CC BY
29
Р. К. Тулебаев, А. Б. Доскалиева
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ НЕЙРОСЕНСОРНСЙ ТУГОУХОСТИ
Казахская государственная медицинская академия (Астана)
Острая нейросенсорная тугоухость (ОНТ) является актуальной проблемой оториноларингологии. С каждым годом число больных, страдающих этой патологией, неуклонно растет, при этом возрастает количество острых нарушений слуха по нейросенсорному типу. ОНТ - синдром, в основе которого лежит множество причинных факторов. Известно более 80 заболеваний, при которых развивается острое снижение слуха по нейросенсорному типу. Поэтому представляется целесообразным и наиболее адекватным этиологический и патогенетический подход к лечению ОНТ, а многолетние исследования и наблюдения показали, что результаты лечения зависят в основном от этиологии процесса.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 165 больных с ОНТ: среди них 65 женщин и 100 мужчин в возрасте от 19 до 74 лет с давностью заболевания от 1 до 30 сут. За помощью больные обращались в течение первых двух недель заболевания.
Всем больным наряду с общим клиническим обследованием был проведен ряд исследований: комплексное отоневрологическое с применением аудиометрических и вестибулометри-ческих тестов; реоэнцефалография; допплеро-графия сосудов головного мозга, углубленное исследование липидного профиля, реологических показателей крови, рентгенография, КТ и МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника.
На основании анамнестических и клинических данных, а также результатов исследований все больные с ОНТ были разделены на 3 группы в зависимости от этиологии поражения. I группа - больные ОНТ сосудистого генеза, т.е. вызванной вертебрально-базилярной недостаточностью, обусловленной гипертонической болезнью или артериальной гипертензией, атеросклерозом сосудов головного мозга, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, нейроциркуляторной дистонией. II группа - ОНТ вирусной этиологии: острый постгриппозный кохлеарный неврит, арахноидит задней черепной ямки. III группа -ОНТ травматической этиологии.
Основанием для диагноза ОНТ сосудистого генеза служит наличие общемозговой в сочетании с рассеянной отоневрологической симптоматикой.
Основные изменения кровообращения головного мозга у больных с ОНТ сосудистого генеза касались вертебробазилярного бассейна: асимметрия кровотока по позвоночным артериям со снижением со стороны больного уха до 25-
50%; изменение тонуса артерий мелкого, среднего и крупного калибра; повышение венозного тонуса и признаки венозного застоя.
Диагноз ОНТ на фоне вертебрально-базилярной недостаточности, обусловленный остеохондрозом шейного отдела позвоночника, был установлен только при наличии клинических и рентгенологических проявлений остеохондроза, сужении канала поперечных отростков шейного отдела позвоночника, а также при положительном характере вертеброгенных проб. Мониторинг артериального давления выявил выраженные колебания системного артериального давления как в сторону снижения, так и в сторону повышения у больных с нейроциркуляторной дистонией. У больных с транзиторной артериальной гипертензией и гипертонической болезнью наблюдались отдельные пики артериальной ги-пертензии.
У больных с ОНТ на фоне вертебрально-базилярной недостаточности на фоне атеросклероза сосудов головного мозга были диагностированы выраженные изменения липидного профиля, доказывающие наличие у них атеросклероза.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
ОНТ вирусной этиологии возникала на фоне вирусной инфекции (грипп, ОРВИ, инфекционный паротит, герпес Зостер и др.). Больные, у которых на фоне вирусной инфекции возникал арахноидит задней черепной ямки, имели следующие клинические особенности: мучительный шум в ушах, выраженные вестибулярные нарушения, головная боль, которые сопровождали внезапное выраженное снижение слуха. Результаты комплексного отоневрологического обследования этих больных свидетельствовали о диффузном поражении задней черепной ямки с преимущественным поражением мостомозжечкового угла на стороне пораженного уха. У больных регистрировалось нарушение венозного кровообращения головного мозга, более выраженное в вертебрально-базилярном бассейне на стороне поражения.
У больных с вирусным ганглионитом выявляли нарушение функции только слухового анализатора без каких-либо субъективных или объективных признаков заинтересованности вестибулярной функции. Особенных нарушений магистрального кровообращения головного мозга и системного артериального давления выявлено не было.
Больных ОНТ травматической этиологии с закрытой черепно-мозговой травмой сопровождало ощущение острого снижения слуха с одной стороны, но при аудиологическом исследовании было диагностировано повышение слуховых порогов в диапазоне высоких частот и на противоположном ухе. В патогенезе развития этой формы ОНТ играют роль ишемические гемодинами-ческие сдвиги, атония мозговых сосудов и затруднение венозного оттока из полости черепа. Выявленные незначительные изменения показа-
телей липидного обмена и реологии крови клинического значения не имели.
