CC BY
28
Оригинальные исследования
Бюллетень физиологии и патологии _ . . ^ ^ Bulletin Physiology and Pathology of
дыхания, Выпуск 73, 2019 Original research Respiration, Issue 73, 2019
УДК 616.24:614.446/.47:313.13(576.61) DOI: 10.36604/1998-5029-2019-73-8-16
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И ИХ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ
НА ТЕРРИТОРИИ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ В.П.Колосов", Л.Г.Манаков1, О.В.Демура2
1Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания», 675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22 Министерство здравоохранения Амурской области, 675023, г. Благовещенск, ул. Ленина, 135
РЕЗЮМЕ. Цель. Проведен анализ организации и обеспечения комплекса организационно-методических, лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, направленных на развитие и совершенствование пульмонологической помощи населению с консолидированным участием органов управления здравоохранением, медицинских организаций, научных и образовательных учреждений, проводимых на основе региональной целевой программы «Респираторное здоровье населения Амурской области». Материалы и методы. Для организации исследования использованы методы структурного и сравнительного анализа, прогнозного моделирования, анализа динамических рядов, статистические и информационно-аналитические методы, базы данных Министерства здравоохранения РФ и Федеральной службы государственной статистики (Росстат). Результаты. Установлено, что совершенствование и повышение эффективности специализированной медицинской помощи населению должно быть направлено на укрепление и развитие кадрового и материально-технического потенциала здравоохранения, внедрение инновационных технологий в сфере своевременной диагностики, лечения и профилактики заболеваний. В результате анализа показано, что комплексная лечебно-профилактическая и организационно-методическая работа, направленная на повышение качества медицинской помощи пациентам пульмонологического профиля, находит свое отражение в динамике показателей респираторного здоровья населения, являющихся основными индикаторами эффективности программных мероприятий. За период с 2005 по 2017 гг. показатели смертности населения по причине болезней органов дыхания снизились на 46,4%, в том числе от хронических респираторных заболеваний на 25,3%, а от пневмонии - в 3,4 раза. При этом смертность населения в возрастной группе моложе трудоспособного возраста в 3,4 раза ниже уровня смертности на территории Дальневосточного федерального округа и в 2,6 раза меньше аналогичных показателей Российской Федерации в целом. Анализ динамических рядов первичной заболеваемости болезнями органов дыхания и прогнозная модель динамики показал, что линейные тренды на территории Амурской области имеют более прогрессивный характер, по сравнению с динамикой на территории страны в целом, что свидетельствует о позитивных процессах по своевременной диагностике заболеваний и доступности медицинской помощи больным пульмонологического профиля. Заключение. Следовательно, целенаправленная работа по обеспечению доступности и качества медицинской помощи больным пульмонологического профиля, развитие системы охраны респираторного здоровья населения с использованием комплексных региональных программ, как показывают результаты анализа, является основой для достижения позитивных результатов в системе организации пульмонологической помощи населению и повышения эффективности медицинской помощи больным с патологией органов дыхания.
Ключевые слова: организация медицинской помощи, пульмонология, ресурсы здравоохранения, доступность и качество медицинской помощи, болезни органов дыхания, заболеваемость и смертность населения, региональная программа, результативность и эффективность медицинской помощи, Дальневосточный федеральный округ, Амурская область.
