CC BY
61
В случаях без переломов костей черепа при ДТП средняя толщина костей черепа составила: лобной 0,67 см; височных 0,49 см; затылочной 0,75 см.
В случаях без переломов костей черепа при падениях на плоскость средняя толщина костей черепа составила: лобной 0,64 см; височных 0,47 см; затылочной 0,8 см.
Выводы.
1. Средняя толщина костей черепа у мужчин и женщин в Тульской области примерно одинакова для лобной кости 0,610,66 см; височных костей 0,45-0,5 см; затылочной кости 0,77-0,78 с колебаниями до 0,3-0,4 см в зависимости от возраста и анатомических особенностей. Данные показатели соответствуют толщине костей черепа жителей Средней полосы России.
2. Наиболее часто летальные исходы с поражением костей черепа, головного мозга и его оболочек наблюдаются в случаях убийств, когда наносятся удары по голове; при дорожно-транспортных происшествиях и при падениях на плоскость с ударом головой. По характеру черепно-мозговой травмы преобладают кровоизлияния под оболочки головного мозга, множественные переломы костей черепа и тяжелые ушибы головного мозга.
3. Переломы костей черепа имели место во всех случаях, когда происходило падение различных предметов на голову, в наибольшем числе при падении с большой высоте и практически в половине случаев ДТП.
4. Средняя толщина всех костей черепа как у мужчин, так и у женщин в случаях возникновения переломов была на 0,070,12 см тоньше средних показателей данных величин.
5. В большей степени на возникновение переломов костей черепа влияет сила и характер травматического воздействия, однако при различных видах травмы толщина костей черепа оказывает также весомое влияние на развитие переломов. Так показатели толщины превышающие средние величины при которых не имелось переломов костей черепа (условный порог для возникновения переломов) составил для случаев падения с высоты 0,4-0,5 см; в случаях убийств порог для возникновения перелома составил 0,04-0,35 см; в случаях падения на плоскость 0,120,3 см а в случаях ДТП 0,01-0,15.
Литература
1. Аникеев Е.А. Судебно-медицинская оценка переломов костей лицевого и прилежащих отделов мозгового черепа при его сдавлении. Автореф. Дис. ...канд. мед.наук. Барнаул 2004.
2. Бачинский В.Т. Структурно-морфологические свойства костей свода черепа // СМЭ 1984. №4. С.27-29.
3. Зайченко А.А. Конструкционная типология мозгового черепа человека. Автореф. Дис. . доктора мед.наук. Саратов 2002.
4. Колесников А. О. Судебно-медицинская оценка переломов костей свода черепа при ударных воздействиях в зависимости от их анатомических особенностей и характера травмирующего предмета. Автореф. Дис. .канд. мед.наук. Барнаул 2002.
5. Крюков В.Н. Саркисян Б.А. и др. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Новосибирск «Наука» 2002. том.5
6. Нагорнов М.Н. Особенности повреждения губчатого вещества свода черепа при механической нагрузке. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Новосибирск 2003. С.151-153.
7. Шадымов А.Б. Анатомо-морфологическая характеристика черепа, как прочностной конструкции. // Проблемы экспертизы в медицине 2005. №1. С.9-14.
8. Шадымов А. Б. Переломы черепа. Барнаул 2009.
ANATOMICAL FEATURES OF THE THICKNESS OF CRANIAL BONES AT THE TULA REGION RESIDENTS AND THEIR INFLUENCE ON FRACTURE FORMATION
B.G. PLITNICHENKO, V.E. TELKOV
Tula State University, Medical Institute, Chair of Biomedical Disciplines Bureau of Forensic Medical Examination, Tula
The influence of anatomical features of the thickness of cranial bones at the Tula region residents on traumatic injury formation has been investigated. The average thickness of cranial bones among men and women of the Tula region is in line with that of Central Russia residents. The average thickness of all cranial bones for both men and
women in case of fracture formation was 0.07- 0.08 cm less than average figures of these values.
