CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Научная статья
УДК 616.31-006.03
doi: https://doi.Org//10.19163/1994-9480-2023-20-2-100-104
Особенности дифференциальной диагностики одонтогенных кист у детей И.В. Фоменко В.А. Сидорук, А.Л. Касаткина, А.В. Сидорук, И.Е. Тимаков
Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия
Аннотация. Актуальность. Одонтогенные кисты челюстей воспалительного генеза у детей представляют собой полостное образование в костной ткани с преимущественно бессимптомным течением. Данная клинико-рентгенологическая картина может быть характерна для ряда различных патологий, что ставит перед клиницистом задачу проведения тщательной дифференциальной диагностики. Цель исследования: выполнить ретроспективный анализ протоколов гистологического исследования операционного материала пациентов, прооперированных по поводу кист челюсти. Материалы и методы. Выполнен анализ протоколов патогистологического исследования операционного материала пациентов, прооперированных по поводу кист челюсти за период 2018-2022 гг. в детской стоматологической поликлинике № 2 г. Волгограда. Полученные данные обработаны методами вариационной статистики. Результаты. Было изучено 89 протоколов гистологических исследований, большинство составили радикулярные кисты, ассоциированные с временными зубами - 58 (70,7 %). Далее следовали фолликулярные кисты - 16 (19,5 %), затем радикулярные кисты, ассоциированные с постоянными зубами - 7 (8,5 %), и в 1 (1,2 %) случае диагностирована резидуальная киста. В 6 (6,7 %) случаях наблюдалось расхождение клинического и патогистологического диагнозов. Вывод: патогистологическое исследование оболочки кисты является обязательным для установления заключительного диагноза, однако для дифференциальной диагностики радикулярной кисты от временного зуба и фолликулярной кисты необходима корреляция клинико-рентгенологических и патогистологических признаков.
Ключевые слова: одонтогенная киста челюсти, гистологическое исследование, временные зубы, дети
ORIGINAL RESEARCHES Original article
doi: https://doi.Org//10.19163/1994-9480-2023-20-2-100-104
Features of differential diagnosis of odontogenic cystsin children I.V. Fomenko H, V.A. Sidoruk, A.L. Kasatkina, A.V. Sidoruk, I.E. Timakov
Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia
Abstract. Relevance: Odontogenic jaw cysts of inflammatory genesis in children are a cavity formation in the bone tissue with a predominantly asymptomatic course. This clinical and radiological picture may be characteristic of a number of different pathologies, which poses the clinician with the task of conducting a thorough differential diagnosis. The purpose of the study: To perform a retrospective analysis of histological examination protocols of surgical material of patients operated on for jaw cysts. Materials and methods: The analysis of protocols of pathohistological examination of surgical material of patients operated on for jaw cysts for the period 2018-2022 in the children's dental polyclinic No. 2 of Volgograd was performed. The data obtained were processed by methods of variational statistics. Results: 89 histological examination protocols were studied, the majority were radicular cysts associated with temporary teeth-58 (70.7 %), followed by follicular cysts-16 (19.5 %), then radicular cysts associated with permanent teeth - 7 (8.5 %), and in 1 (1.2 %) case a residual cyst was diagnosed. In 6 (6.7 %) cases, there was a discrepancy between clinical and pathohistological diagnoses. Conclusion: A pathohistological examination of the cyst shell is mandatory to establish a final diagnosis, however, for the differential diagnosis of a radicular cyst from a temporary tooth and a follicular cyst, a correlation of clinical, radiological and pathohistological signs is necessary.
Keywords: odontogenic cyst of the jaw, histological examination, temporary teeth, children
Особенностью радикулярных кист, ассоциированных с временными зубами, является быстрое вовлечение в процесс зачатков постоянных зубов, что приводит к сложности дифференциальной диагностики фолликулярной и радикулярной кисты. В связи с этим некоторые отечественные и зарубежные авторы выделяют 2 типа кист со сходной клинико-рент-генологической картиной: 1-я группа - «радикуляр-ная», «воспалительная зубосодержащая»; 2-я группа -«фолликулярная», эволюционная «зубосодержащая» фолликулярная киста. Этиопатогенез 1-го типа кист
связан с распространением периапикального воспаления от временного зуба на фолликул расположенного рядом постоянного зуба. Происхождение 2-го типа -дизонтогенетическое, эволюционное и связано с нарушением развития эмалевого органа [1, 2].
