CC BY
8
Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ
РОЛЬ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
В КОРРЕКЦИИ НИТРОПРОДУЦИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
НАПРЯЖЕНИЯ
Гиреева Е.Ю., РанюкЛ.Г., Тадтаева Д.Я, Пилиева Н.Г.
ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская Государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения России, Владикавказ, Россия
Целью настоящего исследования явилось изучение влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на нитропродуцирующую функцию эндотелия
Методы исследования. Обследовано 113 больных стабильной стенокардией напряжения II-III ФК, средний возраст 61,1±4,47 лет. Длительность заболевания составила 5,3±3,6 лет. Больные были разделены на 2 группы: основную и контрольную. Больные контрольной группы получали только медикаментозную терапию в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями ВНОК РФ, пациенты основной группы наряду с медикаментозной терапией получали внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Курс лазерной терапии проводился с помощью аппарата лазерной терапии «Матрикс -ВЛОК» с длиной волны 0,63 мкм, мощностью излучения на выходе из магистрального световода 1,5-2,0 мВ на протяжении 7 дней, однократное время экспозиции 20 минут.
Полученные результаты. Под действием лечения произошли изменения, как в основной группе, так и в группе контроля. У больных в основной группе с исходно пониженной продукцией NOx после лечения было выявлено достоверное повышение уровня его метаболитов, который достиг показателей здоровых лиц. Так, уровень NOx увеличился с 26,18±0,83 мкмоль/л до 36,22±2,66 мкмоль/л (р<0,01); нитратов с 21,13±0,85 мкмоль/л до 27,53±2,47 мкмоль/л (р<0,01); нитритов с 5,05±0,43 мкмоль/л до 8,69±1,28 мкмоль/л (р<0,01). В контрольной группе больных с исходно пониженной продукцией NOx отмечено повышение аналогичных показателей, но оно было недостоверно и не сопровождалось достижением показателей нормы. В основной группе больных с исходно повышенным содержанием NOx после лечения отмечалось достоверное снижение до нормальных показателей NOx с 45,99±1,98 мкмоль/л до 34,61 ±2,65 мкмоль/л (р<0,01), нитратов с 34,06±3,31 мкмоль/л до 25,81 ±2,57 мкмоль/л (р<0,001) и нитритов с 11,93±0,42 мкмоль/л до 8,8 ±0,5 мкмоль/л (р<0,001). В группе больных, получавших только медикаментозную терапию, также отмечалось снижение NOx, но оно статистически незначимо и не достигает показателей нормы. При исходно нормальном уровне стабильных метаболитов после лечения в обеих группах достоверных изменений не произошло.
Выводы. Включение в лечение больных стабильной стенокардии напряжения лазерной терапии приводит к улучшению нитропродуцирующей функции эндотелия.
ОСОБЕННОСТИ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Дзускаева З.О., Еналдиева Р.В., Амбалова С.А., Антониади И.В., Айдарова В.А., Бурнацева Л.М.
ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская Государственная медицинская академия» Минздрава России, кафедра внутренних болезней № 1, Клиническая больница
СОГМА, Владикавказ, Россия
Цель работы - изучение информативности определения уровня оксида азота крови в диагностике тяжести обострения хронической обструктивной болезни легких.
Методы исследования. Обследовали 72 человека: 50 больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), из них 15 женщин и 35 мужчин в возрасте 58,3±3,9 лет и длительностью заболевания 14,3±2,2 лет, и контрольную группу практически здоровых лиц (13 мужчин и 8 женщин), сопоставимых с больными по полу, возрасту и антропометрическим данным. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) осущест-
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 3, приложение 1, октябрь 2014
39
вляли по стандартной методике. О дисфункции эндотелия судили по содержанию стабильных метаболитов оксида азота в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа с использованием реактива Грисса.
