CC BY
16УДК: 616.441-006.05-06:616-001.35-07-089 DOI: 10.37279/2070-8092-2021-24-2-40-46
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВОГО И МНОГОУЗЛОВОГО ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА, ОСЛОЖНЕННОГО КОМПРЕССИОННЫМ СИНДРОМОМ
Заривчацкий М. Ф.1, Кравцова Т. Ю.1, Волков Ю. В.2, Денисов С. А.1, Блинов С. А.1, Мугатаров И. Н.1, Колыванова М. В.1, Теплых Н. С.1
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, 614990, ул. Петропавловская, 26, Пермь, Россия
2ГБУЗ ПК «Пермский краевой онкологический диспансер», 614066, ул. Баумана, 15, Пермь, Россия
Для корреспонденции: Заривчацкий Михаил Федорович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии №2, ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, 614990, ул. Петропавловская, 26, Пермь, Россия, e-mail: [email protected],
For correspondence: Mikhail F. Zarivchatsky, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Faculty Surgery No. 2, Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner, 614990, Perm, Petropavlovskaya str., 26, Perm, Russia, e-mail: [email protected],
Information about authors:
Zarivchatskiy M. F., http://orcid 0000-0003-3150-9742 Kravtsova T. Yu., http://orcid 0000-0003-3880-8489 Volkov U. V., http://orcid 0000-0002-5446-3348 Denisov S. A., http://orcid 0000-0002-9420-3444 Blinov S. F., http://orcid 0000-0001-8242-4904 Mugatarov I. N., http://orcid 0000-0003-2032-8866 Kolyvanova M. A., http://orcid 0000-0001-8779-3362 Teplykh N. S., http://orcid 0000-0002-3832-2019
РЕЗЮМЕ
Цель работы: улучшить результаты лечения пациентов с узловыми и многоузловыми формами эутиреоидного зоба, осложненным компрессионным синдромом, путем адекватного обследования и предоперационной подготовки, выбора хирургической тактики и рационального ведения послеоперационного периода. Материал и методы: в работу включены анализ и результаты лечения 54 пациентов с узловым зобом, осложненным компрессионным синдромом, с 1999 по 2020 годы в Пермском центре эндокринной хирургии. Возраст пациентов колебался от 30 до 72 лет, преобладали женщины (92,6 %). Степень шейно-загрудинного зоба классифицировали по методике А.Ф. Романчишена; при исследовании применялась трехуровневая модель, разработанная И.Н. Пиксиным. У 51 пациента операции выполнены из шейного доступа, у 3 - в комбинации со стернотомией. Субтотальная тиреорезекция выполнена у 38, тиреоидэктомия - у 9 и гемитиреоидэктомия - у 7 пациентов. Результаты. Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб, осложненный компрессионным синдромом, имеет особенности диагностики и лечения. Компрессия органов шеи выявлена у 7,94% пациентов, оперированных в Пермском центре эндокринной хирургии. Компрессионный синдром у пациентов с узловым зобом имеет тенденцию к проявлению в старших возрастных группах, после 55-60 лет. Дополнительный гемостаз в зоне хирургического вмешательства сетчатым гемостатическим материалом «Surgicel» и создание мышечной пломбы «Парус» из претиреоидных мышц позволяют быстро и надежно добиться остановки кровотечения, а также обеспечить герметичность зашитых дефектов трахеи. Количество послеоперационных осложнений не превышает число в группе пациентов, оперированных без наличия у них компрессионного синдрома. Анализ полученных результатов показал четкую качественную и количественную зависимость клинической симптоматики от степени компрессии.
Ключевые слова: узловой и многоузловой эутиреодный зоб; компрессионный синдром; хирургическое вмешательство.
