CC BY
102
УДК 616.831-005.1:614.4 ХОБЗЕЙ Н.К.
МЗ Украины, Департамент развития медицинской помощи, г. Киев МИЩЕНКО Т.С.
ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины», г. Харьков ГОЛИКВ.А., ГОНДУЛЕНКО Н.А.
Украинский государственный НИИ медико-социальных проблем инвалидности МЗ Украины, г. Днепропетровск
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
В УКРАИНЕ
Резюме. В статье приведены эпидемиологические данные показателей инвалидности вследствие наиболее распространенных заболеваний нервной системы в Украине за период 2008—2010 гг. Представлен предварительный анализ показателей клинической и медико-социальной экспертной эпидемиологии неврологических заболеваний, намечены пути решения выявленных проблем.
Ключевые слова: медико-социальная экспертиза, инвалидность, заболевания нервной системы.
М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОПОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ
INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL |
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ /ORIGINAL RESEARCHES/
Введение
Заболевания нервной системы представляют существенную социальную и экономическую проблему во всем мире [1, 2]. Это обусловлено возрастающей распространенностью патологии нервной системы и большими экономическими затратами, связанными с высокой инвалидизацией вследствие этой патологии. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире 25 % функциональных расстройств обусловлено заболеваниями нервной системы (в 2,5 раза больше по сравнению с данными 1996 года) [2, 3]. В Европе на заболевания нервной системы приходится 35 % от общего бремени болезней [2]. Инсульт, деменция, эпилепсия и болезнь Паркинсона являются наиболее важными заболеваниями, определяющими смертность и заболеваемость населения земного шара [1, 2, 4]. Анализ исследований по экономическим аспектам болезней мозга в Европе, опубликованный Европейским советом мозга в 2005 г., представил ожидаемые затраты на лечение заболеваний мозга в Европе в 2004 г. как 386 биллионов евро [5].
В Украине, как и в других странах мира, за последние годы отмечается рост неврологической заболеваемости. За 10 лет распространенность неврологических заболеваний увеличилась почти в 2 раза. Это обусловлено интенсивным влиянием факторов риска развития неврологических заболеваний на население страны (постарение населения, артериальная гипертензия, ги-перхолестеринемия, сахарный диабет, нерациональное питание, гиподинамия, ожирение, хронический стресс,
неблагоприятная экологическая ситуация, возрастающая распространенность инфекционных, вирусных и аутоиммунных заболеваний). Возрастающая распространенность неврологических заболеваний обусловливает и высокую инвалидизацию вследствие нее. Большое влияние на показатели инвалидизации оказывает несовершенная система нейрореабилитации в стране.
Представляет интерес определение особенностей эпидемиологии инвалидности при заболеваниях нервной системы в Украине.
Материалы и методы
В последние годы нормативной документацией, регламентирующей функционирование системы медико-социальной экспертизы в Украине, являлся Приказ № 83 [6] с последующими изменениями [7—10]. С 3.12.2009 г. в силу вступило Постановление Кабинета Министров Украины № 1317 «Вопросы медико-социальной экспертизы» [11], в которое внесены изменения, необходимые в рамках Закона «О реабилитации инвалидов в Украине» [12], принятого в 2005 году. Указанное Постановление также внесло изменения в «Положения о порядке, условиях и критериях установления инвалидности», хотя до настоящего времени фактически действует «Инструкция об установлении инвалидности» [13, 14], находящаяся в стадии переработки. На протяжении многих лет централизованным сбором ежегодной статистической информации по показателям инвалидности вследствие различных заболеваний и состояний
занимается Украинский государственный НИИ медико-социальных проблем инвалидности, выпускается ежегодный аналитико-информационный справочник «Основш показники iнвалiдностi та дiяльностi медико-соцiальних експертних комiсiй Украши» [15]. Объем собираемой информации регламентируется формой № 14, утвержденной Центром медицинской статистики МЗ Украины [16]. В рамках вышеуказанной нормативной документации среди заболеваний нервной системы до настоящего времени осуществлялся только сбор ограниченного объема информации, касающейся первичной неврологической инвалидности, а именно — вследствие собственно заболеваний нервной системы в классе VI (заболевания нервной системы) — эпилепсии и заболеваний периферической нервной системы, в классе IX (заболевания системы кровообращения) — цереброваскулярных заболеваний в разрезе взрослого и трудоспособного населения без какой-либо детализации по виду патологии и в классе XIII (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани) — остеохондроза позвоночника. В 2008—2010 гг. путем запросов областным центрам медико-социальной экспертизы (МСЭ) и центральным городским медико-социальным экспертным комиссиям (МСЭК) городов Киева и Севастополя нами собрана более детализованная информация, касающаяся первичной инвалидности вследствие основных неврологических заболеваний. Статистикам МСЭК было предложено представить совокупную информацию в соответствии с кодами МКБ Х: цереброваскулярная патология — инсульт (I60—I64), геморрагический инсульт (I60—I62), ишемиче-ский инсульт (I63, I64), последствия инсульта (I69), дис-циркуляторная энцефалопатия (I67.2—I67.4, I67.8, I67.9), демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы — рассеянный склероз (G35), рассеянный энцефаломиелит (G36, G37), болезнь Паркинсона и синдром Паркинсона (G20, G21), эпилепсия и эписиндромы (G40, G41). Полученные данные сопоставлены с показателями официальной клинической статистики МЗ Украины [17, 18]. Для упрощения сравнения все показатели представлены в формате «количество случаев на 100 000 населения».
