CC BY
32
Особенности эпидемиологии и вакцинопрофилактики вирусного гепатита А в Южном федеральном округе
М.Ю. Соловьев, Е.В. Ковалев, С.А. Ненадская, Т.А. Фильченкова, Е.С. Прокопьева Управление Роспотребнадзора по Ростовской области ([email protected])
Резюме
В статье представлены современные особенности эпидемического процесса гепатита А на территории Южного федерального округа (ЮФО). Приведены данные о многолетней динамике и цикличности заболеваемости, возрастной структуре, описана эпидемиологическая ситуация в различных регионах ЮФО. Дана оценка эффективности и качества проведения вакцинации против гепатита А по эпидемическим показаниям. Отмечен невысокий охват населения вакцинацией против гепатита А. Определены перспективы специфической профилактики гепатита А на региональном уровне. Ключевые слова: гепатит А, эпидемический процесс, вакцинация
Features of Epidemiology and Vaccine Prevention of Viral Hepatitis A in the Southern Federal District
М.Yu. Solovjev, Е.V. №valev, SA Nenadskaya,
Т.А. Philchenkova, Е.S. Prokopjeva
Service for Surveillance on Consumer Rights Protection
and Human Well-Being of Rostov Region
Abstract
The article presents the modern features of the epidemic process of hepatitis A in the Southern Federal District (SFD). The data on long-term dynamics and recurrence of disease, the age structure of the hepatitis A, described the epidemiological situation in different regions of the SFD. The estimation efficacy and quality of hepatitis A vaccination on epidemic indications. Marked by low vaccination coverage against hepatitis A. The prospects of specific prophylaxis of hepatitis A at the regional level is determined.
Key words: hepatitis A, the epidemic process, vaccination
Введение
Вирусные гепатиты представляют собой глобальную проблему, все еще далекую от решения, а эпидемический потенциал всех известных вирусных гепатитов, в том числе гепатита А (ГА), и сегодня остается чрезвычайно высоким.
В последние годы основное внимание уделяется изучению причин распространения и методов предупреждения гепатитов с парентеральным механизмом передачи, которое было неоправданно ослаблено в отношении ГА, особенно если учесть, что это заболевание среди острых вирусных гепатитов по удельному весу занимает первое место. В Южном федеральном округе (ЮФО) на острый гепатит А за последние пять лет приходится от 43 до 66% (рис. 1).
По общему экономическому ущербу ГА уступает лишь гриппу и острым респираторным инфекциям.
В целом по округу финансовые потери от ГА с 2004 по 2010 год составили более 486 млн рублей. Стоимость одного случая - 73 205 рублей (Шахгильдян И.В., 2009 г.) (рис. 2).
Цель данного исследования - анализ многолетней динамики заболеваемости острым ГА, распределения ее по территориям Южного федерального округа, по возрастам, а также оценка
влияния вакцинопрофилактики на течение эпидемического процесса среди прививаемых контин-гентов и среди населения округа в целом.
Материалы и методы
Использовался метод ретроспективного эпидемиологического анализа, материалами для которого служили данные федерального государственного статистического наблюдения по Южному федеральному округу: «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (форма № 2),«Све-дения о профилактических прививках» (форма № 5), а также аналитические таблицы по эпиднадзору за вирусными гепатитами в округе.
Результаты и обсуждение
Для многолетней динамики заболеваемости ГА в Российской Федерации характерно наличие цикличности (Полибин Р.В., 2010). Длительное статистическое наблюдение выявило синхронность, а именно одновременность подъемов и спадов, максимальных и минимальных уровней заболеваемости острым ГА в стране в целом и в Ростовской области (рис. 3).
В области выделено пять многолетних (девять-десять лет) периодов цикличности эпидемического процесса. Первые четыре периода:
Рисунок 1.
Структура заболеваемости острыми вирусными гепатитами в Южном федеральном округе с 2005 по 2010 год
□ Острый вирусный гепатит А □ Острый вирусный гепатит В % □ Острый вирусный гепатит С
2005 2006 2007 2008 2009 2010 Годы
Рисунок 2.
