CC BY
114
протяжении пуэрперия в группе сравнения отмечалось стабильно низкое содержание ПРЛ в крови.
основная контрольная
группа группа
Рис. 3. Изменение уровня пролактина (мМЕ/л) в крови родильниц
Отмечено, что беременные, которые получали лечение, имели уровень пролактина не намного отличавшийся от нормальных величин. На рис. 3 видно, что уровень пролактина в группе, получавшей превентивное лечение на 16% выше на 2 день, на 6 день на 14% уровня пролактина по сравнению с группой не получившей этого лечения. Уровень пролактина в крови родильниц, не получивших комплексной терапии ниже. В основной группе на 6 сутки содержание пролактина в крови на 22,5% выше, чем в группе сравнения, но на 6,3% ниже относительно показателей здоровых родильниц. При исследовании пищевой ценности грудного молока, нами установлено, что во все сроки лактации у родильниц с аномалиями родовых сил калорийность достоверно ниже нормальных показателей.
Таблица 2
Сравнительные результаты исследования калорийности молока в обследуемых группах
Группы 2 сутки 6 сутки
Основная 24,43±0,46* 46,2±0,32*
Сравнения 21,28±0,2* 40,34±0,4*
Контрольная 30,62±0,36 50,24±0,18
*p<0,05
Калорийность молока на 2 день в группе сравнения ниже на 30,7%, на 6 день на 19,7% по сравнению со здоровыми женщинами. Таким образом, калорийность молока у родильниц с аномалиями родовой деятельности с течением времени возрастает. Вероятно, это связано с тем, что по данным ряда авторов [1,5,7], существует следующая зависимость: чем чаще опорожняются молочные железы в течение суток, тем выше жирность отделяемого молока, а к 6 дню титр в молоке снижался, и состояние многих новорожденных позволяло донорское молоко заменять на естественное материнское. Это, в свою очередь улучшало качество и количество отделяемого молока. Однако нарастание объема секреции молока у родильниц с аномалиями родовой деятельности из группы сравнения носило замедленный характер, в связи с чем удельная калорийность молока все же оказалась сниженной и у новорожденных более длительным оказался период восстановления исходной массы тела.
80 60 40 20 0
Иосновная группа О группа сравнения ^контрольная группа
Рис. 4. Содержание пищевых ингредиентов в зрелом грудном молоке у обследованных родильниц (г/л) и лактозы (г/%).
У женщин, получавших превентивную терапию, наряду с количественными, более высокими стали и качественные показатели молока: содержание белков, жиров, углеводов и витаминов оказалось намного выше по сравнению с родильницами, не получавшими превентивное лечение, следствием этого явилось достоверное увеличение калорийности молока. На рисунке 4 видно, что калорийность молока повысилась в основной группе, получившей лечение, на 14,5% относительно группы сравнения. Содержание белка стало выше на 21% и жира на 6,6% в основной группе по сравнению с группой сравнения.
Выводы. Аномалии родовой деятельности могут приводить к нарушениям лактации количественного и качественного характера, проявляющегося снижением содержания белков, углеводов, жиров. Метод превентивного патогенетического лечения, осно-
ванный на результатах проведенных исследований, позволил снизить частоту и тяжесть нарушений лактационной функции у женщин с аномалиями родовых сил: в 2,3 раза снижена частота ГГ и значительно улучшен качественный состав молока.
Литература
1.Омаров Н.С.М. Влияние гестоза в сочетании с железодефицитной анемией на лактационную функцию. Махачкала.1999. С.96
2.Омаров Н.С.М. // Наука и практика.1996. №2.С. 11-16.
3.Омаров Н.С.М., КишовМ.Г. // Южно-Российский медицинский журнал.1999. №4,5. С.52-56.
4. Абдурахманова Р.А., Омаров С.М.А. Гестация и лактация при гиперандрогении. Махачкала. 2002.172 с.
5. Арутюнян А.П. Женское молоко в норме и при патологии.: Автореферат дисс. канд. мед. наук. 1990. Ереван. 18 с.