Результаты и их обсуждение
Цереброваскулярная патология
Несмотря на возрастающую распространенность цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в Украине, распространенность первичной инвалидности (аналог «заболеваемости» в клинической эпидемиологии) вследствие цереброваскулярной патологии (ЦВП) за последние 5 лет постепенно снижалась. В 2006—2010 годах для взрослого населения она составляла соответственно 56-59-4946—47 случаев на 100 0000 населения, а для лиц трудоспособного возраста — 45—42—41—41—40 соответственно. Указанная тенденция аналогична таковой для показателя заболеваемости (за 2006—2010 гг. для взрослого населения соответственно 1513,2-984,8-991,7-978,2-842,1 случая на 100 000 населения). Среди заболеваний, приводящих к инвалидности население Украины, доля цереброваску-лярной патологии составляла в 2006-2010 гг. для взрослого населения 10,9—11,2—10,1—9,8—10,0 % и для трудоспособ-
ного населения 7,8—7,4—7,5—7,6—7,8 % соответственно. Среди основных групп инвалидизирующих заболеваний ЦВП переместилась за 5 лет со II на IV место (после новообразований, травм и заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани) для взрослого населения и с III на IV место — для населения трудоспособного возраста. Это обусловлено тем, что в 2008—2009 годах начала увеличиваться доля первичной инвалидности вследствие XIII класса заболеваний (костно-мышечной системы и соединительной ткани), в 2010 г. состояние статичное.
При оценке показателей первичных событий вследствие инсульта (заболеваемость и первичная инвалидность) нами получены следующие данные. Заболеваемость инсультом среди взрослого населения за 2006—2010 гг. составила соответственно 266,9—278,2—282,9—280,2—282,3, первичная инвалидность вследствие инсульта (все виды) за 2008-2010 гг — 20,6-22,1-21,6 случая на 100 000 населения (в абсолютных цифрах — 7815, 8369 и 8138 соответственно). Показатель смертности от инсульта взрослого населения за 2006-2010 гг. по Украине составил соответственно 95,2-91,3-91,8-91,8 случая. Таким образом, в 2009 году из числа заболевших инсультом (всеми формами) 32,7 % погибло, 7,8 % стали инвалидами (имеющими те или иные ограничения жизнедеятельности вследствие патологии). Оставшиеся 59,5 % восстановили свои функции в такой степени, что не попали в поле зрения системы МСЭ.
Ишемический инсульт явился причиной инвалидности взрослого населения за период 2008-2010 гг. в 17,4-17,3-16,8 случая на 100 000 соответственно, показатель для геморрагического инсульта составил 4,8-4,9 4,8.
Показатель первичной инвалидности по причине последствий инсульта для взрослого населения в 20082010 гг. составил 10,6-9,3-9,9 случая соответственно. Данная категория инвалидов предполагает их первичное обращение в МСЭК спустя 12 месяцев с момента развития инсульта, притом что максимально возможная длительность временной утраты трудоспособности (пребывания на больничном листе) до момента обращения на МСЭК по одному заболеванию составляет 4 месяца без перерыва или 5 месяцев с перерывом на протяжении 12 месяцев.