Говоря о различиях гистологического строения оболочки радикулярной и фолликулярных кист, авторы указывают на сложность дифференциальной диагностики [3]. Фолликулярная киста представлена типичной гистологией стенки из рыхлой волокнистой ткани, выстланной тонким правильным эпителием,
© Фоменко И.В., Сидорук В.А., Касаткина А.Л., Сидорук А.В., Тимаков И.Е., 2023 © Fomenko I.V., Sidoruk V.A., Kasatkina A.L., Sidoruk A.V., Timakov I.E., 2023
развивающимся из остатков редуцированного эпителия эмали вокруг коронки непрорезавшегося зуба. При исследовании оболочки радикулярной кисты часто наблюдается плоский эпителий с псевдоэпите-лиоматозной гиперплазией, с преобладанием более толстого эпителия, наличием острого и хронического воспалительного инфильтрата [4].
Многие авторы указывают на такой этиологический фактор, как временный зуб, леченный ампутационным методом с применением формальдегида и его производных. Сообщается, что в 56-83 % причиной развития радикулярной кисты являлись зубы, ранее леченные резорцин-формалиновым методом [5, 6].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Ретроспективный анализ протоколов гистологического исследования операционного материала пациентов, прооперированных по поводу кист челюсти.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Выполнен анализ протоколов патогистологиче-ского исследования операционного материала пациентов, прооперированных по поводу кист челюсти за период 2018-2022 гг. в детской стоматологической поликлинике № 2 г. Волгограда. Были изучены пол и возраст пациента, локализация процесса, результаты патогистологического исследования.
Данные исследования обработаны с использованием методов описательной статистики. Определяли частоты (%), средние значения показателей и стандартные ошибки (М ± т), значимость различий (р) по критерию Стьюдента (0, при уровне р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Всего было изучено 89 протоколов гистологических исследований. Случаев с диагнозом направления «радикулярная киста от временного зуба» было 61, из них подтверждено гистологически 58 (95,1 %) диагнозов. В препаратах при этом определялся фрагмент фиброзной ткани с лимфо-лейкоцитарной воспа-
лительной инфильтрацией, покрытый многослойным плоским неороговевающим эпителием, участками грануляционной ткани, очаговыми кровоизлияниями. В 2 (3,3 %) случаев операционный материал был представлен фиброзной тканью без эпителиальной выстилки с очаговой хронической воспалительной инфильтрацией, патогистологическая картина соответствовала диагнозу «хронический периодонтит».
Протоколов с диагнозом направления «ра-дикулярная киста челюсти от постоянного зуба» было 11, из них диагноз подтвердился гистологически в 7 (63,6 %) случаях, операционный материал был представлен фиброзной стромой с диффузной лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией, покрытый многослойным плоским эпителием. В 2 случаях (18,2 %) отсутствовала эпителиальная выстилка, патогистологическая картина соответствовала хроническому периодонтиту. В 1 (9,1 %) случае в препарате была обнаружена ткань опухоли, состоящая из мелких одноядерных клеток остеобластов, между которыми рассеяны многоядерные клетки-гиганты типа остеокластов с центральным плотным кольцом, окружающие остеоидные балочки. Данная гистологическая картина соответствовала остеобластокла-стоме. В 1 (9,1 %) случае на микропрепарате визуализировался участок соединительной ткани, покрытый многослойным плоским эпителием, со значительным разрастанием кровеносных сосудов, с полостями по типу капиллярной гемангиомы, патогистологиче-ское заключение - ангиоматозный эпулис.
