CC BY
28
ОРИГИНАЛЬНЫЕ НАУЧНЫЕ СТАТЬИ _(ПЕДИАТРИЯ)_
УДК 616-053.31:616.379-008.64:618.3-06 DOI: 10.37903/SMA.2021.2.1
□ ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ОТ МАТЕРЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Ибатулин А.Г., Гузнина М.А., Лужкова А.А.
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет », Минздрава России Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. [email protected] Ибатулин Александр Гаифанович [email protected] - Гузнина Мария Александровна [email protected] Лужкова Алина Алексеевна
Резюме: изучены особенности адаптации новорожденных детей от матерей с различными формами сахарного диабета. У всех беременных, страдавших как предгестационным сахарным диабетом, так и гестационным, имел место отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез. Более 30% детей родились путем операции кесарева сечения, независимо от типа диабета. Дети от матерей с предгестационным диабетом чаще рождались недоношенными и в состоянии асфиксии. Симптомы диабетической фетопатии в 2 раза чаще отмечалась у детей от матерей с гестационным сахарным диабетом, фенотипических отличий между группами новорожденных выявлено не было. Половина обследуемых детей имела при рождении уровень глюкозы менее 2,2 мммоль/л.
Ключевые слова: сахарный диабет, новорожденные, адаптация
□ FEATURES OF ADAPTING NEWBORN BABIES TO MOTHERS WITH DIABETES MELLITUS
Ibatulin A.G, Guznina M.A., Luzhkova A.A.
FGBOU VO «Smolensk State Medical University», MinzdravaRosii 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia. [email protected] Ibatulin Alexander Gaifanovich [email protected] -Guznina Maria Alexandrovna [email protected] Luzhkova Alina Alekseevna
Summary: the features of adaptation of newborn children from mothers with various forms of diabetes mellitus were studied. All pregnant women who suffered from both pre-gestational diabetes mellitus and gestational diabetes had a burdened somatic and obstetric-gynecological history. More than 30% of children were born by caesarean section, regardless of the type of diabetes. Children from mothers with pre-gestational diabetes were more often born prematurely and in a state of asphyxia. Symptoms of diabetic fetopathy were 2 times more common in children from mothers with gestational diabetes mellitus, and no phenotypic differences were found between the groups of newborns. Half of the examined children had a glucose level of less than 2.2 mmol/l at birth.
Keywords: diabetes mellitus, newborns, adaptation
Введение. Среди всех эндокринных заболеваний в популяции одно из ведущих мест занимает сахарный диабет. Особую актуальность представляет сочетание сахарного диабета (СД) с беременностью [3]. Нарушения углеводного обмена, встречающиеся во время беременности и вызывающие патологические изменения у плода и новорожденного, могут возникнуть как за счет предгестационного сахарного диабета (СД 1 типа, выявленный до беременности), так и гестационного сахарного диабета (ГСД) [4]. Распространенность всех
форм СД среди беременных достигает 3,5%, ГСД - 1-3%. У 75-85% женщин, страдающих сахарным диабетом, беременность протекает с различными осложнениями.
СД у плода и новорожденного может вызывать такую патологию, как диабетическая фетопатия (ДФ) [1]. Существует ряд фенотипических признаков, отличающих детей, рожденных женщинами, страдающие сахарным диабетом и наиболее распространенные осложнения у новорожденных в периоде ранней адаптации, среди которых выделяют поражения центральной нервной системы(ЦНС), респираторный дистресс-синдром, гипогликемию, гипербилирубинемию, полицитемию и электролитные нарушения [5]. Причиной этих изменений является гиперинсулинемия плода в ответ на материнскую гипергликемию, изменения плаценты и нарушения обмена веществ у плода [2].
СД во время беременности длительное время ассоциировался с высокой материнской, перинатальной заболеваемостью и смертностью. Ранняя неонатальная смертность в 3-4 раза превышает соответствующий показатель в общей популяции.
Целью исследования явилось-изучить особенности адаптации новорожденных детей, рожденных от матерей с различными формами СД.