б..Hamosh M. Breast- feeding intravolving the Mysterious of mother's milk // Medscape/ Women health. 1996. №9.
7. Kent J.C., Arthur P.G., Retallack R.W., Hartmann P.E. // J. Dairy Res. 1992. Vol. 59. №2. P.161-167.
УДК 612.6-055.23
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ЖЕНЩИН-СТУДЕНТОК В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
Е.В. ГОРОДКОВА, Т.А. ЛИТВИНОВА*
Ключевые слова: физическое развитие, возраст
Студенчество является интеллектуальным потенциалом страны. Профессиональная подготовка студентов содержит не только образовательный компонент. В условиях учебной деятельности, сопровождающейся нервно-эмоциональными ситуациями на фоне низкой двигательной активности, актуальной в научном и практическом плане является проблема здоровья студентов. После окончания вуза молодой специалист должен обладать достаточным «запасом» здоровья, позволяющем ему полностью реализовать свои профессиональные знания.
Одним из показателей в целостной характеристике здоровья является физическое развитие, его уровень и гармоничность [1]. Поскольку физическое развитие индивидуума является проявлением реализации генотипа и внешних (социальных и экологических) факторов, то при оценке особенностей физического развития, как правило, речь идёт о феногенотипе. Изменение условий жизнедеятельности, что наблюдается в обществе в последние 20 лет, не может не сказаться на особенностях физического развития молодого поколения. Следует заметить, что в науках о человеке (антропологии, гигиене и др.) содержится обоснование необходимости изучения физического развития детей, подростков, юношей каждые 5-10 лет. Особенно актуально это требование для изучения женского организма. Женщины-студентки, помимо реализации социальной функции - получения образования, -должны быть готовы и к выполнению репродуктивной функции, что зависит от уровня и гармоничности физического развития организма. Современная демографическая ситуация в стране (сокращение рождаемости и рост смертности) подчеркивают актуальность изучения и анализа в хронологическом аспекте особенностей физического развития женщин-студенток.
Цель работы - изучение особенностей физического развития организма женщин-студенток 17-20 лет и анализ их в сравнительном аспекте с данными 20-летней давности, а также и определение, к какому возрастному периоду происходит окончательное формирование основных показателей (длины и массы тела, длиннотных и обхватных размеров) молодых женщин.
Материал и методы. Объектом для исследования явились женщины Сибирского региона. Исследовано 630 девушек-студенток в возрасте 17-20 лет Новосибирского Государственного Медицинского Университета, которые были распределены на две возрастные группы (17-18 и 19-20 лет). Для исследования женщин был использован антропометрический метод.
Определялись длина и масса тела, окружность грудной клетки (ОГК), индекс массы тела (ИМТ); диаметры - акромиальный, грудной клетки (поперечный, передне-задний), межгребне-вой диаметр таза; кожно-жировые складки на плече, спине, живо-
* Новосибирский ГМУ
те и их сумма; рассчитывались компоненты массы тела - костный, мышечный и жировой (абсолютные и относительные).
Статистическая обработка материала проводилась методом вариационной статистики в соответствии с рекомендациями [2, 3]. Для каждого исследуемого признака определялись среднее арифметическое значение (М) и его ошибка (±т) минимальное и максимальное значение, среднее квадратичное отклонение (±5). Достоверность полученных материалов анализировались с использованием Т-критерия достоверности Стъюдента. Нижней границей достоверности принят уровень 0,05 [4, 5].
Результаты. Для решения поставленной цели исследования, полученными нами материалы, были проанализированы с подобными данными, полученные при изучении физического развития студенток Новосибирского медицинского института в 1988 году [6]. Установлено (табл. 1), что длина тела в период с 1986 по 2007 года увеличилась на 3,27 см, тогда как масса тела снизилась на 3,25 кг, что свидетельствует о наблюдаемой тенденции к удлинению тела - долихоморфии. Это подтверждают расчёты индекса массы тела, имеющего тенденцию к снижению на 2,10, что также свидетельствует о долихоморфии и лептосом-ности телослосложения современных женщин-студенток. Согласно, общепринятому определению «долихоморфность» (от греч. ^ІісЬоБ - длинный, тогрЬе - форма, вид), тип телосложения человеческого тела, характеризующийся длинными конечностями и узким туловищем [7].