В 16 случаях клинический диагноз направления был «фолликулярная киста», что в 100 % было подтверждено гистологически. Однако, при изучении протоколов в 4 (25 %) случаях в стенке кисты присутствовала полиморфноклеточная воспалительная инфильтрация. Согласно некоторым литературным данным, воспалительная инфильтрация более характерна для радикулярной кисты [4].
В 1 протоколе диагнозом направления была рези-дуальная киста, гистологическое заключение в данном случае соответствовало радикулярной кисте (табл. 1).
Таблица 1
Соответствие клинического и гистологического диагнозов, абс. (%)
Диагноз направления, п = 89 Диагноз соответственно результату патогистологического исследования, n
радикулярная киста фолликулярная киста хронический периодонтит остеобласто-кластома эпулис
Радикулярная киста челюсти от временного зуба, п = 61 58 (95,1) - 2 (3,3) - -
Радикулярная киста от постоянного зуба, п = 11 7 (63,6) - 2 (18,2) 1 (9,1) 1 (9,1)
Фолликулярная киста, п = 16 - 16 (100) - - -
Остаточная киста, п = 1 1 - - - -
Анализ литературных источников показывает ряд случаев несовпадения клинического и патогисто-логического диагнозов. Салеев Р.А., Абдрашитова А.Б. описывают случай подростка с диагнозом «одонтоген-ная радикулярная киста нижней челюсти справа», при гистологическом исследовании микропрепарата у которого выявлена редкая форма фиброзной дисплазии с кистозной трансформацией клеточных элементов [7].
Oh, Hyun & Shin сообщают о 12 случаях первичной внутрикостной карциномы у детей и подростков, у семи из которых первоначально была диагностирована одонтогенная киста. Первичная внутрикостная карцинома - редкая злокачественная одонтогенная опухоль, которая может быть ошибочно диагностирована как одонтогенная киста, поскольку иногда на рентгенографии она имеет четко очерченную границу [8]. А.Ю. Кугушев с соавт. указывают на сложность дифференциальной диагностики одонтогенной кисты, охватывающей зачатки зубов от сосудистой мальформа-ции нижней челюсти [9].
Таким образом, с учетом подтвержденных диагнозов, большинство составили радикулярные кисты, ассоциированные с временными зубами, - 58 (70,7 %) из 82. Далее следовали фолликулярные кисты -16 (19,5 %), затем радикулярные кисты, ассоциированные с постоянными зубами, - 7 (8,5 %), и в 1 (1,2 %) случае диагностирована резидуальная киста (рис.). Это противоречит данным V. Serra с соавт., согласно которым преобладающим гистопатологическим типом является фолликулярная киста (56,7 %), затем периа-пикальная киста (20 %), киста прорезывания (6,7 %) и одонтогенная кератокиста (3,3 %) [10].
структура кист
■ радикулярная киста от временного зуба радикулярная киста от постоянного зуба фолликулярная киста
■ резидуальная киста
Рис. Структура кист у детей на амбулаторном приеме стоматолога-хирурга
Статистически значимых гендерных различий во всех наблюдаемых группах кист выявлено не было, количество девочек и мальчиков было примерно одинаковым, 39 (47,6 %) и 43 (52,4 %) соответственно (р > 0.05). Возраст детей с кистами составлял от 8 до 17 лет, средний возраст (10,96 ± 0,23) года. Радикулярная киста от временного зуба была диагностирована у детей
JOURNAL OF VOLGOGRAD STATE =
MEDICAL UNIVERSITY
от 8 до 15 лет, на момент постановки диагноза наибольшее количество пациентов были в возрасте 9, 10 и 11 лет. Возраст детей, находившихся на лечении по поводу радикулярной кисты челюсти от постоянного зуба, составлял от 9 до 17 лет. Фолликулярная киста была обнаружена у детей 8-17 лет, наибольшее количество пациентов было в возрасте 10 лет.
Кисты у детей встречались чаще на нижней челюсти, чем на верхней, соответственно в 60 (73,2 %) и 22 (26,8 %) случаях, р < 0,0001. Однако были различия по преимущественной локализации между различными кистами. Для радикулярных кист от временных зубов была характерна локализация на нижней челюсти в 53 (91,4 %) случаях (р < 0,0001).