Очень интересным представляется проведенный нами анализ показателей первичной инвалидности вследствие дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) в структуре цереброваскулярной патологии. Исходя из данных клинической статистики [17, 18], до 95 % в структуре распространенности ЦВП занимают хронические медленно прогрессирующие формы. Это привело к тому, что в Украине 6,1 % населения страдает от дисциркуляторной энцефалопатии [17, 18]. В структуре первичной инвалидности вследствие цереброваскулярной патологии ДЭП составляла в 2008-2010 годах 11,4-11,0-11,6 случая для взрослого населения с долевым участием 23,1, 23,9 и 25,5 % соответственно и 9,7-9,2-10,2 случая на 100 000 трудоспособного населения (23,5, 22,2 и 25,5 %).
С точки зрения синдромологии, основными клиническими проявлениями, представляющими основания для диагностики хронической ишемии мозга (дисциркулятор-ной энцефалопатии) у пациентов, являются проявления когнитивных расстройств различной степени выражен-
ности (что приводит к некорректной трактовке диагноза как «сосудистая деменция» либо «психоорганический синдром, обусловленный сосудистым поражением головного мозга»), экстрапирамидные расстройства (сосудистый паркинсонизм), нарушения координации (центральный вестибулярный синдром) либо обобщенная трактовка последствий повторных перенесенных мозговых инсультов без кодирования как «последствие цереброваскулярной болезни» (I69.0-I69.8X В связи с этим всегда требует уточнения соответствия существующим критериям диагноз «сосудистая деменция». Говоря о дисциркуляторной энцефалопатии с паркинсоновским синдромом, следует принять во внимание данные мировой и корректной отечественной статистики сосудистого паркинсонизма, которые характеризует его долю в спектре паркинсоновских расстройств всего лишь как 2,1-3,5 % [20, 21]. В настоящее время корректность диагностики значительной части случаев рецидивирующего центрального вестибулярного синдрома как следствия влияния сосудистых факторов (хроническая дисциркуляция в вертебробазилярном бассейне) также ставится под сомнение ввиду недоучета практическими неврологами клинических проявлений периферических рецидивирующих вестибулярных расстройств (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера) [23-25]. Данные разграничения при дифференциальной диагностике являются принципиально важными для последующего корректного кодирования нозологической формы согласно МКБ Х пересмотра с целью получения корректной статистической информации.
Отдельно нужно отметить категорию инвалидов вследствие заболеваний, находящихся в причинной связи с действием факторов, связанных с последствиями аварии на Чернобыльской АЭС, перечень которых регламентирован Приказом № 150 (от 17.05.1997) с последующими изменениями [26], в частности, раздел 5, касающийся острых и хронических нарушений мозгового и спиналь-ного кровообращения (группа 3 «Перечня заболеваний, при которых может быть установлена причинная связь с действием ионизирующего излучения и прочих вредных факторов вследствие аварии на Чернобыльской АЭС ... раздел 5.3. Хронические прогрессирующие нарушения мозгового и спинального кровообращения (дисцирку-ляторные энцефалопатия и миелопатия) (437.0, 437.2, 437.8, 336.1, 348.3)). Ввиду соответствующей формулировки такие диагнозы не могут быть корректированы клиническим путем, а только путем внесения корректив в соответствующую нормативно-правовую документацию.
Болезнь Паркинсона
Специфика болезни Паркинсона (БП) характеризуется возраст-зависимой эпидемиологией (с увеличением возраста рассматриваемой выборки после достижения 60 лет распространенность и заболеваемость экспоненциально растут), прогрессирующим характером течения и прямой взаимосвязью степени накопления функциональных неврологических расстройств (двигательных и недвигательных) с качественностью и адекватностью постоянной специфической медикаментозной терапии [27, 28]. Ввиду преобладания среди пациентов с данной
патологией лиц старше 60 лет (т.е. достигших официального пенсионного возраста в Украине) целесообразным с точки зрения инвалидности является рассмотрение показателей в разрезе взрослого населения.
За период 2007-2010 гг. показатель первичной инвалидности для населения Украины демонстрировал прогрессивное снижение: 1,7-1,5-1,4-1,3 с колебаниями по регионам по состоянию на 2010 г. в пределах 0,2-4,4. По официальной клинической статистике [6, 18, 19], наоборот, наблюдается прогрессивный рост показателей как распространенности — 54,1-56,0-58,1-59,3, так и заболеваемости — 6,5-7,1-6,8-6,9 случая на 100 000 населения. Отмечается как минимум двукратная первичная гиподиагно-стика заболевания на территории Украины по отношению к ожидаемым эпидемиологическим показателям [19], а также практика гипердиагностики сосудистого паркинсонизма с некорректным рассмотрением данной патологии как относящейся к цереброваскулярным заболеваниям и отсутствием соответствующего специфического подхода к медикаментозной коррекции имеющихся функциональных расстройств.
