CC BY
157
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
65
Особенности диагностики и лечения актиномикоза челюстно-лицевой области
Инкарбеков Ж.Б., Сагатбаев Д.С., Зайтенова Г.Б., Теплинский Е.П., Носач Г.Ф. Кафедра челюстно-лицевой, пластической и стоматохирургии АГИУВ ТОО ЛПУ «Авиценна»? г. Кокшетау УДК 616. 716. 1/. 4:617.52:616-002. 828
Бет-жац актиномикозына диагноз цою мен емдеу ерекшетктер1
Ж.Б.Инкарбеков,Д. С. Сагатбаев, Г.Б.Зайтенова., Е.П.Теплинский., Г.Ф.Носач.
Авторлардыц бацълауъшда 51науцас бет -жац аймагыныц актиномикоз ауыруъмен бошан. Мацалада актиномикоздыц тYрлiше орналасуына байланысты болатын оныц клиникалыц кертстщ ерекшелiктерi жэне жинацты тYрде жасалган емтц оц нэтижелерi жазылган.
Особенности диагностики и лечения актиномикоза челюстно-лицевой области.
Ж.Б.Инкарбеков, Д. С. Сагатбаев, Г.Б.Зайтенова., Е.П.Теплинский., Г.Ф.Носач.
Под наблюдением авторов находился 51 больной актиноми-козом челюстно-лицевой области. В статье описаны особенности клинических проявлении при различной локализации и положительные результаты комплексного лечения актиномикоза челюстно-лицевого области.
Characteristics of diagnostics and treatment of actinomycosis of maxillofacials area.
Z.B. Inkarbekov, D.S. Sagatbaev , G.B. Zaitenova, E.P. Teplinskii ,G.F. Nosach.
Under the authors observation there were 51 patients with actinomycosis of maxillofacial area.The article describes characteristics of clinical presentations at different localization and positive results of complex treatment of actinomycosis of maxillofacial area.
Диагностика и лечение актиномикоза челюстно-лицевой области и шеи представляют определенные трудности. Это, видимо, объясняется тем, что актиномикоз встречается редко. По данным Робустовой Т. Г (2000 г) в России среди воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области актиномикоз составляет 6-8%. 85% случаев заболевания - в челюстно-лицевой области (Бурова С.А.,1982).
Возбудитель актиномикоза - лучистые грибки могут поражать различные органы и ткани челюстно-лицевой области. При поверхностных формах на первый план выступают классические симптомы: безболезненный плотный инфильтрат, наличие множества свищей и т.д., поэтому при глубоких локализациях актиномикоза часто допускаются диагностические ошибки. В патогенезе этого заболевания большинство исследователей ведущую роль придают нарушению специфического иммунитета и феномену иммунологии, из которых ведущим является аллергия и аутоиммунная реакция (Грачев Н.А., 1979; Минскер О.Б., Хвастунов Р.М., 1977).
Редкая встречаемость и отсутствие классических симптомов при глубоких локализациях приводят к диагностическим ошибкам, соответственно отсутствие патогенетически обоснованного лечения, что явилось поводом настоящего сообщения.
Цель исследования - улучшить подход в диагностике и лечении актиномикоза челюстно-лицевыми хирургами, с учетом особенностей течения и клинического проявления.
Материалы и методы лечения Под нашим наблюдением находился 51 пациент с акти-номикозом челюстно-лицевой области. Среди них мужчин было 39, женщин - 10 и 2 пациента детского возраста. Из них с диагнозом актиномикоз челюстно-лицевой области - 19 больных и 32 больных поступали с ошибочными диагнозами: одонтогенная подкожная гранулема, эозинофиль-ная гранулема, пиогенная гранулема, базалиома, метастаз раковой опухоли, фиброзный остит челюсти, абсцесс, лимфаденит, скрофулодерма, сифилис, туберкулез кожи, контрактура нижней челюсти и т.д. всего 21 наименовании,
что составляет 2/3 случаев.
Входными воротами инфекции при актиномикозе явились разрушенные зубы, патологические зубодесневые карманы, хронические одонтогенные и тонзиллогенные процессы и заболевания протоков слюнных желез, а также повреждения слизистой оболочки полости рта и кожи лица. При этом фоновыми заболеваниями, способствующими развитию актиномикоза челюстно-лицевой области, являлись чаще респираторные, вирусные заболевания и аллергические реакции, которые подавляли иммунологическую реактивность организма.
По нашим данным актиномикоз среди воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области составляет 3,9%. Наиболее часто актиномикоз поражал кожу и подкожные ткани, межмышечную и межфасциальную клетчатку, лимфоузлы, язык, надкостницу, костную ткань челюсти, слюнные железы. Патологический очаг актиномикоза чаще локализовался в тканях вокруг нижней челюсти, т.е. в подчелюстной области - 32 случаях, в тканях щечной, височной и скуловой областей встречался с одинаковой частотой, всего в 15 случаях. Реже очаг актиномикоза локализовался в подглазничной области и на языке- в 4 случаях.
Для подтверждения диагноза актиномикоза проводили микроскопическое исследование гноя, при этом лучистые грибы были обнаружены в 27 случаях(53%), в тоже время у 24 больных (47%) получены отрицательные результаты исследования.