FEATURES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF NODULAR AND MULTI-NODULAR EUTHYROID GOITER COMPLICATED BY COMPRESSION SYNDROME
Zarivchatsky M. F.1, Kravtsova T. Yu.1, Volkov Yu. V.2, Denisov S. A.1, Blinov S. A.1, Mugatarov I. N.1, Kolyvanova M. V.1, Teplykh N. S.1
'Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner, Perm, Russia 2Perm Regional Oncological Dispensary,Perm, Russia
SUMMARY
Objective: to improve the results of treatment of patients with nodular and multi-nodular forms of euthyroid goiter, complicated by compression syndrome, by adequate examination and preoperative preparation, choice of surgical tactics and rational management of the postoperative period. Material and methods: the work includes
2021, tom 24, № 2
the analysis and results of treatment of 54 patients with nodular goiter complicated by compression syndrome from 1999 to 2020 at the Perm Center for Endocrine Surgery. The age of patients ranged from 30 to 72 years, women predominated (92.6 %). The degree of cervical-thoracic goiter was classified by A. F. Romanchishen; the study used a three-level model developed by I. N. Piksin. In 51 patients, operations were performed from the cervical approach, in 3-in combination with sternotomy. Subtotal thyroresection was performed in 38 patients, thyroidectomy - in 9 and hemithiroidectomy - in 7 patients. Results. Nodular and multi-nodular euthyroid goiter, complicated by compression syndrome, has features of diagnosis and treatment. Compression of the neck organs was detected in 7.94% of patients operated at the Perm Center for Endocrine Surgery. Compression syndrome in patients with nodular goiter tends to manifest in older age groups, after 55-60 years. Additional hemostasis in the area of surgical intervention with a mesh hemostatic material «Surgicel» and the creation of a muscle seal «Sail» from the prethyroid muscles allow you to quickly and reliably stop bleeding, as well as ensure the tightness of the sewn tracheal defects. The number of postoperative complications does not exceed the number in the group of patients operated without the presence of compression syndrome. The analysis of the obtained results showed a clear qualitative and quantitative dependence of the clinical symptoms on the degree of compression.
Key words: nodular and multi-nodular euthyroid goiter; compression syndrome; surgical intervention.
Введение. Доброкачественные заболевания щитовидной железы, в частности узловой и многоузловой эутиреоидный зоб, являются распространенными и увеличивающимися ежегодно заболеваниями. Это связано с внедрением в клиническую практику современных объективных методов диагностики: ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ларингоскопии, фибробронхоскопии, рентгенологического исследования пищевода с контрастированием, цветного дуплексного сканирования магистральных сосудов шеи, тонкоигольной аспи-рационной биопсии узлов щитовидной железы (ЩЖ), а также морфологических, специфических гормональных и иммунологических исследований [1-2]. Применение этих методов в сочетании с результатами клинических обследований позволяют диагностировать болезнь на всех стадиях патологического процесса. По данным ЭНЦ, в РФ ежегодно регистрируется свыше 1 млн человек с узловым поражением ЩЖ [3].
Технология лечения зобов, небольших по объему, разработана и не представляет больших трудностей при учете показаний и противопоказаний к операции, соблюдении технологии оперативного вмешательства. Особую категорию составляют пациенты с гигантским зобом, вызывающим компрессию органов шеи и дыхательную недостаточность [4-7]. Они являются проблемными с точки зрения диагностических и лечебных подходов; часто лица с наличием компрессионного синдрома той или иной степени выраженности, достигают от 3 до 15 и более процентов среди всех пациентов узловыми формами зоба [9-10].
Исходя из этого, усилия ученых в настоящее время направлены на детализацию степеней увеличения шейно-загрудинного зоба, стратификацию тяжести компрессионного синдрома, определение особенностей диагностических технологий и хирургических вмешательств этой категории пациентов [8].
Клинические проявления зоба с компрессионным синдромом зависят от размеров загрудинной его части, глубины нахождения в переднем или заднем средостениях, размеров верхней апертуры грудной клетки. Для дифференциальной диагностики и планирования оперативного вмешательства целесообразно использовать КТ с трехмерной реконструкцией [11].
Оперативные вмешательства у этой категории пациентов сложные и опасные из-за возникающих трудно останавливаемых кровотечений из поврежденных ветвей нижней щитовидной артерии. Возникает опасность тампонады средостения с развитием соответствующих клинических проявлений. К сожалению, операции чреваты также и повреждением верхнего и нижнего гортанных нервов. Среди доступов отдается предпочтение шейному; иногда приходится его сочетать с продольно-поперечной стернонотомией.
Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с узловыми и многоузловыми формами эутиреоидного зоба, осложненным компрессионным синдромом, путем адекватного обследования и предоперационной подготовки, выбора хирургической тактики и рационального ведения послеоперационного периода.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В работу включены анализ и результаты лечения 54 пациентов с узловыми и многоузловыми формами эутиреоидного зоба с компрессионным синдромом, поступивших в Пермский краевой центр эндокринной хирургии в 1999-2020 годах. Критерии включения в исследование: возраст старше 30 лет, информированное согласие пациента на участие в исследовании, возможность обратной связи с пациентом; установленный диагноз узлового или многоузлового эутиреоидного зоба с компрессионным синдромом. Критерии исключения в исследование: отсутствие контакта с пациентом, невозможность обратной связи с пациентом, злокачественный характер патологии
и наличие тиреотоксикоза, подтвержденные лабораторными исследованиями.
Зоб осложнился компрессией у 7,94% больных. Возраст оперированных пациентов был от 30 до 72 лет, составив в среднем 65,7±2,32 года. Женщин было 50 (92,59%), мужчин - 4 (7,41%). Степень шейно-загрудинного зоба классифицировали по методике А.Ф. Романчишена [5]. В нашем исследовании были пациенты со II, III, IV степенями зоба; пациенты с I и V степенями отсутствовали. II степень выявлена у 7 (14,81% пациентов), III - у 37 (68,52%), IV - у 9 (16,67%).
В клинике применялась трехуровневая модель обследования, разработанная И.Н. Пиксиным [12]. Предоперационная подготовка включала сбор анамнеза, физикальные методы, спирографию, электрокардиографию (ЭКГ), УЗИ, по показаниям - КТ и МРТ, чрескожную тонкоигольную аспирационную биопсию под сонографическим контролем с последующим морфологическим исследованием пунктата, определение уровня ти-реотропного гормона (ТТГ), свободных трийодти-ронина (Т3) и тироксина (Т4), титра тиреоидных антител (АТ-ТПО, АТ-ТГ, АТ-рТТГ), общепринятых биохимических тестов, коагулограммы и осмотр оториноларинголога.
Операции выполнялись под эндотрахеальным наркозом. Трудная интубация с использованием фиброволоконной оптики в полусидячем положении пациента выполнена в 32 случаях (59,26%). У 51 пациента (94,44%) операции выполнены из шейного доступа и лишь у 3 (5,56%) его комбинировали с продольно-поперечной стернотомией. По объему вмешательства пациенты были разделены на три группы: субтотальная резекция с оставлением в пищеводно-трахеальной ямке или у верхнего полюса одной из долей 2-3 г. здоровой ткани железы выполнена у 38 (70,37%), тиреои-дэктомия - у 9 (16,67%) и гемитиреоидэктомия - у 7 пациентов (12,96%).
Статистический анализ данных проведен с помощью программ Statistica 10 и Biostat. Бинарные данные (типа «имеется/отсутствует») представлены в виде частот встречаемости, выраженных в процентах. Оценка достоверности в результатах проводилась с использованием параметрического критерия Стьюдента (£) и непараметрических критериев Колмогорова-Смирнова, Манна-Уит-ни. Сравнение несвязанных групп по качественным признакам проведено с использованием z-критерия. Критическим уровнем статистической значимости считали р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб, осложненный компрессионным синдромом, имеет особенности диагностики и лечения. Компрес-
сия органов шеи выявлена у 7,94% из 680 пациентов, поступивших для оперативного лечения в Пермский центр эндокринной хирургии. Выраженность клинической симптоматики зависела от степени компрессионного синдрома. Об этом свидетельствуют выраженность и частота субъективных и объективных признаков (Табл. 1).
Исследование материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии и гистологического исследования узлов, вызвавших компрессионный синдром, выявило доброкачественный характер поражения: коллоидный зоб - 57,41%, фолликулярная аденома- 35,19%, истинная киста - 1,85%, аутоиммунный тиреоидит - 5,55%.
