CC BY
240
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 01-2/2017 ISSN 2410-700Х
коррелируют с ранее проведенными рядом отечественных авторов исследованиями [11, 12].
Список использованной литературы:
1. Датий А.В. Научно-методическое сопровождение эксперимента по совершенствованию медико-санитарного обеспечения осужденных // Ведомости уголовно-исполнительной системы. 2012. № 9. С. 16-21.
2. Датий А.В. Словарь по пенитенциарной медицине // Прикладная юридическая психология. 2015. № 2. С. 190-191.
3. Датий А.В. Судебная медицина и психиатрия. Учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности «Юриспруденция» и направлению «Юриспруденция» / А. В. Датий. Москва, 2007. Сер. Высшее образование
4. Датий А.В. Судебная медицина и психиатрия. Учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности «Юриспруденция» и направлению «Юриспруденция» / А. В. Датий. Москва, 2009. Сер. Высшее образование.
5. Датий А.В. Судебная медицина и психиатрия. Учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности «Юриспруденция» и направлению «Юриспруденция» / А. В. Датий. Москва, 2011. Сер. Высшее образование (2-е изд.)
6. Датий А.В. Судебная медицина и психиатрия. Учеб. пособие / А. В. Датий. Москва, 2005.
7. Датий А.В. Характеристика ВИЧ-инфицированных осужденных женщин, обратившихся за психологической помощью // Медицина. 2013. Т. 1. № 4 (4). С. 74-85.
8. Датий А.В., Данилин Е.М., Федосеев А.А. Характеристика осужденных, отбывающих наказание в воспитательных колониях // Вестник института: преступление, наказание, исправление. 2011. № 16. С. 24-28.
9. Датий А.В., Кузнецова А.С., Юсуфов Р.Ш., Трубецкой В.Ф., Ермолаева Т.В. Проблемы медико-социальной адаптации страдающих социально значимыми заболеваниями лиц, отбывающих наказания и освобождающихся из мест лишения свободы // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П.Павлова. 2010. № 2. С. 150-153.
10.Датий А.В., Павленко А.А. К вопросу о совершенствовании действующего законодательства в области пенитенциарной медицины // Человек: преступление и наказание. 2011. № 1. С. 58-61.
11.Дорош Ж.В., Кондратова Н.В., Ройтберг Г.Е., Сластникова И.Д., Тарабарин С.А., Шархун О.О. Повышение безопасности медикаментозной терапии в работе врача общей практики // NovaInfo.Ru. 2016. Т. 3. № 57. С. 528-533.
12.Столбецкая Л.А. Некоторые особенности здоровьесберегающей педагогики в педагогическом моделировании понятийного аппарата // Символ науки. 2016. № 3-2 (15). С. 138-140.
13.Хиля В.А. Специфика и практика моделирования системы принципов педагогического взаимодействия в работе педагога по физической культуре // Символ науки. 2016. № 2-1 (14). С. 211-214.
© Агеева Н.С., Датий А.В., Федосеев А.А., Карпухин А.А., 2017
УДК 616-053.32
Алексеенко Наталия Юрьевна
врач-неонатолог ГБУЗ КО «Родильный дом Калининградской области №4», г. Калининград, РФ
E-mail: [email protected]
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ВЫХАЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
Аннотация
Обзор посвящен выхаживанию детей с очень низкой и экстремально низкой массой при
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 01-2/2017 ISSN 2410-700Х_
рождении в условиях реанимации и интенсивной терапии родильного дома и в отделениях 2-го этапа выхаживания недоношенных. В работе изложены основные принципы выхаживания и затронуты вопросы перинатальных исходов у данной группы пациентов.
Ключевые слова
Новорожденные, очень низкая и экстремально низкая масса тела, недоношенность,
выхаживание, инвалидизация.