Key words: thickness of cranial bones
УДК 612-053.5(470.11)(045)
ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ ДЕТЕЙ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЙОНАХ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ЙОДОДЕФИЦИТА
А.П.РЕПИНА, С.Ф.ЛУКИНА, Л.В. МОРОЗОВА*
В статье представлены результаты исследования биологической зрелости 467 первоклассников, проживающих в районах с разной степенью йододефицита. Дети, проживающие в районе с легкой степенью йододефицита, по большинству исследованных морфологических и функциональных показателей более зрелые, чем дети из района с тяжелой степенью йододефицита. Достоверные различия психофизиологической зрелости были выявлены по показателям уровня развития зрительного восприятия и точности выполнения теста Тулуз-Пьерона.
Ключевые слова: первоклассники, морфологическая зрелость, функциональная зрелость, психофизиологическая зрелость, дефицит йода.
Проживание человека в дискомфортных условиях Севера приводит к развитию комплекса метаболических особенностей, связанных с воздействием факторов среды, что проявляется в торможении возрастного развития детей [9]. Экстремальность внешней среды на Севере определяется не только суровыми климатическими условиями, повышенной активностью гелиогеомаг-нитных факторов, но и необычной светопериодикой, сенсорной бедностью окружающего ландшафта. К природным факторам добавляются и факторы социально-экономические: значительная социальная и информационная изоляция, особенно сельских жителей, далекие от комфорта жилищно-бытовые условия, однообразие питания с дефицитом необходимых для организма витаминов и микроэлементов и др. [3,14,17]. Снижение в организме количества биоэлементов может привести к развитию элементо-зов минерального обмена. Одним из таких масштабных элемен-тозов на территории России является зобная эндемия, обусловленная, как правило, дефицитом йода [4,8]. По данным исследований, проведенных в Архангельской области в 2002 г. [19], установлено, что наиболее йоддефицитными являются ее южные районы, где распространенность зоба составила до 98,5 % при наличии йодной недостаточности по медиане йодурии до 30%. В то же время в северных районах области, расположенных на побережье Белого моря, выявлена легкая степень эндемии (до 11 % по распространенности зоба и до 74 % по медиане йодурии). Исследования, проведенные в 2004 г. показали, что в районах Архангельской области степень выраженности зобной эндемии по частоте тиромегалии варьирует от легкой до тяжелой: так наиболее низкая частота тиромегалии отмечена в г. Архангельске - 3,3%, в г. Мезени - частота тиромегалии находилась в пределах 6,7%, что соответствует легкой степени зобной эндемии, в п. Пинега отмечена средняя степень тяжести зобной эндемии, так как степень выраженности тиромегалии составляла 27,5%, тяжелая степень зобной эндемии выявлена в г. Онеге, где частота тиромегалии составила 41,5 % [18].
Спектр нарушений в развитии детского организма, вызываемых йодной недостаточностью, весьма широк. Снижение иммунной реактивности, формирование хронических болезней, психоневрологические и интеллектуальные расстройства у детей зачастую связывают с йододефицитом [22,24]. В йоддефицитных регионах в 2 раза чаще встречается умственная отсталость, до 15% школьников испытывают трудности в обучении, снижаются антропометрические показатели [20]. Многочисленными исследованиями показано, что недостаточное поступление йода в организм приводит к дизонтогенезу высших психических функций, формированию в тяжелых случаях умственной отсталости различной степени выраженности, а при более легких формах -пограничных, либо парциальных нарушений интеллекта [12,13]. Установлено, что 85,5% школьников младших классов в районе умеренной йодной недостаточности имеют отклонения по тем или иным показателям интеллектуально-мнестической сферы.
* Особенности биологической зрелости первоклассников Архангельской области, проживающих в районах разной йодообеспеченности Поморский государственный университет имени М.В. Ломоносова. 163002. Архангельск, пр. Ломоносова, д.4. тел.: (8182)683786
Даже хорошо успевающие дети имеют «задолженность» в сфере внимания на 56%, восприятия на 30%, тонкой моторной сфере на 17%, темпы мыслительной деятельности снижены у них на 20% [21]. Явление зависимости заболеваемости психическими расстройствами от фактора йододефицита чаще объясняют тем, что йододефицит приводит к ослаблению адаптивности и стрессо-устойчивости нервной системы, снижая порог чувствительности к различным психосоциальным, генетическим и экзогенно-органическим факторам [15].