Полученные результаты. У 60,3 % больных обострение ХОБЛ соответствовало тяжелой и средней степени тяжести. При электрокардиографическом исследовании признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка и правого предсердия (Р-ри1топа1е) выявлены в 46,1% случаев. При анализе результатов исследования ФВД было установлено высоко достоверное (р<0,001) снижение как легочных объемов (ЖЕЛ), так и скоростных показателей (ОФВ1) с соответствующим уменьшением индекса Тиффно, что свидетельствовало о тяжелой бронхиальной обструкции и нарастающей эмфиземе легких у больных с обострением ХОБЛ. Сравнительный анализ изменений уровня оксида азота в крови у больных ХОБЛ с лицами контрольной группы показал высоко достоверное снижение N0 крови у 86,7% больных. Для изучения взаимозависимости степени нарушений эндотелиальной функции и синтеза оксида азота крови с выраженностью обструк-тивного синдрома все обследуемые больные были распределены на 2 группы: 1-ая - с умеренно выраженными нарушениями бронхиальной проходимости и 2-ая группа - с выраженными нарушениями бронхиальной проходимости. Согласно полученным результатам, по мере увеличения степени бронхиальной обструкции прогрессировало снижение суммарного количества нитратов и нитритов крови (до 24,06±3,01 мкмоль/л, р<0,01 в 1-ой группе и 11,74±3,91 мкмоль/л, р<0,001 во 2-ой группе против 37,38±2,81 мкмоль/л в контрольной группе), тесно коррелирующее со степенью снижения индекса Тиффно (г1=+0,42; г2=+0,61).
Выводы: Таким образом, у больных ХОБЛ при обострении заболевания происходит нарушение эндотелиальной функции и снижение уровня оксида азота крови, тесно коррелирующее со степенью выраженности бронхиальной обструкции (ОФВ1 и индексом Тиффно), а следовательно, и с тяжестью течения ХОБЛ. В связи с чем исследование уровня оксида азота крови у больных ХОБЛ может быть использовано в диагностике степени тяжести обострения ХОБЛ наряду с показателем ОФВ1.
ХАРАКТЕР КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Елисеева Л.Н., Бледнова А.Ю., Кирюшина Л.Г.
ГБОУ ВПО, Краснодар, Российская Федерация
С целью выявления особенностей коморбидности и лечения ревматоидного артрита (РА) в условиях стационара была проанализирована медицинская документация 100 пациентов (20 мужчин и 80 женщин), госпитализированных в ревматологическое отделение Краевой клинической больнице им. профессора С.В.Очаповского г. Краснодара в 2013-14 гг\. (случайная выборка). Средний возраст больных составил 45,7±4,66 лет. Продолжительность заболевания варьировала от 1 до 26 лет (в среднем 8,1±1,14). У 9 больных диагностирована ранняя, у 33 - развернутая и у 58 - поздняя стадия РА. 64 % пациентов имели Ш-1У рентгенологическую стадию заболевания, 28% - II и 8% - I. Индекс □ДБ-28 в среднем по группе составил 4,76±0,85. Серопозитивный РА диагностирован у 81% пациентов. Во всех случаях определения антител к циклическому цитруллинированному пептиду (33% больных) установлен положительный результат. Нарушение функции суставов соответствовало I - у 14, II - у 70 и 111-му функциональному классу - у 16 пациентов. Анализ медицинской документации выявил наличие сопутствуюших заболеваний в 76% случаев, что соответствует литературным данным о распространенности коморбидной патологии у больных РА в условиях стационара. Количество сопутствующих заболеваний варьировало от 1 до 7, в большинстве случаев составляя 2-3. Коморбидная патология была представлена заболеваниями опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, вторичный деформирующий остеоартроз) - 39%, сердечно-сосудистой системы - 33%, из них гипертоническая болезнь (ГБ) - 26%, желудочно-кишечного тракта - 18%, метаболические и эндокринные заболевания - 26%, заболевания мочевыделительной системы - 21%. В анализируемой группе 86% больных получали базисную терапию: метотрексат - 71%, из них метотрексат в комбинации с биологическими препаратами 12%; лефлюномид -9%, лефлюнамид в сочетании с биологическими прапаратами - 5%; сульфасалазин - 6%. Глюкокортикостероиды (ГКС) были назначены 68% больных, среди них 16 однократно при применении биологических препаратов, 38 - короткий курс с целью купирования болевого синдрома и 14 - в рамках «бридж»-терапии. Большинство пациентов (96%) получали нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен - 74,%, диклофенак - 18%, нимесулид - 4%) и ингибитооры протонного на-