Выявлены главные подходы в лечении ОНТ: воздействие на этиологические и патогенетические механизмы ее возникновения. При этом некоторые особенности тактики и методов лечения больных с острым снижением слуха по нейросенсорному типу являются общими для всех больных ОНТ. Прежде всего это своевременная экстренная госпитализация и лечение пациентов с ОНТ, так как наряду с другими факторами своевременно начатое лечение влияет на прогноз восстановления или улучшения слуха.
Лечение больных ОНТ осуществлялось поэтапно. На начальном этапе проводилась экстренная терапия с использованием дезинтоксика-ционных препаратов, улучшающих внутричерепную и внутрисосудистую гемодинамику. В этот период предпринималось комплексное обследование пациента, которое помогло установить этиологию и патогенез поражения. Следующим этапом явилось этиологическое и патогенетическое лечение. Последний этап - долечивание больного в амбулаторных условиях с целью дальнейшего улучшения или стабилизации полученного эффекта от первых двух этапов терапии.
Соответственно установленной этиологии и патогенезу ОНТ проводилось комплексное лечение. Так, у больных с ОНТ сосудистого генеза основное внимание при лечении уделялось препаратам, улучшающим кровообращение головного мозга и внутрисосудистые факторы микроциркуляции. У пациентов с ОНТ вирусной этиологии были эффективны противовоспалительные и дезинтаксикационные средства, а также кортико-стероиды.
В лечении больных с травматической этиологией ОНТ прежде всего осуществляли коррекцию сосудистых нарушений, возникающих в ре-
зультате травмы. Так как больным с ОНТ назначается большое количество препаратов, корригирующих как этиологические, так и патогенетические факторы, лежащие в основе поражения, отдается предпочтение препаратам с поливалентным действием. Таким современным препаратом является церебропротектор танакан. В его состав входят флавонидные гликозиды (24%) и терпеновые лактоны-гинкголиды А, В, С и било-балида (6%), проантоциониды и органические кислоты. Фармакологическое действие танакана многогранно: влияние на мозговой и периферический кровоток с нормализацией реологических показателей крови и вазорегуляцией; нормализация проницаемости сосудистой стенки, уменьшение тканевого отека и воспаления; выраженное антиоксидантное, нейронопротективное, антиги-поксическое и метаболическое действие, что обусловливает его ноотропный, церебропротек-тивный и антидепрессивный эффект. В результате лечения в большинстве случаев (89%) слух у больных восстановился или значительно улучшался.
Таким образом лечение больных ОНТ должно быть безотлагательным, интенсивным, комплексным и назначаться в зависимости от преобладающих этиологического и патогенетических факторов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кунельская Н. Л. Клиника, диагностика, лечение и профилактика острой нейросенсорной тугоухости: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Л., 1985. - 32 с.
2. Романов В. А. Исследование кровообращения внутреннего уха и методов активного воздействия на него с целью лечения сенсорной тугоухости: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - Семипалатинск, 1982. - С. 62 - 67.
Поступила 10.12.07
R. K. Tuleubayev, A. B. Doskaliyeva
PECULIARITIES OF DIAGNOSTIC AND TREATMENT OF ACUTE NEUROSENSORY HYPOACUSIS
Acute neurosensory hypoacusis is the actual problem of otorhinolaryngology. Every year the number of patients with this pathology is increasing and the number of audition acute breaches on neurosensory type is also increasing. The authors made a conclusion that the treatment of patients with acute neurosensory hypoacusis has to be immediate, intensive, complex and be prescribed according to prevalent etiologic and pathogenetic factors.
Р. К. Телебаев, А. Б. Досцалиева
9ТК1Р НЕЙРОСЕНСОРЛЫ САЦЫРАУЛЬЩТЫ ДИАГНОСТИКАЛАУ МЕН ЕМДЕУДЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
бтюр нейросенсорлы сачыраулык оториноларингологияныч аса мачызды проблемаларыныч 6ipi болып табылады. Эр жыл сайын осы патологияра шалдыккан наукастардыч саны артып келед^ соныч шнде нейросенсорлы тип бойынша ес^ч етюр бузылу саны ескен. Авторлар етюр нейросенсорлы сачыраулык дертше шалдыккан наукастарды емдеу шугыл, каркынды, кешендi жYргiзiлуi керек жэне емделуi этиологиялык, патогенетикалык факторларра байланысты болуы кажет деген корытынды жасаран.
Медицина и экология, 2008, 2
69