Цель исследования — выявить особенности морфофункци-нального и психофизиологического созревания организма первоклассников Архангельской области, проживающих в условиях разной йодообеспеченности.
Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие первоклассники школ городов Архангельска, Мезени, Онеги и поселка Пинега. Общее количество 467 детей, из них 230 девочек и 237 мальчиков. Исследование первоклассников проводилось в осенний период в течение трех лет, все дети на момент обследования были здоровы или в стадии ремиссии. Обследования проводились с письменного согласия родителей, педагогов и устного согласия самих детей в первой половине дня.
Оценка морфологической зрелости детей проводилась по показателям длины тела [15], по показателю школьной зрелости [7], по количеству прорезавшихся постоянных зубов [11] и индикатору варианта развития [10]. Функциональная зрелость оценивалась с помощью кистевой динамометрии [11] и показателей гемодинамики [1]. Для оценки психофизиологической зрелости использовали «Методику оценки уровня развития зрительного восприятия детей 5-7,5 лет» [2] и тест Тулуз-Пьерона, который предполагает оценку психофизиологической зрелости по скоростным показателям и точности выполнения психомоторной деятельности [23].
Математический и статистический анализ результатов исследования, проводился с применением пакета прикладных программ Microsoft Excel, SPSS 15,0. В статистическую обработку результатов входил анализ распределения значений признаков (средние величины - М) и изменчивость относительно среднего (стандартные отклонения - 5). В связи с неравномерным наполнением групп нами был использован непараметрический метод сравнения с помощью Z-критерия Вилкоксона (Wilcoxon), Для исследования структуры взаимосвязей изучаемых переменных применялся корреляционный и факторный анализ. Корреляционный анализ проводился с вычислением ранговой корреляции Кендалла. Полученные средние значения критериев биологической зрелости были подвергнуты факторному анализу (метод главных компонент). Исходная факторная картина подвергалась вращению методом «варимакс», и дальнейшему анализу подвергались переменные с факторной нагрузкой более 0,50. По результатам всех статистических методик различия считались достоверными при величине уровня значимости р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Проведенный нами дисперсионный анализ не выявил значимого влияния (р>0,05) пола ни на один показатель биологической зрелости первоклассников. Это дало возможность в настоящем исследовании при проведении статистических процедур в дальнейшем не учитывать влияние пола.
Результаты наших исследований показали, что показатели средней длины тела у детей, проживающих в районах с разной степенью зобной эндемии, не имеют достоверных различий (табл. 1). У большинства детей средние значения длины тела соответствуют или выше возрастных нормативов (табл. 2). Низкие темпы морфологического созревания по показателю длины тела чаще отмечаются в районе с тяжелой степенью зобной эндемии (24,73±4,47%). Показатель школьной зрелости, характеризующий длину верхнего отрезка тела ребенка, достоверно ниже в группе детей из района с тяжелой степенью зобной эндемии, что свидетельствует об акселирированном развитии детей этой группы. Значение Индекса варианта развития у детей этой группы достоверно выше, что так же подтверждает ускоренный темп развития детского организма (табл. 1,2). По мнению ряда исследователей, акселерация на Севере не способствует адаптации организма детей, так как в большинстве случаев она приводит к астенизации телосложения [6].
Нами отмечены достоверные различия в темпах морфологического созревания по показателю зубной зрелости у детей,
проживающих в районах с разной степенью зобной эндемии (табл. 1). Следует отметить, что у значительной части детей выявляется отставание темпов созревания по показателю зубной зрелости (табл. 2). Так, среди первоклассников, проживающих в районе с тяжелой степенью зобной эндемии большая часть выборки (77,42±4,34%) составляет группу с отставанием зубной зрелости от возрастной нормы.
