CC BY
31
УДК 616.2-002.5-053.2:616.248:616.379-008.64
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Исаева К.С., Алимова И.Л. Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме: Представлен анализ результатов туберкулинодиагностики у детей и подростков, больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом 1 типа в городе Смоленске. Показана необходимость регулярного обследования данного контингента детей с применением диаскинтеста и усиления информационной преемственности между врачами-педиатрами амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения и фтизиопульмонологической службой региона.
Ключевые слова: туберкулезная инфекция, бронхиальная астма, сахарный диабет 1 типа, диагностика, химиопрофилактика, дети.
DIAGNOSTIC FEATURES AND PREVENTION OF TUBERCUIOSIS INFECTION IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA AND DIABETES MELLITUS OF THE FIRST TYPE AT THE REGIONAL LEVEL
Issaeva K.S., Alimova I.L. Smolensk state medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaia-street, 28.
Summary: The analysis of results tuberculostatic in children and adolescents with bronchial asthma and diabetes mellitus of the first type residing in the city of Smolensk. The necessity of regular investigation using diascintest and intensification of the informational continuity between pediatricians from the outpatients' clinic and phthisiopulmonological regional department is demonstrated.
Key words: tuberculosis infection, bronchial asthma, diabetes first type, diagnosis,
chemoprophylaxis.
Введение
В настоящее время 20-25% детей и подростков страдают бронхиальной астмой. В случае присоединения туберкулеза к уже имеющейся у пациента бронхиальной астме происходит утяжеление ее течения [1], а сам туберкулезный процесс имеет скрытое начало, что затрудняет своевременную диагностику туберкулеза и снижает эффективность лечения [3, 4].Больные сахарным диабетом заболевают туберкулезом в 2-6 раз чаще, чем лица с нормальным обменом веществ. Особенно подвержены туберкулезу пациенты с тяжелым декомпенсированным диабетом и с осложнениями этого заболевания, что обусловлено снижением фагоцитарной активности лейкоцитов, нарушением обмена веществ, дисбалансом ферментов, определяющих естественную резистентность организма. Вместе с тем данные об особенностях туберкулезной инфекции у детей, больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом, единичны [2, 5].
Цель работы: выявить особенности диагностики и профилактики туберкулезной инфекции у детей и подростков с бронхиальной астмой и сахарным диабетом 1 -го типа. Методы исследования
В ходе работы были обследованы 85 детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет, проживающих в городе Смоленске, из них 50 пациентов с бронхиальной астмой, 35
пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Проведена оценка вакцинации и
эффективности БЦЖ, результаты реакции Манту и Диаскинтеста.
Результаты
Среди детей, страдающих бронхиальной астмой, вакцинацию БЦЖ на первом году жизни имели 48 (96%), двум пациентам вакцинация БЦЖ была проведена на втором году жизни. Среди 35 детей, страдающих сахарным диабетом, вакцинацию БЦЖ на первом году жизни имели 34 (97%) детей, и лишь одному пациенту вакцинация была проведена на втором году жизни.
При оценке эффективности БЦЖ было установлено, что у 3 (6%) детей, больных бронхиальной астмой, зарегистрирована отрицательная реакция на вакцинацию БЦЖ. У
17 (34%) детей размер рубчика был менее 5 мм и у 30 (60%) детей зарегистрированы данные о рубчике более 5 мм. У 5 (15%) детей, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, зарегистрирована отрицательная реакция на вакцинацию БЦЖ, у 13 (37%) детей размер рубчика был менее 5 мм, и у 17 (48%) детей - рубчик составил 5 мм.
При оценке реакции Манту, было обнаружено, что регулярная постановка пробы, а именно 2 раза в год в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ № 951 от 29.12.2014 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания», не проводилась ни одному ребенку. У 40 (80%) детей с бронхиальной астмой постановка пробы Манту проводилась 1 раз в год, у 6 (12%) детей проводилась эпизодически, у 4 (8%) детей в амбулаторной карте врачом-педиатром был зарегистрирован медицинский отвод ввиду основного заболевания, отказа родителей от постановки реакции Манту зарегистрировано не было. У
18 (51%) детей с сахарным диабетом иммунодиагностика проводилась 1 раз в год, 5 (14%) пациентам - эпизодически, у 3 (10%) - в карте была запись о медицинском отводе от проведении реакции Манту по поводу основного заболевания, и у 9 (25%) пациентов зарегистрирован отказ родителей от постановки реакции Манту. Следует обратить внимание на высокий процент необоснованного медицинского отвода от реакции Манту у больных с бронхиальной астмой и у больных с сахарным диабетом.