Экономический ущерб от заболеваемости острым гепатитом А в Южном федеральном округе с 2004 по 2010 год
• с 1959 по 1969 год - I период;
• 1970 - 1978 годы - II, с пиком заболеваемости в 1974 году;
• 1979 - 1988 годы - III, максимум - в 1983 году;
• 1989 - 1998 годы - IV, с максимальным показателем заболеваемости - 372,6 на 100 тыс. населения в 1990 году.
Обращает на себя внимание то, что каждый последующий цикл сопровождается ростом активности эпидпроцесса: показатели заболеваемости и ее максимум в каждом периоде значительно превышают предыдущие. То есть напряженность эпидемического процесса ГА в целом по Ростовской области нарастала начи-
ная с 1970 года, достигла максимума в 1990, а к 1998 году резко снизилась.
С 1999 по 2010 год наблюдался очередной, пятый цикл эпидемического процесса. Максимальный уровень заболеваемости (2001 г.) достиг 45,4 на 100 тыс. населения, минимальный (в 2006 г.) -3,1 на 100 тыс. населения (рис. 4).
Анализ динамики заболеваемости на отдельных территориях Южного округа также выявил периодичность и одновременность подъемов и спадов заболеваемости. Так, в Краснодарском крае выделено три многолетних периода, максимум заболевших отмечен, так же как и в Ростовской области, в 1983 и 1990 годах, наименьший показатель зарегистрирован в 2010 году - 2,0 на 100 тыс. населения
Рисунок 3.
Динамика заболеваемости острым гепатитом А в Российской Федерации и Ростовской области с 1980 по 2010 год
х
CP
CP
о сс
X
о
-D
н
о о
□ Российская Федерация
Ростовская область
300
250
200
150
100
50
Л
П,
1ППГ
Ot-C^CO^LOCOI^OOCDO-'-C^CO
озозозозозозозозозозспспспсп cncncncncncncncncncncncncncn
^ЮСО^ОЗСПО-'-С^СО^ЮСО^ОЭСПО 0)0)0)0)0)0)0000000000т-0)0)0)0)0)0)00000000000
Годы
(рис. 5).
В Республике Адыгея - аналогичная цикличность эпидемического процесса, однако каждый период начинается с максимума заболеваемости, в 2007 году зафиксирован наименьший показатель - 1,8 на 100 тыс. населения (рис. 6).
На рисунке 7 представлена динамика заболеваемости в Республике Калмыкия - три периода, максимум заболеваемости - в 1982 и 1990 годах.
В целом по Южному федеральному округу с 2005 года заболеваемость острым ГА снизилась в 2,5 раза (с 13,7 до 5,5 на 100 тыс. населения в 2010 г.). За регистрируемый промежуток времени показатель заболеваемости ни разу не превысил
такового по РФ (рис. 8).
В последнем, пятом эпидемическом цикле (1999 - 2010 гг.) отмечаются рекордно низкие показатели заболеваемости ГА на всех территориях Южного округа. В 2010 году везде отмечено снижение числа больных гепатитом А.
В 2010 году в ЮФО среди заболевших ГА снизилась доля детей в возрасте до 14 лет, составив 32% (39% - в 2009 г.). Максимальный показатель заболеваемости детского населения в 2010 году, так же как и в 2009, зарегистрирован в Республике Адыгея - 25,8 против 43,1 на 100 тыс. населения. Минимальный - в Краснодарском крае - 3,9 на 100 тыс. населения (рис. 9).
Сохраняется тенденция роста заболеваемости
Рисунок 4.
Динамика заболеваемости острым гепатитом А в Ростовской области с 1961 по 2010 год
□ I период: 1956 - 1969 гг. □ II период: 1970 - 1978 гг. □ III период: 1979 - 1988 гг. 400 _ □ IV период: 1989 - 1998 гг. □ V период: 1999 - 2010 гг.
350
300
250
200
150
100
50
0 II 1ППп
Sis Л^ лЬ лЪл** о>о?>о£> о^ о9> Оч4 о> с&> oS с&> cnn CV> СФ СО^ С£>
Годы
0
Рисунок 5.
