CC BY
43УДК:616 - 053.6 - 071.3
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ СОВЕРЕМЕННЫХ ПОДРОСТКОВ
М.Ю. Галактионова
Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ», г. Красноярск
Резюме. Уровень и гармоничность физического развития являются интегральным показателем состояния здоровья детской популяции. Проведена оценка соматометрических, сома-тоскопических и физиометрических параметров физического развития 998 подростков в возрасте 15- 18 лет, проживающих в Красноярске, с использованием автоматизированного программного комплекса. Патологический профиль по нарушению физического развития имели 255 подростков, пограничный - 84. Патологические варианты профиля чаще регистрировались у юношей в возрасте 18-ти лет (53,8%) и девушек в возрасте 17-ти лет (28,2%).
Выявлены негативные тенденции в физическом развитии подростков. Число подростков со средним уровнем физического развития уменьшается с 50,9% в 15-ти летнем возрасте до 45,5%- в возрасте 18-ти лет. С возрастом увеличивается число юношей со средним и ниже среднего уровнем физического развития (15 лет - 46,4% и 12,9%; 18 лет - 53,8% и 23,1% ) и девушек с уровнем физического развития выше среднего (15 лет - 28,4%; 18 лет - 55,6%). Дисгармоничные варианты физического развития чаще выявляются среди девушек в возрасте 18-ти лет (33,3%) и юношей в возрасте 16-ти лет (20,1%). Дефицит массы тела чаще отмечался у 17-ти летних подростков (13,2% юношей и 17,8% девушек). Юноши в возрасте 18-ти лет имели несколько меньшие показатели массы тела и окружности грудной клетки, что свидетельствует о тенденции к астенизации и грациализации современных подростков.
Ключевые слова: подростки, физическое развитие, астенизация, соматотипологическая характеристика
ВВЕДЕНИЕ
Физическое развитие (ФР) детей - уникальный показатель здоровья населения, на котором удается проследить как эпохальные изменения биологической природы человека, так и сравнительно кратковременные эффекты в отношении популяции. Физическое развитие может служить критерием оценки экологической ситуации, а стандарты физического развития - важнейший элемент популяционного мониторинга здоровья детей и подростков [2, 3, 12].
Уровень ФР существенно влияет на протекание всех важнейших функций организма, влияя на их экономичность, и определяет пределы адаптивных возможностей [6, 11]. Динамика показателей ФР в онтогенезе позволяет использовать их в качестве маркера изменений во взаимодействии организма с окружающей средой, изучить зависимость морфологических и функциональных изменений организма от комплекса экологических условий, а на основании установленных закономерностей целенаправленно воздействовать на организм для повышения его устойчивости к неблагоприятным факторам [1, 8, 10].
Подростковый возраст является одним из самых сложных этапов в жизни ребенка. На этот период приходится пик ФР, заключительная фаза достижения дефинитивной длины и массы тела. Ряд авторов отмечает, что наиболее выраженные изменения в физическом и биологическом развитии приходятся на этот возраст
[3, 4, 9]. Отмечаются однонаправленные сдвиги в росте и развитии подрастающего поколения: уменьшение широтных, обхватных антропометрических размеров и массы тела, снижение функциональных возможностей растущего организма [7, 14, 15, 16, 17].
цель исследования
Изучение физического здоровья подросткового населения города Красноярска с использованием автоматизированного программного комплекса для диспансерного обследования (АКДО).
материалы и методы
Проведено скрининговое обследование 998 подростков (юношей и девушек) в возрасте от 15-ти до 18-ти лет с использованием АКДО на базе поликлиники №2 МБУЗ «Городская детская больница №8» г. Красноярска.
ФР изучали по унифицированной антропометрической методике с использованием стандартного инструментария [2]. Для выявления основных тенденций ФР современных подростков анализировали следующие показатели: соматометрические (длину и массу тела, окружность грудной клетки), физиометрические (мышечную силу кистей рук, жизненную емкость легких (ЖЕЛ)) и со-матоскопические (степени полового созревания).
Программное обеспечение АКДО позволяет оценить соматотипологическую принадлежность ребенка
21
Вестник СурГУ. Медицина. № 14, 2012 г.