По данным амбулаторных карт, при оценке реакции Манту в динамике, инфицированность микобактериями туберкулеза была отмечена у 44 (88%) пациентов с бронхиальной астмой, у 6 (12%) пациентов зарегистрирована поствакцинальная аллергия, сомнительная и отрицательная реакции отмечены не были. При оценке реакции Манту в динамике у детей с сахарным диабетом 1 -го типа инфицированность микобактериями туберкулеза была отмечена у 32 (91%) детей, а у 3 (9%) пациентов поствакцинальная аллергия, сомнительная и отрицательная реакция соответственно.
Необходимо обратить внимание на тот факт, что из 44 детей с бронхиальной астмой, направленных на консультацию к фтизиатру, только 3 (7%) детей имеют обратную информацию в амбулаторной карте по месту жительства о постановке диаскинтеста в детском противотуберкулезной диспансере, врачебном заключении и решении вопроса о проведении химиопрофилактики. Из 32 детей с сахарным диабетом, направленных на консультацию к фтизиатру, только у 15 (47%) пациентов имеется обратная информация. При анализе карт детей исследуемых групп в детском противотуберкулезном диспансере, отмечен положительный Диаскинтест у 12 (24%) детей, страдающих бронхиальной астмой, и у 5 (16%) детей с сахарным диабетом 1-го типа. Отрицательный диаскинтест отмечался у 28 (56%) пациентов с бронхиальной астмой и у 23 (72%) пациентов с сахарным диабетом соответственно. Отказ от постановки Диаскинтеста был зарегистрирован у 4 (8%) детей в группе с бронхиальной астмой и у 4 (12%) детей в группе с сахарным диабетом.
Курс химиопрофилактики был назначен 12 детям с бронхиальной астмой с положительным диаскинтестом и 2 пациентам с отрицательным Диаскинтестом ввиду установленного внутрисемейного контакта по туберкулёзу, а также 5 детям с сахарным диабетом с положительным диаскинтестом. При этом отказ родителей от проведения
химиопрофилактики был отмечен в группе с бронхиальной астмой- 4 (29%) и в группе с сахарным диабетом - 2 (40%).
При анализе течения бронхиальной астмы у 9 (75%) пациентов на фоне инфицирования микобактериями туберкулеза отмечалось утяжеление течения основного заболевания, и была пересмотрена степень тяжести с легкой на среднетяжелую форму бронхиальной астмы, что потребовало усиление базисной терапии. У 4 (80%) больных сахарным диабетом на фоне инфицирования микобактериями туберкулеза отмечались декомпенсация состояния, нарушения углеводного обмена, что потребовало увеличение доз инсулинотерапии. Выводы
1) Отмечен высокий процент родителей, отказавшихся от постановки Диаскинтеста, - у 8% пациентов с бронхиальной астмой и у 12% пациентов с сахарным диабетом 1 -го типа, также отмечен высокий процент родителей, отказавшихся от применения химиопрофилактики - 29%больных с бронхиальной астмой и у 40% больных сахарным диабетом 1-го типа. Необходимо усилить контроль участковых врачей-педиатров за регулярностью обследования на туберкулез детей и подростков, страдающих бронхиальной астмой и сахарным диабетом 1типа.
2) Необходимо проведение санитарно-просветительной работы среди родителей и детей о важности своевременной постановки проб Манту и выполнении назначений врача фтизиатра.
3) Выявлен низкий уровень информационной преемственности между врачами-педиатрами амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения и фтизиопульмонологической службой региона.
Литература
1. Алимова И.Л., Ячейкина Н.А., Муц Е.Ю. Совершенствование ранней диагностики туберкулеза органов дыхания на региональном уровне у детей и подростов, больных бронхиальной астмой.// Вестник Смоленской государственной медицинской академии.-2013.-№12.- С.112-114.
2. Барышникова Л.А., Каткова Л.И., Вдовенко С.А. и др. Профилактика и активное выявление туберкулеза у детей и подростков в условиях общей лечебной и противотуберкулезной службы. // Педиатрия. - 2010. - №4. - С. 54-58
3. Рашкевич Е.Е. Клинико-функциональные особенности течения туберкулеза у подростков в условиях напряженной эпидемиологической ситуации: автореф. дис. ...канд.мед.наук. Смоленск, 2013. - C. 25
4. Суюндукова А.С., Блохин Б.М, Полунина В.В. и др. Диагностика туберкулезной инфекции у детей с бронхиальной астмой.- Вопросы практической педиатрии..-2013.-№5.-С.75-78
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 951 от 29.12.2014 « Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания».
Сведения об авторах:
Алимова Ирина Леонидовна, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФДПО ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected], Tел. 8-910-112-83-35
Исаева Ксения Сергеевна, клинический ординатор госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФДПО ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected], тел.: 89107664127
