CC BY
59
DOI: 10.31556/2219-0678.2020.39.1.019-029
ät^ v w
Основные изменения в российской модели клинико-статистических групп в 2020 году
М.Л. Лазарева1, И.А. Железнякова1, М.В. Авксентьева123, Д.В. Федяев123, А.В. Зуев1, Ю.А. Ледовских1, Е.В. Семакова1, В.В. Омельяновский12
1 Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России, Москва, Россия
2 Научно-исследовательский финансовый институт Министерства финансов РФ, Москва, Россия
3 Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ, Москва, Россия
С 2013 года в России на федеральном уровне внедрена модель оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по клинико-статистическим группам (КСГ). Ежегодно модель КСГ совершенствуется, в том числе за счет расширения перечня КСГ и уточнения критериев отнесения случаев лечения к той или иной группе. В статье описываются основные изменения в модели КСГ на 2020 год по сравнению с моделью оплаты прошлого года, в том числе в части расширения классификационных критериев формирования КСГ, актуализации и расширения перечня КСГ по профилю «онкология», изменения формирования КСГ для случаев лечения эпилепсии и хронического вирусного гепатита C, а также для случаев применения генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрес-сантов. Также в статье описываются нововведения, касающиеся общих подходов к оплате медицинской помощи по КСГ: правил применения региональных поправочных коэффициентов к КСГ и правил оплаты по двум КСГ в рамках одного случая лечения.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: оплата медицинской помощи, клинико-статистические группы (КСГ), классификационный критерий.
Для цитирования: Лазарева М.Л., Железнякова И.А., Авксентьева М.В., Федяев Д.В., Зуев А.В., Ледовских Ю.А., Семакова Е.В., Омельянов-ский В.В. Основные изменения в российской модели клинико-статистических групп в 2020 году Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020; (1):19-29. DOI: 10.31556/2219-0678.2020.39.1.019-029
Main Changes in the Model of Diagnosis-Related Groups in Russia in 2020
M.L. Lazareva1, I.A. Zheleznyakova1, M.V. Avxentyeva123, D.V. Fedyaev123, A.V. Zuev1, Y.A. Ledovskikh1, E.V. Semakova1, V.V. Omelyanovskiy12
1 Center for Healthcare Quality Assessment and Control of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
2 Financial Research Institute of the Ministry of Finances of the Russian Federation, Moscow, Russia Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration, Moscow, Russia
19
3
Since 2013 a diagnosis-related groups (DRG) model has been introduced for the payment of medical care provided in inpatient settings and the day hospitals in Russia at the federal level. The DRG model is improved annually by the increasing of DRG number and specifying the classification criteria for attributing treatment cases to a particular group. In this article, we describe the main changes in the DRG model in 2020 compared with the last year. Main changes include the creation of new classification criteria for the formation of DRG, new DRG in the oncology profile, the changes in the DRG for epilepsy and chronic viral hepatitis C treatment, as well as for the use of genetically engineered biological drugs and selective immunosuppressants. The article also describes the innovations regarding the general approaches to paying for health care with respect to DRG: the rules for applying regional correction factors and for simultaneous payment for two DRG within one treatment case.
KEYWORDS: provider-payment method in healthcare, diagnosis-related groups (DRG), classification criteria.
For citations: Lazareva ML, Zheleznyakova IA, Avxentyeva MV, Fedyaev DV, Zuev AV, Ledovskikh YA, Semakova EV, Omelyanovskiy VV. Main Changes in the Model of Diagnosis-Related Groups in Russia in 2020. Medical Technologies Assessment and Choice. 2020; (1):19-29. DOI: 10.31556/2219-0678.2020.39.1.019-029
ВВЕДЕНИЕ
Модель клинико-статистических групп (КСГ) ежегодно утверждается на федеральном уровне в составе методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и направляется совместным письмом Минздрава России и Федерального фон-
да обязательного медицинского страхования (ОМС)1. Методические рекомендации содержат перечень КСГ с коэффициентами относительной затратоемкости (КЗ),
1 Письмо от 12.12.2019 Министерства здравоохранения Российской Федерации № 11—7/и/2—11779, Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 17033/26-2/и «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования».
