CC BY
33
диффузные изменения паренхимы печени у 20 (100%) больных, гепатомегалия и расширение портальной и селезеночной вен у 19 (95%), спленомегалия у 16 (80%), асцит - в 14 (70%) случаях; на ЭГДС: варикозно-расширенные вены пищевода II-III степени у 15 (75%) пациентов, желудка - у 6 (30%) исследуемых. Нарушение свертывающей системы крови у 17 пациентов являлось противопоказанием к проведению биопсии печени, в связи с чем были проведены транзиентная и компрессионная эластография печени, по данным которых была подтверждена стадия фиброза F4 у 16 (80%) пациентов.
Таким образом комплексный анализ клинических, лабораторных и инструментальных данных является обязательным критерием алгоритма ведения пациентов с заболеваниями печени, строгое следование которому позволяет точно поставить клинический диагноз лечащему врачу и правильно подобрать референтный метод для подтверждения диагноза. Выводы:
1. Клиническая картина в группе пациентов с гепатитом и циррозом характеризовалась одинаковыми проявлениями, но признаки портальной гипертензии были выражены у пациентов из группы с циррозом печени.
2. Изменения в биохимическом анализе крови были отмечены в обеих исследуемых группах
3. Нарушения свертывающей системы наиболее часто встречаются в группе больных с циррозом печени.
4. УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, эластографические методы диагностики являются важной ступенью в диагностическом алгоритме обследования пациентов.
5. По результатам клинико-лабораторного и инструментального обследования пациентов в группе больных с гепатитом рекомендована биопсия печени (при отсутствии противопоказаний), в группе пациентов с циррозом (в случае нарушения свертывающей системы) - эластоографические методы исследования.
Литература:
1. Бочкарёв А.Б., Адоньева В.С., Подлегаеа Н.П. Степень фиброза печени, как достоверный фактор неблагоприятного исхода заболевания //Актуальные проблемы естественнонаучного образования, защиты окружающей среды и здоровья человека - 2016 Т.2 №2 с.66-68
2. Камышникова В.С. Клинико - лабораторная диагностика заболеваний печени //Лабораторная диагностика Восточная Европа -2016 №1(17) с.150-163.
3. Кляритская И.Л., Шелихова Е.О., Мошко Ю.А., Семехина Е.В., Кривой В.В., Цапяк Т.А. Эластометрия в диагностике заболеваний печени// Крымский терапевтический журнал - 2017. Т.31 №2 с.28-35.
4. Нурмогалаев М.С., Магомедова З.С., Каграмова З.С. Литературный обзор: хронические гепатиты в клинике внутренних болезней// Научное образование медицинские науки - 2016 №5 с.77-91
5. Опарин А.А., Опарин А.Г., Федченко Ю.Г., Благовещенская А.В. Ультразвуковое исследование в норме и патологии//Восточноевропейский журнал внутренней и семейной медицины -2016 №2 с.43 - 54.
6. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/global-hepatitis-report/ru
УДК: 616.831-007-053.2
ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА И РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ПОРОКАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПРОЖИВАЮЩИХ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ Гузнина М.А., Гопкало А.Ю.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Кислякова Е.А.
Смоленский государственный медицинский университет Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. alya. gopkalo @bk. ru - Гопкало Алина Юрьевна maria [email protected] - Гузнина Мария Александровна
Резюме. Аномалии развития головного мозга - результат происходящих во внутриутробном периоде нарушений формирования отдельных церебральных структур. Целью данной статьи является выявление наиболее причинно -значимых факторов риска возникновения пороков головного мозга и оценка нервно-психического развития детей. В ходе работы был проведён сбор анамнеза и исследован неврологический статус детей с пороками головного мозга. Пороки развития головного мозга сформировали стойкую инвалидность, проявляясь симптомокомплексом судорог, детского церебрального паралича и задержкой психо-речевого развития.
Ключевые слова: дети, пороки головного мозга, факторы риска, нервно-психическое развитие.
