CC BY
47
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
81
Основные причины развития остропрогрессирующих форм туберкулеза легких, в том числе и среди детей и подростков (обзор литературы)
Джайшева К.Т., Крышкина Т.В., Кадирова А.А., Тлеукулова Ж.Л, Абдыхалыкова Р.Б.
ЗКГМУ имени М.Оспанова, санаторий «Шагала», ОПТД г.Актобе, Темирская ЦРБ Актюбинская обл.,
Макатская РТБ Атырауская обл.
Современная эпидемическая ситуация по туберкулезу характеризуется увеличением частоты тяжелых быстро прогрессирующих форм туберкулеза во всех возрастных группах, в том числе среди детей и подростков [1,2,]. В настоящее время каждый третий больной туберкулезом имеет острую прогрессирующую форму течения заболевания, такие как казеозная пневмония, неуклонно прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез легких, гематогенно-диссеминированный туберкулез, инфильтративный туберкулез легких с обширным поражением по типу лобита, т.е. клинически тяжелый и трудно излечиваемый туберкулез. [3,4]. Вместе с тем, все эти клинические формы отличаются острым началом, ярко выраженными клиническими симптомами, быстрым образованием деструктивных изменений [5 ]. Частота выявления подобных форм туберкулеза колеблется от 60 до 81%. Такое течение процесса стали диагностировать не только при классических острых формах туберкулеза (мил-лиарном туберкулезе и казеозной пневмонии), которые спустя 20 лет (в 1994 г.) были повторно включены в клиническую классификацию туберкулеза, но и при других формах. Это послужило основанием для объединения больных с подобным течением туберкулезного процесса под единым названием «остропрогрессирующий туберкулез легких» (ОПТЛ). Прогрессирующее течение туберкулеза стало основной причиной смерти больных. Смерть в течение первого года выявления болезни, в основном, происходит по причине развития остропрогрессирующего процесса. Среди больных ОПТЛ показатели смертности также высоки - 67% [6,7]. Установлено крайне негативное влияние поздней диагностики туберкулеза в связи с поздним обращением больных за медицинской помощью и несвоевременной диагностикой остропрогрессирующих форм туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети. Задержка диагностики остропрогрессирующих форм туберкулеза более чем на месяц приводит к выявлению заболевания в терминальной фазе развития с тотальным поражением легких и полиорганной недостаточностью [8,9]. Отмечено, что при повторном заболевании значительно чаще регистрируются остропрогрессирующие формы туберкулеза и осложненное течение процесса. Рецидивы туберкулеза легких всегда отличались большей частотой распада легочной ткани, обильным бактериовыделением, обширностью поражения и тяжелым клиническим течением. Неуклонно увеличиваются показатели заболеваемости детей и подростков, проживающих в очаге с больными - бактериовыделителями, превышая в десятки раз таковые у населения в целом. В частности, туберкулез у подростков в 40-77,9% случаев развивается в очаге туберкулезной инфекции [10,11]. Особенно это касается асоциальных семейных очагов инфекции.
Увеличивается частота впервые выявленных лекарственно-устойчивых форм туберкулеза у взрослых и подростков. Ухудшается качество проведения профилактических противотуберкулезных мероприятий, чему способствуют как объективные, так и субъективные факторы [12,13,15]. Прогрессированию специфического процесса среди подростков способствуют, прежде всего, характерные глубокие эндокринные изменения, несовершенство и неустойчивость функционального состояния основных регулирующих систем организма, особая психо-
Кеш бт/'ну, жэне кеш емделу, емдеу тшмд'т'гнн темен болуы мен ел1м керсетюштер1н1н жогары болуы бYкiл адам-дар арасын да туберкулездн жедел тYрлерiнiн дамитатын нег/'з/'гi ыцпалдар болып есептелед1. Жэне бул жагжайды ушыцтыратын туберкулезд1н емге турацты тYрлерiнiн кен таралуы болады.
Main causes of lancinating progression of tuberculosis at all age-group population are delayed diacrisis and delayed treatment, low strength of treatment and high death rate. The other negative point is prevalence rate of multiple antibiotic resistances TMB.
