CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2022; 25(6) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-6-381-450
«STUDENIKIN READINGS» (MOSCOW, DECEMBER 2, 2022)
397.
клинических симптомов под маской пневмонии. В настоящее время эти формы патологии у детей остаются актуальными в педиатрии.
Описание клинического случая. Ребёнок М., 15 лет, 10.02.2020 поступила в соматический стационар с жалобами на редкий сухой кашель, повышение температуры тела до фебрильных цифр, боли в грудной клетке при кашле, на 12-й день заболевания с диагнозом: внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, неосложнённая, средней тяжести. Амбулаторно получала амокси-циллин в течение 7 дней, Цефиксим 4 дня, без эффекта. В анализах крови: гемоглобин — 97-105 г/л, лейкоциты — 15,4-20,1 тыс., па-лочкоядерные — 1%, сегментоядерные — 78-88%, эозинофилы — 1%, моноциты — 3%, лимфоциты — 9-15%, СОЭ — 37-60 мм/ч, тромбоциты — 519-529 тыс., С-реактивный белок 99-104 г/л. Приобретённая цитомегаловирусная инфекция и инфекция вирусом Эпштейна-Барр, неактивная стадия. Посев мокроты: роста микро-биоты нет. Далее в лечении: цефтриаксон, азитромицин, амикацин, умифеновир меропенем. Сохранялись: лихорадка (до 39°С), сухой кашель, интоксикационный синдром, анемический синдром, ускоренная СОЭ (до 60 мм/ч), гиперлейкоцитоз (до 20 тыс.), рентгенологическая картина без изменений. Консультирована фтизиатром. Убедительных данных за туберкулёз органов дыхания не выявлено. На 17-й день госпитализации появились жалобы на увеличение надключичных лимфоузлов справа до 2 см. УЗИ лимфоузлов. Консультирована детским онкологом — ЛХ? При компьютерной томографии (KT) лёгких и средостения от 12.03.2020 выявлены томографические данные лимфомы, левосторонняя верхнедолевая пневмония. При KT лёгких и средостения от 01.04.2020 определена лимфадено-патия внутригрудных лимфоузлов (вероятно, лимфома) с метастазами в лёгкие. Гистологическое заключение от 24.03.2020: морфологическая картина и иммунофенотип соответствуют ЛХ, нодулярный склероз. Диагноз: ЛХ, нодулярный склероз, стадия IVB.
Заключение. Приведённое наблюдение имело ряд особенностей. Прежде всего, это отсутствие поражения лимфатических узлов в начале заболевания, что у детей наблюдается в 60-80% случаев. Первыми было выявлено поражение лёгких, которое при ЛХ встречается в 20% случаев и характеризуется инфильтратив-ными или очаговыми изменениями в лёгких и чаще носит вторичный характер. В связи с атипичностью поражения лёгких, отсутствием увеличения периферических лимфоузлов и наличием длительной лихорадки диагностический поиск шёл в направлении инфекционной природы заболевания.
* * *
ОСОБЕННОСТИ ДВУХЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА У ДЕТЕЙ
Гольберг М.А. Научный руководитель: д.м.н., проф. Е.Ю. Дьяконова
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва
Ключевые слова: болезнь Крона, дети, оперативное лечение
Актуальность. Болезнь Крона (БК) — воспалительное заболевание пищеварительного тракта неизвестной этиологии с сегментарным трансмуральным поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Ежегодное увеличение числа детей с впервые выявленной БК, поздняя диагностика и несвоевременное оперативное лечение — актуальные вопросы, связанные с отсутствием единого алгоритма хирургического лечения этой формы патологии у детей.
Цель: определить эффективность двухэтапного хирургического лечения БК у детей.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 43 детей с осложнённым течением БК с двухэтапным хирургическим лечением. На первом этапе выполнены лапароскопия, резекция илеоцекального угла и выведение стомы. На втором этапе восстанавливалась непрерывность ЖКТ. Определяли содержание альбумина, гемоглобина и С-реактивного белка в крови, отношение массы тела к возрасту, а также индекса массы тела (ИМТ) к возрасту, клиническую активность заболевания через 6-12-18 мес после операции.
Результаты. Период пребывания больных со стомой колебался от 5 до 20 мес (МЕ = 8 мес). При этом были выявлены положительные изменения: отсутствие анемии и гипоальбумине-мии, купирования бактериального воспаления, что указывает на эффективность первого этапа оперативного лечения. На первом этапе хирургического лечения БК педиатрический индекс активности болезни Крона (PCDAI) у 25 (57,8%) детей составил 30,075,2 балла, у 18 (41,2%) — не менее 25 баллов. После оперативного лечения БК было отмечено наступление ремиссии у 7 (16,2%) и лёгкое течение у 36 больных. При этом отношения роста к возрасту (HAZ) и отношение ИМТ к возрасту (BAZ) существенно различались, что указывает на значимое улучшение массово-ростовых показателей в послеоперационном периоде. Лапароскопия позволила выполнить хирургическое вмешательство в два этапа, что явилось оптимальным методом у этих больных.
Заключение. Применение двухэтапного хирургического лечения детей с осложнёнными формами БК показало свою эффективность за счёт нормализации антропометрических и лабораторных данных, позволило достичь стойкой ремиссии на фоне
специфической терапии и улучшить качество жизни детей с БК.
* * *
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ
Горбачева Н.В., Иванова Д.И., Хпопкова Ю.С. Научный руководитель: д.м.н., доцент С.И. Макогон
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул
Ключевые слова: ретинопатия новорождённых, диагностика, факторы риска
Актуальность. Ежегодно увеличивается выживаемость новорождённых с очень низкой и экстремально низкой массой тела, что связано с совершенствованием технологий выхаживания и соблюдением маршрутизации беременных с очень ранними преждевременными родами в родовспомогательные учреждения III уровня. У этих детей развивается ретинопатия недоношенных (РН), которая протекает тяжелее, приводя к необратимым последствиям для органа зрения. Современные рекомендации по скринингу РН в России основаны на двух факторах риска: гестационном возрасте до 35 нед и массе тела при рождении менее 2000 г. Однако остаётся открытым вопрос, почему данная патология развивается у одних детей из группы риска и обходит стороной других?
Цель: выявить факторы риска развития ретинопатии недоношенных.
Материалы и методы. Проведён обзор литературы, посвя-щённой факторам риска развития PH.
Результаты. Часто выявляемыми факторами риска развития тяжёлых форм РН являются кислородная поддержка и длитель-