20
перечень классификационных критериев для формирования групп и правила применения модели КСГ при оплате медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. В дополнение к методическим рекомендациям Федеральный фонд ОМС направляет в субъекты РФ расшифровку КСГ в формате Excel и инструкцию по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев2. Данные файлы и инструкция детально отражают состав каждой КСГ и особенности формирования отдельных групп.
Подготовка очередных методических рекомендаций и формирование модели КСГ осуществляется рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (рабочая группа)3 с учетом анализа поступающих предложений по актуализации методических рекомендаций и модели КСГ, в том числе с привлечением главных внештатных специалистов Минздрава России по своей компетенции.
Стоит отметить, что с 2018 года были приняты серьезные изменения в политике финансирования здравоохранения. Так, в соответствии с Указом Президента РФ от 07.05.2018 № 204 в целях формирования тарифов на оплату медицинской помощи должны использоваться клинические рекомендации и протоколы лечения4. В связи с этим с 2018 года одним из подходов к актуализации модели КСГ стало приведение ее в соответствие клиническим рекомендациям. Однако данный подход пока реализуется преимущественно в части профиля «онкология» для солидных новообразований у взрослых. По остальным КСГ основанием для актуализации по-прежнему являются предложения, поступающие от медицинского сообщества, органов государственной власти в сфере здравоохранения и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В целях совершенствования модели КСГ на 2020 год поступило 596 предложений от 106 заявителей, по итогам рассмотрения которых были полностью или частично учтены 220 предложений. В качестве основных направлений поступивших в 2019 году предложений можно выделить профили медицинской помощи «онкология» (206 предложений, из них по вопросам включения или изменения схем лекарственной терапии -123 предложения) и «офтальмология» (38 предложений). Кроме того, 51 предложение касалось применения
2 Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.02.2020 № 2493/26-1/и «В дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования».
3 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2015 № 931 (ред. от 09.10.2019) «О рабочей группе Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
4 Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 (ред. от
19.07.2018) «О национальных целях и стратегических задачах разви-
тия Российской Федерации на период до 2024 года».
генно-инженерных биологических препаратов, 96 предложений - изменения перечня КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня.
В статье подробно рассматриваются следующие основные направления изменений модели КСГ в 2020 году по сравнению с моделью предыдущего года:
• «онкология», в том числе актуализация перечня схем лекарственной терапии и изменение КЗ;
• «неврология» в части изменения формирования КСГ для диагностики и лечения эпилепсии;
• «анестезиология и реаниматология» в части изменения подходов к оплате случаев по двум КСГ и введения нового КСЛП;
• «инфекционные заболевания» в части изменения формирования КСГ для случаев лечения хронического вирусного гепатита С в условиях дневного стационара;
• изменения в формировании КСГ для случаев применения генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов;
• прочие изменения.
ОНКОЛОГИЯ
Существенный пересмотр КСГ по профилю «онкология» был проведен в 2017 году при совершенствовании модели КСГ на 2018 год. Так, в модели 2018 года были изменены подходы к формированию КСГ для лекарственной терапии солидных новообразований у взрослых. На основании клинических рекомендаций по профилю «онкология» был составлен перечень схем лекарственной терапии и сформированы КСГ, объединяющие однородные по стоимости случаи применения разных схем лекарственной терапии [1].
Начиная с модели 2018 года, ежегодно при подготовке методических рекомендаций на очередной год перечень и описание схем, содержание и классификация КСГ актуализируются, в том числе с учетом обновления клинических рекомендаций, изменения цен на лекарственные препараты, включенные в перечень схем лекарственной терапии для лечения солидных новообразований у взрослых, включения лекарственных препаратов в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (ЖНВЛП), а также изменений, вносимых в Программу государственных гарантий (ПГГ) бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
С 2019 года в ПГГ установлены средние нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема для медицинской помощи по профилю «онкология» в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. При этом в 2020 году указанные нормативы ПГГ включают также случаи лечения пациентов с онкогематологиче-скими заболеваниями5. В связи с этим в модели КСГ
5 Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2019 № 11-7/И/2-12330 «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».