эмоциональная сфера, что позволяет отнести его к группе риска по туберкулезу. Высокая заболеваемость туберкулезом подростков из очагов туберкулезной инфекции и из контактов с бацилярными больными свидетельствует о том, что разработанные ранее режимы химиотерапии, а так же сроки диспансерного наблюдения и лечения не всегда обеспечивают должный эффект. Увеличение показателей заболеваемости туберкулезом среди подростков связаны с плохо организованной работой по активному выявлению заболевания (то есть при массовых профилактических обследованиях и при обследовании групп риска). В результате растет число подростков, выявляемых при обращении к врачу, с выраженными признаками заболевания. Как правило, при наличии клинических проявлений выявляются распространенные туберкулезные процессы, часто с необратимыми изменениями легочной ткани, что определяет исход заболевания и, таким образом, дальнейшую судьбу подростков [14,15].
Таким образом, основными проблемами остропрогрессирующих форм туберкулеза во всех возрастных группах населения являются поздняя диагностика и позднее начало лечения, низкая эффективность лечения и высокая смертность. Другим негативным фактором, затрудняющим лечение, является высокая распространенность множественной лекарственной устойчивости МБТ, которая наблюдалась более чем у 80% больных остропрогрессирующими формами туберкулеза.
Литература:
1.Под редакцией Т.Ш. Абилдаева Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан //Алматы. - 2011 г.
2. Дрыга О.П- Непосредственные и отдаленные результаты комплексно' го лечения остропрогресснрующего туберкулеза легких: Дисс. доктора мед. наук. Челябинск, 2004, - 256 с.
3. Кибрик Б.С., Маковей Ю.В., Челнокова О.Г. Казеозная пневмония в практике работы врачей терапевтических и пульмонологических отделений И 10 национальный конгресс по болезням органов дыхания, Слб., 2000. С. 267
4. Кибрик Б. С. Проблемы эпидемиологии, диагностики и лечения казеозной пневмонии /Б.С. Кибрик, О.Г. Челнокова //Проблемы туберкулеза.-2002-№9.- С.18-22.
5. Игембаева Р.С., Игембаев К.С., Селиханов Н.К. Клинико- социальная характеристика больных туберкулезом органов дыхания // Фтизизиопульмонология. - 2009. - №1 (15). С.24-25.
6. Баласанянц Г.С. Остро прогрессируюший туберкулез легких И БЦЖ.1999.-С. 34 -36.
7. Батыров Ф.А, Шмакова Л.Н., Флнгиль Д.М и др, Частота ле-
82
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
тальных исходов у больных остропрогресснрующими и генерализованными формами туберкулеза // Туберкулез сегодня. Материалы VII Российского съезда фтизиатров. - М.- 2003. - С. 125.
8. Мишин В.Ю., Борисов С.Е., Аксенова В.А. и соавт. Диагностика и химиотерапия туберкулеза органов дыхания //Пробл. туб. 2005- -№ З.-С. 47 -64.
9. Кибрик Б. С., Челнокова О. Т. Некоторые особенности лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза у больных с остропрогрес-сирующими деструктивными формами туберкулеза легких К Пробл. туб, 2003. - №8. - С, 3-5.
10. Рукосуева О.В., Васильева И.А., Пузанов В.А., Медведева О.А., Катулина Н.И., Яшенкова Н.А. Клинические и микробиологические особенности рецидивов туберкулеза органов дыхания. // Проблемы туберкулеза и болезни легких, 2008, № 10, с. 28-31.
11. Наубетьярова А.Н., Тулемисова Г.Д., Сартаева Г.Ш с соавт.
Причины рецидивов туберкулеза органов дыхания у детей и подростков, леченных режимами ДОТС//Фтизипульмонология.- 2005. -%2. С.24-25
12. Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф., Кобулашвили М.Г., Панова Л.Б. Химиотерапия туберкулеза у детей и подростков: проблемы и пути решения // Проблемы туберкулеза. 2006. - № 8 - С. 26-29.
13. Русакова Л.И. Особенности клинического течения и эффективность комплексного лечения распространенных процессов туберкулеза органов дыхания у подростков: Дис.. д-ра мед. наук. М., 2006.
14. Фирсова В.А. Туберкулез у подростков: диагностика, клиника, лечение // Проблемы туберкулёза 2003. - №3. - С. 23-26.
15. Аксёнова В.А., Лугинова Е.Ф. Лекарственно-резистентный туберкулёз у детей и подростков // Проблемы туберкулёза. 2003. - №1. - С. 25-28.
Санаторно-курортное лечение детей и подростков, больных туберкулезом
Джайшева К.Т., Крышкина Т.В., Сматилов А.А., Сахипкереев К.К., Кадирова А.А.
ЗКГМУ имени М.Оспаноова, санаторий «Шагала» г.Актобе, Темирская ЦРБ Актюбинская обл.