Таблица 1
Сравнительная характеристика анатомо-антропометрических показателей физического развития женщин с 1988-2007 года
Показатели Т. А Литвинова, 1988 Наши данные, 2007 Достоверность различий
М і m М і m
Длина тела (см) 161,78 і 0,19 165,05 і 0,23 р < 0,001
Масса тела (кг) 59,68 і 0,27 56,43 і 0,31 р < 0,001
ОГК (см) 82,33і 0,16 79,10 і 0,19 р < 0,001
Диаметры (см)
Акромиальный 37,37 і 0,06 36,00 і 0,07 р < 0,001
поперечный ГК 25,09 і 0,05 24,39 і 0,05 р < 0,001
пер\ задний ГК 16,99 і 0,04 15,42 і 0,05 р < 0,001
Межгребневой 27,88 і 0,04 27,36 і 0,06 р < 0,001
Кожно-жировые складки (мм):
плечо спереди 15,92 і 0,14 12,78 і 0,15 р < 0,001
Спина 14,16 і 0,19 12,97 і 0,19 р < 0,001
Живот 16,40 і 0,22 15,58 і 0,28 р < 0,01
Стжс 12,63 і 0,11 10,65 і 0,12 р < 0,001
Компоненты массы тела:
жировой (кг) 13,38 і 0,14 11,25 і 0,15 р < 0,001
жировой (%) 22,07і 0,16 19,71і 0,19 р < 0,001
мышечный (кг) 24,81 і 0,12 25,28і 0,16 р < 0,01
мышечный (%) 41,65 і 0,12 44,77 і0,15 р < 0,001
костный (кг) 8,85 і 0,03 9,30і 0,04 р < 0,001
костный (%) 14,91 і 0,05 16,66 і0,08 р < 0,001
Мы также проводили, сравнение показателей окружности грудной клетки было установлено, что за вышеуказанный период времени произошло её уменьшение на 3,23 см; широтных размеров тела - акромиального, грудного и ширины таза и получили такие результаты. В последние два десятилетия отмечается также уменьшение диаметров - ширины плеч (акромиального) на 1,37 см, грудного: поперечного - 0,70 см и переднезаднего на 1,57см, и межгребневого размера таза на 0,52 см (р < 0,001) это является проявлением лептосомии телосложния.
«Лептосомия» (от греч. leptos - узкий, soma - тело), лепто-сомный тип телосложения, характеризуется утончёнными формами. Полученные материалы говорят о формировании в большом проценте случаев лептосомного типа телосложения [7].
Проведён сравнительный анализ показателей кожножировых складок на плече, спине, животе и их суммы (среднюю толщину кожно-жировых складок). Установлено их снижение, при этом средняя толщина уменьшилась на 1,98 мм. Данные изменений статистически достоверны p< 0,001.
Анализ данных компонентного состава тела у женщин в сравнении с данными предыдущих лет, выраженных в абсолютных и относительных величинах, показал, что наблюдается уменьшение жирового компонента на 2,13 кг, в процентах это составило 2,36%. Содержание мышечного компонента увеличилось на 0,47 кг, достоверность различий p<0,01, в относительном варианте - на 3,12 % (p<0,001). Отмечается рост костного компонента в абсолютных 0,45 кг и в относительных значениях на 1,75 % (p<0,001). Таким образом, сравнительный анализ выявил уменьшение абсолютной и относительной жировой ткани, вследствие чего произошло уменьшение массы тела. Увеличение абсолютных и относительных величин мышечной и костной
тканей происходило, скорее всего, за счёт увеличения длиннот-ного размера, что также является проявлением лептосомии.