FEATURES OF ANAMNESIS AND DEVELOPMENT OF CHILDREN WITH MALFORMATIONS OF THE BRAIN RESIDING IN THE SMOLENSK REGION. Guznina M.A., Gopkalo A. Yu.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, associate professor Kisliakova E.A.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. Anomalies of the development of the brain are the result of disorders of the formation of individual cerebral structures occurring in fetal life. The aim of the study was to find the cause-significant risk factors for malformations of the brain, to assess neuropsychological development of children. In the course of the study history taking as well as neurological status of children with brain defects assessment based on MRT results (magnetic resonance tomography) and neurosonography were carried out.
Malformations of the brain formed a persistent disability, manifested by a symptom complex of convulsions, cerebral palsy and delayed psycho-speech development.
Key words: children, malformations of the brain, risk factors, neuropsychical development
Введение. Аномалии развития головного мозга - результат происходящих во внутриутробном периоде нарушений формирования отдельных церебральных структур. Врожденные пороки развития (ВПР) ЦНС у детей являются одним из актуальных вопросов современной медицины и составляют около 25% всех аномалий развития у детей [5]. Наиболее частыми причинами их возникновения являются неправильная закладка нервной системы или поражение ее в различные периоды эмбрионального развития [1, 4]. Дисгенезии головного мозга проявляются грубыми расстройствами нервно-психического развития, судорожным синдромом и детским церебральным параличом, являясь наиболее частой причиной детской неврологической инвалидности [3]. По данным ВОЗ, 20% детской заболеваемости и инвалидности, а также 15-20% детской смертности вызваны пороками развития.
В России на 100.000 населения приходится 44,8% детей в возрасте до 18 лет с заболеваниями нервной системы, из них врожденные аномалии составляют 21% [2].
По данным Росстата (рисунок 1), в Смоленской области один из самых высоких показателей пороков ЦНС не только в центральном федеральном округе (ЦФО), но и в РФ (170,8 случаев на 100.000 детского населения).
Рис 1. Распространенность врожденных аномалий развития нервной системы в ЦФО на 100.000 детского населения в 2015-2016гг.
200 150 100 50 0
152 170.8
2015
2016
96.2
85.7 78.8
61.2
78.5
.9
94 96.1
90.1 90.4
58.8 62.8
Смоленская обКалужская Курская Брянская Московская Тульская
РФ
ЦФО
Цель: выявить наиболее причинно-значимые факторы риска возникновения пороков развития и оценить нервно-психическое развитие детей.
Методика. Обследовано 27 детей в возрасте от 1 года до 5 лет с различными пороками развития головного мозга, проживающих в Смоленске и Смоленской области. Проанализированы амбулаторные карты пациентов, проведен ретроспективный анализ данных анамнеза с выявлением возможных факторов риска, оценено психомоторное развитие детей. Все дисгенезии мозга подтверждены данными магнитно-резонансной томографий (МРТ).
В связи с тем, что каждый порок развития головного мозга связан с определенным онтогенетическим периодом развития, все обследованные дети были распределены на 2 группы: 1 группа 12 детей (44,4%): 2 ребенка с мальформацией Арнольда-Киари, 4 с микро- и лиссэнцефалией, 6 детей с синдромом Денди-Уокера. Эти пороки мозга, возникают в первой половине беременности и связаны с процессами формирования мозговых структур, нарушением пролиферации нейронов и глии.
Мальформация Арнольда-Киари возникает на 3-4 недели гестации, и связана с нарушением формирования нервной пластинки и нервной трубки (этап «Дорзальная индукция»).
Синдромом Денди-Уокера возникает на 5-10 недели беременности в результате нарушения закладки и формирования головного, спинного мозга и структур лица (этап «Вентральная индукция»).
Дисгенезии мозга в виде микроцефалии и лиссэнцефалии возникают на 2-4 месяцах гестации (этап «Нейрональная и глиальная пролиферация»).
2 группа 15 детей (55,6%): 4 ребёнка с дисгенезией мозолистого тела, 1 с пахигирией, 2 с гипоплазией мозжечка, 8 с фокально-корковой дисплазией. Эти дисгенезии, возникают во второй половине беременности с 5-6 месяцев гестации и связаны с нарушением формирования коры головного мозга, мозжечка, субкортикальных структур и миграции клеток. Результаты исследования и их обсуждение. В нашем исследовании выявлено, что пороки мозга в 2 раза чаще встречались у девочек, чем у мальчиков.