Эпилепсия
Особенностью данной патологии является двойственность оказания помощи с учетом неврологических и психиатрических ее аспектов и, соответственно, двойственность кодирования и регистрации клинической и экспертной эпидемиологии. Так, эпилепсия рассматривается как в разделе расстройств психики и поведения (коды F00-F09), так и в разделе заболеваний нервной системы (коды G40-G41). Согласно данным клинической неврологической эпидемиологии МЗ Украины за 2007-2010 годы [17, 18], показатель распространенности эпилепсии составлял 65,8-68,3-68,7-69,2, показатели первичной инвалидности взрослого населения в рамках неврологических кодов МКБ Х, по имеющимся данным (2008-2010 гг.), составляли 1,8-1,5-1,7 на 100 000 населения соответственно. По данным информации о первичной инвалидности (коды F00-F09) за 2010 год, собранной отделом психосоматики, психотерапии и медицинской психологии УкрГосНИИ МСПИ, среднеукраинский показатель составил 3,0 [29], или 63,8 % от обобщенного показателя. Указанные данные свидетельствуют о принципиальной некорректности формирования как клинических, так и экспертных организационных выводов на основании оценки только неврологической или психиатрической стороны проблемы в отдельности. Более того, требуют регламентирования принципы кодирования эпилептических синдромов (симптоматической эпилепсии), развивающихся в рамках других неврологических заболеваний (цереброваскулярная патология, последствия травм центральной нервной системы, соматоневрология, врожденные и дегенеративные заболевания ЦНС).
Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы
Рассеянный склероз, являясь приобретенным аутоиммунным воспалительным и нейродегенератив-ным расстройством ЦНС, несмотря на значительно меньшую распространенность, тем не менее, имеет
существенное социально-экономическое значение ввиду своего хронического прогрессирующего течения, приводящего к неизбежной инвалидизации, и возрастной особенности основной массы пострадавших — лиц молодого и социально активного возраста. Ввиду вышеизложенного, в Украине на протяжении последних лет функционирует программа МЗ по оказанию адекватной медикаментозной помощи данной категории пациентов, в рамках которой происходит обеспечение пациентов препаратами хронической, модифицирующей течение болезни, терапии и средствами для проведения параклинического структурного мониторинга течения заболевания (контрастные вещества для магнитно-резонансной томографии). В рамках действующего нормативно-правового поля и мировой неврологической концепции критериев диагностики и системы оценки функциональных нарушений при рассеянном склерозе изданы соответствующие методические рекомендации для службы медико-социальной экспертизы [29]. За период 2008—2010 гг. отмечается некоторое снижение заболеваемости (3,3—3,1—3,2) и рост распространенности (50,1—50,9—51,1) патологии среди взрослого населения [17, 18]. Показатель первичной инвалидности при этом также растет (1,7—1,9—2,0) и по состоянию на 2010 г. варьирует в пределах 4,6—0,4 случая на 100 000 в различных областях Украины. Следует отметить некоторые диспропорции распределения данных клинической и экспертной статистики в регионах Украины. Так, в 2009 г. лидерами по распространенности заболевания были Тернопольская, Волынская, Полтавская и Ров-ненская области (с показателями 102,5, 96,4, 81,6 и 81,2 соответственно), при этом лидерство по первичной инвалидности распределилось несколько иначе: Ивано-Франковск (4,0), Тернополь (3,2), Волынь (3,1). Дальнейший мониторинг состояния клинической и экспертной статистики по данному направлению позволит обеспечить более эффективную оценку централизованных организационных мероприятий, направленных на оказание современной медицинской помощи и улучшение качества жизни данной специфической группе пациентов.
Таким образом, нами предприняты первые скромные шаги по консолидации усилий клинической и экспертной неврологии в деле объективной эпидемиологической оценки состояния всего пути пациентов с неврологическими заболеваниями от момента первичной диагностики (показатель заболеваемости), течения заболевания и аккумуляции функциональных нарушений вследствие патологии (показатель распространенности) до проведения медико-социальной экспертизы стойкого ограничения жизнедеятельности (первичная инвалидность). В настоящее время наши усилия направлены на проведение первичного мониторинга блока статистических данных деятельности клинической и экспертной неврологических служб. В последующем нами планируется более углубленная оценка качества экспертно-реабилитационной диагностики пациентов неврологического профиля с соответствующими клиническими сопоставлениями.