Таблица 2
Локализация кист у детей, абс. (%)
Киста Верхняя челюсть Нижняя челюсть
Радикулярная, ассоциированная с временным зубом, 58 5 (8,6) 53 (91,4)
Радикулярная, ассоциированная с постоянным зубом, 7 3 (42,8) 4 (57,1)
Фолликулярная, 16 14 (87,5) 2 (12,5)
Резидуальная, 1 - 1
Общее количество, 82 22 (26,8) 60 (73,2)
Напротив, фолликулярные кисты чаще встречались на верхней челюсти - в 14 (87,5 %) случаях, р < 0.0001. Для радикулярных кист от постоянных зубов статистически значимой разницы по локализации на нижней (в 4 случаях, 57,1 %) или верхней (в 3 случаях, 42,8 %) челюсти выявлено не было (табл. 2).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В структуре одонтогенных кист у детей, находившихся на амбулаторном лечении стоматолога-хирурга, преобладали радикулярные кисты, ассоциированные с временными зубами, и фолликулярные кисты. С учетом сложности дифференциальной диагностики при патогистологическом исследовании операционного материала радикулярной кисты от временного зуба и фолликулярной кисты необходима корреляция клини-ко-рентгенологических и патогистологических признаков. Результаты данного исследования подчеркивают значимость патогистологического исследования операционного материала, особенно в аспекте онкологической настороженности.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Годованец О.И., Мурынюк Т.И. Лечение фолликулярной кисты у детей путем декомпрессии (клинический случай). Вестник Академии наук Молдовы. Медицина. 2021; 2(70):118-122.
2. Padmawar N., Mopagar V., Vadvadgi V. et al. A novel, non-invasive approach in management of inflammatory dentigerous cyst in young child: A case report and review of literature. Medical Science. 2021;25(114):1887-1893
3. Austin R.P., Nelson B.L.. Sine Qua Non: Dentigerous Cyst. Head and Neck Pathology. 2021;15(4):1261-1264. doi: 10.1007/s12105-021-01327-3.
4. Huang G., Moore L., Logan R.M., Gue S. Histological analysis of 41 dentigerous cysts in a paediatric population. Journal of Oral Pathology and Medicine. 2019;48:74-78.
5. Talukdar M., Kumar A., Goenka Sh. et al. Management of radicular cyst in deciduous molar. Journal of Family Medicine and Primary Care. 2020;9(2):1222-1225. doi: 10.4103/ jfmpc.jfmpc_1147_19.
6. Kajjari S., Gowtham A., Meharwade P. et al. Infected radicular cyst of deciduous second molar mimicking dentigerous cyst of second premolar in a young child: a rare entity. International Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 2021;14(3):434-437.
7. Салеев Р.А., Абдрашитова А.Б. Фиброзная диспла-зия с кистозной трансформацией в области нижней челюсти справа (очаговая форма) К10.83. Клиническая стоматология. 2018;1(85):50-53.
8 Hyun Oh, Dong Shin, Hye-Jung Yoon et al. Primary intraosseous carcinoma in the pediatric and adolescent mandible. World Journal of Surgical Oncology. 2022;20:25.
9. Кугушев А.Ю., Лопатин А.В., Грачев Н.С. и др. Сосудистые мальформации нижней челюсти у детей, трудности диагностики и лечения. Head and Neck/Голова и шея. Российское издание. Журнал Общероссийской общественной организации «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи». 2020;8(4):67-76.
10. Serra V.M., Marques D., Freitas R. et al. Odontogenic cysts in children and adolescents: A 21-year retrospective study. Brazilian Journal of Oral Sciences. 2012;11:81-83.
REFERENCES
1. Godovanets O.I., Murynyuk T.I. Treatment of follicular cysts in children by decompression (case report). Vestnik Akademii nauk Moldovy. Meditsina = Bulletin of the Academy
of Sciences of Moldova. Medical Sciences. 2021; 2(70): 118-122. (In Russ.).