Анализ показателей физического развития в возрастном аспекте позволил установить что, длина и масса тела, окружность грудной клетки (табл. 2), к 17-18 годам сформировались и к возрасту 19-20 лет явных различий не выявлено. У отдельных индивидуумов имеется лишь тенденция к росту массы тела и окружности грудной клетки, но в целом по группе эти изменения статистически не достоверны (р>0,05). Соответственно практически не изменился индекс массы тела (ИМТ) - 20,69 и 20,99. Выявлена существенно выраженная внутригрупповая индивидуальная изменчивость изучаемых показателей. Длина тела в I группе при среднем значении 165,10±0,26 колебалась от 146,0 до 183,0 см; во II группе при 164,86± 0,49 см - соответственно 153,0 и 180,0 см. Среднее квадратичное отклонение (±5), характеризующее вариабельность изучаемой группы, составило достаточно высокую величину - 5,99 и 5,85.
Таблица 2
Анатомо-антропометрические показатели тела студенток первой и второй возрастных групп
Показатели Группа М і m Min Мах і б P
Длина тела (см) I 165,10 0,26 146,00 183,00 5,99 >0,05
II 164,86 0,49 153,00 180,00 5,85
Масса тела (кг) I 56,30 0,36 38,20 84,75 8,22 >0,05
II 57,03 0,62 40,30 82,55 7,44
Индекс массы тела I 20,62 011 15,11 32,10 2,63 >0,05
II 20,99 021 14,80 29,95 261
Окружность грудной клетки (см) I 7891 021 63,50 97,00 4J95 >0,05
II 79,77 Q41 68,50 94,00 4,95
Анализ показателей массы тела позволил выявить так же, как и длины тела, сформированность её количественных значений к 17-18 годам; изменения к возрасту 19-20 лет оказались статистически не достоверными (р > 0,05), имелась лишь тенденция к увеличению массы тела: 56,30±0,36 кг и 57,03±0,62 кг. Внутригрупповая изменчивость показателя была высокой, как видно из Таблицы 2, и поэтому сигма составила ±8,22 и ±7,44. Однако следует заметить, что в более старшей группе, за счёт повышения и снижения массы тела у отдельных студенток исследуемая группа стала более однородной, о чём свидетельствует снижение показателя вариабельности (±5).
Окружность грудной клетки имела те же закономерности изменений. Выявлена лишь тенденция (р > 0,05), к увеличению показателя в II группе: 78,91±0,21см и 79,77±0,41 см. Соответственно первым двум показателям (длина и масса тела) отмечена высокая внутригрупповая изменчивость величины окружности грудной клетки и в I и II группах. Анализ трёх основных показателей позволяет заключить, что к 17-18 годам у девушек-студенток сформировались тотальные размеры и к 19-20 годам лишь у отдельных лиц наблюдается их увеличение.Анализ показателей кожно-жировых складок в двух возрастных группах не выявил существенных различий (р > 0,05), что свидетельствует о том, что к 17-18 годам у девушек сформировался жировой компонент массы тела. Характерно, что на уровне обхватных размеров тела принципиальных изменений в возрастном аспекте не отмечено (р > 0,05), имеется лишь тенденция к увеличению их размеров с увеличением возраста (II группа), что надо полагать, является следствием изменения (увеличения) поперечных размеров тела. Выявлены статистически достоверные различия к возрасту 19-20 лет (р < 0,01) в поперечных размерах - акромиальном, поперечном грудном, переднезаднем грудном, межгребне-вом, межостном диаметрах таза, и диаметре дистальной части бедра, и свидетельствует о том, что, несмотря на завершение роста в длину происходят процессы гармонизации телосложения внутри индивида на уровне костного компонента.
Выводы. По результатам анализа полученных материа-
лов и на основании сравнительного анализа основных антропометрических данных за последние два десятилетия мы выявили, что: Современные студентки имеют статистически достоверно большую длину тела, чем студентки 20-лет назад. Масса тела у современных девушек-студенток уменьшилась за счёт жирового компонента. У современных молодых женщин-студенток в сравнении с данными 20-летней давности наблюдается уменьшение поперечных размеров - акромиального, грудной клетки - поперечного и переднезаднего диаметров и диаметров дистального эпифиза бедра; это свидетельствует о тенденции к лептомизации типа телосложения. Рост в длину и развитие основных показателей
физического развития завершается у девушек к 17-18 годам. В 19-20 лет отдельные поперечные диаметры увеличиваются, то есть происходит окончательная гармонизация физического развития на фоне достоверного увеличения длины тела в 17-18 лет.