Методика. Проведено динамическое наблюдение100 новорожденных детей от матерей с СД, рожденных в «Перинатальном центре» г. Смоленска за период 2019-2020гг. Ретроспективный анализ медицинской документации: истории родов и историй развития новорожденных, карт первичной и реанимационной помощи новорожденных, с учетом особенностей течения беременности, родов у матерей, течения сахарного диабета, соматического и неврологического статуса ребенка. Клиническая оценка новорожденных проводилась с помощью стандартизированных шкал (Apgar, Silwerman), проведен анализ физического развития новорожденных, показателей общеклинических анализов и инструментальных методов обследования: НСГ, ЭКГ, ЭХоКГ, рентгенограмм органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. Статистическая обработка проводилась с помощью программы Statistic.7,0 (StatSoft, 2009, Rus). Использовался набор непараметрических процедур, так как большинство распределений исследуемых признаков отличалось от нормального. Для подсчета уровня значимости бинарных показателей использовался метод x2 Пирсона с поправкой Yates, а также точный критерий Фишера. За критический уровень значимости принимали p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Все обследованные новорожденные были разделены на 2 группы: в 1 -ю группу включены новорожденные от матерей с предгестационным сахарным диабетом I типа (n=30), во вторую - дети, родившихся от матерей с гестационным сахарным диабетом (n=70). Возраст матерей наблюдаемых детей составил 26,5, минимальный - 18, максимальный - 35 лет.
В структуре соматической патологии у беременных, независимо от типа СД, встречались: ожирение различной степени (1 группа - 20%, 2 группа - 10%) артериальная гипертензия по 10% в каждой группе, миопия различной степени (1 группа - 8%, 2 группа -6%). У 30% женщин имел место СД I типа. Диагноз «Гестационный сахарный диабет» был выставлен у 70% женщин при сроке беременности от 28 недель до 36недели беременности. Почти у всех матерей имел место, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: хронические инфекции органов малого таза (40%) миома матки (50%), кисты яичников (10%).
Большинство детей 1-й группы родились от 2-х родов - 65%, от 1-х родов - 13%, от 35 родов - 22%. Дети 2-й группы преимущественно были рождены от 1-х родов - 55%, от 2-х родов - 30%, от 3-5-х родов - 15%. Значительное количество всех детей было рождено путем операции кесарево сечения (1 группа 32% и 2-группа 28%). Своевременно родились 38%. Средний гестационный возраст новорожденных составил 37 недель.
Таблица № 1. Антропометрические характеристики новорожденных_
Характеристики 1 группа, n=30 2 группа, n=70 Среднее значение
Масса тела(|Г|), г 2760-3900 2600-4600 3300;3600
Длина тела(1), см 49-54 51-56 51 ; 53
Окружность головы(ОГ), см 32-36 33-36 34 ; 34,5
Окружность груди(ОГр), см 31-34 32-35 32 ; 33,5
Разница между ОГ и ОГр, см 1-2 1-1 1,5 : 1,0
Исходя из таблицы №1, средняя масса тела новорожденных -3400г. При этом половинадетей родились с массой тела более 4000 г; средняя длина тела составила 52 см. Установлено, что 7% детей имели разницу между окружностью головы и окружностью грудной клетки более 2 см.
После рождения в родильном зале у большинства детей (71%) состояние было средней степени тяжести, преимущественно за счет наличия симптомов диабетической фетопатии. У части детей (17%) состояние было тяжелое за счет дыхательных расстройств и неврологической патологической симптоматики.
короткие конечности гипетрихоз короткая шея пастозность тканей макросомия лунообразное лицо морфофунк-я незрелость
морфофунк-я
незрелость
■ 2 группа 51%
■ 1 группа 40%
лунообразн пастозность короткая
макросомия ое лицо тканей шея
37% 30%
20% 31%
44% 44%
41% 30%
гипетрихоз
21% 22%
короткие конечности
19% 19%
Рис. 1. Основные фенотипические признаки диабетической фетопатии у обследованных новорожденных 1 -й, 2-й группы
Значимых отличий фенотипических признаков у новорожденных детей из представленных групп не установлено.