Среди важнейших проблем современной российской медицины одно из первых мест занимает проблема преждевременных родов и выхаживания детей, родившихся ранее 32 недели гестации. Новорожденные с очень низкой массой тела (ОНМТ), т.е. от 1500 г до 1000 г при рождении и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), т.е. менее 1000 г при рождении составляют значительную долю всех пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Благодаря успешному развитию технологий интенсивной терапии и оптимизации перинатальной помощи, в 2012 году в РФ стало возможным изменение стандартов регистрации младенцев, родившихся в 22 недели гестации и более и с весом 500 граммов и более в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Удельный вес родов при сроке гестации менее 32 недель не превышает 1,5-2 %, однако не имеет тенденции к снижению, поэтому проблема прогноза и отдаленных результатов выхаживания недоношенных остается актуальной [2, 4, 5, 7, 9, 11].
Причинами преждевременных родов являются инфекции урогенитального тракта, нейроэндокринные и соматические заболевания матери, патология последа и др., что создает неблагоприятный антенатальный фон и ведет к развитию гипоксически-ишемических поражений центральной нервной системы (ЦНС) [15], внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК), перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ), некротического энтероколита (НЭК). Глубокая морфологическая незрелость способствует формированию бронхолегочной дисплазии (БЛД), ретинопатии недоношенных, гидроцефалии, нейросенсорной глухоты, задержки психомоторного развития (ПМР), детского церебрального паралича (ДЦП) [6, 7, 10, 12, 13]. Частые заборы крови с диагностической целью и сопутствующие расстройства гемостаза влекут за собой развитие ранней анемии недоношенных [14]. Ведущие причины неонатальной смертности среди детей с весом при рождении менее 1500 г: респираторный дистресс, внутриутробные инфекции, сепсис, НЭК, ВЖК, левожелудочковая недостаточность и системная гипотензия, гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток [2, 6, 18, 19]. Среди выживших недоношенных хроническая заболеваемость и инвалидизация остаются достаточно высокими без существенной тенденции к снижению в большинстве стран [7, 11, 19]. Во Франции инвалидность чаще регистрируется у детей с гестационным возрастом 24 - 28 недель, по сравнению с теми, кто родился в сроке 29 - 32 недели. Так, частота ДЦП в 2006 г. составила 20 % у детей с гестационным возрастом 24-26 недель и только 4 % в 32 недели [17].
На сегодняшний день убедительно доказана эффективность целого ряда лечебно-профилактических мероприятий, повышающих выживаемость глубоко недоношенных новорожденных. В их числе: антенатальное применение кортикостероидов, усовершенствование первичной реанимации и респираторной поддержки (применение воздуха или минимальных концентраций кислорода, неинвазивной и высокочастотной ИВЛ), раннее введение препаратов сурфактанта, развитие технологий базового неонатального ухода, включая раннее грудное вскармливание, тепловая и сенсорная защита, профилактика боли [1, 2, 4, 13]. Как правило, выполнение этих принципов возможно только в специализированных перинатальных центрах III-го уровня, где предполагается эффективная помощь при транспортировке и госпитализации, использование научно-доказательной медицинской базы, оптимальное распределение ресурсов и адекватное финансирование. Дети с ЭНМТ, рожденные в перинатальных центрах III-го уровня, демонстрируют лучшие исходы, чем дети, доставленные в такие учреждения уже после рождения [3, 6, 7, 11].
В крупных мировых перинатальных центрах с высоким уровнем оказания помощи около 85% новорожденных детей с очень низким весом при рождении выживают и выписываются домой. Данный показатель значительно варьирует в зависимости от срока гестации и массы тела младенца. Так, в Японии выживаемость детей с массой тела менее 1500 г приближена к 90 % , 19 % из них в дальнейшем имеют
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 01-2/2017 ISSN 2410-700Х_
неврологические осложнения. В США две трети случаев младенческой смертности приходится на недоношенных, более половины из которых - дети с ЭНМТ. Проведенный анализ смертности детей с ЭНМТ T. Nakhla с соавт. показал, что их общая летальность составила 67 %, причем в подгруппе детей с массой 500 - 749 г умирает 85 %, а в подгруппе детей с массой 750-1000 г - 49 %. Безусловно, наиболее уязвимый и сложный контингент представляют собой младенцы, рожденные ранее 26 недель гестации и с весом менее 700 г. Считается, что срок гестации 22-24 недели и масса 500-600 г являются пределом жизнеспособности, при этом летальность остается очень высокой даже в экономически развитых странах. В США выживаемость таких детей до момента выписки из стационара составляет 13 %, а при сроке более 26 недель - 70 %; в дальнейшем тяжелую патологию нервной системы имеют 70 % и 30 % детей, соответственно [20]. Многие авторы указывают на влияние пола ребенка и рождения близнецов на показатели выживаемости, называя женский пол и одноплодную беременность благоприятными факторами для выживания [1, 7, 11].