Литература
1.Щедрина А. Г. Здоровый образ жизни. Новосибирск: Наука, 2007.
2.Лакин Г. Ф. Биометрия. М.: Высшая школа, 1980.
ЗАвтандилов Г. Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990.
4.Автандилов Г. Г. Основы количественной патологической анатомии: Уч. пос. для слушателей последипломного образования. М.: Медицина, 2002.
5.Зайцев В. М. и др. Прикладная медицинская статистика. СПб.:Фолиант, 2006.
6.Литвинова Т. А. Морфофункциональные особенности различных конституциональных типов женщин: Дис...канд. мед. наук. Новосибирск, 1988.
7.Башкиров П. Н. Учение о физическом развитии человека.- М.: Изд-во МГУ, 1962.
УДК 616.62-003.7-07
ЭНЗИМУРИЯ КАК МАРКЕР КЛЕТОЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧКИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
В.В. КЛОЧКОВ, А.В. КЛОЧКОВ*
Ключевые слова: энзимурия, мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3% населения. МКБ занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем по России 34,2% [1]. Последние данные МЗ РФ свидетельствуют, что только за последние 4 года заболеваемость МКБ увеличилась с 405,2 до 460,3 больных на 100 тыс. населения. В настоящее время составляет 535,8 на 100 тыс. населения [7].
Цель работы - оценка степени травматического повреждения почечной паренхимы на клеточном уровне в зависимости о локализации и длительности нахождения конкремента.
Материалы и методы. Нами обследовано 70 больных с МКБ (30 мужчин и 40 женщин, возраст от 45 до 54 лет). Все больные были разделены на 3 группы. В первую группу (Л) включен 31 больной с локализацией конкремента в лоханке, во вторую группу (Ч) 23 пациента с локализацией конкремента в чашечках, третью группу (К), составили 16 больных с коралловидными камнями почек. Контрольную группу составили 48 практически здоровых лиц, сопоставимые с указанными выше группами по полу и возрасту (табл. 1).
* г. Ульяновск. Ульяновский государственный университет
Отсутствие должной амбулаторной службы и необоснованное длительное наблюдение за больными ведут к запущенной клинической форме МКБ [2]. До настоящего времени в системе здравоохранения России отсутствует обязательная диспансеризация больных с МКБ, которая в 47% случаев имеет рецидивирующий характер, а в 11% приводит к хронической почечной недостаточности. С сожалением приходиться констатировать, что ни одно поликлиническое или стационарное учреждение не ведет паспортизацию больных в зависимости от диагностированной формы МКБ[3]. Однако это очень важно, так как нахождение камня в любых отделах чашечно-лоханочной системы ведет к механическому повреждению паренхимы почки своей собственной массой и неровной поверхностью. При этом камень вызывает травмирующее, обтурирующее воздействие, нарушает кровообращение, «лимфатический дренаж» почки.
В сопоставимых группах отмечаются достоверные различия в длительности от 4,8 года при локализации камня в лоханке до 8,8 лет у больных с коралловидным нефролитиазом. Длительность наблюдения за больными составила 6,2-8,2 месяцев, достоверных различий по данному показателю не отмечено (табл. 1).
Для оценки травматического повреждения почечной паренхимы на клеточном уровне мы использовали количественные показатели активности ферментов мочи. При определении энзи-мурии, знание источника происхождения, структурное распределение энзимов в нефроне можно рассматривать как достаточно ценный инструмент в диагностике поражения почек[8]. Все исследования выполнялись с помощью коммерческих тест-систем фирмы «Boehringer Mannheim» (Германия) на автоматическом анализаторе «BM/Hitachi 911E» .
Распределение энзимов в разных отделах нефрона различно и имеет свои закономерности. В почечных клубочках найдено небольшое энзимов, а проксимальный отдел нефрона содержит наибольшее их количество [4]. Для ряда энзимов выявлена определенная специфичность их расположения.