В интраоперационном и послеоперационном периодах возникли следующие специфические и неспецифические послеоперационные осложнения: 2 (3,7%) кровотечения во время операции, 1 (1,85%) после операции, 1 (1,85%) ранение трахеи, 2 (3,7%) временный парез возвратных гортанных нервов, 1 (1,85%) стойкий парез возвратных гортанных нервов, 2 (3,7%) транзитор-ный гипопаратиреоз, 2 (3,7%) воспалительные осложнения в ране. Для окончательного гемостаза использованы традиционные технологии и усовершенствованные нами способы за счет применения сетчатого гемостатического материала создание мышечной пломбы «Парус» из претиреоидных мышц (рационализаторские предложения №»№ 2804 и 2803, выданные ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России 26.11.2019 г.). Небольшие дефекты трахеи, возникшие во время операции, закрывали путем создания мышечной пломбы «Парус» (рационализаторское предложение № 2805, выданное ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России 26.11.2019 г.). Стойкий парез возвратных гортанных нервов потребовал наложения трахеостомы и последующих реабилитационных мероприятий в ЛОР-клинике и у фониатров. Летальных исходов не было.
ОБСУЖДЕНИЕ
Из 680 обследованных пациентов с узловым и многоузловым эутиреоидным зобом компрессионный синдром выявлен у 54, что составило 7,94% и согласуется с данными других исследователей [6]. Диагностика и лечение компрессионного синдрома имеют свои особенности и требуют соответствующих знаний и современного оборудования [13-15]. Для обследования пациентов используются наряду с клиническими данными результаты УЗИ, КТ, МРТ, МСКТ, лабораторный скрининг гормонов ЩЖ, спирография и другие методы, позволяющие выявить локализацию и размеры ЩЖ, степень компрессии, установить показания к операции и наметить ее план.
2021, том 24, № 2
Таблица 1
Выраженность субъективных и объективных признаков в зависимости от степени
компрессионного синдрома
Признаки компрессионного синдрома Степени компрессионного синдрома
I (п=16) II (п=24) III (п=14)
абс % абс % абс %
Субъективные:
Одышка в покое 1 6,25 2 8,33 5 35,71
Чувство удушья 2 12,5 3 12,5 6 42,86
Головная боль 0 0 1 4,16 4 28,57
Головокружение 0 0 0 0 5 35,71
Кашель 1 6,25 2 8,33 10 71,43
Нарушение глотания 0 0 0 0 4 28,57
Чувство сдавления в области шеи 0 0 3 12,5 6 42,86
Изменение голоса 0 0 1 4,16 3 21,43
Отсутствие жалоб 12 75 12 50 0 0
Объективные:
Деформация шеи 8 50 22 91,67 14 100
Цианоз губ 3 18,75 8 33,33 4 28,57
Одутловатость лица 2 12,5 4 16,67 3 21,43
Расширение вен шеи 0 0 4 16,67 4 28,57
Положительный знак Пембертона 4 25 10 41,67 7 50
Тахикардия 2 12,5 10 41,67 7 50
Сатурация кислорода ниже 94 1 6,25 10 41,67 8 57,14
Спирометрия:
ОФВ1 > 80 3 18,75 7 29,17 8 57,14
ЖЕЛ > 85 2 12,5 8 33,33 7 50
Клинические симптомы заболевания зависят от выраженности компрессии органов шеи. Заболевание развивалось медленно (в среднем 18,2±6,5 лет), чаще у лиц с 50 до 70 лет.
Субъективные симптомы компрессии при I степени были в единичных случаях. По мере нарастания компрессии количество и выраженность их увеличивались. Например, при II степени компрессии чувство удушья зарегистрировали у 12,5% пациентов (р1-П>0,05), при III - у 42,5% (р1-Ш=0,01). Аналогичные закономерности отмечены при характеристике одышки в покое, чувства сдавления в области шеи и других симптомов. Жалобы отсутствовали у 75% при I степени компрессии и у 50% - при II степени. Аналогичные результаты выявлены и при анализе объективных данных: деформации шеи, положительной позиционной пробы, цианоза губ, расширения вен шеи. Их нарастание было существенным и статистически достоверным. Это согласуется с исследованиями других авторов [5-6].
