CC BY
50
Особенности эпидемического процесса менингококковой инфекции в Москве с 2005 по 2010 год
Т.А. Максина1, И.С. Королева1 ([email protected]), И.М. Закроева1, Г.В. Белошицкий1, И.Н. Лыткина2 ([email protected]), А.П. Пяева2
1ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва ([email protected]) 2Управление Роспотребнадзора по г. Москве
Резюме
В статье проанализированы данные по Москве за шестилетний период (с 2005 по 2010 г.), касающиеся менингококковой инфекции. Установлено, что эта инфекция представляет актуальную проблему для здравоохранения столицы. С 2005 по 2010 год выявлено 1348 случаев генерализованных форм менингококковой инфекции (ГФМИ), из которых 114 - с летальным исходом. Значительную долю в структуру заболеваемости вносят ГФМИ с диагнозом «менингококко-вая инфекция, менингококцемия, менингит». Отмечены сезонные подъемы заболеваемости с максимальным уровнем в зимне-весенний период. ГФМИ в основном вызывают менингококки серогруппы А. Заболеваемость детского населения (0 - 14 лет) на территории Москвы в пять раз выше, чем у лиц от 15 лет и старше. В гендер-ной структуре заболеваемости превалируют лица мужского пола. В эпидемический процесс преимущественно вовлечены неорганизованные дети, а среди взрослых - неработающие лица.
Летальность при ГФМИ характеризуется отсутствием тенденции к снижению или повышению. Авторами обоснованы возможность активизации эпидемического процесса менинго-кокковой инфекции и необходимость постоянного наблюдения за ведущими эпидемиологическими параметрами ГФМИ для своевременного осуществления комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Ключевые слова: менингококковая инфекция, генерализованная форма менингококковой инфекции, менингококце-мия, менингит
Features of the Epidemic Process of Meningococcal Disease in Moscow from 2005 to 2010
T.A. Maxina1,1.S. Koroleva1 ([email protected]), I.M. Zakroeva1, G.V. Beloshitsky1, I.N. Litkina2 ([email protected]), A.P. Pyaeva2 1Central Research Institute of Epidemiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow ([email protected])
2Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being the city of Moscow Abstract
The article analyzed the data (2005 to 2010) of meningococcal disease in Moscow. It is established that meningococcal disease is among the urgent problems for health services of Moscow. From 2005 to 2010 identified 1,348 cases of generalized forms of meningococcal infection (GFMI), of which 114 ended lethally. A significant proportion of the morbidity structure is made GFMI diagnosed with meningococcal infection, meningococcemia, meningitis.
Marked seasonal incidence rises with the highest level in the winter-spring period. GFMI mainly caused meningococcal sero-group incidence of child population (0 - 14 years) five times higher than in persons aged 15 and older. The gender structure of disease prevalent male. The epidemic involved mainly noncol-lective children and adults - unemployed persons. Mortality from GFMI characterized by lack of tendency to decrease or increase. A possibility of a sudden activation of an epidemic of meningococcal infection and need continuous monitoring of the major epidemiological parameters GFMI for timely package of preventive and anti-epidemic measures.
Key words: meningococcal disease, generalized form of menin-gococcal disease, meningococcemia, meningitis
Введение
Заболеваемость менингококковой инфекцией остается одной из актуальных проблем для здравоохранения Москвы, что обусловлено широким диапазоном ее клинических проявлений - от бессимптомного бактерионосительства и острого назофарингита до молниеносно протекающих генерализованных форм, заканчивающихся летально в течение первых суток.
Для менингококковой инфекции характерны периодические подъемы и спады. Показатели
заболеваемости генерализованной формой ме-нингококковой инфекции (ГФМИ) в Москве не имели значительных тенденций к изменению на протяжении последних 20 лет, однако за достаточно длительный и относительно благополучный период дважды возникала активизация эпидемического процесса (в 1996 и 2003 гг.), обусловленная менингококками серогруппы А, когда заболеваемость возрастала более чем в полтора раза - до 3,8 и 3,6 на 100 тыс. населения соответственно. Неожиданные значительные подъ-
емы заболеваемости свидетельствуют о сложности и неоднозначности эпидемической ситуации по ме-нингококковой инфекции в Москве и наличии факторов, способствующих эпидемиологическому неблагополучию.
Цель данной работы - изучение проявления эпидемического процесса менингококковой инфекции на территории Москвы за шестилетний период (с 2005 по 2010 г.).