Для оценки гломерулярного фильтра мы определяли холи-нэстеразу (ХЭ), поскольку ХЭ в почечной ткани не найдена и в норме в моче не содержится, так как не проходит через гломерулярный фильтр из-за высокой молекулярной массы 348 КДА[6]. К ферментам тубулярного эпителия относится щелочная фосфатаза (ЩФ), содержащий цинк гликопротеин. В ткани человеческой почки содержится «тканеспецифический тип» (TUT), который плотно связан с люминальной мембраной проксимального отдела нефрона[12,14]. Определение ЩФ в моче использовалось как тест на повреждение цитомембран, в первую очередь корковых структур почки.
К ферментам щеточной каймы также относиться фермент у-глутаминтрансфераза (ГГТ). Он содержится почти во всех органах человека, наибольшая активность определяется в ткани почек, где фермент расположен преимущественно в клетках проксимальных извитых канальцев и в исходящей части петли Генле [5].
К цитоплазматическим ферментам отнесена лактатдегидрогеназа (ЛДГ). В почечной ткани активность ЛДГ в целом практически равномерно распределена между корковым и мозговым слоем почек[5]. Этот цинк содержащий энзим имеет пять изоферментов (ЛДГ1-ЛДГ5). Нами исследовался аэробный изофермент ЛДГ1, который располагается в корковом веществе почки. К митохондриальным ферментам мочи нами отнесены аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ).
Амилаза в моче определялась как тест сравнения. В связи с низкой молекулярной массой (менее 70 КДА), амилаза свободно проходит через гломерулярный фильтр. Таким образом, можно предположить, что она должна присутствовать в моче как при нормально функционирующих почках, так и при их повреждении в одинаковых референтных интервалах.
У всех пациентов исследуемых групп отмечалось достоверное повышение активности ферментов мочи в сравнении с кон-
Зависимость ферментурии от локализации и длительности нахождения конкремента в почке
Показатели Контроль (0), n = 48 Л (1), n = 31 Ч (2), n = 23 К(3), n = 16 р, тест Манна - Уитни
M SD M SD M SD M SD 1-2 1-3 2-3
Возраст, лет 48,0 3,96 48,2 14,77 45,4 11,68 54,1 13,29 0,217 0,393 0,016
Длит-ть заб-я, лет 4,8 5,01 5,2 7,76 8,8 7,84 0,993 0,047 0,040
Длит-ть набл-я, мес 6,2 6,99 7,6 6,27 8,2 6,00 0,195 0,083 0,633
ХЭ, (Ед/ммоль р.) 8,9 0,63 229,3* 181,67 218,3* 196,17 270,9* 202,41 0,700 0,472 0,484
AST, (Ед/моль кр.) 0,5 0,11 20,8* 33,01 9,8* 10,23 12,3* 9,91 0,226 0,735 0,401
ALT, (Ед/моль кр.) 0,5 0,06 8,8* 8,24 6,2* 5,88 13,7* 16,34 0,249 0,586 0,191
ЩФ, (Ед/моль кр.) 37,9 7,55 73,8* 42,86 58,0* 40,99 57,3* 27,01 0,054 0,164 0,259
ЛДГ, (Ед/моль кр.) 4,0 0,74 38,5* 34,85 19,6* 15,32 68,3* 59,63 0,027 0,051 0,000
ГГТ, (Ед/моль кр.) 36,7 4,94 79,9* 45,46 80,1* 45,70 79,8* 49,51 0,847 1,000 0,989
ЛДГ-1, (Ед/моль кр) 1,4 0,12 27,9* 19,42 8,7* 9,57 45,9* 37,27 0,000 0,025 0,000
Амилаза, (Ед/моль кр.) 226,1 36,82 196,0 97,17 226,2 81,50 229,6* 191,60 0,204 0,009 0,073
М - среднее значение; 8Б - стандартное отклонение; р - вероятность а-ошибки; * - достоверное (р<0,05) отличие групп Л, Ч, К от контрольной группы по анализируемым показателям