В Российской Федерации (РФ) выживаемость детей с массой 500-749 г составляет около 30 %, 750999г - 55 %, при этом наилучшие результаты демонстрирует Северо-Западный Федеральный округ (45,5 % и 72 %) [2, 9]. По опыту работы отдельных перинатальных центров, есть данные о существенном снижении неонатальной смертности в группе с массой более 700 г и сроком гестации 25 недель. Так, по данным НИИ охраны материнства и младенчества г. Екатеринбурга за 2012 г., при родоразрешении до 26 недель беременности погибало 85 % детей, а при родоразрешении в сроке более 26 недель выжили 86,4 % новорожденных [3]. Анализ работы Президентского перинатального центра республики Чувашия за 20062011 гг. показал, что выживаемость детей с ЭНМТ существенно выросла: с 45 % до 76,8 %, однако дети со сроком гестации менее 24 недель не выживали [5].
С биологической точки зрения выживаемость новорожденного ребенка напрямую связана с постнатальным возрастом [11, 15]. Особенно четко данная закономерность прослеживается у детей с ЭНМТ. По данным T. Nakhla и соавторов, среди умерших новорожденных с ЭНМТ в первую неделю жизни умерло 49 % детей, 17 % - на второй неделе и только 9 % после второго месяца жизни [20]. По данным Н.В. Башмаковой с соавт., в группе детей с массой тела 500-749 г летальность составила 54,8 %, при массе тела 750 - 999г - 11,5 %. При этом в 1-й группе летальность на первой неделе жизни была в 5 раз выше, чем во 2-й группе [3]. Кроме того, по имеющимся официальным сведениям в 14 регионах РФ смертность детей с ЭНМТ в первые 24 часа жизни продолжает достигать 100 %, в 44 регионах - 50 % [2, 4, 9]. Швейцарские специалисты считают, что объем медицинских вмешательств в 22-23 недели гестации должен ограничиваться паллиативными мероприятиями, с учетом ограниченных шансов на успех. При этом объем акушерских вмешательств и интенсивной терапии должен обсуждаться коллегиально с родителями. С 25 недели акушерская тактика определяется интересами плода, и проводится полный объем неонатальной реанимации и интенсивной терапии [18].
Актуальной темой является выбор оптимальной акушерской тактики при преждевременных родах. По данным Н.В. Башмаковой и соавт., лучшая выживаемость детей с ЭНМТ отмечается в сроке гестации более 26 недель, абдоминальный способ родоразрешения при этом назван как наиболее предпочтительный. В сроке менее 26 недель абдоминальное родоразрешение не увеличивает шансы на благоприятный перинатальный исход [9]. Анализ рандомизированных исследований Кокрановской базы также доказал отсутствие преимуществ планового кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами [16].
По мнению О.В. Лебедевой (2015 г.), необходим детальный анализ причин смерти недоношенных детей с выделением факторов риска неблагоприятного исхода. Прежде всего, это касается относительно перспективной группы детей, рожденных позднее 24 недель и массой тела более 700 г, что является резервом для дальнейшего снижения неонатальной и младенческой смертности в РФ [6, 7]. Однако показатели выживаемости сами по себе не являются адекватным критерием конечных результатов выхаживания таких новорожденных, поскольку выживание с тяжелыми последствиями также нежелательно. Важны поиск и внедрение эффективных диагностических и прогностических подходов, позволяющих существенно повлиять на показатели здоровья и качество жизни в последующие возрастные периоды [2, 4, 8, 9, 11, 13, 14, 16, 18].