Результаты исследования биологической зрелости организма детей по функциональным критериям выявили, что показатели динамометрии у достаточно большого количества детей ниже возрастных нормативов. Отмечены достоверные различия в темпах морфологического созревания по показателям мышечной силы кистей рук у детей, проживающих в районах с разной степенью зобной эндемии (табл. 1). Так у детей, проживающих в районе с тяжелой степенью зобной эндемии, среднее значение силы мышц правой кисти составляет 8,22±2,31 кг, левой -6,89±2,01 кг, что ниже, чем в районах с легкой и средней степенью зобной эндемии. Среди детей, проживающих в районе с тяжелой степенью зобной эндемии, 55,91±5,15% составляют группу со сниженной силой правой кисти, 84,95±3,71% - левой кисти, детей с опережающим темпом силы обеих кистей рук не выявлено (табл. 2).
Таблица 1
Средние значения (М±5) показателей биологической зрелости первоклассников из районов различной зобной эндемии
Показатели биологической зрелости Степень зобной эндемии Достоверность различий
Легкая (n=309) Средняя (n=65) Тяжелая (n=93)
Длина тела (см) 124,97±5,91 123,68±5,17 125,71±5,91 -
Показатель Школьной зрелости (см) 19,89±1,22 19,97±0,99 19,43±0,98 Л>Т, Z=4,35, p=0,000 C>T, Z=2,42, p=0,015
Значение индекса варианта развития (у.е.) 0,07±0,02 0,07±0,01 0,09±0,02 Л<Т, Z=6,34, p=0,000 C<T, Z=4,69, p=0,000
Количество постоянных зубов (шт.) 7,37±2,61 6,04±1,81 5,94±1,86 Л>С, Z=2,66, p=0,008 Л>Т, Z=4,99, p=0,000
Сила мышц правой кисти (кг) 9,12±2,68 9,36±1,82 8,22±2,31 Л>Т, Z=3,19, p=0,001 C>T, Z=2,23, p=0,026
Сила мышц левой кисти (кг) 8,70±2,67 9,54±2,28 6,89±2,01 Л>Т, Z=6,34, p=0,000 С>Т, Z=4,99, p=0,000
Частота сердечных сокращений (уд ./мин.) 88,71±12,42 93,24±15,01 104,28±12,92 Л<Т, Z=9,34, p=0,000 С<Т, Z=3,95, p=0,000
Систолическое артериальное давление (мм.рт.ст.) 96,85±15,10 96,36±12,81 89,79±20,03 Л>Т, Z=13,96, p=0,000 С>Т, Z=7,29, p=0,000
Диастолическое артериальное давление (мм.рт.ст.) 61,83±11,54 58,00±9,65 79,85±13,91 Л<Т, Z=13,13, p=0,000 С<Т, Z=7,32, p=0,000
Уровень развития зрительного восприятия (балл) 64,41±14,29 57,2±13,47 49,68±15,12 Л>С, Z=2,57, p=0,01 С>Т, Z=2,35, p=0,012 Л>Т, Z=7,74, p=0,000
Скорость психомоторной деятельности (количество знаков) 31,09±11,72 28,90±6,69 40,67±12,41
Точность психомоторной деятельности (у.е.) 0,90±0,11 0,92±0,13 0,96±0,08 Л<С, Z=3,12, p=0,002 С<Т, Z=2,42, p=0,016 Л<Т, Z=8,02, p=0,000
Средние значения частоты сердечных сокращений у детей, проживающих в районах с разной степенью зобной эндемии, имеют достоверные различия и увеличиваются по мере увеличения степени зобной эндемии (табл. 1). Распределение детей по группам с разным показателем ритма частоты сердечных сокращений выявило значительное количество детей с ускоренной частотой сердечных сокращений из района с тяжелой степенью зобной эндемии (табл. 3), что свидетельствует об отставании функционального развития по данному показателю. Средние значения показателей систолического и диастолического артериального давления крови детей соответствуют возрасту (табл. 1). Распределение детей по группам с разным показателем артери-
ального давления (табл. 4) показало, что среди детей, проживающих в районе со средним уровнем зобной эндемии, чаще отмечается повышение САД (30,77±7,02%). Случаев повышенного ДАД больше отмечено среди детей, проживающих в районе с легкой и тяжелой степенью зобной эндемии (21,55±4,15% и 20,43±4,18% соответственно).