Пульсоксиметрия является быстровыполни-мым и объективным методом. Тахикардия отмечена соответственно степени компрессии у 12,5, 33, 33 и 50% пациентов, а SpO2 ниже 94% соответственно в 6,25, 41,17 и 54,43% наблюдений. Эти два параметра свидетельствуют о нарастании гипоксии. Показатели спирографии (ЖЕЛ и ОФВ1) также постепенно нарастали, достигнув максимума при III степени компрессии. Таким образом, принятые нами за основу субъективные и объективные данные компрессионного синдрома, могут быть рекомендованы в клиническую практику.
Наличие компрессионного синдрома, осложняющего течение узлового и многоузлового эути-реоидного зоба, является показанием для оперативного вмешательства после предварительного обследования и компенсации сопутствующих заболеваний [7-8].
Всем пациентам с узловым и многоузловым эутиреоидным зобом, осложненным сдавлением органов шеи и средостения, выставлены показа-
ния к оперативному лечению. Эндотрахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких ИВЛ является методом выбора. Задача хирурга - обеспечить оптимальный доступ для удаления или резекции ЩЖ [5; 15]. У 94,44% пациентов выполнены операции из модифицированного шейного доступа, а у 5,55% пациентов вынуждены были прибегнуть к экономной продольно-попе-перечной стернотомии в случаях расположения конгломератов узлов ЩЖ в переднем средостении, которые не удавалось вывести через шейный доступ. Резекцию ЩЖ, гемитиреоидэктомию или тиреоидэктомию выполняли последовательно по общепринятым способам. Неизмененная одна из долей ЩЖ служила показанием к гемитиреоидэк-томии у 12,96% пациентов. При конгломератном зобе с тотальным поражением ЩЖ, который был в 16,67% случаев, выполнена тиреоидэктомия. Наличие здоровой ткани ЩЖ явилось показанием к ее сохранению, при этом выполняли тканесох-раняющие вмешательства, например, резекцию ЩЖ по Е.С. Драчинской, или оставляли неизмененную ткань в другом участке при условии ее адекватного кровоснабжения. Последний вариант был наиболее частым (70,37%) и обеспечивал хорошие анатомические и функциональные результаты [15].
Техника хирургических вмешательств была общепринятой, но требовала особо тщательного соблюдения ее принципов. Это касается прежде всего гемостаза, визуализации околощитовидных желез и возвратных гортанных нервов, в том числе и предложенным нами способом дооперацион-ного определения локализации околощитовидных желез и нижних гортанных нервов (рационализаторское предложение № 2826, выданное ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России 12.05.2021 г.).
Количество послеоперационных осложнений (кровотечения, гипопаратиреоз, травмы возвратных нервов и др.) не превышало число в группе пациентов, оперированных без наличия у них компрессионного синдрома.
ВЫВОДЫ
1. Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб осложнился компрессионным синдромом у 7,94% пациентов.
2. Дополнительный гемостаз в зоне хирургического вмешательства на ЩЖ сетчатым гемостатическим материалом <^ш£юе1» и создание мышечной пломбы «Парус» из претиреоидных мышц позволяют быстро и надежно добиться остановки кровотечения, а также обеспечить герметичность зашитых дефектов трахеи при интраопера-ционных ранениях.
3. Количество интраоперационных и послеоперационных осложнений в исследуемой группе пациентов не превышало их число в группе лиц, оперированных без исходного компрессионного синдрома.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гостимский А. В., Романчишен А. Ф., Селиханов Б. А., Лисовский О. В. Ургентные операции при заболеваниях щитовидной железы, осложненных компрессией шеи и средостения. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019;1:60-63. doi: 10.17816/brmma13045.
2. Пампутис С. Н., Беляков И. Е., Дяккив А. Д., Александров Ю. К. Особенности предоперационного обследования пациентов с зобом больших размеров. Практическая медицина. 2019;17(4):145-148. doi:10.32000/2072-1757-2019-4-145-148.
3. Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей./ И. И. Дедов, М. И. Бала-болкин, Е. И. Марова. М.: Медицина, 2000:40-62.
4. Шулутко А. М., Семиков В. И., Грязнов С. Е., Паталова А. Р., Горбачева А. В., Казакова В. А. Трудности экстренного хирургического лечения больных зобом с острой дыхательной недостаточностью в результате компрессионного синдрома (клинические наблюдения). Московский хирургический журнал. 2015.;3(43):5-11.
5. Романчишен А. Ф., Рубин Д. Г. Особенности клинического течения, диагностики и хирургического лечения узлового эутиреоидного зоба шейно-загрудинной локализации. В кн.: Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. СПб, 2009.
6. Пиксин И. Н., Вилков А. В., Давыдкин В. И., Голубев А. Г., Пряников И. Р. Особенности лечебно-диагностической тактики при компрессионном синдроме у больных доброкачественными заболеваниями щитовидной железы. Таврический медико-биологический вестник. 2017;20(2):221-226.
7. Белоконев В. И., Ковалева З. В., Пушкин С. Ю., Галстян Н. Э., Ларина Т. В. Показания к объему операции и особенности техники тире-оидэктомии у пациентов с загрудинным зобом. Таврический медико-биологический вестник. 2020;23(2):15-20. doi: 10.37279/2070-8092-202023-2-15-19.
8. Гостимский А. В., Карпатский И. В., Матвеева З. С., Шудаев И. Р., Селиханов Б. А. Диагностика и выбор хиркргической тактики при шейно-загрудинном зобе. Таврический ме-
2021, том 24, № 2
дико-биологический вестник. 2020;23(2):52-58. doi:10.37279/2070-8092-2020-23-2-52-58.
9. Михайличенко В. Ю., Каракурсаков
H. Э., Безруков О. Ф., Керимов Э. Я., Самарин С. А. Компрессионный синдром при патологии щитовидной железы. Таврический медико-биологический вестник. 2020;23(2):143-148. doi: 10.37279/2070-8092-2020-23-2-143-147.
10. Nakaya M., Akiko I., Mori A., Oka M., Omura S., Kida W., Inayoshi Y., Fuchgami T. Surgical treatment of substernal goiter. An analysis of 44 cases. Auris Nasus Larinx. 2017; 44(1):111-115. doi:10,1016/J.Anl.2016.02.016.
11. Гостимский А. В., Селиханов Б. А. Ур-гентные операции на щитовидной железе у больных с компрессионным синдромом. Медицина: теория и практика. 2017;2(1):20-23.
12. Пиксин И. Н., Давыдкин В. И., Вилков А. В., Голубев А. Г., Пряников И. Р. Стратификация тяжести компрессионного синдрома у больных зобом. Вестник новых медицинских технологий. 2017;3:158-163. doi.:10.12737/article_59c4b6732 3d567.03252720.
13. Di Crescenzo G. V., Vitale M, Valcano
I., Napolitano F., Vatrella A., Zeppa P., De Rosa G., Amato B., Laperuta P. Surgical management of cervico-mediastinal goiters: our experience and review of the literature. International journal of surgery. 2016; 28(1):47-53. doi:10.16/J. Ijsu.2015.12.048.
14. Майстренко Н. А., Ромащенко П. Н., Кри-волапов Д. С. Обоснование минимально-инвазив-ных оперативных вмешательств на щитовидной железе. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017;176(5):21-28. doi:10.24884/0042-4625-2017-176-176-5-21-28.
15. Аскеров М. Р., Турлыкова И. А. Пути улучшения качества жизни и профилактика специфических осложнений у больных с доброкачественными болезнями щитовидной железы. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2017;7(4):671-673.
REFERENCES
1. Gostimsky A. V., Romanchishen A. F., Karpatsky I. V., Selikhanov B. A., Lisovsky O. V. Urgent operations in diseases of the thyroid gland complicated by compression of the neck and mediastinum. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 20191:60-63. (In Russ.). doi: 10.17816/brmma13045.