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 01-2/2017 ISSN 2410-700Х_
Большинство авторов отмечают, что основу ухода за глубоко недоношенными детьми составляет абилитация, т.е. создание условий для поступательного развития с постепенным приобретением возрастных умений и навыков. Ранняя профилактика нейросенсорных и когнитивных нарушений необходима с первых минут жизни. Она включает создание охранительного режима с минимизацией «агрессивных» факторов окружающей среды, таких как шум, яркий свет, вибрация, излишние манипуляции, создающие «дефицит отдыха» у ребенка. Применение в условиях ОРИТ тактильного контакта, методики «кенгуру», тонкого пальцевого тренинга, музыкотерапии положительно влияет на новорожденного и его мать. Научно доказана результативность и высокая эффективность этих методов: у младенца улучшается соматический, неврологический статус, восстанавливается состояние эмоционального комфорта. Для глубоко недоношенных детей целесообразно сочетание двух-трех «мягких» методов физического воздействия с психоэмоциональной и психосенсорной коррекцией. Тяжелое состояние и внешний вид незрелого младенца, вынужденное пребывание в атмосфере стационара, отсутствие возможности постоянного взаимодействия с ребенком в ОРИТ вызывают у матери и ближайших родственников состояние тяжелейшего стресса, поэтому важна организация психологической помощи семье недоношенного ребенка [1, 4, 11, 13].
По данным Поляниной Э.З. и соавт., в ОРИТ эффективно применение тактильного контакта для детей с гестационным сроком менее 32 недель. Для детей, достигших постконцептуального возраста (ПКВ) 33 недели наиболее приемлем тактильный контакт с элементами поглаживания. В условиях ОРИТ желательно проговаривание вслух или мысленно приветственных слов, обращенных к ребенку; методика «кенгуру». В отделениях 2-го этапа выхаживания недоношенных детей наиболее эффективны методика «кенгуру», тактильный контакт с поглаживанием, стимуляция сосательного рефлекса (выполняет массажист), методика тонкого пальцевого тренинга по Е.И. Токовой, музыкотерапия «живой голос» (выполняются матерью). Мягкое психотерапевтическое воздействие и постепенное расширение контактов с младенцем, сохранение естественного вскармливания, по данным авторов, способствовали принятию ребенка и формированию материнской привязанности. Для амбулаторного этапа при выписке рекомендовались: методика «кенгуру» с мамой и папой; музыкотерапия «живой голос» и прослушивание в записи произведений Вивальди, Моцарта, Штольца, Баха по 10 минут 3 раза в день курсами по 7 дней; занятия с инструктором по раннему развитию и массажу; продолжение тонкого пальцевого тренинга [13].
Оценка психомоторного развития недоношенных детей на первом году жизни должна проводиться с обязательным учетом ПКВ. До 5-6 месяцев фактического возраста (3-4 месяца ПКВ) наблюдается «платообразный период развития», когда ребенок нуждается в подборе питания, коррекции функциональных нарушений, лечении анемии, рахита, щадящем массаже и ЛФК. Стимулирующая медикаментозная терапия не всегда оправдана и должна применяться дифференцировано, с учетом ведущего синдрома. С 7-8 месяца фактического возраста (5-6 месяцев ПКВ) отмечается скачок в психомоторном развитии. Большинство же «условно здоровых недоношенных» догоняют сверстников к 18-20 месяцам фактического возраста [4, 7, 9, 10].