Количество детей (%) с разными показателями биологической зрелости, проживающих в районах с различной зобной эндемии
Таблица 2
Показатели биологического возраста Степень зобной эндемии
Легкая (п=309) Средняя (п=65) Тяжелая (п=93)
Ниже среднего Средние Выше среднего Ниже среднего Средние Выше среднего Ниже среднего Средние Выше среднего
Длина тела 10,63±1,7 44,25±2,7 45,12±2,7 7,69±5,3 19,23±7,7 73,08±8,7 24,73±4,5 38,71±5,1 36,56±4,9
Показатель школьной зрелости 9,77±1,6 37,35±2,6 52,87±2,7 3,85±3,8 50,00±9,8 41,15±9,8 2,15±1,5 23,66±4,4 74,19±4,5
Индекс варианта развития 27,01±2,4 58,05±2,6 14,94±1,9 38,46±9,53 50,00±9,8 11,54±6,3 3,23±1,8 63,44±4,9 33,33±4,9
Количество постоянных зубов 35,63±2,6 62,07±2,6 2,30±0,8 69,23±9,1 30,77±9,1 0 77,42±4,3 22,58±4,3 0
Сила мышц правой кисти 37,93±2,6 60,06±2,6 2,01±0,8 42,31±9,7 57,69±9,7 0 55,91±5,2 44,09±5,2 0
Сила мышц левой кисти 49,71±3,1 49,14±3,5 1,15±4,8 38,46±9,5 57,69±9,7 3,85±3,8 84,95±3,7 15,05±3,7 0
Частота сердечных сокращений 23,27±4,6 63,51±2,9 13,22±3,3 7,69±5,2 73,08±8,7 19,23±7,7 1,07±1,1 40,86±5,1 59,14±5,1
Систолическое артериальное давление 29,02±3,6 60,06±3,0 10,92±4,4 34,62±9,3 34,62±9,3 30,77±9,1 53,76±5,2 37,63±5,0 8,60±2,9
Диастолическое артериальное давление 16,09±4,3 62,36±2,8 21,55±4,2 23,08±8,3 61,54±9,5 15,38±7,1 12,90±3,5 66,67±4,9 20,43±4,2
Уровень развития зрительного восприятия 54,60±3,9 45,40±3,8 73,08±9,8 26,92±8,7 95,7±5,2 4,30±2,1
Скорость психомоторной деятельности 50,86±3,7 49,14±7,1 38,40±9,5 61,54±9,5 36,05±0,5 63,95±3,5
Точность психомоторной деятельности 38,51±4,1 61,49±3,2 23,08±8,3 76,92±8,3 31,11±0,4 68,89±2,9
При оценке психофизиологических показателей биологической зрелости, выявлено, что у большей части детей-северян отмечается снижение темпа психофизиологического развития. Наши данные показали, что по мере увеличения степени зобной эндемии в районе проживания, у первоклассников достоверно снижаются показатели уровня развития зрительного восприятия (табл. 1) и увеличивается количество детей с отставанием темпа формирования системы зрительного восприятия (табл. 2). Нами не выявлено достоверных различий в скорости выполнения теста Тулуз-Пьерона (табл. 1), что свидетельствует о менее выраженном влиянии дефицита йода на скоростные показатели психофизиологической деятельности. Качественные характеристики работоспособности, оцениваемые по показателю точности выполнения теста Тулуз-Пьерона, достоверно отличаются у детей, проживающих в районах с разной степенью зобной эндемии. Так, точность выполнения теста достоверно ухудшается по мере увеличения степени зобной эндемии в районе проживания (табл. 1), однако количество детей в группах.