Материалы и методы
Для выполнения поставленной цели были использованы данные официальной учетной и отчетной документации по заболеваемости ГФМИ Управления Роспотребнадзора по Москве (ОРУИБ) за 2005 - 2010 годы, а также Территориального органа Федеральной службы государственной статистики о численности различных возрастных групп населения Москвы за изучаемый период.
Результаты и обсуждение
При анализе данных, содержащихся в ежегодном официальном статистическом источнике ОРУИБ (отдел регистрации и учета инфекционных болезней), выявлено, что с 2005 по 2010 год показатель заболеваемости ГФМИ в среднем составил 2,15 на 100 тыс. населения.
За этот период в мегаполисе зарегистрировано 1348 случаев ГФМИ (2005 г. - 2,1 на 100 тыс. населения, 2006 - 2,5, 2007 - 2,3, 2008 - 2,8, 2009 - 1,9, 2010 г. - 1,3; рис. 1).
Расчет и сравнение доверительных границ теоретических показателей заболеваемости для 2005 и 2010 годов показали отсутствие зоны трансгрессии, то есть доверительные границы теоретических показателей заболеваемости не перекрывают друг друга и различаются с Р > 0,95. Полученные данные позволяют сде-
лать вывод, что для динамики годовых показателей заболеваемости ГФМИ в Москве в 2005 -2010 годах характерна достоверная тенденция к снижению.
Скорость снижения годовых показателей заболеваемости ГФМИ в столице в 2005 - 2010 годах составила -0,15 на 100 тыс. населения. Разница теоретических показателей первого и последнего годов изучаемого периода - 0,73, следовательно, риск заболеть ГФМИ в Москве за шесть лет уменьшился на 0,73 случая на 100 тыс. населения.
Анализ клинического течения менингококко-вой инфекции в Москве за 2005 - 2010 годы выявил достоверное преобладание генерализованных форм с диагнозом «менингококковая инфекция (МИ), менингококцемия (МКЦ), менингит (МТ)» (рис. 2), составивших в среднем за указанный период 57%.
Таким образом, можно сделать вывод, что значительная доля в структуре заболеваемости приходится на ГФМИ с диагнозом «менингокок-ковая инфекция, менингококцемия, менингит».
На рисунке 3 отображена динамика месячных показателей заболеваемости ГФМИ в Москве за изучаемый период. Поскольку только по рисунку нельзя оценить достоверность различий месячных показателей заболеваемости, был сделан предварительный вывод, что для внутригодовой динамики заболеваемости ГФМИ в мегаполисе характерна выраженная неравномерность распределения месячных показателей.
Уровень фоновой заболеваемости в данные годы колебался вне зависимости от изменений заболеваемости по итоговым годовым показателям. В 2006 году произошел рост как общегодовой, так и фоновой заболеваемости; в 2007 показатели были приблизительно на одном
Рисунок 1.
Динамика заболеваемости ГФМИ в Москве с 2005 по 2010 год (пунктиром обозначена линия тренда)
Рисунок 2.
Структура клинических случаев заболеваний ГФМИ в Москве с 2005 по 2010 год
Рисунок 3.
Распределение месячных показателей заболеваемости ГФМИ в Москве с 2005 по 2010 год
к 0,6 -,
5
I 0,5 -
CD
6 0,4 -я '
ó 0,3 -
¿ 0,20
« 0,1 -л
0
2005
2006
2007
2008
1лг A/vv\J W^VVV
2009
2010
I II IV V VI VI I VII I IX X XI XII I I I I I I IV V VI VII VI II IX X XI XI I I II II I IV V VI VI I VI I I IX X XI XII I I I I I I IV V VI VII VII I IX X XI XI I I I I I II IV V VI VI I VII I IX X XI XII I I I I II IV V VI VII VII I IX X XI XI I
Рисунок 4.
Распределение месячных показателей заболеваемости ГФМИ в Москве с 2005 по 2010 год (пунктиром обозначена фоновая заболеваемость)
уровне с 2006 годом; в 2008 итоговая годовая заболеваемость выросла, а фоновая - снизилась; в 2009 и 2010 годах наряду со снижением итогового годового показателя заболеваемости наблюдалось также снижение фоновой заболеваемости (рис. 4).
Полученные данные свидетельствуют, что величина итоговых годовых показателей определяется как изменениями фоновой заболеваемости, так и высотой сезонного подъема.