Динамика заболеваемости острым гепатитом А в Краснодарском крае с 1979 по 2010 год
□ III период: 1979 - 1988 гг. □ IV период: 1989 - 1998 гг. □ V период: 1999 - 2010 гг.
с*
I
е
^
е
0 я
1
о м I-
0 0
03 X
400 350 300 250 200 150 100 50
1Пп^ П1
СПОт-СМСО^ЮСОГ-СО г-сососососососососо сясясясясясясясясяся
СПОт-СМСО^ЮСОГ-СОСП
сосясясясясясясясясяся сясясясясясясясясясяся
От-СМСО^ЮСО|--СОСПО ООООООООООт-
ооооооооооо смсмсмсмсмсмсмсмсмсмсм
Годы
0
Рисунок 6.
Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом А в Республике Адыгея с 1976 по 2010 год
X
ф
ф
о сс
X
о .а н
о о
□ III период: 1979 - 1988 гг. □ IV период: 1989 - 1999 гг. □ V период: 2000 - 2010 гг.
400 _,
350 300 250 200 150 100 50
0
ш
СО 1^03 СП слот
ают-смсо^тюсо^оз
1^03 03 03 03 0303 0303 03
спспспспспспспспспсп
оот-мп^ юсо^озсп оэспспспспсп спспспспсп спспспспспсп спспспспсп
От-СМСО^ТЮСО^ОЗСПО ООООООООООт-
ооооооооооо
СМСМСМСМСМСМСМСМСМСМСМ
Годы
гепатитом А взрослого трудоспособного населения. В 2010 году, так же как и в 2009, в структуре заболевших ГА доминируют возрастные группы 20 - 29 и 30 - 39 лет.
Объективным подтверждением актуальности проблемы гепатита А в последние годы является то, что большая когорта взрослого населения не имеет в крови антител к вирусу ГА.
В 2008 - 2009 годах в Ростовской области Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова проведены серологические исследования крови различных групп населения (в возрасте от 6 месяцев до 60 лет и старше) для
определения напряженности иммунитета к вирусу гепатита А (рис. 10), в результате которых установлено: в возрастных группах 15 - 40 лет (охват иммунизацией до 10%) не выявлялся рост анти-ВГА-^О, что свидетельствует об отсутствии про-эпидемичивания населения (Михайлов М.И., 2009).
При этом кардинальных улучшений санитарно-гигиенических условий проживания у большинства населения округа не отмечено. Значительная часть населения употребляет воду из систем водоснабжения, источниками которых являются открытые водоемы; существующие системы
Рисунок 7.
Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом А в Республике Калмыкия с 1979 по 2010 год
1000
□ III период: 1979 - 1988 гг. □ IV период: 1989 - 1998 гг. □V период: 1999 - 2010 гг.
Ее 800 е
е
л 600
о .а
0 0
400
« 200
О:
п
г^-оооооооооооооооо
СЛСЛСЛСЛСЛ СЛОТ СП СП
ооотот-<моо^юсог~-оо ооооототототототототот ототототототототототот
ОТОт-<МОО^ЮСОЬ-ОООТО ОТООООООООООт-
отооооооооооо
■■-<M<M<M<M<M<M<M<M<M<M<M
Годы
Рисунок 8.
Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом А в Российской Федерации и Южном федеральном округе с 2004 по 2010 год
I
0 со
1
о .а н
о о
35 30 25 20 15 10 5 0
□ Российская Федерация □ ЮФО
Годы
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
0
водоочистки недостаточно эффективны при вирусном загрязнении воды, изношенность систем водопровода и канализации достигает критического уровня.
Крайне актуальна в настоящее время проблема загрязнения водных объектов (рек, озер, грунтовых вод и др.). Объем сбрасываемых сточных вод в поверхностные водные объекты ежегодно составляет от 55 000 до 60 000 млн м3 в год, в том числе недостаточно очищенных - около 1%, не очищенных - 0,5%.
Особенность эпидемической ситуации по ГА -регистрация групповой и вспышечной заболеваемости среди населения и в организованных кол-
лективах.