Кроме того, результаты микроскопических исследований свищевого отделяемого и гноя, при вскрытии абсцессов, друзы лучистых грибов были обнаружены только лишь в 28 случаях исследований. Во всех случаях высевалась аэробная и анаэробная микрофлора, в виде стафилококков, стрептококков, диплококков и другие. Среди анаэробных микробов чаще высевались бактероиды, анаэробные стрептококки, стафилококки и др.
Результаты микробиологических исследований подтверждают имеющиеся в литературе мнение о том, что анаэробная инфекция помогает проникновению актиноми-цетов в ткани челюстно-лицевой области и дальнейшему распространению их по клетчаточным пространствам.
Для практических врачей представляют серьезные
66
Вестник АГИУВ №2, 2010
трудности в дифференциальной диагностике актиномикоза челюстно-лицевой области, так как это связано с многообразием клинической картины актиномикоза на ранних стадиях. В связи с этим число не выявленных больных актиномикозом челюстно-лицевой области остается значительным. С постепенным исчезновением из современной клинической картины актиномикоза таких классических признаков, как доскообразный или плотно-эластический инфильтрат, глубокое расположение твердого инфильтрата с неправильными контурами, множественные участки флюктуации (абсцессы), наличие нескольких свищей, медленное, длительное «безостановочное» течение заболевания, неподдающиеся обычной противовоспалительной терапии, багрово-синюшный цвет кожи, удовлетворительное общее состояние больного, частое отсутствие выраженной реакции со стороны крови и лимфатических узлов представляют трудности в диагностике актиномикоза. В то же время отсутствие патологической подвижности зубов, беспричинно нарастающего процесса вверх, а не вниз, контрактура и характерная рентгенологическая картина при поражении кости помогают правильно выстроить дифференциальную диагностику.
При актиномикозе языка округлые, плотные, безболезненные инфильтраты приводит к распространению процесса к диффузному увеличению и утолщению языка. Усиливается болезненность, нарушение функции речи, жевания, глотания, ограничивается подвижность языка, образование свищей и грануляций.
Поражения кожи проявлялось воспалительной инфильтрацией, плотной, безболезненной с образованием пустул с серозным или гнойным секретом, затем бугорков с грануляционной тканью. Изменяется цвет кожи от ярко-красного до буро-синего. Образовывались свищевые ходы с кровянистым экссудатом и грануляциями.
При поражении периоста отмечается безболезненное плотное утолщение кости, с неровной поверхностью, ограничение открывания рта. На рентгенограмме при деструктивном актиномикозе челюстей контуры полостей размытые, нечеткие, с неровными краями и видна зона склероза, порой наблюдали бессеквестральное проявление остеомиелита.
При поражении слюнных желез определялась четкая граница железы, плотность, безболезненность, покалывание, зуд, неприятное ощущение в самой железе, развитие свищевых ходов с отторжением конкрементов, инородного тела и малые порции крошковатого гноя без запаха, сухость в полости рта.
Микробиологическое исследование для постановки диагноза считается главенствующим, тем не менее при отрицательных результатах и слабо положительных серологических реакциях проводили специфическое лечение, успех которого впоследствии подтверждал правильность предполагаемого диагноза.
Всем больным проводили лечение, которое включало:
1. Хирургическое (вскрытие гнойных очагов, удаление зубного камня, разрушенных зубов и корней - по показаниям)
2. Специфическая терапия (внутримышечно вводили актинолизат по Г.С.Сутееву - 3мл. х 2 раза в неделю, на курс 20 инъекций). После курса лечения месячный перерыв, затем 2-й и 3-й курсы, учитывая клиническое выздоровление, через 1-1,5 месяца выполняется профилактический курс 10-15 инъекций. Возможно введение других иммуномодуляторов (тималин, иммудон и т.д.)
3. Обеспечивали повышение общей реактивности организма (гемотерапия, включая кровезаменители, адап-тогены, стимулирующие средства, витамины)
4. Антибиотикотерапия, желательно - цефалоспо-рины 4-5 поколения.
5. Использовали противовоспалительную, десенсибилизирующую, симптоматическую терапию, обязательное лечение сопутствующих заболеваний, назначали йодистые препараты.
6. Проводили физические методы лечения, чаще используя йодистый калий 3% раствор путем электрофореза на область поражения курс лечения составлял 10-12 процедур.
7. Лечебная миогимнастика, устранение деформации тканей челюстно-лицевой области проводили через 1,5-2 месяца после полного выздоровления больного.
Заключение
Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что актиномикоз челюстно-лицевой области в настоящее время часто протекает атипически, поэтому практическими врачами допускаются диагностические ошибки. Между тем ранее начатое комплексное лечение актиномикоза челюстно-лицевой области позволяет добиться успеха в лечении и обеспечивает выздоровление больных.
Литература
Минскер О.Б., Хвастунов Р.М., Сов.Мед., 1977, №5, с. 90-93. Грачев Н.А., О комплексном исследовании и лечении больных актиномикозом челюстно-лицевой области и шеи. Дис.канд. Пермь, 1972
Плинер М.А. Актиномикоз языка, клиника и лечение. Стоматология, 1971, №3, с.84-85
Бурова С.А. Дифференциальная диагностика актиномикоза челюстно-лицевой области. Стоматология, 1982, №1, с. 8485.
Робустова Т.Г., Актиномикоз. Глава 13. Специфические инфекционные воспалительные заболевания лица и шеи, полости рта и челюстей.// Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. Том 1, М., 2000, с. 327-342.