Заключительным этапом нашего исследования было изучение взаимосвязей параметров морфофункциональной и психофизиологической зрелости и построение их иерархии в структуре биологической зрелости детей. Значительным количеством исследований [5,18,19] показано, что существует специфика развития детей в регионах с разной степенью йодного обеспечения. Для оценки влияния степени йодной эндемии на показатели биологической зрелости детей нами был проведен корреляционный и факторный анализ. Результаты корреляционного анализа свидетельствуют, что количество достоверных двусторонних корреляционных связей (р<0,05) между показателями биологической зрелости у детей, проживающих в условиях разной степени йодной эндемии достоверно отличается. Показатели с максимальным количеством корреляционных связей: у детей, проживающих в условиях легкой степени зобной эндемии - это показатели зубной зрелости (8) и силы левой кисти (7), у детей, проживающих в условиях тяжелой степени зобной эндемии - показатели длины тела (7) и индикатора варианта развития (8). При анализе структурной корреляционной модели системы показателей биологической зрелости у первоклассников, проживающих в условиях
легкой степени зобной эндемии представляется возможным выделить 3 системообразующих комплекса: морфологический, динамометрический и гемодинамический. У первоклассников, проживающих в условиях тяжелой йодной эндемии - 2 системообразующих комплекса: морфологический и динамометрический. У детей, проживающих в условиях средней степени йодной эндемии, не представляется возможным выделить системообразующих комплексов.
Факторный анализ, проведенный для показателей биологической зрелости в разных по степени зобной эндемии группах, показал существенные отличия в факторной модели обеспечения биологической зрелости. Показатели биологической зрелости у детей, проживающих в условиях легкой степени зобной эндемии, группируются в 6 факторов, составивших 64,34% дисперсии: генеральный фактор (фактор 1) включает показатели динамометрии (сила левой и правой кисти), фактор 2 характеризует особенности развития сердечно-сосудистой системы, т.к. в него входят только показатели диастолического и систолического артериального давления, остальные факторы имеют различный состав. Показатели биологической зрелости у детей, проживающих в условиях средней степени йодной эндемии, группируются в 5 факторов, составивших 71,36% дисперсии: генеральный фактор включает показатели развития сердечнососудистой системы, в него входят показатели частоты сердечных сокращений, диастолического и систолического артериального давления и показатели темпов умственной работоспособности, фактор 2 характеризует морфологические особенности развития, такие как длина тела, тип кисти, показатель школьной зрелости, факторы 3, 4, 5 имеют различный состав. Показатели биологической зрелости у детей, проживающих в условиях тяжелой степени йодной эндемии, также группируются в 5 факторов, составивших 65,01% дисперсии: генеральный фактор включает показатели морфологического развития, в него входят показатели длины тела, показатель школьной зрелости, филиппинский тест, индикатор варианта развития, фактор 2 характеризует динамометрические показатели развития.
Выводы. Выявлено влияние уровня зобной эндемии в районе проживания на темпы биологического созревания первоклассников: дети, проживающие в районе с легкой степенью зобной эндемии более зрелые по большинству исследованных морфофункциональных показателей. При анализе биологической зрелости первоклассников, проживающих в условиях в районах с разной степенью зобной эндемии, малоинформативными оказались показатели психофизиологической зрелости, они не составляют ни системообразующего комплекса, ни общего фактора в системе обеспечения биологической зрелости. Результаты сравнения корреляционных и факторных моделей системы обеспечения биологической зрелости свидетельствуют в существенных отличиях в системе обеспечения биологической зрелости детей, проживающих в условиях разной зобной эндемии.
Литература
1. Алешина Е.И., Балаклеец Н.Р., Венин Н.Н. Оценка основных антропометрических показателей и некоторых физиологических параметров у детей Северо-Запада. Методические рекомендации. - СПб., 2000. - 64 с.
2. Безруких М.М., Морозова Л.В. Методика оценки уровня развития зрительного восприятия детей 5,0-7,5 лет. Руководство по тестированию и обработке результатов. - М.: Новая школа, 1996. - 48 с.
3. Евдокимов В.Г., Рогачевская О.В., Варламова Н.Г. Модулирующее влияние факторов Севера на кардиореспираторную систему человека в онтогенезе. - Екатеринбург: Изд-во УрО РАН., 2007. - 257 с.
4. Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания. Диагностика, методы профилактики и лечения // Терапевтический архив. - 1997. - № 10. - С. 17-19.
5. Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания // Болезни органов эндокринной системы; под ред. И.И. Дедова. - М.: Медицина, 2000. - С. 311-327.
6. Губкина З.Д., Ткачев А.В. Особенности гормональной регуляции репродуктивной системы у женщин на Севере // Эндокринная система и обмен веществ у человека на Севере. -Сыктывкар : Коми научный центр,1992. - С. 45-71.
7. Гурбо Т.Л. Антропометрическая характеристика конституциональных типов детей 4-7 лет // Физическое воспитание детей дошкольного возраста: теория и практика: сб. науч. тр.; под ред. С.Б. Шармановой, А.И. Федорова. - Челябинск: Урал. гос. акад. физ. культуры, 2002. - Вып. 2. - С. 27-33.
8. Добродеева Л.К., Ткачев А.В. Медико-биологическое районирование территории Севера РФ // Экология человека. - 2004.
- №4. - С. 164-165.
9. Добродеева Л. К. Эколого-физиологические подходы в решении вопросов районирования северных территорий // Экология человека. - 2010. - №10. - С. 3-11.
10. Дорохов Р.Н. Новое в учении о конституции // Современная антропология в медицинской и спортивной практике. -Новосибирск, 1990. - С .47-48.
11. Доскин В.А., Келлер Х., Мураенко Н.М. и др. Морфо-функциональные константы детского организма: справочник. -М.: Медицина, 1997. - 288 с.
12. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика: научнопрактическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка; под ред. А.А. Баранова и И.И. Дедова. - М., 2005. - С. 48.
13. Лясникова М.Б. Клиникофункциональные проявления йодной недостаточности и пути их коррекции у детей препубер-татного возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. -С. 25.
14. Максимов А.Л., Белкин В.Ш. Биомедицинские и клима-тоэкологические аспекты районирования территорий с экстремальными условиями среды проживания // Вестник ДВО РАН. -2005. - № 3 - С. 28-39.
15. Макарова В. И. Руководство по клиническому исследованию ребенка - Архангельск : Изд-во СГМУ, 2002. - 278 с.
16. Моллаева Н.Р., Дикевич Е.А. Способы коррекции психических нарушений у детей в йододефицитном регионе // Русский Медицинский Журнал: Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Избранные лекции для семейных врачей. - 2007. - Т. 15, № 28. - С. 2182-2186.
17. Панин Л.Е. Гомеостаз и проблемы приполярной медицины (методологические аспекты адаптации) // Бюллетень СО РАМН. - 2010. - Т. 30, № 3. - С. 6-11.
18. Сибилева Е.Н. Транзиторная гипертиреотропинемия у новорожденных в йодобеспеченном районе // Экология человека.
- 2004. - № 3. - С. 21-23.
19. Теддер Ю.Р., Гордиенко П.П. Современное состояние проблемы йодного дефицита в Архангельской области // Экология человека. - 2002. - № 2. - С. 6-8.,
20. Шеплягина Л.А. Медико-социальные последствия йод-дефицитных состояний // Российский педиатрический журнал. -1998. - № 5. - С. 33.
21. Шеплягина Л.А., Макулова П.Д., Маслова О.И. Состояние когнитивной сферы у детей в районах с дефицитом йода // Консилиум медикум. - 2001. - № 1. - С. 31-34.
22. Эффективность групповой йодной профилактики у детей, проживающих в йододефицитном регионе / Кучма В.Р., Белякова Н.А., Лазарева А.В. и др. // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Т.6. - С. 28-30,
23. Ясюкова Л.А. Оптимизация обучения и развитие детей с ММД. Диагностика и компенсация минимальных мозговых дисфункций. Методическое руководство. - СПб: ГП «ИМАТОН», 2000. - 100 с.
24. Zimmerman M.B., Molinari L., Spehl M. et al. Upedated Provisional WHO/ICCIDD Reference Values for Sonographic Thyroid Volume in iodine - Replete School-age Children // IDD Newsletter. - 2001. - V.17. - P.12.