В 40% случаев возраст родителей детей был более 30 лет, из них средний возраст матерей составил 38 лет, отцов -41год. Наибольший возраст родителей наблюдался у детей с лисэнцефалией и пахигирией.
Среди факторов риска основная роль принадлежит пренатальным и антенатальным факторам. Отягощенный соматический анамнез отмечен у матерей из всех групп. Достоверно чаще выявлена патология эндокринной (ожирение - 40%), желудочно-кишечной (30%) и сердечно-сосудистой систем (40%). Рис 2. Влияние факторов риска на развитие пороков головного мозга в 1и 2 группах
анемия обвитие угроза прерывания ОРВИ гинекологические
пуповиной заболевания
■ 1 группа ■ 2 группа Рис 3. Влияние факторов риска на формирование пороков головного мозга 1 группы
анемия обвитие угроза прерывания ОРВИ гинекологические
пуповиной заболевания
■ мальформация Арнольда-Киари ■ синдром Денди-Уокера ■ микро-лисэнцефалия
Как видно из рисунков 2 и 3, сочетание различных факторов риска и частота их представленности наиболее выражены при формировании пороков 1 группы. Чаще всего регистрировалась угроза прерывания в 1м триместре, гинекологические заболевания (кольпиты) и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Но достоверно значимым фактором явились только ОРВИ (уровень значимости 4,06495, р<0,001). Такие факторы риска, как анемия, резус-конфликт, алкогольная и никотиновая интоксикация регистрировались, исключительно, у детей с синдромом Денди-Уокера. Высокий процент сочетания факторов риска отмечен при формировании пороков Денди-Уокера и Арнольда-Киари.
Дети из 2 группы, у которых пороки мозга сформировались во второй половине беременности, возможно, подвергались меньшему воздействию повреждающих факторов внутриутробно, и в нашей работе частота их влияния оказалась очень низкая. Или имела место генетически детерминированная «поломка» онтогенеза мозга.
Несмотря на наличие сформированных пороков головного мозга к моменту рождения, 81% всех беременностей закончились срочными родами и средним весом детей при рождении 3190 грамм!
Клинические проявления всех пороков головного мозга, особенно при рождении и на 1году жизни неспецифичны. Только у 26% детей ранний неонатальный период протекал отягощено (это пациенты с синдромом Денди-Уокера и мальформацией Арнольда-Киари). Тяжесть состояния была обусловлена внутриутробной инфекцией (71,4%) и гипоксическим поражением ЦНС (28,6%). Проанализировав данные нейросонографии, проведенной детям при рождении или в первые месяцы жизни, аномалии развития мозга были выявлены или заподозрены только у 9 детей (33,3% от всех). В дальнейшем, и чаще всего после возникновения судорог, проводилась МРТ, установившая окончательный диагноз дисгенезии мозга.
Развитие детей и этапы формирования моторных навыков зависели от типа порока, локализации и распространенности повреждений структуры мозга, и возраста начала судорог. Как видно из рисунка 4, держать голову своевременно стал только каждый третий ребенок из 2 групп, а освоили в дальнейшем этот навык 75% детей 1 группы и 58% детей 2 группы. Выраженная задержка моторного развития выявлена у детей 2 группы, причём после второго полугодия жизни отставание в развитии от сверстников усиливалось. Вовремя сидеть и ходить смогли лишь 8% детей 1 группы и 13-20% детей 2 группы. А полностью, но с задержкой освоить эти навыки смог только каждый 2 ребенок 1 группы и каждый 3й ребенок 2 группы.