Контактная информация
Леонид Григорьевич Манаков, д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник лаборатории профилактики неспецифических заболеваний, Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания», 675000, Россия, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22; тел.: 8-914-589-00-66; e-mail: [email protected]
Correspondence should be addressed to
Leonid G. Manakov, MD, PhD, D.Sc. (Med.), Professor, Main Staff Scientist of Laboratory of Prophylaxis of Non-Specific Lung Diseases, Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration, 22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation; phone: 8914-589-00-66; e-mail: [email protected]
Для цитирования:
Колосов В.П.. Манаков Л.Г., Демура О.В. Основные направления совершенствования пульмонологической помощи населению и их результативность на территории амурской области // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019. Вып.73. С.8-16. DOI: 10.36604/1998-5029-2019-73-8-16
For citation:
Kolosov V.P., Manakov L.G., Demura O.V. Main directions of improvement of pulmonological care to population and their efficiency in the territory of the Amur Region. Bûlleten' fiziologii i patologii dyhaniâ = Bulletin Physiology and Pathology of Respiration 2019; 73:8-16 (in Russian). DOI: 10.36604/1998-5029-2019-73-8-16
MAIN DIRECTIONS OF IMPROVEMENT OF PULMONOLOGICAL CARE TO POPULATION AND THEIR EFFICIENCY IN THE TERRITORY OF THE AMUR REGION V.P.Kolosov1, L.G.Manakov1, O.V.Demura2
'Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration, 22 Kalinina Str., Blagoveshchensk,
675000, Russian Federation
2The Ministry of Health Care of the Amur Region, '35 Lenina Str., Blagoveshchensk, 675023, Russian Federation
SUMMARY. Aim. There was made the analysis of the organization and provision of a complex of organizational, methodological, diagnostic and preventive measures aimed at developing and improving pulmonological care to the population with the consolidated participation of health authorities, medical organizations, scientific and educational institutions, conducted on the basis of the regional target program "Respiratory health of the population of the Amur Region". Materials and methods. For the organization of the study there were used the methods of structural and comparative analysis, predictive modeling, analysis of time series, statistical and information and analytical methods, databases of the Ministry of Health of the Russian Federation and the Federal State Statistics Service (Rosstat). Results. It has been found out that the improvement and increase of the effectiveness of specialized medical care for the population should be aimed at strengthening and developing the personnel and material and technical potential of health care, introducing innovative technologies in the field of timely diagnosis, treatment and prevention of diseases. As a result of the analysis, it was shown that complex treatment-and-prophylactic and organizational-methodical work aimed at improving the quality of medical care to patients of the pulmonary profile is reflected in the dynamics of the population respiratory health indicators, which are the main indicators of the effectiveness of program activities. For the period from 2005 to 2017 mortality rates due to respiratory diseases decreased by 46.4%, including those from chronic respiratory diseases by 25.3%, and from pneumonia 3.4 times. At the same time, the mortality rate of the population in the age group younger than the working age is 3.4 times lower than the mortality rate in the Far Eastern Federal District and 2.6 times less than the similar indicators of the Russian Federation as a whole. Analysis of the dynamic series of primary diseases of the respiratory organs and the predictive model of dynamics showed that linear trends in the Amur Region are more progressive than the dynamics in the country as a whole, which indicates positive processes for the timely diagnosis of diseases and the availability of medical care to the patients of pulmonary profile. Conclusion. Therefore, purposeful work to ensure the availability and quality of medical care for patients with a pulmonary profile, and the development of a system of respiratory health care using integrated regional programs, as shown by the analysis, are the basis for achieving positive results in the system of organizing pulmonological care for the population and improving the efficiency of medical care for patients with respiratory pathology.
Key words: organization of medical care, pulmonology, health care resources, accessibility and quality of medical care, respiratory diseases, morbidity and mortality of the population, regional program, effectiveness and efficiency of medical care, Far Eastern Federal District, Amur Region.
Последние десятилетия XX и начала XXI века в мире характеризуются нарастанием острых инфекционных и хронических заболеваний органов дыхания, что нашло отражение в официальных документах Всемирной организации здравоохранения и в ряде инициатив профессионального сообщества. При этом распространенность патологии дыхательной системы имеет глобальный характер, которая занимает одну из лидирующих позиций в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности населения. Одновременно эти обстоятельства явились мощным стимулом для развития респираторной медицины и пульмонологии [1].
В результате пульмонологическая служба России в последние десятилетия получила существенное развитие, несмотря на социальные и экономические трудности. Проведен ряд организационных мероприятий, имеющих целью интенсифицировать научную и практическую работу в области пульмонологии, и созданы хорошие предпосылки для их дальнейшего развития. Во многих регионах проводится активная работа по организации пульмонологической помощи, созданию сети кабинетов и специализированных отделений, раз-
работки целевых комплексных программ развития пульмонологической помощи. В практику здравоохранения внедряются новые методы диагностики, лечения и профилактики хронических респираторных заболеваний. Значительно улучшилось качество диагностики, лечения и профилактики таких заболеваний как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония. Российским респираторным обществом проводится систематическая организационно-методическая и образовательная деятельность: подготовлены и изданы клинические рекомендации и руководства для врачей по всем нозологическим формам патологии; разработаны и внедрены стандарты и протоколы диагностики и лечения; ежегодно проводятся Национальные конгрессы и региональные конференции по проблемам болезней органов дыхания [1, 4]. При этом не случайной является положительная динамика показателей больничной летальности пациентов по профилю «пульмонология» по сравнению с трендами общей летальности пациентов стационаров, демонстрируемая за последние годы (рис. 1).
