CC BY
33
Ведущей причиной черепно-мозговой травмы в городе Иркутске стал автодорожный травматизм - 42,6%, оттеснив на второе и третье места бытовой и криминогенный травматизм - 25,8% и 25,0% соответственно. Травмы, полученные на производстве и при невыясненных обстоятельствах, составили наименьший процент - 3,5% и 3,1% соответственно.
К безусловным факторам риска при черепно-мозговой травме относится состояние алкогольного опьянения. Наличие алкоголя в крови, на момент госпитализации, выявлялось у каждого второго пострадавшего с черепномозговой травмой (51,7%). При этом половина из них находилась в средней и тяжелой стадии алкогольного опьянения
- 22,0%, что усугубляло прогноз и тяжесть состояния.
Большая часть мужчин, госпитализированных с диагнозом черепно-мозговая травма, находились в состоянии алкогольного опьянения (41,3%). У женщин данное соотношение составляет 50/50, т.е. у 13,5% женщин алкоголь в крови не выявлен, а 10,4% женщин находились в состоянии алкогольного опьянения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Щербук Ю.А. и др. Закрытая черепно-мозговая травма // Практическая нейрохирургия. -СПб., 2002. - С.66-120.
2. Захарова Н.Е., Потапов А.А., Корниеко В.Н. и др. Исследования регионального объемного мозгового кровотока и объёма крови с помощью КТ-перфузии у больных с черепно-мозговой травмой и её последствия // Материалы IV съезда нейрохирургов Росси. - М., 2006. - С.504.
3. Медик В.А. Современные подходы к прогнозированию показателей здоровья населения на региональном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. - 2004. - №2. - С.24-27.
4. Немцов А.В., Терехин А.Т. Размеры и диагностический состав алкогольной смертности в России // Наркология. -2007. - №12. - С.
5. Огурцов П.П. Алкогольная ситуация в России и алко-гользависимая патология // Врач. - 2003. - №11. - С.6-9.
6. Официальный сайт Роспотребнадзора по Иркутской области - Режим доступа: http://www/38.rospotrebnadzor.ru/
Показатель летальности пациентов с черепно-мозговой травмой за 2005-2008 гг. составил 7,1% от общего числа госпитализированных. При этом досуточная летальность составила 45,3%, а в течение 2-3 суток - 29,8%. Такие показатели летальности нами объясняются, прежде всего, изначально высокой степенью тяжести травмы, во многих случаях повреждения оказывались несовместимыми с жизнью. Надо отметить, что 65,2% погибших находились в состоянии алкогольного опьянения (t=6,2; p<0,05).
Используя методы расчета экономических потерь, выявлено, что ущерб от преждевременной смертности составил около 816 млн. рублей в год.
Таким образом, в результате проведенного исследования достоверно установили, что люди в состоянии алкогольного опьянения чаще госпитализируются с диагнозом черепномозговая травма. При этом группой риска являются мужчины трудоспособного возраста. Средний возраст госпитализированных составил 34 года. При этом исход лечения напрямую зависит от уровня алкоголя в крови пострадавших на момент госпитализации.
directions/1430/.
7. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации - Режим доступа: http://www/gks.ru.
8. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма // Клиническая неврология. Т. 3, ч. 1. Основы нейрохирургии / Под ред. А.Н. Коновалова. - М., 2004.
9. Потапов А.А., Рошаль Л.М., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Черепно-мозговая травма: проблемы и перспективы // Вопросы нейрохирургии. - 2009. - №2. - С.3-8.
10. Плавинская С.Т., Плавинский С.Л. Потребление алкоголя и смертность в регионах Российской Федерации. // Российский семейный врач. - 2009. - Т. 8. №2. - С.12-15.
11. Салахов Э.Р. Травмы и отравления в России и за рубежом // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. - 2004. - №2. - С.13-20.
12. Cao Q., Benton R.L., Whittemore S.R., et al. Stem cell repair of central nervous system injury // J. Neurosci. Res. - 2002. - Vol. 68. - P.501-510.
Информация об авторах: 664003, г.Иркутск, ул. Красного восстания, 2, ИГМУ, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, тел./факс (39S2) 201082, e-mail: [email protected], Алексеевская Татьяна Иннокентьевна - д.м.н., профессор кафедры; Белых Сергей Петрович - ординатор кафедры.
ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ
© ПАШКОВ А.П., ЛУКЬЯНЕНКО Н.В., КОЛЯДО В.Б. - 2012 УДК 616.36-002.2-036.22(571.150)
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В В КРУПНОМ АГРОПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ (НА ПРИМЕРЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ)
Артем Петрович Пашков, Наталья Валентиновна Лукьяненко, Владимир Борисович Колядо (Алтайский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. В.М. Брюханов, кафедра эпидемиологии, зав. - д.м.н., проф. Н.В. Лукьяненко, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - д.м.н., проф. В.Б. Колядо)
Резюме. Целью исследования было выявление особенностей эпидемического процесса хронического вирусного гепатита В в Алтайском крае. В результате исследования было выявлено, что заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) в крае имеет тенденцию к росту. Заболеваемость среди городского населения статистически значимо выше, чем у сельских жителей, причем по показателю смертности от ХВГВ и его исходов в этих группах нет статистически значимого различия. Была выявлена прямая сильная связь между заболеваемостью ХВГВ и распространенностью инъекционной наркомании в городах и ее отсутствие в сельских районах края. Все это говорит о недостаточной диагностике ХВГВ в сельской местности.
Ключевые слова: хронический гепатит В, эпидемический процесс, пути передачи.
THE FEATURES OF THE EPIDEMIC PROCESS OF CHRONIC HEPATITIS B IN A LARGE AGRICULTURAL REGION (ON THE EXAMPLE OF THE ALTAI TERRITORY)
A.P. Pashkov, N.V. Lukyanenko, V.B. Kolyado (Altay State Medical University)
Summary. The aim was to identify the characteristics of the epidemic process of chronic hepatitis B in the Altai region. Statistical data processing was carried out using the software Excel 2007 and Statistica 6.0, used the criteria of reliability of Student and Fisher. The study revealed that the incidence of chronic hepatitis B (HGB) in the region tends to increase. Incidence among the urban population was significantly higher than that of rural residents, mortality and outcomes HGB in these groups were not significantly different. There was revealed a strong association between HGB incidence and prevalence of injecting drug use in urban and rural areas. All this shows a lack of diagnostic HGB in rural areas.
Key words: chronic hepatitis B, epidemic process, the transmission path.
Широкое распространение во всем мире парентеральных вирусных гепатитов, длительная утрата трудоспособности, возможность неблагоприятных исходов определяет эпидемиологическую значимость этих инфекций и их актуальность для медицинской науки и практического здравоохранения. В настоящее время в мире насчитывается более 350 млн. больных хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ)
[3,9]. Вирус гепатита В канцерогенен, он является причиной 60-80% гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) в мире [11]. От исходов ХВГВ умирает 300-500 тыс. людей в год [9]. По данным ведущих эпидемиологов страны [2] в настоящее время в Российской Федерации (РФ) сложилась крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация с гепатитом В, а уровень заболеваемости значительно выше, чем в странах Западной Европы и США. Экономический ущерб, обусловленный заболеванием населения РФ вирусными гепатитами, составляет более 5 млрд. рублей ежегодно [4].
Анализ данных литературы позволил прийти к заключению, что в различных регионах динамика заболеваемости гепатитом В (ГВ) наряду с общими чертами, характерными для РФ в целом, имеет особенности [1,3,7]. Следовательно, помимо повсеместно действующих факторов, на ее характер влияют и региональные условия.
Цель работы: выявить особенности эпидемического процесса хронического вирусного гепатита В в крупном агропромышленном регионе (на примере Алтайского края).
Материалы и методы
Материалами для ретроспективного эпидемиологического анализа послужили данные официальной статистики Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю. Данные об уровне наркотизации населения предоставлены Федеральной службой РФ по контролю за оборотом наркотиков регионального управления по Алтайскому краю, информация о смертности от хронических вирусных гепатитов и их исходов взята из автоматизированной информационной системы «Смертность».
Статистическая обработка проведена на основе классических методов анализа: расчет интенсивных и экстенсивных показателей, показателей наглядности и соотношения, расчет средних величин (Х), разнообразия их признаков и ошибок репрезентативности (m), критериев статистической значимости различий (Стьюдента и Фишера), выявление корреляционных связей по методике Спирмена. Разделение районов на группы с различным показателем заболеваемости выполнялось методом сигмальных отклонений. Использованы компьютерные программы Excel 2007 и Statistica 6.0.
Результаты и обсуждения
В результате проведенной оценки показателя заболевае-
мости ХВГВ жителей Алтайского края прослеживается его рост в период 1999-2010 гг. с 1,61±0,3 до 6,2±0,5 (в 3,9 раза; р=0,001) случаев на 100 тыс. населения (рис. 1).