22
Вестник СурГУ. Медицина. № 14, 2012 г.
FEATURES OF PHYSICAL DEVELOPMENT OF MODERN TEENAGERS
M. Y. Galaktionova
We Department of polyclinic pediatrics and propaedeutics of children's diseases, Krasnoyarsk State Medical University named after
professor V. F. Voino-Yasenetsky of Health Protection Ministry of Russian Federation, Krasnoyarsk, Russia
Summary. The level and harmony of physical development are the integral index of children population's health state and individual health of a child, especially at the period of its growth and development. There is estimation of sometometric, somatoscopic and physiometric parameters of physical development of 998 teenagers at the age of 15-18 years, who lived in Krasnoyarsk with the help of automatic program complex (APC). Pathologic profile on breach in physical development have 255 teenagers, frontier (the risk zone) were had 84. The most specific weight of pathologic variants was registered by the 18-years-old youths (53,8%) and 17-years-old girls (28,2 %). There is a tendency with rising of the teenagers' age and physical development higher and lower than a mid. The number of teenagers with the middle physical development reduce to 50,9% at the age of 15, to 45,5% at the age of 18. With the age there are rising of the youths with middle and low level of PD (15 years - 46,4% and 12,9%; 18 years - 53,8% and 23,1%) and the girls with the levels higher the mid (15 years - 28,4%; 18 years - 55,6%).
The analysis of harmony level exposed the prevalence of disharmonic variants in girls of 18 years (33,3%) and the youths of 16 years (20,1%). Deficit of the body mass often had the teenagers at the age of 17 (13,2 % youths and 17,8% girls). The 18-years-old youths had less indexes of the body mass and the circle of thorax which gave the tendency to asthenisation and gracialisation of modern teenagers. So, in the modern social-economic conditions negative tendency in physical development are shown in teenagers' groups.
Key words: teenagers, physical development, asthenisation and gracialisation
[5]. Все подростки по сумме баллов были отнесены к трем основным соматотипам: мезосомному, макро-сомному и микросомному.
Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета статистического анализа Statistica 6.0. Анализ различий в величине качественных признаков в сравниваемых группах выполнен с помощью критерия х2 по Пирсону. Количественные признаки представлены в виде среднего арифметического значение ± стандартное отклонение. Для нахождения возрастных и гендерных различий в физическом развитии подростков проведено сравнение средних величин показателей ФР в независимых выборках, применяли t- критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.
Выявляли корреляционные связи количественных показателей ФР с непрерывной изменчивостью, использовали линейную корреляцию Пирсона, тесноту связей показателей описывали коэффициентом корреляции г.
результаты и их обсуждение
Уровень и гармоничность ФР является интегральным показателем состояния здоровья детской популяции и индивидуального здоровья ребенка, особенно в периоды его роста и развития.
Патологический профиль по нарушению ФР имели 255 подростков, пограничный (зона риска) - 84 ребенок (10,27% юношей и 8,04% девушек) и у 659 человек соматометрические параметры находились в зоне профиля нормальных значений. Наибольший удельный вес патологических вариантов по профилю ФР регистрировался среди юношей в возрасте 18-ти лет (53,8%) и девушек в возрасте 17-ти лет (28,2%) (табл. 1.).
Программное обеспечение АКДО оценивает также и темп ФР обследуемого. По данным нашего исследования, у превалирующего большинства подростков темп ФР соответствовал календарному. У 14,73% имели место отставание темпов ФР, у 32,87% - опережение.
Основные соматометрические параметры (масса и длина тела) юношей оказались достоверно большими в сравнении с аналогичными показателями девушек (табл. 2.).
Среди девочек - подростков наибольшие средние значения показателей массы и длины тела регистрировались у девушек в возрасте 18-ти лет; среди юношей наибольшие средние значения показателей физического развития выявлены в возрасте 17-ти лет. При этом юноши в возрасте 18-ти лет имели меньшие показатели массы тела и окружности грудной клетки, что свидетельствует о тенденции к астенизации и грациа-лизации современных подростков с возрастом.