Оценивая график типовой кривой (рис. 5) и график распределения месячных показате-
Рисунок 5.
Медиана заболеваемости ГФМИ в Москве с 2005 по 2010 год (горизонтальной линией обозначена фоновая заболеваемость)
я 0,05 -
IV
V
VI VII Месяцы
VIII
IX
XI
лей заболеваемости (см. рис. 4), можно сделать вывод, что для внутригодовой динамики заболеваемости ГФМИ в Москве с 2005 по 2010 год в среднем была характерна явно различимая неравномерность распределения месячных показателей. Помимо этого подъемы заболеваемости регистрировались каждый год (т.е. регулярно).
Одна из особенностей распределения уровня заболеваемости ГФМИ в столице с 2005 по 2010 год на типовой кривой - наличие двух не столь крупных по сравнению с основным подъемов заболеваемости. Первый, начинаясь в середине сентября, достигая максимума в начале октября и заканчиваясь в конце октября, регистрируется после окончания основного подъема. Второй, начинаясь в ноябре, достигая максимума в январе и практически приближаясь к уровню фоновой заболеваемости в феврале, предшествует основному подъему. В 2008 и 2009 годах наблюдалось слияние основного подъема с ему предшествующим, за счет чего продолжительность основного подъема увеличилась до восьми месяцев. Так, подъем 2008 года начался с середины декабря предыдущего года, затем происходило резкое возрастание уровня заболеваемости с пиком в марте и столь же резкое снижение заболеваемости к июлю. Подъем 2009 года также начался с середины декабря предыдущего года, максимальная заболеваемость регистрировалась в январе, марте и апреле, а окончание подъема пришлось на середину июля.
Таким образом, согласно графику типовой кривой, для ГФМИ в Москве с 2005 по 2010 год характерны сезонные подъемы заболеваемости с максимальным уровнем в зимне-весенний период. Продолжительность сезонных подъемов - от 4,5 до 10,5 месяца, в среднем - 8. Межэпидемический период составлял от 1,5 до 7,5 месяца, в среднем 4 месяца. Сезонная над-
бавка к фону в разные годы - от 11,3 до 59% от всей величины годового показателя.
Серогрупповая характеристика менингококков, выделенных от больных генерализованной формой менингококковой инфекции
Одним из важнейших параметров эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией является изучение серогрупповой характеристики. К сожалению, не всегда проводится лабораторное подтверждение возникшего случая ГФМИ. Так, в Москве с 2005 по 2010 год доля лабораторно подтвержденных случаев находилась в пределах от 52 до 67% (рис. 6).
На основании полученной информации о ла-бораторно подтвержденных случаях менин-гококковой инфекции была проанализирована заболеваемость ГФМИ, обусловленная менингококками различных серогрупп, с 2005 по 2010 год (рис. 7).
Полученные данные показывают, что величину итоговых годовых показателей заболеваемости ГФМИ за изучаемый период определяли в основном менингококки серогрупп А, В и С, при этом больше всего - серогруппы А.
Несколько по-другому формировалась заболеваемость в 2009 году: сравнение доверительных границ показателей заболеваемости ГФМИ не выявило достоверных различий по этим показателям между серогруппами А, В и С. Следовательно, в 2009 году, в отличие от других периодов, различие показателей заболеваемости ГФМИ, обусловленной менингококками се-рогрупп А, В и С, оказалось эпидемиологически несущественным, иначе говоря - уровень заболеваемости был сформирован в равной степени менингококками серогрупп А, В и С.
В связи с вышеизложенным представляло интерес провести сравнение многолетней динамики годовых показателей заболеваемости ГФМИ в целом и по отдельным серогруппам - А, В и С (рис. 8).
Рисунок 6.
Лабораторное подтверждение ГФМИ в Москве в 2005 - 2010 годах
Рисунок 7.
Заболеваемость ГФМИ, обусловленная менингококками различных серогрупп, в Москве с 2005 по 2010 год
1,5
ск
I 1,2 J
0 ц
(D
я 0,9 _|
1
о
Í 0,6 _| 0 0
га 0,3 _| х н
□ N. men. A □ N. men. В □ N. men. C
□ N. men. W-135 □ N. men. неизв.
N. men. Y □ N. men. Z
■
O
0
d
ü
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Годы
Колебания заболеваемости генерализованными формами инфекции, вызванной менингококками серогруппы А, в отличие от серогрупп В и С, полностью повторяют колебания годовых показателей заболеваемости ГФМИ. Эти данные не только подтверждают вывод о значительном вкладе в заболеваемость менингококков серо-группы А, но и то, что эта серогруппа определяет изменения заболеваемости ГФМИ в целом.
