CC BY
28
failure. Investigation was carried out in 6 women and 59 men; parameters (renal length, width, thickness and volume) were determined in all patients, renal hemorheology (HPSS, HFDS, HSS, HVS, RI) was assessed in 32 patients examined. Thus, substitution renal therapy by hemodiafiltration method in hemor-rhagic fever patients with renal syndrome complicated by renal failure promoted improvement in ultrasound renal parameters and renal hemorheology.
Keywords: ultrasound indices, hemodiafiltration, acute renal failure, hemorrhagic fever with renal failure.
Ижевская государственная медицинская академия, медико-санитарная часть «Ижмаш» Материал поступил в редакцию 17.09.06
© Шаклеин А.В., 2006
УДК 6l6.94+6l6-002.3-022.7]-053.31-036.22
В.И. Сергевнин, С.В. Редько
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ, АССОЦИИРОВАННЫХ С КОАГУЛАЗООТРИЦАТЕЛЬНЫМИ СТАФИЛОКОККАМИ, СРЕДИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) новорожденных в Российской Федерации не имеет выраженной тенденции к снижению, что определяет социально-экономическую значимость этой проблемы и требует совершенствования системы эпидемиологического надзора и контроля. Вместе с тем многие вопросы эпидемиологии ГСИ недостаточно ясны. Так, в последние годы от новорожденных все чаще выделяются коагулазоотрицательные стафилококки (КОС) [6]. Между тем эпидемиологические особенности ГСИ новорожденных, вызванных КОС, остаются малоизученными. В значительной степени это связано с тем, что в практических бактериологических лабораториях зачастую не определяется весь видовой спектр стафилококков и многие виды КОС необоснованно обозначаются как Staphylococcus epidermidis [3].
Цель настоящей работы - изучить проявления эпидемического процесса ГСИ, ассоциированных с КОС, среди новорожденных.
Материалы и методы
Работа выполнена по материалам акушерского стационара и отделения патологии новорожденных за 2000-2005 гг. одного из городов Пермской области. Акушерский стационар рассчитан на 33 койки, имеет физиологическое и обсервационное отделения. В составе физиологического отделения - одно- и двухместные послеродовые палаты совместного пребывания матери и ребенка. Отделение патологии новорожденных рассчитано на 12 коек. Изучено 9283 истории развития новорожденных и 1030 карт стационарного больного отделения патологии. По записям врачей кон-
статировали ГСИ по наличию признаков, предусмотренных определениями стандартных случаев, разработанными в 1987 г. Center for Diseases Control, США [5], а также указанными в отечественных методических разработках [1]. Принимали во внимание ГСИ, возникшие у детей в период 30 дней после родов, т.е. в пределах максимального инкубационного периода [4]. При оценке этиологической структуры ГСИ использовали результаты бактериологических обследований новорожденных, проведенных в 2000-2005 гг. в соответствии с приказом [2]. Результаты и обсуждение
Согласно данным официальной регистрации, заболеваемость ГСИ новорожденных в среднем за 2000-2005 гг. составила 1,9 на 1000 родившихся живыми. В то же время анализ медицинской документации позволяет считать, что на самом деле за указанный период времени ГСИ развились у 275 детей, а истинный уровень заболеваемости клинически выраженными формами инфекций оказался равным 29,6±1,8 на 1000. Иначе говоря, истинная заболеваемость ГСИ новорожденных значительно (в несколько раз) выше официально регистрируемой. Недоучет ГСИ, по-видимому, связан прежде всего с отсутствием в нормативных документах РФ стандартных определений случаев разных клинических форм ГСИ и унифицированных принципов их учета, а также с дефектами в системе выявления ГСИ у детей после их выписки из акушерского стационара.
Среди 498 штаммов возбудителей, выделенных от больных с ГСИ, преобладали грамположительные микроорганизмы, доля которых составила 76,9%. Доля грамотрица-тельной микрофлоры оказалась равной
лишь 20,9%, грибов рода Candida - 2,2%. Среди грамположительных микроорганизмов доминировали КОС, количество которых составило 44,4%. В структуре всех возбудителей удельный вес КОС был также высок - 34,1%.