С 2005 по 2010 год в Южном округе зарегистрировано 90 случаев групповой и вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи, в том числе 13 вспышек ГА (14,4%).
Анализируя по данным отчетных форм вспышеч-ную заболеваемость ОКИ на территориях округа, можно отметить такой факт - наиболее благополучным оказался Краснодарский край: с 2005 года ни одной вспышки острых кишечных инфекций и гепатита А.
В Республике Адыгея, Астраханской области также не зарегистрировано ни одной вспышки ге-
Рисунок 9.
Заболеваемость острым вирусным гепатитом А среди детей до 14 лет в Южном федеральном округе в 2010 году (на 100 тыс. населения)
Рисунок 10.
Частота выявления антител к вирусу гепатита А на фоне вакцинации у населения г. Ростова-на-Дону в 2008 - 2009 годах
Доля(%) 100 -i 90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 ■
0
□ Частота выявления анти-ВГА !дв ■ Доля вакцинированных
<1
1 - 4
=F
-+-
Ч
5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 > 60 Возраст, лет
патита А. По одному случаю групповой заболеваемости ГА зафиксировано в Республике Калмыкия (2009 г.) и Волгоградской области (2010 г.).
Наиболее неблагополучной оказалась Ростовская область, где ежегодно регистрируется групповая и вспышечная заболеваемость ГА, удельный вес которой среди инфекций с фекально-оральным путем передачи колеблется от 7,7% в 1998 году до 100% в 2005 - 2007. Пик групповой заболеваемости ГА отмечен в 1996 году - 11 случаев (120 пострадавших). С 2005 года число вспышек колебалось от одной до
трех, число пострадавших не превышало 69 (рис. 11).
После проведения комплекса мероприятий, в том числе вакцинации населения там, где выявлены случаи групповой заболеваемости ГА, новые случаи не регистрировались. Таким образом, специфическая вакцинация - одна из эффективных мер локализации групповой и вспышечной заболеваемости ГА.
В Южном федеральном округе проводится работа по вакцинации населения против ГА. Вакцина применяется для локализации вспышечной и груп-
Таблица 1.
Количество вспышек острых кишечных инфекций / острого гепатита А в Южном федеральном округе с 2005 по 2010 год
Территория 2005 год 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год
Республика Адыгея 0 0 1/0 0 0 1/0
Астраханская область 2/0 1/0 0 3/0 1/0 2/0
Волгоградская область 1/0 5/0 4/0 12/0 6/0 5/1
Краснодарский край 0 0 0 0 0 0
Республика Калмыкия 0 0 1/0 2/0 8/1 4/0
Ростовская область 2/2 4/1 2/2 4/1 8/2 11/3
ЮФО в целом 5/2 10/1 8/2 21/1 23/3 23/4
повой заболеваемости, планово прививаются кон-тингенты риска. Охват вакцинацией (без учета переболевших) составляет в Волгоградской и Ростовской областях 0,3%, в Краснодарском крае -более 4,0%.
Наиболее активно вакцинация против гепатита А внедряется в Краснодарском крае. В рамках краевых целевых программ «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (подпрограмма «Вакцинопрофилактика») (2007 г.), «Об улучшении демографической ситуации в Краснодарском крае на 2008 - 2010 годы» (подпрограмма «Укрепление здоровья и увеличение продолжительности жизни населения»), а также «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» (п. 3: «Закупка медицинских иммунобиологических препаратов для лечебно-профилактических учреждений Краснодарского края») из бюджета края выделялись средства для иммунизации детей. Контингенты риска прививались за счет предприятий пищевой промышлен-
ности (молокоперерабатывающих и хлебокомбинатов, кондитерских цехов, цехов по переработке мяса), общественного питания, розничной и мелкорозничной торговли продуктами питания. В результате было привито более 200 тыс. человек.
Кроме того, в Ростовской области выделялись средства для иммунизации детей домов ребенка, детских домов и контактных детей в очагах вирусного гепатита А. Контингенты риска иммунизировались за счет средств работодателей. В результате было привито около 15 тыс. человек.