В работах Лебедевой О.В. и соавт. (2012-2015 гг.) показано, что при относительно одинаковом «старте» для всех глубоко недоношенных детей дальнейшая динамика ПМР более всего зависима от степени зрелости ребенка, возраста и структурных изменений в ЦНС. Для детей без тяжелых структурных изменений ЦНС задержка темпов ПМР в основном являлась транзиторной. Формирование основных двигательных, психоэмоциональных и речевых навыков характеризовалось поступательным движением и относительной синхронностью. Главным фактором риска тяжелой задержки ПМР авторами названа кистозная ПВЛ и атрофия вещества головного мозга [6, 7, 8, 9, 10].
Таким образом, отечественные и зарубежные исследования последних 15 лет свидетельствуют о том, что заболеваемость и смертность новорожденных с крайней степенью незрелости значительно варьируют и зависят от социально-экономических предпосылок, уровня оказания медицинской помощи, а также от исходных характеристик новорожденного. Резервные возможности недоношенного ребенка определяются биологическими, генетическими факторами и особенностями течения перинатального периода. Показатели выживаемости и смертности глубоко недоношенных детей зависят от их веса, гестационного возраста, пола, рождения близнецов, антенатального применения кортикостероидов, тяжести дыхательных расстройств в
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 01-2/2017 ISSN 2410-700Х_
динамике. Самым неблагоприятным фактором для отдаленного неврологического прогноза является перивентрикулярная лейкомаляция с атрофией вещества головного мозга. Развитие технологий базового неонатального ухода, «щадящие» условия пребывания в ОРИТ, а также развивающий уход в отделениях 2-го этапа выхаживания недоношенных положительно влияют на эмоциональный фон матери и улучшают состояние ребенка, дополняя медикаментозную терапию.
Список использованной литературы:
1. Ажевская Л.Г., Комарова Т.В., Полянина Э.З. Абилитация детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении //Инновационные технологии реабилитации и интеграции детей и молодых людей с ограниченными возможностями: сборник материалов научно-практической конференции (Ульяновск, 2324 июня 2011). Ульяновск: изд. ФГБОУ ВПО «УлГПУ им. И.Н. Ульянова», 2011. С 7-10.
2. Байбарина, Е.Н., Сорокина З.Х. Исходы беременности в сроке 22-27 недель в медицинских учреждениях Российской Федерации //Вопросы современной педиатрии. 2011. Т.10. №1. С.17-20.
3. Башмакова Н.В., Каюмова А.В., Мелкозерова О.А. Анализ ведения преждевременных родов, закончившихся рождением детей с ЭНМТ: первый опыт в эру новых критериев живорождения//Акушерство и гинекология. 2013. №6. С. 41-45.
4. Валиулина А.Я., Ахмадеева Э.Н., Крывкина Н.Н. Проблемы и перспективы успешного выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела //Вестник современной клинической медицины Т.6, вып.1, 2013. С. 34-41.
5. Виноградова И.В., Краснов М.В. Состояние здоровья детей с экстремально низкой массой тела при рождении в отдаленные периоды жизни //Вестник современной клинической медицины. 2013. Т.6. №1. С.20-25.
6. Лебедева О.В. Заболеваемость и смертность детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении: факторы риска и пути снижения //Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. Т.9. №2. С.30.
7. Лебедева О.В. Оптимизация диагностики, прогнозирования и профилактики перинатальных осложнений у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении //автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - г. Астрахань. 2015 - 49 с.
8. Лебедева О.В. Прогностическое значение противовоспалительных цитокинов для оценки риска развития пневмоний у глубоконедоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом //Вопросы диагностики в педиатрии. 2012. Т.4. №1. С.24-27.
9. Лебедева О.В., Полянина Э.З., Черемина Н.И. Заболеваемость детей на первом году жизни, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела //Современные тенденции развития науки и технологий: материалы VIII Международной заочной научно-практической конференции (г. Белгород. 2015), 2015. № 8-3. С. 104-107.
10.Лебедева О.В., Черкасов Н.С., Белопасов В.В., Ажкамалов С.И., Чикина Т.А. Прогнозирование перивентрикулярной лейкомаляции у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела // Вопросы практической педиатрии. 2014. Т.9. №5. С.7-13.