____________________________Таблица 1
Распределение юношей и девушек по профилю АКДО и уровню ФР в зависимости от возраста (%)
Профиль ФР по АКДО и уровень ФР 15 лет п=595 16 лет п=265 17 лет N=116 18 лет N=22
1. Юн. п=317 2. Дев. п=278 1. Юн. п=159 2. Дев. п=106 1. Юн. п=71 2. Дев. п=45 1. Юн. п=13 2. Дев. п=9
Про< >иль ФР
Соответствует норме 64,4 69,8 64,2 70,8* 71,8* 62,2 46,2 66,7*
Зона риска 9,1 7,2 6,9 6,6 7,0 11,1 23,1* 11,1
Патологический профиль 26,5 23 28,9 24,5 21,1 35,6* 30,8* 22,2
Уровень ФР
Гармоничное 63,7 66,5* 54,7 62,3* 69,0* 53,3 53,8* 33,3
Дисгармоничное за счет избытка массы тела 12,6 15,5 20,1* 16,0 11,3 15,6 15,4 33,3*
Дисгармоничное за счет дефицита массы тела 9,1* 5,4 13,2 9,4 8,5 17,8* 7,7 0
Дисгармоничное за счет низкого роста 3,2 2,5 4,4 3,8 7,04 8,9 7,7 33,3*
Дисгармоничное за счет высокого роста 11,4 9,4 7,5 8,5 4,2 4,4 15,3 0
Примечание: где * - р<0,05, достоверность различий между юношами и девушками данной возрастной группы по соответствующему профилю ФР (х2 по Пирсону)
У обследованных подростков процессы роста и развития согласуются с общебиологическими закономерностями, о чем свидетельствовали высокие значения коэффициентов корреляции для тотальных размеров тела (г= 0,61-0,98 для массы тела и окружности грудной клетки, г= 0,55-0,93для длины и массы тела).
Средний уровень ФР имели 49,5% юношей и 56,2% девушек. Высокий уровень физического развития
имели 5,6% подростков, в равной степени, как юноши, так и девушки. Низкий уровень ФР определялся у 30 подростков, при этом, девушек, имеющих низкое ФР оказалось несколько больше, чем юношей. С возрастом число лиц со средним физическим развитием уменьшилось с 50,9% среди подростков 15-ти лет, до 45,5%- в возрасте 18-ти лет. Также нами была выявлена тенденция увеличения с возрастом числа подростков
- - іммесреднего —*—в>ше среднего
-----Лнйои (коне среднего) ------Днмаї (вьше среднего)
Рис 1. Характеристика подростков с уровнем физического развития ниже и выше среднего (с представлением прогноза по линии тренда)
23
Вестник СурГУ. Медицина. № 14, 2012 г.
24
Вестник СурГУ. Медицина. № 14, 2012 г.
_____________________________________Таблица 2
Сравнительная характеристика соматометрических показателей подростков в зависимости от возраста (M±m)
Возраст Юноши (п=560) Девушки (п=438)
1. Масса тела, кг. 2. Длина тела, см. 3. Окр. груди, см. 4. Масса тела, кг. 5. Длина тела, см. 6. Окр. груди, см.
15 лет 57,04±0,64* 169,89±0,49* 80,25±0,48 51,95±0,55 160,55±0,39 77,49±0,43
16 лет 62,41±1,00* 173,48±0,62* 81,34±0,66 55,56±0,98 162,24±0,67 79,19±0,69
17 лет 62,45±1,46* 174,23±0,84* 82,90±0,96* 54,47±2,09 161,42±0,75 78,47±1,53
18 лет 61,77±1,85* 172,45±1,19* 80,35±1,34 54,89±1,85 163,69±0,92 78,67±1,34
Всего 61,65±0,52 171,11±0,36* 80,97±0,36 54,75±0,48 161,82±0,31 78,32±0,36
Р р <0,05 П5-17 р <0,05 П5-18 р <0,05 П5-17 р <0,05 *15-17 р <0,05 *15-17 р <0,05 *16-18 р <0,05 *15-18
Примечание: где * - р<0,05, достоверность различий между юношами и девушками данной возрастной группы по соответствующему параметру ФР (х2 по Пирсону)
с уровнями физического развития ниже и выше среднего, о чем свидетельствовали графические линии тренда (рис. 1.).