FEATURES OF A BIOLOGICAL MATURITY OF FIRST-FORMERS OF THE ARKHANGELSK REGION LIVING IN AREAS OF DIFFERENT LEVEL OF IODINE DEFICIENCY
A.P. REPINA, S.F. LUKINA, L.V. MOROZOVA Pomor State University after M.V. Lomonosov
The article presents results of studying biological maturity of 467 first-formers living in areas with different degree of iodine deficiency. Children living in the area with a light degree iodine defi-
ciency, according to the majority of studied morphological and functional indices are more mature, than children from the area with severe iodine deficiency. Authentic distinctions of psychophysiological maturity have been revealed in accordance with the level indices of visual perception development and accuracy of Toulouse-Pieron test performance.
Key words: first-formers, morphological maturity, functional maturity, psychophysiological maturity, iodine deficiency.
УДК 616.34
РЕАЛИЗАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ ПРИНЦИПОВ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ Э. С. КУРАКИН*
Проведен анализ опыта работы по совершенствованию эпидемиологического надзора за внутрибольничными острыми кишечными инфекциями, в первую очередь сальмонеллезом и шигеллезом на уровне региона. Рассмотрены основные направления внедрения многоуровневой системы эпиднадзора, в том числе: мониторинг случаев заболевания шигеллезом и сальмонеллезом в ЛПУ, информирование должностных лиц о случаях ВБИ для принятия соответствующих мер в стационарах, микробиологический мониторинг с применением современных методов, в том числе молекулярно-генетического, а также система дезинфекционно-стерилизационных мероприятий. Обоснована двухуровневая схема контроля эффективности дезинфекционных мероприятий.
Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, эпидемиологический надзор, кишечные инфекции, микробиологический мониторинг, дезинфекция
В настоящее время актуальной проблемой для многих лечебно-профилактических учреждений, особенно хирургических и психиатрических стационаров, остаются нозокомиальные острые кишечные инфекции (ОКИ), среди которых доминируют шигел-лезы и сальмонеллезы, в связи с чем необходимы разработка и внедрение новых научных подходов к организации комплекса мероприятий, направленных на снижение риска их возникновения [6,7,10]. Известно, что борьба с сальмонеллезами и шигелле-зами и их профилактика значительно сложнее по сравнению с другими кишечными инфекциями. При выявлении этих ОКИ необходимо срочное осуществление координированной системы мер, включающей противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия [1,5].
В последние годы в эпидемиологии получило признание использование в диагностических целях системы эпидемиологического надзора, который первоначально определялся как обычный сбор информации об инфекционной заболеваемости [9]. ВОЗ было рекомендовано рассматривать эпидемиологический надзор как составной компонент борьбы с инфекционными болезнями [2]. Очевидно, что эпидемиологический надзор за ВБИ заключается в комплексном мониторинге динамики основных показателей эпидемического процесса (заболеваемость, летальность, но-сительство), изучении факторов, влияющих на распространение инфекций, а также анализе полученных данных для изучения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса, а затем - принятии управленческих решений по предотвращению ВБИ.
Показано, что, например, наличие в регионе в период эпидемического подъема шигеллеза Флекснера стационаров с низким уровнем санитарно-технического состояния неизбежно влечет за собой подъем внутрибольничной заболеваемости этим шигеллезом. Данное обстоятельство особенно характерно для психиатрических стационаров, учитывая специфику клинических проявлений и особенности течения эпидемического процесса в таких коллективах. Поэтому при выявлении эпидемически значимых нарушений в этих стационарах и отмечающемся росте заболеваемости шигеллезом Флекснера на соответствующей территории необходимо вводить в действие план неотложных мероприятий, учитывая высокую вероятность возникновения госпитальных случаев.
Нам представляется необходимым дальнейшее развитие и совершенствование эпидемиологического надзора за ВБИ, при
* 300053, Тула, ул. Яблочкова, 1а, Тульская областная клиническая больница, тел.: 48-35-56