11.Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 848 с.
12.Полянина Э.З., Кузьмина О.Н., Трамбицкая Е.Л. Особенности течения респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей с сопутствующими токсико-метаболическими поражениями ЦНС //Проблемы и перспективы развития науки в России и мире: сборник статей Международной научно-практической конференции (5 июня 2016 г., г. Киров). В 3 ч. Ч.2/- Уфа: Аэтерна, 2016. С. 155-163.
13.Полянина Э.З., Лебедева О.В., Неврюзина Г.О. Принцип абилитации в системе медико-педагогической коррекции детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела //Теоретические и практические аспекты психологии и педагогики: коллективная монография (под ред. И.В. Андулян). - Уфа: Аэтерна. С.124-138.
14.Полянина Э.З., Мелюченкова М.А., Утешова И.А. Показатели красной крови у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела на фоне комплексного лечения ранней анемии недоношенных //Традиционная и инновационная наука: история, современное состояние, перспективы: сборник статей
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 01-2/2017 ISSN 2410-700Х_
Международной научно-практической конференции (1 июня 2016 г., г. Уфа). В 4 ч. Ч.3/ - Уфа: Аэтерна, 2016. С. 261-265.
15.Черкасов Н.С., Полянина Э.З. Постнатальная адаптация новорожденных детей Астраханской области, перенесших перинатальную гипоксию: учеб. пособие - г. Астрахань, 2001. 40 с.
16.Caesarean section versus vaginal delivery for preterm birth in singletons / Z. Alfirevic, S.J. Milan, S.Livio //Cochrane Database Syst. Rev. 2012. Vol. 13. № 6:CD000078.
17.Cerebral palsy among very preterm children in relation to gestational age and neonatal ultrasound abnormalities: The EPIPAGE Cohort Study / P.Y. Ancel, F. Livinec, B. Larroque et al. // Pediatrics. 2006. Vol.117. P. 828-835.
18.Perinatal care at the limit of viability between 22 and 26 completed weeks of gestation in Switzerland. 2011 revision of the Swiss recommendations / Berger T.M. [et al.] //Swiss Med Wkly. 2011. Vol. 141. P. 13280.
19.Rocha G., Guimaraes H. On the limit of viability extremely low gestational age at birth //Acta Med Port. 2011. Vol. 24, №2. Р. 181-188.
20. The time to death for extremely low birth weight infants in the neonatal intensive care Unit / T. Nakhla, S. Imaizumi , J. Saslow et al. //The Internet Journal of Pediatrics and Neonatology ISSN: 1528-8374. 2007. Vol. 6- № 2.
© Алексеенко Н.Ю., 2017
УДК 612.215.1
А.Е. Волков
студент 2 курса строительного факультета Санкт-Петербургский государственный архитектурно-строительный университет
В.А. Матвеева студент 2 курса строительного факультета Санкт-Петербургский государственный архитектурно-строительный университет
И.С. Москаленко к.п.н., доцент кафедры физического воспитания Санкт-Петербургский государственный архитектурно-строительный университет
Г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
ЗАНЯТИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Аннотация
Бронхиальная астма — это хроническая дисфункция органов дыхания, имеющая воспалительный характер, которая может сопровождаться отдышкой в купе с кашлем, систематически перерастающие в приступы удушья.
Ключевые слова
Бронхиальная астма, лечебная физкультура, дыхательные пути.
Раздражение возникает из-за повышенной бронхиальной гиперреактивностью, дыхательные пути очень остро реагируют на агрессоры внешние или внутренние. Реакцией на раздражители является сужение дыхательных путей с выделением большого количества слизи. [2, с. 26]
Основные признаки:
• кашель — возникает вследствие вдыхания холодного воздуха, физических упражнений. Усугубляется в ночное время. Имеет систематический характер с очень короткими промежутками между эпизодами;
• экспираторная (с преимущественным затруднением выдоха) одышка — может сильно сковать дыхание, вызывает страх невозможности выдохнуть.