Анализ возрастных и гендерных особенностей ФР подростков показал, что с возрастом увеличивается число юношей со средним и ниже среднего уровнем ФР (15 лет - 46,4% и 12,9%; 18 лет - 53,8% и 23,1% ) и девушек с уровнем ФР выше среднего (15 лет - 28,4%; 18 лет - 55,6%).
Анализ уровня гармоничности ФР у подростков в зависимости от возраста и пола выявил преобладание гармонично развитых юношей в возрасте 1 5-ти и 17-ти лет и девушек в возрасте 15-ти и 16-ти лет (табл.
1.). Дисгармоничное ФР за счет избытка массы тела чаще регистрировалось у девушек в возрасте 18-ти лет (33,3%) и юношей в возрасте 16-ти лет (20,1%). Дефицит массы тела чаще имели юноши в возрасте 17-ти лет (13,2%) и девушки в возрасте 17-ти лет (17,8%).
При помощи программного комплекса АКДО были проанализированы индивидуально-типологические характеристики подростков, включающие принадлежность к соматическому типу. В целом как у юношей, так и девушек превалировали мезосомный ( 58,2% среди юношей и 61,4% среди девушек) и макросомный (26,3% и 24,7%) соматотипы. Подростки с мезосомным сомато-типом чаще имели гармоничное ФР. Микросоматики, в равной степени, имели гармоничный уровень ФР и дисгармоничный вариант ФР за счет дефицита массы тела. Гармоничное ФР имели большинство подростков с макросоматическим соматотипом. Избыточная
масса тела регистрировалась у 53,45% мезосоматиков и 43,53%- макросоматиков.
Изучение физиометрических показателей ФР выявило следующее. Показатели динамометрии с возрастом увеличивались, при этом средние показатели силы правой руки у подростков в возрасте 17-ти лет были несколько ниже 16-ти летних (табл. 3.).
Средняя величина ЖЕЛ у обследованных подростков составила 2631,36±52,74 мл. При этом подростки 16-ти и 18-ти летнего возраста характеризовались наибольшими значениями средних показателей ЖЕЛ среди других возрастных групп.
Анализ показателей ЖЕЛ подростков в зависимости от соматотипологической принадлежности показал, что дети макросомного соматотипа имели тенденцию к меньшей ЖЕЛ по сравнению с детьми других соматотипов.
Оценка соматоскопических параметров подростков указывала на преобладание степени полового созревания, соответствующей биологическому возрасту подростков, как среди юношей (75,35%), так и среди девушек (74,35%). Отставание по уровню полового развития регистрировалось у 22,65% из числа обследованных подростков.
выводы
Уровень физического развития существенно влияет на протекание всех важнейших функций организма, влияя на их экономичность, и определяет пределы адаптивных возможностей.
____________________________________Таблица 3
Характеристика физиометрических показателей обследованных подростков по возрасту и полу (M±m)
возраст 1. Юноши (п=560) 2. Девушки (п=438)
левая рука, кгс правая рука, кгс ЖЕЛ, мл левая рука, кгс правая рука, кгс ЖЕЛ, мл
15 лет 30,55±0,49 32,55±0,49 2641,45±116,65* 21,61±0,34* 23,18±0,36* 2435,90±516,6
16 лет 36,13±0,64 38,49±0,67 2981,07±229,51* 24,02±0,54* 25,71±0,61** 2533,08±638,19
17 лет 36,59±0,74 38,08±0,86 2698,59±30,72 23,71±0,76* 25,58±0,92* 2554,44±557,47
18 лет 38,85±1,35 40,38±1,39 2869,23±64,4 25,20±3,56* 26,20±4,19** 2744,44±562,61
всего 33,09±0,37 35,33±0,38 2750,41±92,94* 22,49±0,28* 24,10±0,30* 2479,16±415,44
Примечание: *, где р1-2 ±0,05, достоверность различий между юношами и девушками в данной возрастной группе;
**, где р1-2 ±0,01, достоверность различий между юношами и девушками в данной возрастной группе.
Внедрение АКДО при проведении профилактических осмотров подростков позволило выявить не только их индивидуально-типологические характеристики, но и риск развития нарушений физического развития.