При регистрации групповой и вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями с установленным водным путем передачи на территории области организовывалась иммунопрофилактика ГА за счет средств муниципальных образований.
Имеются положительные сдвиги в Республике Адыгея, в 2010 году начата вакцинация контактных в очагах гепатита А.
Эффективность иммунопрофилактики многих инфекционных болезней доказана мировым опытом.
Рисунок 11.
Удельный вес вспышечной и групповой заболеваемости острым вирусным гепатитом А в общей заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Ростовской области с 1993 по 2010 год
%
100 so
во _
40 _
2o
Годы
# # # # <# # # # é>N # ^ # # # #
\ч Ф1 f f f f ф3 f ф3 f V <p>
0
Сегодня она является наиболее мощным методом борьбы с инфекционной патологией, и в частности с гепатитом А.
Введение в действие СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А», нового Календаря профилактических прививок обеспечивает большой прогресс в деле вакцинации. Иммунизация в очаге гепатита А стала не рекомендательной, а обязательной и основной профилактической мерой. Руководители организаций, в которых выявлены лица, контактировавшие с больным острым гепатитом А, обеспечивают вакцинопрофилактику.
Но вместе с тем говорить об управляемости эпидемическим процессом гепатита А на данном этапе пока преждевременно. К сожалению, практика выборочной иммунизации групп высокого риска, по нашему мнению и мнению других специалистов, не позволяет влиять на уровень заболеваемости ГА (Полибин Р.В., 2010). Значительная доля населения не относится к общепринятым группам риска, следовательно, необходимо охватывать более широкие слои населения. Совершенно ясно, что для предотвращения вспышек и обеспечения стабильного снижения заболеваемости требуется плановая вакцинация населения (Семе-ненко Т.А., 2008). Введение вакцинации против вирусного гепатита А в региональные календари профилактических прививок, а в последующем - в Национальный, остается наиболее актуальной задачей в борьбе с этой инфекцией.
Выводы
1. Для территорий Южного федерального округа характерны цикличность (девять-десять лет) эпидемического процесса гепатита А и одновременность подъемов и спадов заболеваемости.
2. Напряженность эпидемического процесса гепатита А в целом по округу, в том числе в Ростовской области, нарастала начиная с 1970 года, достигла максимума в 1990, а к 1998 - 1999 годам резко снизилась.
3. В течение последнего, пятого, эпидемического подъема ГА (1999 - 2010 гг.) отмечаются
рекордно низкие показатели заболеваемости на всех территориях Южного округа.
4. В целом по округу с 2005 года заболеваемость острым ГА снизилась в 2,5 раза (с 13,7 до 5,5 на 100 тыс. населения в 2010 г.). За регистрируемый промежуток времени показатель заболеваемости ни разу не превысил такового по стране. В 2010 году на всех территориях отмечено снижение числа больных гепатитом А.
5. Удельный вес групповой заболеваемости ГА по Южному федеральному округу составляет 14,4% от общего числа вспышечной заболеваемости инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи.
6. Вакцинация против гепатита А применяется для локализации вспышечной и групповой заболеваемости, планово прививаются контингенты риска, а также в Краснодарском крае дети с трехлетнего возраста. Охват иммунизацией составляет в Волгоградской и Ростовской областях 0,3%, в Краснодарском крае - более 4%.
7. Практика выборочной иммунизации групп высокого риска не позволяет влиять на уровень заболеваемости гепатитом А.
8. Значительная доля больных не относится к группам риска. Для предотвращения вспышек и обеспечения стабильного снижения заболеваемости требуется массовая плановая вакцинация населения.
9. Введение вакцинации против ГА в региональные календари профилактических прививок, а в последующем - в Национальный, остается наиболее актуальной задачей в борьбе с этой инфекцией. ■
Статья опубликована при финансовой поддержке компании GlaxoSmithKline. Мнение автора может не совпадать с мнением компании. GlaxoSmithKline не несет ответственности за любые возможные нарушения авторских прав и иных прав третьими лицами в результате опубликования и распространения данной информации.
(Список литературы можно получить в редакции.)