Среди 170 штаммов КОС, изолированных от больных с ГСИ, было идентифицировано 11 видов микроорганизмов (табл.1). Доминирующее положение занимали S.epi-dermidis и Shaemolyticus, доля которых в структуре всех КОС составила 48,2 и 21,2% соответственно. Реже встречались Ssapro-phyticus, Swarneri, Shominis, S.felis и др. Причем в 47,6% случаев от новорожденных изолировали КОС в ассоциации с другими микроорганизмами. Количество вариантов ассоциаций составило 12. Чаще всего КОС выделялись в сочетании с Enterococcus spp. (в 38,2% случаев) и Streptococcus spp. (в 13,5% случаев). Вместе с тем в 52,4% случаев КОС выделялись в монокультуре, что подтверждает этиологическую значимость этих микроорганизмов в формировании ГСИ новорожденных. Наиболее часто в монокультуре изолировали S.epidermidis, Shominis, Sfelis и S.chromogenes - в 60,9 - 66,7 - 62,5 -71,4% случаев соответственно.
Многолетняя динамика заболеваемости новорожденных ГСИ, связанных с КОС, характеризовалась выраженной тенденцией к увеличению со среднегодовым темпом 21,2% (рис. 1). Доля КОС в структуре выделенных от больных микроорганизмов увеличилась с 16,7% в 2000 г. до 53,7% в 2005 г. В то же время среднегодовой темп прироста заболеваемости ГСИ, обусловленными S.aureus и прочими видами возбудителей (грамотри-цательными бактериями и грибами рода Candida), оказался равным лишь 6,8 и 10,2%
соответственно. Темп прироста заболевае- другими микроорганизмами и в монокуль-мости ГСИ, связанных с КОС в ассоциации с туре, составил 22,8 и 19,5% соответственно.
Таблица 1
Видовая структура КОС, изолированных от новорожденных с ГСИ
Виды КОС Всего штаммов Выделенные
в микробных ассоциациях в монокультуре
абс. % от общего к-ва КОС абс. % от вида КОС абс. % от вида КОС
S.epidermidis 82 48,2 32 39,1 50 60,9
S.haemolyticus 36 21,2 22 61,1 14 38,9
S.saprophyticus 13 7,6 8 61,5 5 38,5
S.warneri 11 6,5 8 72,7 3 27,3
S.hominis 9 5,3 3 33,3 6 66,7
S.felis 8 4,7 3 37,5 5 62,5
S.chromogenes 7 4,1 2 28,6 5 71,4
S.auriculus 1 0,6 1 100 0 0
S.gallinarum 1 0,6 0 0 1 100
S.klosi 1 0,6 1 100 0 0
S.capitis 1 0,6 1 100 0 0
Итого 170 100 32 39,1 81 47,6
45 -I 40 • 35 • 30 • 25 • 20 15 10 5 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005
^^^ГСИ, обусловленные КОС; ^^^ГСИ, обусловленные S.aureus; ^^^ГСИ, обусловленные др. возб.
Рис.1. Многолетняя динамика заболеваемости новорожденных ГСИ, вызванными разными возбудителями: по оси абсцисс - годы, по оси ординат - заболеваемость на 1000
Максимальный уровень заболеваемости ГСИ, вызванных КОС, был выявлен среди детей раннего неонатального периода (табл. 2). Доля новорожденных в возрасте до 7 дней включительно среди всех заболевших
составила 47,6%. Количество детей в возрасте 8-14 и 15-30 дней оказалось равным 30,6 и 21,8% соответственно. Преобладание заболеваемости ГСИ среди детей до 7 дней особенно характерным было для случаев, вы-
званных КОС в монокультуре. Так, среди новорожденных до 7 лет в монокультуре КОС выделялись в 59,6%, тогда как в составе микробных ассоциаций - лишь в 34,6% случаев. В возрасте 8-14 и 15-30 дней соотношение менялось в пользу более частого обнаружения у новорожденных КОС в сочетании с другими микроорганизмами.
В 61,2 % случаев первые признаки ГСИ, обусловленных КОС, у новорожденных отмечались в роддоме (в случае выделения КОС в монокультуре - в 73,4%). Доля новорожденных, у которых начальные клинические проявления ГСИ появились после выписки из роддома на педиатрических участках и в отделении патологии новорожденных, составила лишь 17,3 и 21,5 % соответственно. Если иметь в виду максимальную инкубацию при ГСИ (до 3-4 недель), можно предположить, что заражение новорожден-
ных в большинстве случаев происходило в акушерском стационаре и носило внутри-больничный характер.
В структуре клинических форм ГСИ, вызванных КОС, превалировали омфалит (51,2% случаев ГСИ) и конъюнктивит (39,4%). Доля инфекций кожи, мочевыводя-щих путей и пневмонии была незначительной - 0,6 - 3,5 - 5,3% соответственно (табл. 3). Омфалит и конъюнктивит доминировали в структуре ГСИ, при которых КОС изолировали как в ассоциациях, так и в монокультуре.