Список литературы
1. Atlas country resources for neurological disorders. — Geneva: World Health Organization, 2004. — 60p.
2. Olesen J., Baker M, Freud T. et al. Consensus document on European brain research // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2006. — 77 (suppl. I). — i1-i49.
3. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020/Ed. by C.J.L. Murray, A.D. Lopez. — Cambridge, MA, Harvard School of Public Health on behalf of the World Health Organization and The World Bank, 1996 (Global Burden of Disease and Injury Series, Vol. I).
4. Голик В.А. Организация неврологической службы в мире// Нейрон-ревю. — 2008. — № 2. — С. 4-8.
5. Andlin-Sobocki P., Jonsson B, Wittchen H.-U. et al. Costs of disorders of the brain in Europe // Europ. J. Neurol. — 2005. — 12 (suppl. 1). — 1-24.
6. Постанова Кабтету Мiнiстрiв Украти eid 22 лютого 1992 р. № 83 «Про затвердження Положення про медико-сощальну експертизу i Положення про iндивiдуальну програму реабытаци та адаптаци iнвалiда» // ЗП Украти. — 1992. — № 3. — С. 68.
7. Постанова Кабтету Мiнiстрiв Украти вiд 4 квтня 1994 р. № 221 «Про затвердження Порядку органiзацií та проведення медико-соцiальноí експертизи втрати працездатностi» // ЗП Украти. — 1994. — № 8. — С. 190.
8. Постанова Кабтету Мiнiстрiв Украти вiд 6 грудня 2000р. № 1780 «Про внесення змт до Положення про медико-сощальну експертизу» // Офщшний вкник Украти. — 2000. — № 49. — С. 2125.
9. Постанова Кабтету Мiнiстрiв Украти вiд 23 травня
2001 р. № 566 «Про внесення змт до Положення про медико-сощальну експертизу» // Офщшний вкник Украти. — 2001. — № 21. — С. 954.
10. Постанова Кабтету Мiнiстрiв Украти вiд 1 червня
2002 р. № 738 «Про внесення змт до постанови Кабтету Мiнiстрiв Украти вiд 22 лютого 1992р. № 83» // Офщйний всник Украти. — 2002. — № 23. — С. 1111.
11. Постанова Кабтету Мiнiстрiв Украти вiд 3 грудня 2009 р. № 1317 «Питання медико-сощальног' експертизи» // Оф^тний всник Украти. — 2009. — № 95. — С. 3265.
12. Про реабытацж iнвалiдiв в Украгш: Закон Украгни вiд 06 жовтня 2005року № 2961-IV// Вiдом. Верховноi Ради Украти. — 2006. — № 2-3. — С. 36.
13. Про затвердження 1нструкци про встановлення груп iнвалiдностi: наказ МОЗ Украти № 183 вiд 07 квтня 2004року.
14. Про внесення змт до 1нструкцн про встановлення груп т-валiдностi: наказ МОЗ Украти №565вiд 23 листопада 2004року.
15. Основнi показники iнвалiдностi та дiяльностi медико-експертних комiсiй Украти за 2010 рж (аналтико-iнформацiйний довiдник) / Уклад. В.В. Марутч, А.В. 1патов, Ю.1. Коробкт та т. — Днтропетровськ: Пороги, 2011. — 137с.
16. Про затвердження 1нструкци щодо заповнення форми звiтностi № 14 «Звт про причини iнвалiдностi, показання до
медичног, професйног i сощальногреабштаци за 20__рк»:
Наказ МОЗ № 378 вiд 10.07.2007.
17. Жданова М.П., Зтченко О.М., Голубчиков М.В., Мщенко Т.С. Стан неврологiчноíслужби Украти в 2009рощ// Статистично-аналтичний довiдник. — Харшв, 2010. — 32 с.
18. Жданова М.П., Зтченко О.М., Голубчиков М.В., Мщенко Т.С. Стан неврологiчноí служби Украти в 2008рощ// Статистично-аналтичний довiдник. — Харшв, 2009. — 32 с.
19. Московко С.П. Клiнiко-епiдемiологiчнахарактеристика хвороби Парктсона i синдрому паркiнсонiзму в Подыьському регiонi Украти: дис... д-ра мед. наук: 14.01.15/ Кшвська медична академiя мслядипломног освти т. П.Л.Шупика. — К., 2006.