Среди девочек наибольшие средние значения показателей ФР и функциональных показателей отмечаются у девушек в возрасте 18-ти лет. Среди юношей
наибольшие средние значения показателей ФР выявлены в возрасте 17-ти лет.
Установлена тенденция к снижению с возрастом числа гармонично развитых и увеличению числа подростков с дисгармоничными вариантами физического развития, отмечается сдвиг в сторону грацилизации и астенизации, особенно в группе юношей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аг-оол Е.М. Влияние социально-гигиенических, экологических факторов на состояние здоровья и физического развития школьников Республики Тыва // Гиг. и сан. 2007. №1. С. 64-67.
2. Баранов А.А., Кучма В.Р. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге. М., 1999. 256 с.
3. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). М.: ГЭОТАР - Медиа. 2006. 461с.
4. Величковский Б.Т., Баранов А.А., В.Р. Кучма. Рост и развитие детей и подростков в России // Вестник РАМН. 2004. №1. С. 43-45.
5. Воронцов И.М., Иванова Т.И., Шаповалов
В.В. Автоматизированные системы многопрофильной ранней диагностики детских заболеваний. СПб.: ППМИ. 1993. 32с.
6. Гребнева Н.Н., Петров А.В., Сазанова Т.В. Физическое развитие и адаптационный потенциал детского организма в условиях Западной Сибири // Бюллетень сибирской медицины. 2005. Т. 4 (прилож.). 1. С. 159.
7. Грицинская В.Л., Галактионова М.Ю. Современные тенденции роста, развития и здоровья школьников. Красноярск: ООО «Версо». 2008. 94 с.
8. Додонова Л.П. Возрастные изменения функциональных показателей детей и подростков различных соматотипов // Бюллетень сибирской медицины. 2005. Т. 4 (прилож.). 1. С. 160.
9. Зарипова Р.Т., Мальцев С.В., Хисамова Л.Г. Сравнительный анализ показателей физического развития подростков Республики Татарстан по региональным и общероссийским
стандартам // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. матер. XII конгр. педиатров России. М.. 2008. С. 126 - 127.
10. Казакова Т.В., Николаев В.Г. Физический статус и структура вегетативного тонуса юношей разных соматотипов // Сиб. мед. обозрение. 2006. №4. С. 74-77.
11. Кравец Е.Б., Шеренкова Е.Н., Саприна т.В. Физическое развитие детей и подростков на современном этапе // Омский научный вестник. - 2002. Вып. 19 (прилож.). С.237 - 239.
12. Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Информативность оценки физического развития детей и подростков при популяционных исследованиях // Вопросы современной педиатрии. 2008. Т. 7, №1. С. 26-28.
13. Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П. Физическое развитие и здоровье детей России (2000 - 2001гг.) // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2004. №5. С. 6-11.
14. Садыков М.М. Основные тенденции состояния здоровья детского населения Казани // Рос. педиатр. журнал. 2007. №6.
С.44-46.
15. Сауткин М.Ф., Стунеева Г.И. Динамика физического развития школьников г. Рязань за последнюю четверть ХХ столетия // Педиатрия. 2006. №2. С. 95-97.
16. Must A., Anderson S.E. Body mass index in children and adolescents: Consideration for population-based application // Int. J. Obesity. 2006. V. 30 (4). P. 590-594.
17. Campbell Peter T., Katzmarzyk Peter T., Malina Robert M. Prediction of physical activity and physical work capacity (PWC-150) in young adulthood from childyood and adolescence with consideration of parental measures // Amer. J. Hum. Biol. 2001. V. 13 (2). P. 190 - 196.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Галактионова Марина Юрьевна - д.м.н., доцент, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ». 660022, ул. Партизана Железняка, 1, Красноярск Тел.: +7(906) 915 39 85; e-mail: [email protected].
Статья поступила в редакцию 27.11.2012, принята в печать 22.12.2012.
25
Вестник СурГУ. Медицина. № 14, 2012 г.