Внутригодовая динамика эпидемического процесса ГСИ, вызванных КОС, характеризовалась относительной стабильностью (рис. 2). Некоторое увеличение заболеваемости новорожденных в отдельные месяцы года не являлось достоверным по отношению к среднемесячному показателю.
Таблица 2
Частота выделения КОС от новорожденных разного возраста
Возраст новорожденных, сут. Всего штаммов КОС В том числе выделенные
в микробных ассоциациях в монокультуре
абс. % абс. % абс. %
0-7 81 47,6 ± 3,8 28 34,6± 53 59,6 ± 5,2
8-14 52 30,6 ± 3,5 27 33,3± 25 28,1 ± 4,8
15-30 37 21,8 ±3,2 26 32,1 ± 11 12,3 ± 3,5
Всего 170 100 81 100 89 100
Таблица 3
Частота выделения КОС от новорожденных с разными клиническими формами ГСИ
Клинические формы ГСИ Всего штаммов КОС В том числе выделенные
в микробных ассоциациях в монокультуре
абс. % абс. % абс. %
Омфалит 87 51,2 44 49,4 43 53,1
Конъюнктивит 67 39,4 40 44,9 27 33,3
ГСИ кожи 1 0,6 0 0 1 1,2
ГСИ мочевыводящих путей 6 3,5 0 0 6 7,4
Пневмония 9 5,3 5 5,7 4 5,0
Всего 170 100 89 100 81 100
25
20
15
10
23456789 10 11 ГСИ, при которых выделены КОС в ассоциациях и в монокультуре; ^^^ГСИ, при которых выделены КОС в монокультуре; ^^^ГСИ, при которых выделены КОС в ассоциациях
Рис.2. Внутригодовая (помесячная) динамика заболеваемости новорожденных ГСИ, ассоциированными с КОС, за 2000-2005 гг.: по оси абсцисс - месяцы, по оси ординат - заболеваемость на 1000
12
Таким образом, в настоящее время в этиологической структуре ГСИ новорожденных возрастает роль КОС. Для ГСИ новорожденных, ассоциированных с КОС, характерным является преимущественное вовлечение в эпидемический процесс детей раннего неонатального периода, преобладание в структуре клинических форм омфалита и конъюнктивита, отсутствие сезонных подъемов заболеваемости.
Библиографический список
1. Клинико-организационное руководство по организации работы акушерского стационара на основе новых технологий родовспоможения и инфекционного контроля // Российско-Американское сотрудничество по здравоохранению. Проект «Мать и дитя». - М., 2003. - 80 с.
2. Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях
лечпрофучреждений. Приказ МЗ СССР №535 от 22.04.85 г.
3. Перова, АВ. Видовое разнообразие и свойства стафилококков, циркулирующих в условиях акушерского стационара: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук / АВПерова. -Пермь, 2003. - 24 с.
4. Разработка и внедрение системы инфекционного контроля в роддоме и оценка ее эффективности / ЕБ. Мясникова, Л.П. Зуева, ЕН. Колосовская и др. // Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечпрофучреждениях. - СПб., 2003.
- С. 70-90.
5. Щербо, АП. Больничная гигиена / АБ. Щербо. - СПб., 2000. - С.393-420.
6. Эпидемиологическая оценка внедрения проекта «Мать и дитя» в учреждениях родовспоможения / НИ. Маркович, В.И. Сер-гевнин, НПКоробейников, НВВартапетова // Эпидемиол. и вакцинопроф. - 2005. - №6.
- С. 41-44.
5
0
V.I. Sergevnin, S.V. Redko
PECULIAR FEATURES OF PYO-SEPTIC INFECTIONS PROCESS ASSOCIATED WITH COAGULAZONEGATIVE STAPHYLOCOCCI AMONG NEWBORN
It has been established according to the data of retrospective study of obstetric hospital medical documentation that nowadays, the role of coagulazonegative staphylococci in etiologic structure of pyo-septic infections (PSI) is growing. Involvement of early neonatal infants, prevalence of omphalitis and conjunctivitis, absence of season morbidity raising are typical for newborn PSI associated with coagula-zonegative staphylococci.
Keywords: obstetric hospital, newborn, pyo-septic infections, coagulazonegative staphylococci.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера
Материал поступил в редакцию 30.05.06
© Сергевнин В.И., Редько С.В., 2006