2. Pamputis S. N., Belyakov I. E., Dyakkiv A.D., Alexandrov Yu. K. Features of preoperative examination of patients with large goiter. Practical medicine. 2019;17(4):145-148. (In Russ.). doi:10.32000/2072-1757-2019-4-145-148.
3. Diseases of the organs of the endocrine system: A guide for doctors. / I. I. Dedov, M. I. Balabolkin, E. I. Marova. M.: Meditsina, 2000: 4062. (In Russ.).
4. Shulutko A. M., Semikov V. I., Gryaznov S. E., Patalova A. R., Gorbacheva A.V., Kazakova V. A. Difficulties of emergency surgical treatment of patients with goiter with acute respiratory failure as a result of compression syndrome (clinical observations). Moscow Surgical Journal. 2015;3(43):5-11. (In Russ.).
5. Romanchishen A. F., Rubin D. G. Features of the clinical course, diagnosis and surgical treatment of nodular euthyroid goiter of cervical-retrosternal localization. In: Surgery of the thyroid and parathyroid glands. St. Petersburg, 2009. (In Russ.).
6. Pixin I. N., Vilkov A.V., Davydkin V. I., Golubev A. G., Pryanikov I. R. Features of therapeutic and diagnostic tactics in compression syndrome in patients with benign thyroid diseases. Tavrichesky medico-biological vestnik. 2017;20(2):221-226. (In Russ.).
7. Belokonev V. I., Kovaleva Z. V., Pushkin S. Yu., Galstyan N. E., Larina T. V. Indications for the volume of surgery and features of the thyroidectomy technique in patients with retrosternal goiter. Tavrichesky medico-biological vestnik. 2020;23(2):15-20. (In Russ.). doi: 10.37279/20708092-2020-23-2-15-19.
8. Gostimsky A.V., Karpatsky I. V., Matveeva Z. S., Shudaev I. R., Selikhanov B. A. Diagnostics and choice of surgical tactics in cervical-retrosternal goiter. Tavrichesky medico-biological vestnik. 2020;23(2):52-58. (In Russ.). doi: 10.37279/20708092-2020-23-2-52-58.
16. Mikhailichenko V. Yu., Karakursakov N. E., Bezrukov O. F., Kerimov E. Ya., Samarin S. A. Compression syndrome in thyroid pathology. Tavrichesky medico-biological vestnik. 2020;23(2):143-148. (In Russ.). doi: 10.37279/20708092-2020-23-2-143-147.
9. Nakaya M., Akiko I., Mori A., Oka M., Omura S., Kida W., Inayoshi Y., Fuchgami T. Surgical treatment of substernal goiter. An analysis of 44 cases. Auris Nasus Larinx. 2017; 44(1):111-115. doi:10,1016/J.Anl.2016.02.016.
10. Gostimsky A. V., Selikhanov B. A. Urgent operations on the thyroid gland in patients with compression syndrome. Medicine: theory and practice. 2017;2(1):20-23. (In Russ.).
11. Pixin I. N., Davydkin V. I., Vilkov A.V., Golubev A. G., Pryanikov I. R. Stratification of the severity of compression syndrome in patients with goiter. Bulletin of new medical technologies. 2017;3:158-163. (In Russ.). doi:10.12737/article_ 59c4b67323d567.03252720.
12. Di Crescenzo G. V., Vitale M, Valcano I., Napolitano F., Vatrella A., Zeppa P., De Rosa G., Amato B., Laperuta P. Surgical management of cervico-mediastinal goiters: our experience and review of the literature. International journal of surgery. 2016; 28(1):47-53. doi:10.16/J. Ijsu.2015.12.048.
13. Maistrenko N. A., Romashchenko P. N., Krivolapov D. S. Justification of minimally
invasive surgical interventions on the thyroid gland. Grekov's Bulletin of Surgery. 2017;176(5):21-28. doi: 10.24884/0042-4625-2017-176-176-5-21-28. (In Russ.).
14. Askerov M. R., Turlykova I. A. Ways to improve the quality of life and prevention of specific complications in patients with benign thyroid diseases. Bulletin of medical Internet conferences. 2017;7(4):671-673. (In Russ.).