Таблица 2. Сравнительный анализ заболеваемости у новорожденных от матерей с СД
Показатель 1 группа, п=30 2 группа, п=70 Р
Недоношенность 18 15 р<0,01
Асфиксия при рождении 15 10 р<0,01
Родовая травма (кефалогематома) 5 7 р>0,05
Неонатальная гипербилирубинемия 12 32 р>0,05
Внутриутробные инфекции 14 28 р>0,05
Врожденные пороки развития, стигмы дисэмбриогенеза 6 12 р>0,05
Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС 20 15 р>0,05
Диабетическая фетопатия 10 50 р<0,01
Как видно из таблицы № 2, на первый план среди заболеваемости новорожденных 2-х групп выступает недоношенность и асфиксия при рождении (Fisher=0.001, р<0,01), а также больше половины (60%) детей имели симптомы диабетической фетопатии (ДФ).
Во время пребывания в стационаре, у них диагностированы: неонатальная пневмония - у 28% детей, внутриутробные инфекции неуточненной этиологии - у 14%, изменения со стороны нервной системы 65%.
При дополнительных лабораторных обследованиях крови у новорожденных обеих групп обнаружены: полицитемия (31%), анемия (45%), лейкоцитоз (21%), токсогенная зернистость нейтрофилов (12%).Гипогликемия (1.8 ммоль/л- 2.2 ммоль/л) встречалась у новорожденных детей в 47% случаев.
При проведении инструментальных обследований у новорожденных обеих групп выявлены различные изменения. На УЗИ органов брюшной полости диагностированы увеличение печени - у 35%, увеличение селезенки - у 16%. Со стороны ЦНС путем нейросонографии (НСГ) определены диффузные изменения паренхимы головного мозга у 91% детей, псевдокисты - у 11%, гидроцефальный синдром - у 3%. Со стороны сердца на ЭКГ выявлялись изменения функционального характера - нарушения реполяризации миокарда - у 65%, снижение восстановительных процессов в миокарде - у 25%, гипертрофия ПЖ и ПП и нарушения внутрижелудочковой проводимости - у 5%. Правограмма отмечена у 88% новорожденных. На ЭхоКГ: дополнительная хорда ЛЖ - у 75%, снижение сократимости миокарда - у 23%. Достоверной разницы показателей при лабораторных и инструментальных методах обследованиях у детей обеих групп не установлено.
Из числа всех наблюдаемых новорожденных (100), 75% детей были выписаны домой в удовлетворительном состоянии. На 2-й этап выхаживания для дальнейшего лечения было переведено 25% детей.
Заключение. Период ранней адаптации новорожденных детей от матерей с сахарным диабетом протекал с осложнениями в виде нарушений со стороны внутренних органов по данным клинических и общеклинических методов обследования. У всех беременных, страдавших сахарным диабетом как предгестационным, так и гестационным имел место отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез. Более 30% детей родились путем операции кесарева сечения, независимо от типа диабета. Дети от матерей с предгестационным диабетом чаще рождались недоношенными, в большинстве случаев в состоянии асфиксии. Симптомы диабетической фетопатии в 2 раза чаще встречались у детей от матерей с гестационным сахарным диабетом то же время фенотипических различий между группами выявлено не было. Половина обследуемых детей имела при рождении уровень глюкозы менее 2.2 ммоль/л.
Все новорожденные, независимо от типа диабета, относятся к группе высокого риска по нарушениям процессов адаптации в раннем неонатальном периоде и нуждаются в оптимизации условий выхаживания с первых часов жизни.
Литература
1. 1. Национальное руководство по неонатологии (краткое издание) / под ред. Н.Н. Володина. М.: Изд-во ГЭОТАР - Медиа, 2014. -505 с.
2. 2. Дети от матерей с сахарным диабетом. Сахарный диабет у новорожденных. Методические рекомендации РАСМП. Москва. 2016 -17 с.
3. 3. Дедов И.И., Петеркова В.А. / Руководство по детской эндокринологии. - М.: Универсум Паблишинг, 2006. - 600 с.
4. 4. Троицкая М.В., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф. Особенности ранней постнатальной адаптации новорожденных, родившихся у матерей с сахарным диабетом// Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. №3.
5. 5. Шабалов Н.П. Неонатология. В 2 т. М.: Изд-во МЕДпресс-информ. 2020. Т.1-607 с. Т.2- 365367 с.
