway pressure — постоянное положительное давление в дыхательных путях) через лицевую маску с параметрами: FiO2 0,3, РЕЕР — 6/7 см Н2О. К концу 1 мин сатурация 56%, ЧСС 140 уд/мин, FiO2 повышен до 0,35. В динамике отмечалась сниженная сатурация, несмотря на повышение уровня кислорода. Ребёнок переведён в отделение реанимации на ИВЛ с FiO2 — 1,0-0,9. Проведена экспертная эхокардиоскопия, при которой выявлена персистирующая лёгочная гипертензия. Проведена катетеризация пупочной вены. Подключена вазодилатирующая терапия: ингибиторы фосфодиэстеразы. На 5-е сутки силденафил отменён. Отмечена положительная динамика, больной экстубирован, переведён на дополнительную оксигенацию через лицевую маску. На 16-е сутки на эхо-кардиоскопии определены признаки купирования персистиру-ющей лёгочной гипертензии, открытые фетальные коммуникации: открытый артериальный проток. На 18-е сутки переведён в палату к маме. На 22-е сутки отменена дополнительная ок-сигенация. К 25-м суткам стал сосать грудь матери, получал докорм сцеженным молоком. Адаптированная смесь отменена. На 26-е сутки жизни ребёнок в удовлетворительном состоянии был выписан домой.
Заключение. ПЛГН — тяжёлая прогрессирующая форма патологии, плохо поддающаяся лечению, в нашем случае с благоприятным исходом. У новорождённых детей осложняется особенностями кровообращения в неонатальном периоде. Разработка новой стратегии лечения больных с ПЛГН способствовала улучшению клинического и функционального состояния больных и увеличению их выживаемости. Однако следует помнить, что ПЛГН — опасная хроническая форма патологии, часто протекающая с неблагоприятным прогнозом.
* * *
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ДИНАМИЧНЫМИ ВИДАМИ СПОРТА
Барышникова А.К.
Научный руководитель: доктор мед. наук, проф. М.Ю. Галактионова
Псковский государственный университет, Псков, Россия
Ключевые слова: дети, спорт, нарушения ритма, гипертрофия миокарда
Актуальность. Ежегодно возрастает число детей с нарушениями метаболизма сердечной мышцы, что обусловлено наследственной предрасположенностью и внешними факторами (эмоциональные, физические перегрузки, снижение иммунитета). За счёт увеличения потребностей тканей в кислороде во время тренировочного процесса и спортивного состязания развивается эксцентрическая гипертрофия левого желудочка в виде изменения объёмов камер сердца и толщины стенок миокарда.
Цель: выявить функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у детей, занимающихся динамичными видами спорта.
Материалы и методы. Обследовано 47 юных спортсменов, из них 38 (81%) мальчиков и 9 (19%) девочек, в возрасте 9-16 лет (средний возраст 13,2 ± 2,1 года). Все дети занимались динамическими видами спорта в спортивных секциях не менее 2 лет. Электрокардиография (ЭКГ) и кардиоинтерва-лография (КИГ) проводились 2 раза в год.
Результаты. В анамнезе у 29 (61,7%) детей отмечались головные боли, головокружения, повышение системного артериального давления (АД), сердцебиение. При этом 27,6% детей связывали их с физической нагрузкой. При КИГ были выявлены нормотония и ваготония у 15 (31,9%) и 16 (34,4%) юных спортсменов соответственно, симпатикотония — у 10 (21,3%), гиперсимпатикотония — у 6 (12,7%) детей. Нормальная вегетативная реактивность (ВР) была определена у 15 (31,9%) детей, гиперсимпатикотоническая ВР — у 23 (67,6%), асимпатическая — у 9 (19,1%). При ЭКГ у 32 (68,1%) юных спортсменов выявлены нарушения ритма сердца: неполная блокада правой ножки пучка Гиса — у 21,3%, синусовая брадиаритмия — у 19,1%; синдром ранней реполяризации желудочков — у 27,6%; эктопический, пред-сердный ритм — у 2 (4,3%); блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса — у 12,7% детей, миграция водителя ритма синусового узла — у 1 ребёнка. Всем спортсменам, у которых были выявлены нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, проводилась коррекция тренировочного процесса, назначалось восстановительное лечение с включением рациональной регуляции режима дня и питания.
Заключение. ЭКГ юных спортсменов характеризуется по-лиморфностью, что требует внимания спортивного врача, педиатра и кардиолога. Своевременно не диагностированные функциональные заболевания у детей могут явиться причиной раннего развития ишемической болезни, артериальной гипертензии, кардиомиопатии и других форм патологии сердца.
* * *