В этой связи, чрезвычайно важным является обоб-
щение и анализ регионального опыта совершенствова- больным пульмонологического профиля, проводимой ния организации и обеспечения медицинской помощи с целью повышения ее эффективности.
■В целом
■Терапия
Пульмонология
Рис. 1. Сравнительная динамика показателей больничной летальности в учреждениях здравоохранения различного профиля на территории РФ, %.
Материалы и методы исследования
Для реализации поставленных задач и организации исследования проведен комплекс аналитических, эпидемиологических и статистических исследований. Использованы методы: программно-целевого планирования, описательной статистики, эпидемиологического анализа и мониторинга; социологические; информационно-аналитические; структурного и сравнительного анализа; прогнозного моделирования, методы анализа динамических рядов и контент-анализа публикаций по проблеме. Метод ранжирования создает условия для сравнительной оценки уровней заболеваемости, смертности и ресурсного обеспечения в пульмонологии. Полученная в результате ранжирования информация ориентирует органы управления здравоохранением на усиление внимания к региональным проблемам не только с позиции оценки статистических данных, но и в отношении комплекса проблем и обоснования путей их решения [2].
Анализ и планирование организации и управления медицинской помощи в сфере пульмонологии проводился на основе региональной целевой программы «Респираторное здоровье населения Амурской области». Эпидемиологическая оценка болезней органов дыхания, как индикаторов оценки эффективности реализации региональной программы, проведена по данным государственного статистического мониторинга заболеваемости и смертности населения Российской Федерации (РФ) за 2005-2017 годы. Для этого были использованы информационные базы данных Министерства здравоохранения РФ, ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ, Федеральной службы государственной статистики РФ (Росстат) [3, 5]. Для анализа и обработки статистической инфор-
мации использованы современные информационные системы и компьютерные программы. На основе программного пакета Microsoft Excel (2016) создана база данных и произведены необходимые расчеты. Для прогнозирования динамики изучаемых параметров, в частности для реализации методов прогнозного моделирования эпидемиологической ситуации, использовался метод линейной регрессии с графическим описанием линии тренда.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенный анализ показывает, что в настоящее время на территории Амурской области накоплен определенный опыт организации и обеспечения комплекса организационно-методических, противоэпидемиче -ских и профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости населения острыми респираторными инфекциями и хроническими заболеваниями, с консолидированным участием органов управления здравоохранением и медицинских организаций, Управления Роспотребнадзора, научных и образовательных учреждений, расположенных на территории региона [4]. В целях выполнения основных концептуальных положений Всемирной организации здравоохранения, направленных на повышение качества и эффективности профилактических мероприятий в области охраны респираторного здоровья населения, Дальневосточным научным центром физиологии и патологии дыхания разработана межведомственная целевая программа «Респираторное здоровье населения Амурской области» (утверждена постановлением правительства Амурской области 31.03.2017 года, №151). В основе достижения результатов и целевых индикаторов Программы заложены принципиально новые организационно-методические подходы и инновацион-
ные механизмы программной деятельности, характеризующиеся высокой степенью социальной и экономической эффективности.
Межведомственная целевая программа представляет собой программный документ аналитического содержания по оптимизации комплекса организационно-методических, лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, направленных на организацию раннего выявления острых и хронических заболеваний органов дыхания, оценку факторов их риска, эффективного лечения и создания системы мониторинга и профилактики с целью снижения социально-экономического бремени заболеваний органов дыхания и улучшения показателей респираторного здоровья населения. При этом основные задачи программных мероприятий направлены на:
• разработку и проведение комплекса организационно-методических мероприятий по формированию системы эпидемиологического мониторинга болезней органов дыхания и оценки степени влияния факторов риска их возникновения и развития;
• обеспечение контроля хронических респираторных заболеваний, раннего выявления, совершенствование и повышение эффективности методов диагностики, лечения и диспансерного наблюдения;
• обеспечение доступности и качества квалифицированной первичной и специализированной медицин-
ской помощи больным пульмонологического профиля;
• оптимизацию системы управления ресурсами здравоохранения на областном и муниципальном уровнях в части организации пульмонологической помощи населению с целью рационального и эффективного их использования;
• профилактику острых и хронических респираторных заболеваний.