Рис 4. Моторное развитие детей
75%
держат голову держат голову сидят к 7 мес сидят после 7 ходят к 14 мес ходят после к 3 мес после 3мес мес 14мес
Двигательные навыки
Одним из ранних и частых проявлений пороков мозга являлись судороги, зарегистрированные у 56% всех обследуемых детей, сформировавшие в дальнейшем в 100% случаев фармакорезистентную эпилепсию. Судороги наблюдались у всех детей с лисэнцефалией и сочетанными пороками (лисэнцефалия+синдром Денди-Уокера), и отличались ранним началом в первые 3-4 месяца жизни. Судороги не выявлялись у детей с мальформацией Арнольда-Киари. По мере развития детей неврологический дефицит нарастал и, особенно у пациентов 2 группы, сформировав симптомокомплекс детского церебрального паралича (ДЦП) у 67% детей и задержку психо-речевого развития в 81% случаев (рис.5).
В нашем исследовании пороки развития головного мозга сформировали стойкую инвалидность у 85% детей.
Рис.5. Проявления дисгенезий мозга
100%% ы
е 80%
у
« 60%% е
« 40%% т
« 20%% е
дет 0% %
81%
85%
83%%
87% 87%
Всего 1 группа 2 группа
■ Эпилепсия ■ ДЦП ■ ЗПР ■ инвалидность
Заключение.
1. В Смоленской области один из самых высоких показателей аномалий развития головного мозга (170,8 случаев на 100.000 детского населения) по центральному федеральному округу и Российской Федерации.
2. 45% пороков головного мозга были связаны с нарушением закладки мозговых структур и пролиферацией глии, 56% пороков - с формированием коры головного мозга, мозжечка, субкортикальных структур.
3. Наиболее значимыми факторами риска для данных аномалий явились возраст родителей старше 30 лет, отягощенный соматический и гинекологический анамнез матерей, а также неблагоприятное течение 1 половины беременности: острые респираторные вирусные инфекции и угроза прерывания.
4. Все аномалии головного мозга привели к задержке темпов психомоторного развития в 70% случаев с первых месяцев жизни. По мере развития детей неврологический дефицит нарастал и, особенно у пациентов 2 группы.
5. Дисгенезии головного мозга сформировали стойкую инвалидность у 85% обследуемых детей, проявляясь симптомокомплексом фармакорезистентной эпилепсии (56%), детского церебрального паралича (67%) и задержкой психо-речевого развития (81%).
Литература
1. Баранов В.С., Кузнецова Т.В., Кащеева Т.К. Современные алгоритмы и новые возможности пренатальной диагностики наследственных и врождённых заболеваний: Методические рекомендации. - СПб.: Изд-во Н-Л. - 2013. -156 с.
2. Здравоохранение в России. 2016: Стат.сб./Росстат. Общая заболеваемость детского населения России (0 - 14 лет) в 2016 году. Часть VI. - М., 2016. - 145 с.
3. Зыков В. П. Диагностика и лечение заболеваний нервной системы у детей. - Триада-Х, 2013. - 432 с.
4. Скворцов И.А, Ермоленко Н.А. Развитие нервной системы у детей в норме и при патологии. - М.:МЕД пресс-информ, 2003. - 153 с.
5. Шевченко А.А. Врождённые пороки развития центральной нервной системы (ЦНС): клинико-неврологические аспекты и проблемы пренатальной диагностики. // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье, 2014г. -с.35-37.
УДК 618.177-07:618.15-008.87-078
ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ УСЛОВНО ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ ВЛАГАЛИЩА ИНФЕРТИЛЬНЫХ ЖЕНЩИН Гущин М.О.
Научные руководители - д.б.н., профессор Карпунина Т.И., к.м.н. Годовалов А.П. Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера, Россия, 614000, Пермь, ул. Петропавловская, 26.
mm2797@yandex. ru - Гущин Максим Олегович
Резюме. Данное исследование основано на результатах бактериологического анализа 345 женщин с бесплодием. Оценка долевого участия разных видов микроорганизмов и количественное взаимодействие между бактериями была проведена соответственно с помощью коэффициентов постоянства вида и Жаккара. В ходе работы выявлено, что изменения микроэкологии влагалища субфертильных женщин свидетельствуют о существующем риске избыточной колонизации вагинального биотопа условно патогенных микроорганизмов, что свидетельствует о возможных причинах репродуктивных неудач.