Распределение заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции по возрастным группам
Случаи ГФМИ встречаются в любом возрасте, но на территории Москвы за анализируемый период - в основном у детского населения (рис. 9). Средний многолетний показатель заболеваемости детей 0 - 14 лет в 2005 - 2010 годах составил 7,5 на 100 тыс. детского на-
селения и превысил аналогичный показатель в возрастной группе от 15 лет и старше (1,5 на 100 тыс. населения) в пять раз. Полученные данные можно расценивать как эпидемиологически выраженные, а вклад заболеваемости детей 0 - 14 лет - как значительный.
Распределение заболеваемости генерализованной формой менингококковой инфекции в зависимости от пола
При анализе данных ежегодного официального статистического источника ОРУИБ выявлено, что за изучаемый период показатель заболеваемости ГФМИ в среднем среди мужчин составил 1,3 на 100 тыс. населения, среди женщин - 0,9 (рис. 10).
Однако достоверно выше заболеваемость среди лиц мужского пола была лишь с 2006 по 2009 год, в 2005 и 2010 годах таких различий не наблюдалось.
0
Рисунок 8.
Заболеваемость ГФМИ в Москве в 2005 - 2010 годах
л
CP
CP
0 со
1
о
-D
н
о о
2 -| 1,8 -1,6 -1,4 -1,2 -1
0,8 -0,6 -0,4 0,2 0
ГФМИ
N. men. A
N. men. C
N. men. В
2005
2006
2007
2008
2009
2010 Годы
Рисунок 9.
Заболеваемость ГФМИ взрослого и детского населения Москвы в 2005 - 2010 годах
При сравнении показателей общей заболеваемости, с одной стороны, и среди мужчин и женщин - с другой, выявлено, что колебания заболеваемости ГФМИ среди лиц мужского пола полностью повторяют колебания годовых показателей общей заболеваемости ГФМИ (рис. 11). Однако в 2008 году увеличение уровня общей заболеваемости произошло не только за счет роста числа случаев ГФМИ среди мужчин, но также за счет небольшого подъема заболеваемости среди женщин.
Таким образом, полученные данные подтверждают вывод о значительном, и более того - решающем, вкладе в общий уровень заболеваемости ГФМИ лиц мужского пола.
Распределение заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции в разных социальных группах
Уровень заболеваемости ГФМИ детского населения на территории Москвы за анализируемый период определялся в основном заболеваемостью неорганизованных детей (рис. 12): средний многолетний показатель в этой группе в 2005 - 2010 годах составил 0,63 на 100 тыс. населения и превысил таковой среди учащихся (0,27 на 100 тыс. контингента) в 2,3 раза, а среди организованных детей (0,12 на 100 тыс. контингента) в 5,3 раза. Полученные данные можно расценивать как эпидемиологически значимые, а вклад неорганизованных детей в заболева-
Рисунок 10.
Распределение заболеваемости ГФМИ населения Москвы в 2005 - 2009 годах в зависимости от пола
2,0
1,5 -
| 1,2
ф
0 я
1 0,9
о
-D
g 0,6
0,3
□ Муж. □ Жен.
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Годы
Рисунок 11.
Распределение общей и в зависимости от пола заболеваемости ГФМИ населения Москвы в 2005 - 2010 годах
Рисунок 12.
Распределение заболеваемости ГФМИ детского населения Москвы в 2005 - 2010 годах по разным социальным группам
0
Рисунок 13.
Распределение заболеваемости ГФМИ взрослого населения Москвы в 2005 - 2010 годах по разным социальным группам
Рисунок 14.
Динамика летальности от ГФМИ в Москве за период с 2005 по 2010 год (пунктиром обозначена линия тренда)
емость детского населения на территории Москвы -считать существенным.
Уровень заболеваемости ГФМИ взрослого населения определялся в основном заболеваемостью среди неработающих (рис. 13): средний многолетний показатель в этой группе в 2005 -2010 годах составил 0,52 на 100 тыс. населения и превысил таковой среди работающих лиц (0,24 на 100 тыс. населения) в 2,2 раза, среди пенсионеров (0,15 на 100 тыс. населения) - в 3,5 раза, а среди служащих (0,12 на 100 тыс. населения) - в 4,3 раза. Полученные данные можно расценивать как эпидемиологически выраженные, а вклад заболеваемости неработающих лиц в заболеваемость взрослого населения на территории Москвы - считать значительным.