Основу организации медицинской помощи населению и обеспечения ее эффективности определяет структурно-функциональный потенциал системы здравоохранения, среди ключевых составляющих которого - сеть лечебно-профилактических учреждений, обеспеченность медицинских организаций квалифицированным персоналом и материально-техническими ресурсами, среди которых одним из основных компонентов является специализированный коечный фонд. При этом главным ресурсом системы здравоохранения являются медицинские кадры - врачи и средний медицинский персонал. Следовательно, совершенствование и повышение эффективности специализированной медицинской помощи населению должно быть направлено на укрепление и развитие кадрового и материально-технического потенциала здравоохранения, внедрение инновационных технологий в сфере своевременной диагностики, лечения и профилактики заболеваний.
Рис. 2. Сравнительная динамика показателей обеспеченности больничными койками по профилю «Пульмонология» на территории Амурской области, ДФО и РФ (на 10 000 населения).
В этой связи по уровням обеспеченности системы здравоохранения Амурской области врачами-пульмонологами и специализированным коечным фондом территория занимает лидирующие позиции в Дальневосточном федеральном округе (ДФО), в 2,3 раза превышая аналогичные федеральные значения показателей. При этом если на территории РФ в целом уровень обеспеченности специализированным коечным фондом за период с 2010 года снизился на 10,9%, то на территории Амурской области он увеличился на 40,1%, а уровень обеспеченности врачами-пульмоно-
логами - на 36,7% (рис.2, 3). Ретроспективный анализ показывает, что за период с 1990 года показатели обеспеченности населения врачами-пульмонологами на территории ДФО увеличились почти в 2 раза (с 0,7 до 0,14 на 10 000 населения). При этом наиболее существенные темпы роста наблюдались на территориях Амурской области (на 46,7%) и Сахалинской области (в 8 раз), а в некоторых субъектах РФ этот рост начинался с нуля (республика Саха (Якутия) и Магаданская область).
Рис. 3. Сравнительная динамика показателей обеспеченности врачами-пульмонологами медицинские организации Амурской области, ДФО и РФ (на 10 000 населения).
Вместе с тем высокий уровень доступности и качества медицинской помощи обеспечивается не только количественными параметрами ресурсов здравоохранения, но и в немалой степени зависит от их качественных характеристик, в частности уровня профессиональной квалификации медицинских кадров. Анализ показывает, что 30% врачей-терапевтов участковых и 50% врачей-пульмонологов Амурской области имеют квалификационные категории и в ран-
жированном ряду субъектов ДФО по этому показателю занимают третью позицию. Результаты социологического исследования показывают, что в учреждениях первичного звена здравоохранения работают в целом опытные и квалифицированные специалисты, большинство из которых находятся на 4-6 ступенях уровней своего профессионального развития по шкале профессиональной квалификации (рис. 4).
Рис. 4. Шкала социологических оценок уровня профессионализма (I ступень - начинающие врачи; VII ступень - врачи высокой квалификации и профессионализма) врачей-терапевтов (Амурская область, %).
Поэтому не случайно, врачи-терапевты, принявшие участие в социологическом исследовании, показали, что среди основных организационно-методических механизмов, обеспечивающих повышение качества и эффективности медицинской помощи больным пульмонологического профиля наиболее важным является уровень их профессиональной подготовки. В целом 60% врачей-терапевтов участковых ежегодно принимают участие в различных научно-практических конференциях и более 20% - в образовательных про-
граммах. Установлено, что специалисты высшей профессиональной квалификации в 2 раза активнее своих коллег с более низкой квалификационной категорией. Так же, как и то, что специалисты более высокого профессионального уровня в 2 раза чаще используют новые технологии в лечебно-диагностическом процессе на терапевтическом участке в отношении больных пульмонологического профиля, по сравнению с другими категориями специалистов. При этом врачи высшей квалификационной категории в 100% случаев
используют методы спирографии для оценки функционального состояния больных с бронхолегочными заболеваниями в амбулаторно-поликлинической практике, в то время как специалисты без категории только в 69%. Так же, как и опытные врачи (со стажем более 30 лет) функциональные методы в пульмонологической практике используют значительно чаще, чем их молодые коллеги (рис. 5).
С целью совершенствования организации пульмонологической помощи населению Российским респираторным обществом и Минздравом РФ в настоящее время разработаны нормативные документы и клинические рекомендации, регламентирующие деятельность пульмонологической службы, направленной на улучшение качества жизни больных с хроническими формами заболеваний и профилактику возникновения
острых заболеваний. В этой связи, более 70% врачей-терапевтов используют международные рекомендации в области респираторной медицины (GINA и GOLD) на амбулаторно-поликлиническом приеме, и достаточно часто - специализированные тесты (ACT, CAT) оценки уровня контроля заболеваний и эффективности терапии хронических респираторных заболеваний (рис. 6), но в зависимости от уровня профессиональной квалификации, что свидетельствует о социальной и профессиональной детерминированности организационно-методических принципов в обеспечении эффективности и качества медицинской помощи населению, и социально-психологической мотивации медицинских кадров, основанной на реализации образовательных программ в достижении конечных результатов профессиональной деятельности.
