CC BY
34
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ниченный объем задней черепной ямки (93-154 см3) и близость расположения ствола головного мозга являются причиной того, что при превышении критического объема гематомы (14 см3), развивается дислокация ствола. Такое расположение гематомы обусловливает, как правило, бурное клиническое течение заболевания с развитием характерной неврологической симптоматики поражения мозжечка, ствола и острой окклюзион-ной гидроцефалии. (Но окклюзионная гидроцефалия может развиваться не только при сдавлении ствола и его ликворопроводящих путей).
Из 10 больных, оперированных по поводу геморрагического инсульта (ГИ) головного мозга в Наманган-ском филиале РНЦЭМП, у 2 были были ГИ мозжечка. У обоих была клиника окклюзионной гидроцефалия. При этом сдавление IV желудочка стало причиной развития гидроцефалии. У обоих больных гематомы располагались в полушариях мозжечка. Специфические клинические проявления поражения мозжечка и ствола головного мозга у пациентов с нарушением сознания наблюдали у обеих больных, что позволяет локализовать патологический процесс уже при первичном осмотре больного. Уровень сознание оценивалась по шкале Хант-Хесс.
Показание к операции - гематомы мозжечка объемом 14 см3 и более или максимальный ее диаметр более 3 см, сдавление ствола мозга, развитие окклю-
зионной гидроцефалии. Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению больных с ГИ мозжечка считают угнетение бодрствования до глубокой или запредельной комы, сопровождающееся нестабильной гемодинамикой, выраженное разрушение ствола головного мозга. Относительные противопоказания к хирургическому лечению такие же, как и при ГИ другой локализации: тяжелая коагулопатия, де-компенсированный сахарный диабет, сердечно-сосудистая, легочная, почечная недостаточность и другие тяжелые соматические заболевания, возраст старше 70-75 лет.
Наиболее распространенным методом хирургического лечения ГИ мозжечка является декомпрессивная трепанация задней черепной ямки и удаление гематомы. Обоим больным выполнено открытое удаление гематомы мозжечка. Такая операция позволяет быстро удалить кровоизлияние, снизить внутричерепное давление, выявить и удалить возможную сосудистую мальформацию. К недостаткам этого хирургического вмешательства можно отнести его относительную длительность и травматичность и, следовательно, более высокую частоту развития послеоперационных осложнений. Тем не менее у больных с развернутой картиной сдавления ствола, развитием острой окклюзионной гидроцефалии экстренная декомпрессия задней черепной ямки и удаление гематомы - операция выбора.
ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ У БОЛЬНЫХ С АДЕНОМАМИ ГИПОФИЗА, ПЕРЕНЕСШИХ ТРАНСНАЗАЛЬНОЕ ТРАНССФЕНОИДАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ
Бабаханов Б.Х., Кариев Г.М., Алтыбаев У.У., Асадуллаев У.М., Закиров К.С. Республиканский научный центр нейрохирургии
При аденомах гипофиза одним из методов лечения является удаление их трансназальным транс-сфеноидальным доступом. Область носа богато иннервирована нервными окончаниями и хорошо кровоснабжается. При анестезии этих больных, помимо общего интубационного наркоза, применяется местная анестезия комбинированными анестетиками, содержащими эпинефрин. Эпинефрин не только полноценно обезболивает операционную область, но и благодаря сосудосуживающему эффекту уменьшает кровоточивость.
Цель исследования. Оценка действия комбинированной анестезии у больных с аденомами гипофиза, перенесших удаление трансназальным транссфенои-дальным доступом.
Методы исследования. В 2012-2013 гг. в отделении миниинвазивной нейрохирургии Республиканского научного центра нейрохирургии проведено хирургическое лечение 32 больных с аденомами гипофиза транссфеноидальным доступом. Комбинированная анестезия, общий интубационный наркоз + подслизистая анестезия артикаином, содержащим эпинефрин 1:200000, изучена у 28 больных с аденомами гипофиза, перенесших удаление трансназальным
транссфеноидальным доступом, и у 4 больных, которым был дан только общий интубационный наркоз.
Результаты. В группе больных, у которых проводился общий интубационный наркоз+подслизистая анестезия носа артикаином во время операции отмечалось значительно менее интенсивное кровотечение. Показатели гемодинамики оставались стабильными.
В послеоперационном периоде дополнительного обезболивания анальгетиками не потребовалось. У больных, которым проводился только общий ин-тубационный наркоз, наблюдалось довольно интенсивное кровотечение во время операции, что вызывало большую трату времени на гемостаз коагулированием и использованием гемостатических средств. В этой группе больных нарушения гемодинамики не наблюдалось. В раннем послеоперационном периоде этим больным потребовалось введение анальгетиков.
Заключение. Таким образом, комбинированная анестезия у больных с аденомами гипофиза значительно облегчает выполнение операции и не требует дополнительно обезболивания анальгетиками в раннем послеоперационном периоде.
64
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