2.Padmawar N., Mopagar V., Vadvadgi V. et al. A novel, non-invasive approach in management of inflammatory dentiger-ous cyst in young child: A case report and review of literature. MedicalScience. 2021;25(114):1887-1893
3. Austin R.P., Nelson B.L.. Sine Qua Non: Dentigerous Cyst. Head and Neck Pathology. 2021;15(4):1261-1264. doi: 10.1007/s12105-021-01327-3.
4. Huang G., Moore L., Logan R.M., Gue S. Histological analysis of 41 dentigerous cysts in a paediatric population. Journal of Oral Pathology and Medicine. 2019;48:74-78.
5. Talukdar M., Kumar A., Goenka Sh. et al. Management of radicular cyst in deciduous molar. Journal of Family Medicine and Primary Care. 2020;9(2):1222-1225. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1147_19.
6. Kajjari S., Gowtham A., Meharwade P. et al. Infected radicular cyst of deciduous second molar mimicking denti-gerous cyst of second premolar in a young child: a rare entity. International Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 2021;14(3):434-437.
7. Saleev R. A. Abdrashitova A. B. Fibrous dysplasia with cystic transformation in the lower jaw area on the right (focal form) K10.83. Klinicheskaya stomatologiya = Clinical dentistry. 2018;1(85):50-53. (In Russ.).
8. Hyun Oh, Dong Shin, Hye-Jung Yoon et al. Primary intraosseous carcinoma in the pediatric and adolescent mandible. World Journal of Surgical Oncology. 2022;20:25.
9. Kugushev A.Yu., Lopatin A.V., Grachev N.S. et al. Vascular malformations of the mandible in children, difficulties in diagnosis and treatment. Head and Neck/Golova i sheya. Rossiiskoe izdanie. Zhurnal Obshcherossiiskoi obshchestvennoi organizatsii "Federatsiya spetsialistov po lecheniyu zabolevanii golovy i shei" = Head and Neck/Head and neck. Russian edition. Journal of the All-Russian Public Organization Federation of Specialists in the treatment of head and neck diseases. 2020;8(4):67-76. (In Russ.).
10. Serra V.M., Marques D., Freitas R. et al. Odontogenic cysts in children and adolescents: A 21-year retrospective study. Brazilian Journal of Oral Sciences. 2012;11:81-83.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Информация об авторах
Ирина Валерьевна Фоменко - профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия; и&тетга@таД.га
Виктория Александровна Сидорук - аспирант кафедры стоматологии детского возраста, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия; [email protected]
Анжелла Левоновна Касаткина - доцент кафедры стоматологии детского возраста, кандидат медицинских наук, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия; [email protected]
Анатолий Васильевич Сидорук - ассистент кафедры стоматологии, Институт непрерывного медицинского и фармацевтического образования, кандидат медицинских наук, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия; [email protected]
Илья Евгеньевич Тимаков - доцент кафедры стоматологии детского возраста, кандидат медицинских наук, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия; [email protected]
Статья поступила в редакцию 20.03.2023; одобрена после рецензирования 04.05.2023; принята к публикации 12.05.2023.
ВЕСТНИК
JOURNAL
МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА MEDICAL UNIVERSITY
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests. Information about the authors
Irina V. Fomenko - Professor, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Pediatric Dentistry, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia; [email protected]
Victoria A. Sidoruk - Postgraduate Student of the Department of Pediatric Dentistry, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia; [email protected]
Anzhella L. Kasatkina - Associate Professor of the Department of Pediatric Dentistry, Candidate of Medical Sciences, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia; [email protected]
Anatoly V. Sidoruk - Assistant of the Department of Dentistry, Institute of Continuing Medical and Pharmaceutical Education, Candidate of Medical Sciences, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia; [email protected]
Ilya E. Timakov - Associate Professor of the Department of Pediatric Dentistry, Candidate of Medical Sciences, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia; [email protected]
The article was submitted 20.03.2023; approved after reviewing 04.05.2023; accepted for publication 12.05.2023