Рис. 5. Степень внедрения и использования новых технологий в лечебно-диагностическом процессе на терапевтическом участке в отношении больных пульмонологического профиля (социологические исследования, Амурская область, %).
Рис. 6. Степень использования международных рекомендаций в области респираторной медицины (GINA и GOLD) врачами-терапевтами на амбулаторно-поликлиническом приеме (социологический опрос, Амурская область, %).
Результаты реализации образовательных программ легких уже через 6 месяцев после реализации образо-эффективны не только в сфере подготовки медицин- вательной программы в ходе исследовательского про-ских кадров, но и для пациентов. Например, качество екта ВОЗ-GARD, проводимого в ДНЦ ФПД, жизни больных хронической обструктивной болезнью значительно улучшилось, о чем свидетельствуют ре-
зультаты оценки индекса Тиффно и САТ-теста.
Одним из важных условий эффективности медицинской помощи является обеспечение для различных групп населения ее доступности и качества [6]. В этой связи преимущественное большинство больных заболеваниями органов дыхания отмечают в результате социологического опроса, что квалифицированная медицинская помощь является в «целом доступна» (75,1%). А большинство пациентов (64,2%), оценивают качество оказываемой им медицинской помощи в ле-
чебно-профилактических учреждениях Амурской области как «хорошее» и «очень хорошее». При этом сравнительная оценка качества медицинской помощи жителями города и села свидетельствует, что пациенты, проживающие в городских населенных пунктах, более позитивно оценивают уровень доступности и качества медицинской помощи, оказываемой им при заболеваниях органов дыхания по сравнению с пациентами, проживающими в сельской местности (табл.1, 2).
Таблица 1
Социологическая оценка доступности квалифицированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля (Амурская область, %)
Оценка доступности квалифицированной медицинской помощи Жители города Жители села В целом
«Абсолютно доступна» 14,0 24,1 16,9
«В целом доступна» 62,2 48,3 58,2
«В целом недоступна» 7,0 6,9 7,0
«Совершенно недоступна» - 1,7 0,5
Затруднились ответить 16,8 19,0 17,4
Таблица 2
Социологическая оценка качества медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания
(Амурская область, %)
Оценка качества медицинской помощи Жители города Жители села В целом
Очень хорошо 19,6 19,0 19,4
Хорошо 46,1 41,4 44,8
Удовлетворительно 23,8 27,6 24,9
Плохо - 3,4 1,0
Очень плохо 0,7 - 0,5
Затруднились ответить 9,8 8,6 9,4
Комплексная лечебно-профилактическая и организационно-методическая работа, направленная на повышение качества медицинской помощи пациентам с болезнями органов дыхания, находит свое отражение в динамике показателей респираторного здоровья населения, являющихся основными индикаторами эффективности программных мероприятий. В частности, за период с 2005 по 2017 гг. показатели смертности населения по причине болезней органов дыхания на территории Амурской области снизились на 46,4%, в том числе от хронических респираторных заболеваний -на 25,3%, а от пневмонии - в 3,4 раза. При этом впервые с 2003 года уровень смертности населения по причине болезней органов дыхания на территории региона в 2017 году стал ниже федеральных значений показателя. А смертность населения в возрастной группе моложе трудоспособного возраста в 3,4 раза ниже уровня
смертности на территории ДФО и в 2,6 раза меньше аналогичных показателей РФ (рис. 7).
В современной системе здравоохранения одним из важнейших индикаторов состояния общественного здоровья, а также организации, доступности и качества медицинской помощи являются показатели заболеваемости населения. В этой связи, анализ динамических рядов первичной заболеваемости болезнями органов дыхания и прогнозная модель динамики заболеваемости показал, что линейные тренды имеют более прогрессивный характер на территории ДФО и Амурской области, в частности, по сравнению с динамикой на территории страны в целом, что свидетельствует о позитивных процессах в области своевременной диагностики заболеваний и доступности медицинской помощи больным пульмонологического профиля (рис. 8).
Рис. 7. Динамика показателей смертности населения Амурской области по причине болезней органов дыхания, пневмонии и хронических респираторных заболеваний (на 100 000 населения).