Увеличение показателя заболеваемости ХВГВ, происходит на фоне снижения заболеваемости острым гепатитом В: за период 2003-2010 гг. он уменьшился в 8,5 раза (р=0,0001).
Учитывая главную особенность Алтайского края как крупного агропромышленного региона (удельный вес сельских жителей в крае составляет 46,3%, а в среднем по России
- 27%), нами было проведено сравнение заболеваемости ХВГВ среди сельского и городского населения и выявлено, что заболеваемость за весь исследуемый временной промежуток была статистически значимо выше среди горожан (табл. 1).
Для определения наиболее неблагоприятных территорий по ХВГВ и для выявления возможной закономерности их распространения было применено картографирова-
ние. Методом сигмальных отклонений административнотерриториальные образования края были разделены на 3 группы: с низким, средним и высоким уровнем заболеваемости. Оказалось, что районы с высоким показателем заболеваемости сконцентрированы, главным образом, вокруг крупных городов края (Барнаул, Бийск, Рубцовск, Камень-на-Оби).
Что же касается возрастной структуры больных ХВГВ среди жителей Алтайского края, то наибольший показатель заболеваемости наблюдается среди лиц 30-39 лет (10,1 0/0000) и 50-59 лет (11,5 0/ ) (рис. 2).
По мнению большинства исследователей, основными факторами, способствующими распространению вирусных
1999 2001 2003 2005 2007 2009
Показатель заболеваемости ХВГВ (в 0/0000)
----Линейный (Показатель заболеваемости ХВГВ (в 0/0000))
Рис. 1. Динамика заболеваемости населения Алтайского края ХВГВ за 1999-2010 гг. (I 0/0000).
Таблица 1
Сравнение показателей заболеваемости ХВГВ в сельских районах и городах края за два периода: 2001-2005 гг. и 2006-2010 гг.
Период Сельское население Городское население Статистическая значимость различия (р)
Показатель (в 0/0000) ±m Показатель (в 0/0000) ±m
2001-2005 гг. 3,8 0,25 8,5 0,4 0,0001
2006-2010 гг. 5,7 0,3 10,8 0,4 0,0001
Статистическая значимость различия между периодами (р) 0,001 - 0,001 - -
'■Г
Возраст
Рис. 2. Возрастная структура заболеваемости ХВГВ населения Алтайского края.
парентеральных гепатитов, являются наркомания с использованием внутривенного введения наркотических веществ и чрезмерная либерализация сексуальных отношений [7]. С каждым годом меняется удельный вес каждого из путей передачи ХВГВ в общей структуре. Из установленных наибольший удельный вес ежегодно с 2008 года занимает половой (сексуальные контакты), но если в 2008 году он составлял 31,3%, то в 2010 году - 29% (снизился в 1,08 раза), в то же время второй по значимости путь, а именно парентеральное введение наркотиков, с каждым годом встречается все чаще: в 2008 году - 8,4%, в 2010 - 14,5% (вырос в 1,7 раза).
При выявлении зависимости заболеваемости ХВГВ от наркотизации населения была выявлена прямая сильная связь в городах (г=0,73; р=0,02), связи в сельских районах края выявлено не было (г=0,2; р=0,4). Полученная картина является казуистическим случаем, так как в других странах и регионах Российской Федерации, где проходили подобного рода исследования, выявлялась только прямая сильная связь между этими явлениями [6,7,10].
При наложении картограммы распространенности наркомании на картограмму заболеваемости ХВГВ было обнаружено их совпадение по территориям с высоким показателем заболеваемости всего на 16%. Это совпадение определено только городами края, а что касается сельского населения, то лишь один из восьми районов с высоким показателем наркотизации имеет высокую заболеваемость по ХВГВ.
Была выявлена прямая сильная корелляционная связь между заболеваемостью хроническими вирусными гепатитами и смертностью от таких заболеваний печени, как цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) - г=0,7 (р=0,001). Учитывая этот факт и данные литературы, подтверждающие наибольший вклад вируса гепатита В в развитие указанных заболеваний [11], было проведено сравнение показателей смертности от заболеваний печени среди город-ского(5,9±0,30/0000) и сельского(6,3±0,30/0000) населения, оказа-
лось, что различие этих показателей статистически не значимо ^=0,7; р=0,15) (табл. 2).