Ключевые слова: субфертильные женщины, микробиота влагалища.
PECULIARITIES OF INTERRELATION OF PATHOGENIC MICROORGANISMS OF THE INFERTILE WOMEN
VAGINA
Gushchin M.O.
Scientific adviser - Doctor ofBiology, professor Karpunina T.I., Candidate ofMedicine, associate professor Godovalov. A.P.
Acad. E.A. Wagner Perm State Medical University, 26, Petropavlovskaya St., Perm, 614000, Russia.
Abstract. This study is based on the results of a bacteriological analysis of345 infertile women. The estimation of the share of different types of microorganisms and the quantitative interaction between the bacteria was carried out, respectively, using the constancy coefficients of the species and Jacquard. In the course of the work it was revealed that changes in the microecology of the vagina of infertile women testify to the existing risk of excessive colonization of the vaginal biotope of conditionally pathogenic microorganisms, which indicates possible causes ofreproductive failures. Key words: infertile women, vaginal microbiota
Введение. Организм женщины в условиях физиологической нормы контактирует с большим количеством микроорганизмов, при этом сформированная, прежде всего молочнокислыми бактериями, защитная биопленка обеспечивает защиту слизистых оболочек вагинального биотопа [6]. Формирование дисбаланса влагалища в системе макроорганизм/микрофлора, может приводить к развитию бактериального вагиноза, с которым, в первую очередь, связывают повышение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза, невынашивание беременности, неудачные попытки вспомогательных репродуктивных технологий, увеличение риска инфицирования заболеваниями, передаваемыми половым путем, а также существенное снижение качества жизни женщины [3, 4].
Цель исследования - оценить изменения взаимоотношений микрофлоры вагинального биотопа субфертильных женщин. Методика. Проведено бактериологическое обследование 345 женщин с бесплодием. Материал для исследования мерно собирали с заднего свода влагалища с помощью ложки Фолькмана. Для анализа исследуемых образцов готовили десятикратные разведения исходного материала и использовали традиционные методы [1].
Оценка долевого участия разных видов микроорганизмов в структуре микробиоты осуществлялась с помощью коэффициента постоянства вида, который рассчитывали по формуле: С=рх100/Р, где р - число наблюдений с регистрацией изучаемого вида, Р - общее число наблюдений. Известно, что при С>50% микроорганизмы считаются постоянными, при C от 25 до 50% - добавочными и при С<25% - случайными [2]. Для определения количественного выражения взаимодействия между членами микробиоценоза использовали коэффициент сходства Жаккара, рассчитываемый по формуле: q=c/(a+b-c)x100, где a - число наблюдений с видом а, b - число наблюдений с видом b, c - число наблюдений, содержащих оба вида. При q<30% в биотопе преобладают антагонистические связи, при q от 30 до 70% - бактерии способны к сосуществованию, а их экологическая общность велика, при q>70% возможно только совместное существование бактерий [2, 5]. Характер взаимоотношений между двумя видами в составе микробиоты определяли по отношению Р:С, где Р - вероятное число наблюдений, в которых два случайно попавших вида существуют совместно, а С - число наблюдений, содержащих оба вида. При Р^ оба вида исключают друг друга, при Р=С - виды могут распределяться случайно и при Р^ виды склонны к совместному обитанию [5].
Результаты исследования и их обсуждение. В ходе проведенных исследований установлено, что нормальная микрофлора, состоящая из представителей родов Lactobacillus и Bifidobacterium, обнаружена у 100 и 99% женщин соответственно. Однако лишь в 52 и 83,6% случаев количество микроорганизмов было в пределах возрастной нормы. Среди аэробных микроорганизмов преобладали стафилококки - 65,1%, в т.ч. S. epidermitis - 29,7%, S. aureus - 15,3%, S. haemolyticus - 8,3%, S. saprophyticus - 7%, S. hyicus - 7% и S. intermedius - 5,4%. Enterococcus spp. изолированы у 15,7% женщин. В 10,7% проб присутствовали бактерии рода Streptococcus (в т.ч. 68,4% - S. agalactiae). Escherichia coli обнаружена в вагинальном биотопе