Рис. 8. Сравнительная динамика и прогнозная оценка первичной заболеваемости болезнями органов дыхания населения РФ, ДФО и Амурской области (на 100 000 населения).
Заключение
Таким образом, в целях совершенствования управления пульмонологической помощи населению необходимо сосредоточить усилия на совместной и координированной работе органов управления здравоохранением, медицинских организаций и научных учреждений, обеспечив эффективное взаимодействие и преемственность в оказании пульмонологической помощи населению, рациональное использование кадровых и материально-технических ресурсов, что
ЛИТЕРАТУРА
соответствует стратегическим направлениям развития здравоохранения. Целенаправленная работа по обеспечению доступности и качества медицинской помощи больным пульмонологического профиля, развитие системы охраны респираторного здоровья населения с использованием комплексных региональных программ, как показывают результаты анализа, является основой для достижения позитивных результатов в системе организации пульмонологической помощи населению и повышения ее эффективности.
1. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Сон И.М. Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Российской Федерации за период 2004-2010 гг. // Пульмонология. 2012. №3. С.5-16. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2012-0-3-5-16
2. Данилова Н.В. Роль медико-социальных показателей в оценке кадрового обеспечения здравоохранения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. №7-4. С.558-562.
3. Заболеваемость населения России в 2005-2017 гг. М.: Центральный НИИ организации и информатизации
здравоохранения МЗ РФ, 2006-2018. URL: http://www.mednet.ru/
4. Колосов В.П., Манаков Л.Г., Курганова О.П. Организация и качество медицинской помощи больным пульмонологического профиля. Благовещенск: ДНЦ ФПД, 2017. 240 с.
5. Российский статистический ежегодник: статистический сборник. М.: Росстат, 2018. 686 с. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1135087342078
6. Тарасюк С.Д., Манаков Л.Г. Механизмы оптимизации системы управления и организации как факторы эффективности медицинской помощи больным пульмонологического профиля на региональном уровне // Общественное здоровье и здравоохранение. 2016. №1. С.17-25.
REFERENCES
1. Bilichenko T.N., Chuchalin A.G., Son I.M. Main outcomes of development of specialized pulmonological medical care in Russian Federation in 2004-2010 Russian Pulmonology 2012; (3):5-16 (in Russian). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2012-0-3-5-16.
2. Danilova N.V. The role of medical and social indicators in assessing the staffing of the health system. Mezhduna-rodnyy zhurnalprikladnykh i fundamental'nykh issledovaniy 2016; 7(Pt4):558-562 (in Russian).
3. The morbidity of population of the Russian Federation in 2005-2017. Moscow: Central Research Institute for Health Care Organization and Informatization; 2006-2018. Available at: http://www.mednet.ru/
4. Kolosov VP., Manakov L.G., Kurganova O.P. Organization and quality of medical care for patients with lung diseases. Blagoveshchensk; 2017 (in Russian).
5. Russian statistical yearbook. Moscow; 2018 (in Russian). Available at: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/ros-stat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1135087342078
6. Tarasyuk S.D., Manakov L.G. Optimization mechanisms of management and administration of medical care to pulmonary profile patients at the regional level. Public Health and Health Care 2016; 1:17-25 (in Russian).
Информация об авторах:
Виктор Павлович Колосов, академик РАН, д-р мед. наук, профессор, научный руководитель Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания»; тел.: 8-4162-77-28-00; e-mail: [email protected]
Author information:
Victor P. Kolosov, Academician of RAS, MD, PhD, D.Sc. (Med.), Professor, Scientific Director, Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration; phone: 8-4162-77-28-00; e-mail: [email protected]
Леонид Григорьевич Манаков, д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник лаборатории профилактики неспецифических заболеваний легких, Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания»; тел.: 8-914-589-00-66; e-mail: [email protected]
Leonid G. Manakov, MD, PhD, D.Sc. (Med.), Professor, Main Staff Scientist of Laboratory of Prophylaxis of Non-Specific Lung Diseases, Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration; phone: 8-914-589-00-66; e-mail: [email protected]
Ольга Викторовна Демура, главный внештатный специалист-пульмонолог Министерства здравоохранения Амурской области; тел.: 8924-676-89-54; e-mail: [email protected]
Поступила 28.06.2019 Принята к печати 01.08.2019
Olga V. Demura, MD, Chief Pulmonologist of the Ministry of Health Care of the Amur Region; phone: 8-924-676-89-54; e-mail: [email protected]
Received June 28, 2019 Accepted August 01, 2019