Анализируя эпидемический процесс ХВГВ, нельзя упустить вопросы, касающиеся вакцинации против этой инфекции. С каждым годом охват населения этой прививкой увеличивается (в 1999 году было охвачено 0,1% населения Алтайского края, в 2010 году - 61,3%). То, что вакцинопрофилактика гепатита В уже сейчас благоприятно сказывается на эпидемиологической картине данной нозологии подтверждается наличием обратной сильной корреляционной связи между процентом охвата населения прививками и показателем заболеваемости острым гепатитом В (г =-0,95; р=0,001). Возможно, что уже сейчас вакцинация оставляет свой след и на картине заболеваемости ХВГВ, а проявляется это значительно большим темпом прироста показателя заболеваемости хроническим гепатитом С, против которого вакцинации не существует: за исследуемый пери-
Таблица 2
Сравнение показателей смертности от заболеваний печени в районах и городах края
Сельское население Городское население Статистическая значимость различия (р)
Показатель (в 0/0000) ±m Показатель (в 0/0000) ±m
6,3 0,3 5,9 0,3 0,15
од 1999-2010 гг. показатель заболеваемости ХВГВ в целом по краю вырос в 3,9 раза, а заболеваемость хроническим гепатитом С за тот же временной отрезок возросла в 16,4 раза.
Таким образом, результаты исследования позволяют утверждать, что низкая заболеваемость ХВГВ в сельских районах края связана с недостаточной диагностикой этого заболевания, и официальные цифры занижены в сравнении с реальной картиной. Это ведет к тому, что сотни больных, сами того не подозревая, представляют огромную угрозу для здоровья окружающих.
Сложившаяся в настоящее время ситуация в Алтайском крае диктует необходимость совершенствования методов расследования случаев эпидемических вспышек вирусных гепатитов, методов профилактики вирусных гепатитов, дальнейшее развитие специализированной медицинской помощи, особое внимание необходимо уделять жителям районов, относящихся к группе с высоким показателем наркотизации населения. Социальная эффективность реализации данных мероприятий будет выражена в увеличении продолжительности жизни, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной напряженности в обществе вследствие уменьшения угрозы распространения вирусных гепатитов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арямкина О.Л. Распространенность НВ^инфекции на территории Ульяновской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - №5. - С.8-12.
2. Гунякова В.К. Вирусный гепатит В у детей: клиникоэпидемиологические и социальные аспекты // Российский педиатрический журнал. - 2005. - №3. - С.21-26.
3. Ершова О.Н., Кириллова И.Л., Шахгильдян И.В. и др. Эпидемиологическая характеристика гепатитов В и С в Череповце // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2004. - №5. - С.7-10.
4. Климова Е.А., Знойко О.О., Максимов С.Л., Ющук Н.Д. Хронический гепатит С: рациональная противовирусная терапия // Фарматека. - 2003. - №7. - С.10-16.
5. Серов В.В., Апросина З.Г., Крель П.Е. и др. Хронический вирусный гепатит - одна из наиболее важных проблем современной медицины // Архив патологии. - 2004. - Т. 66. №6.
- С.6-11.
6. Симонова Е.Г Заболеваемость хроническими вирусны-
ми гепатитами в юго-западном административном округе Москвы // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000.
- №4. - С.40-41.
7. Яковлев А.А., Поздеева Е.С., Евдокимова Л.П. и др. Динамика заболеваемости гепатитами В и С в Приморском крае и эпидемиологическая оценка факторов, ее детерминирующих // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008.
- №4. - С.10-14.
8. Kao J.H. Molecular epidemiology of hepatitis B virus // Korean J Intern Med. - 2011. - №26(3). - P.255-261.
9. Lavanchy D. Worldwide epidemiology of HBV infection, disease burden, and vaccine prevention // Journal of Clinical Virology. - 2005. - №34 - P. 1-3.
10. Nazare C., Girleanu I., Cojocariu-Salloum C., Trifan A. Prevalence of chronic hepatitis B virus (HBV) infection in closed communities and risk behaviour // Rev. Med Chir Soc Med Nat Iasi. - 2011. - Vol. 115. №2. - P.325-330.
11. Wands J.R. Prevention of hepatocellular carcinoma // New England Journal of Medicine. - 2004. - №351(15). - P.1567-1570.
Информация об авторах: Пашков Артем Петрович - студент 6 курса медико-профилактического факультета, e-mail: [email protected]; Лукьяненко Наталья Валентиновна - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор; Колядо Владимир Борисович - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор.