Летальность
За наблюдаемый период показатель летальности в среднем составил 8,5%. С 2005 по
2010 год в Москве зарегистрировано 1348 случаев ГФМИ, из которых 114 - с летальным исходом (2005 г. - 7,23%, 2006 - 11,74%, 2007 -11,1%, 2008 - 4,4%, 2009 - 6,5%, 2010 г. -11,1%; рис. 14).
Таким образом, можно говорить об отсутствии тенденции снижения или повышения летальности при ГФМИ в Москве с 2005 по 2010 год.
Выводы
1. В целом на территории Москвы в 2005 -2010 годах продолжался межэпидемический период, а именно сохранялась спорадическая заболеваемость, наблюдалась тенденция к ее снижению.
2. Внутригодовые подъемы заболеваемости происходили в зимне-весенний период.
3. Менингококки серогруппы А определяли уровень и изменения заболеваемости ГФМИ в целом.
4. В возрастной структуре заболеваемости преобладали дети.
5. В гендерной структуре заболеваемости превалировали лица мужского пола.
6. В эпидемический процесс были вовлечены преимущественно неорганизованные дети, а среди взрослых - неработающие лица.
7. Летальность при ГФМИ характеризовалась отсутствием тенденции к снижению или повышению.
Значительная доля менингококков серогруп-пы А в серогрупповом пейзаже менингококков, вовлечение в эпидемический процесс детей, высокий уровень летальности и возможность неожиданной активизации эпидемического процесса указывают на необходимость постоянного пристального наблюдения за ведущими эпидемиологическими параметрами генерализованной ме-нингококковой инфекции для своевременного осуществления комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
15 октября 2010 года в г. Хельсинки (Финляндия) состоялось совещание Экспертного совета, посвященное проблеме профилактики бактериальных менингитов в Российской Федерации.
Введение массовой вакцинации в европейских странах и США привело к снижению заболеваемости ГФМИ по меньшей мере на 90%, в связи с этим ВОЗ рекомендует ввести вакцинацию конъюгиро-ванными вакцинами в календари прививок всех стран, и в первую очередь тех, где показатели заболеваемости особенно высоки.
Члены Экспертного совета считают целесообразным внедрение в практику здравоохранения Российской Федерации конъюгированных вакцин-в связи с тем, что в эпидемический процесс вовлечена значительная доля детей до 2-х лет, а также из-за присутствия в серопейзаже кроме известных серогрупп менингококков А и С новых инвазивных штаммов менингококков серогрупп W-135 и У. ш
Альгафарм
«ГЕП-А-ин-ВАК» и «АЛЬГАВАК» - единственные отечественные вакцины против гепатита А, производимые по полному циклу - от вакцинного штамма до готового препарата. Вакцины «ГЕП-А-ин-ВАК» и «АЛЬГАВАК» обладают низкой реактогенностью, хорошей переносимостью, специфической безопасностью, высокой иммунологической активностью и профилактической эффективностью. Стимулируют выработку антител к вирусу гепатита А у серонегативных лиц на 21 - 28-е сутки после иммунизации.
Не содержат антибиотиков и консервантов.
• Вакцины используются для профилактики гепатита А у детей начиная с трехлетнего возраста, подростков и взрослых.
• Каждая доза представляет собой стерильную суспензию объемом 1,0 мл для взрослых
и 0,5 мл - для детей. Вакцины могут применяться как при массовой иммунизации, так и для индивидуальной защиты от заболевания.
«ГЕП-А-ин-ВАК» и «АЛЬГАВАК» производятся ЗАО «Вектор-БиАльгам» (г. Новосибирск) в соответствии с международными стандартами GMР, гарантирующими высокое качество.
Оптимальное сочетание качества и цены.
Эксклюзивным дистрибьютором ЗАО «Вектор-БиАльгам» по продаже вакцин против гепатита А
«ГЕП-А-ин-ВАК» и «АЛЬГАВАК» является ООО «Альгафарм».
По вопросам приобретения вакцин обращайтесь в ООО «Альгафарм»:
123317, Москва, ул. Литвина-Седого, д. 5, стр. 1.
Тел./факс: (499) 256-96-35, (495) 775-66-62, е-таП: [email protected]