В настоящее время санаторно-курортное лечение больных туберкулезом является неотъемлемой частью этапной противотуберкулезной помощи населению. А всего несколько десятилетий отделяет нас от того времени, когда исцеление от туберкулеза было редким счастьем для больного. Большинство больных активным туберкулезом погибало. Внешний вид, страдания этих людей описаны в произведениях И.С.Тургенева, А.Доде, Д.Лондона, Э.М.Ремарка, А.Чехова и многих других писателей. Вот строки из романа Мопассана «На воде»: «... время от времени на встречу попадаются несчастные, высохшие создания, которые еле плетутся, опираясь на руку матери, брата или сестры. Бедняги кашляют, задыхаются, кутаются в шали, несмотря на жару, и их запавшие газа глядят на все с отчаянием и злобой. Грозный беспощадный недуг, ныне называемый туберкулезом, недуг, который подтачивает, сжигает и губит тысячи человеческих жизней, словно нарочно подобрал этот берег, чтобы приканчивать здесь свои жертвы. Как должны проклинать его во всех уголках земного шара, где столько семейств, скромных и коронованных, знатных и не знатных, похоронили кого-нибудь из близких, чаще всего ребенка, надежду и радость всей семьи...»
В доантибактериальную эру пребывание в санаториях и на курортах было одним из основных методов лечения всех форм и локализаций туберкулеза. В настоящее время оно сохраняет свое значение как один из этапов в комплексе лечебных и профилактических мероприятий при туберкулезе. Экономические ограничения последнего периода сузили санаторно-курортную базу, но значительные контингенты больных туберкулезом, излеченных от туберкулеза, и лиц из групп риска пользуются ею с положительным эффектом. Санаторно-курортное лечение направлено в основном на реабилитацию нарушенных функций организма, восстановление нормальной реактивности организма, усиление функциональной активности всех органов и систем. Особенностью санаторно-курортного лечения является его комплексный характер. Наряду с лечением большую роль в оздоровлении играют рационально организованный отдых, максимальное пребывание на открытом воздухе, климатотерапия. Благотворное действие санаторных условий на больных туберкулезом объясняется тем, что, находясь в условиях санатория, они следуют разумному гигиено-диетическому режиму, почти все время проводят на свежем воздухе, получают усиленное и полноценное питание. Кроме того, пребывание на природе в спокойной обстановке укрепляет нервную систему. Больные получают дозированные солнечные и воздушные ванны, улучшающие кровообращение и дыхательную системы.
Санатроиялык курорттык ем нег/'з/'нде организмн'н бузылган цызметтер/'н/'н реабилитациясына, бYкiл атзалар мен жYйелердiн Кызмет ету белсендш1г1н калыптастыруга багыттылган. Бул ем вз/'нщ кешенд1л1г1мен ерекшеленп жэне туберкулезге карсы колданылатын емнщ б1р кезенне жатады.
The time for beginning of surgery should be chosen based on reaction of coming maneuver on functional and metabolic disturbance. If surgery is not able to resolve or subdue disease producing factors, then it should be held after dynamic normalization of gaseous exchange and kidneys functions.
Санатории для больных туберкулезом подразделяют на местные и расположенные в курортных зонах. Большинство больных целесообразно направлять в местные санатории, расположенные в районе их постоянного жительства. При этом нет необходимости в адаптации к новым климатическим условиям и меньше транспортные расходы. В местные санатории можно направлять больных всеми формами туберкулеза после ликвидации симптомов острой интоксикации и с признаками стабилизации процесса. Вторая фаза химиотерапии (фаза продолжения лечения) в местных санаториях предпочтительна для больных старших возрастных групп, детей раннего возраста и больных после оперативных вмешательств по поводу туберкулеза. В курортные санатории направляют больных, у которых можно предполагать более полную инволюцию поражений в короткие сроки. Другая группа — это больные с сопутствующими заболеваниями, которые лучше протекают в условиях соответствующего климатического курорта. Для санаторно-курортного лечения больных туберкулезом используют санатории различных климатогеографических зон. При этом учитывают воздействие природных факторов в разные сезоны года и возможность использования санаторных методов лечения для комплексной терапии туберкулеза и сопутствующих заболеваний.
Лечение больных туберкулезом органов дыхания с сопутствующими заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы целесообразно в санаториях, расположенных в благоприятных климатических условиях. При направлении больных туберкулезом на климатические курорты учитывают, что в некоторых из них кроме отделений для больных туберкулезом легких есть отделения для лечения внелегочного туберкулеза, в частности туберкулеза глаз и органов мочеполовой системы. Путевки для санаторного лечения выдают больным противотуберкулезные диспансеры