20. Fitzgerald P.M., Jankovic J. Lower body Parkinsonism: evidence for a vascular aetiology // Mov. Disord. — 1999. — 4. — 249-260.
21. Winikates J., Jankovic J. Clinical correlates of vascular Parkinsonism //Arch. Neurol. — 1999. — 56. — 98-99.
22. Fife D. Benign Paroxysmal Positional Vertigo // Semin. Neurol. — 2009. — 29. — 500-508.
23. von Brevern M, Radtke A., Lezius F. et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2007. — 78(7). — 710-715.
24. Fife D., Fitzgerald J.E. Do patients with benign paroxysmal positional vertigo receive prompt treatment? Analysis of waiting times and human and financial costs associated with current practice // Int. J. Audiol. — 2005. — 44 (1). — 50-57.
25. Про затвердження нормативних aKmie щодо хвороб, при якихможе бути встановлений причинний зв 'язок з дieю юншую-чого випромтення та тших шшдливих чиннишв вна^док аварн на ЧорнобильськтАЕС: наказ МОЗ Украгни № 150вiд 17.05.97// Офщшний вкник Украгни вiд 20.10.1997. — 1997. — 40. — 57.
Хобзей М.К., МОЗ Укра!ни, Аепартаментрозвитку
медично!допомоги, м. Ки!в
Мщенко Т.С., АУ «1нститут неврологи,
псих!атрИ та наркологи АМН Украни», м. Харкв
Голик В.А., Гондуленко Н.А. Укранськийдержавний НАI
медико-соц!альних проблем ¡нвалдност МОЗ Укра!ни,
м. АнПропетровськ
ОСОБЛИВОСП ЕШДЕМЮЛОГП ¡HBAAiAHOCTi ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ НЕРВОВО1 СИСТЕМИ В YKPAlHi
Резюме. У статт наведет епщемюлопчш дат показниив швалщноси внаслщок найбиьш поширених захворювань нервово! системи в Укра!ш за перюд 2008—2010 рр. Надано попереднш андаз показниив клшчно! та медико-сощально! експертно! ешдемюлогп невролопчних захворювань, намiчено шляхи виршення визначених проблем.
K™40Bi слова: медико-сощальна експертиза, швалщшсть, захворювання нервово! системи.
26. de Lau L.M., Breteler M.M. Epidemiology of Parkinson's disease //Lancet Neurology. — 2006. — 5. — 525-535.
27. Lalienfeld D.E., Perl D.P. Projected neurodegenerative disease mortality in the United States, 1990—2040// Neuroepide-miology. — 1993. — 12. — 219-228.
28. Мороз С.М., Кириченко А.Г., Семенихна В.6., Кулеш Ю.В. Аналiз iнвалiдносmi дорослого населення внаслiдок розладiв психки, поведнки та епиепси // Основт показники iнвалiдностi та дiяльностiмедико-експертних комсш Украг-ни за 2010рк (аналiтико-iнформацiйний довiдник) / Уклад. В.В. Марутч, А.В. 1патов, Ю.1. Коробкн та н. — Днмропе-тровськ: Пороги, 2011. — С. 32-34.
29. 1патов А.В., Голик В.А., Русна Г.В., Жолоб О.А., Мороз О.М., Богуславський Д.Д., Бондарь В.П. Медико-сощальна експертиза при демieлiнiзуючих захворюваннях центральног нервовог системи//Навчально-методичний поабник. — Дт-пропетровськ: Пороги, 2009. — 61 с.
Получено 05.05.11 □
Hobzey N.K., Ministry of Health of Ukraine,
Medical Care Development Department, Kyiv
Mishchenko T.S., Institute of Neurology,
Psychiatry and Narcology of AMS of Ukraine, Kharkiv
Golyk V.A., Goldulenko N.A. Ukrainian State SRI of Medical
and Social Problems of Disability, Dnipropetrovsk,
Ukraine
EPIDEMIOLOGY PECULIARITIES OF DISABILITY DUE TO NERVOUS SYSTEM DISEASES IN UKRAINE
Summary. We present epidemiological data of disability due to major neurological diseases in Ukraine during 2008—2010. The primary analysis of both clinical and medical and social expertise data of neurological epidemiology was performed, future approaches for revealed problem dissolving were presented.
Key words: medical-social expertise, disability, neurological diseases.