2020 года группы для лечения пациентов со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей перенесены из профиля «гематология» в профили «онкология» и «детская онкология». Однако принципы формирования указанных групп (по коду медицинской услуги по назначению лекарственных препаратов при онкологическом заболевании) изменены не были, что является перспективным направлением по актуализации модели КСГ в будущем.
В модели КСГ на 2020 год актуализированы группы для случаев лекарственной терапии взрослых с солидными новообразованиями с применением методики формирования КСГ на основе клинических рекомендаций с использованием стандартизированных модулей (СМ) медицинской помощи, разработанной в ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» (ЦЭККМП) Минздрава России [2]. Также при актуализации указанных КСГ на 2020 год была применена новая методика группировки случаев - с применением кластерного анализа. В результате было уточнено описание схем лекарственной терапии в соответствии с клиническими рекомендациями, пересмотрена стоимость схем и их отнесение к КСГ с учетом изменения стоимости входящих в схемы лекарственных препаратов и уточнения стоимости сопутствующей терапии для коррекции нежелательных явлений (противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей и т.п.) и для лечения и профилактики осложнений основного заболевания. Количество КСГ для случаев лекарственной терапии солидных новообразований у взрослых было увеличено с 10 до 13 как круглосуточном стационаре, так и в дневном.
Кроме того, из перечня схем были исключены схемы с международными непатентованными наименованиями (МНН) лекарственных препаратов, не относящихся к специфической терапии злокачественных новообразований (в частности, золедроновая кислота), затраты на приобретение которых были также учтены в основной стоимости групп. В связи с чем общее количество МНН, используемых в модели КСГ для случаев лекарственной терапии при солидных новообразованиях у взрослых уменьшилось с 107 в 2019 году до 102 в 2020 году. В то же время общее количество схем лекарственных препаратов в модели КСГ с учетом актуализации клинических рекомендаций увеличено с 604 в 2019 году до 616 (без учета кодов для «прочих схем» лекарственной терапии)6 в 2020 году, при этом 120 схем исключены и 132 схемы добавлены в перечень схем лекарственной терапии. Однако это произошло в большей степени за счет уточнения нагрузочных доз в описании схем, для чего потребовалось формальное удаление ряда схем с последующим добавлением новых, с уточненным описанием доз. Изменения количества КСГ, значений КЗ и количества схем в каждой группе представлены в табл. 1.
Другое направление совершенствования модели КСГ по профилю «онкология» в 2020 году - конкретизация оплаты проведения молекулярно-генетических и иммуногистохимических исследований. В ПГГ на 2020 год в рамках оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях впервые выделены отдельные нормативы объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема для ряда диагностических и лабораторных исследований, и в том числе для проведения молекулярно-генетических исследований7. В целях повышения доступности для пациентов проведения как молекулярно-генетических, так и иммуноги-стохимических исследований также предусмотрена возможность оплаты указанных исследований в условиях круглосуточного и дневного стационаров.
Так, в модели КСГ дневного стационара выделена отдельная КСГ ds19.033 «Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногисто-химического исследования» с КЗ в размере 2,44. Основанием кодирования этой группы является только наличие иного классификационного критерия «mgi», обозначающего обязательное выполнение биопсии при подозрении на злокачественное новообразование и проведение диагностических молекулярно-генетических и (или) иммуно-гистохимических исследований, вне зависимости от диагноза, возраста и других классификационных критериев.
В модели для круглосуточного стационара отдельная такая КСГ не выделена, однако предусмотрена возможность применения на региональном уровне коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) для случаев лечения, в рамках которых в целях диагностики злокачественных новообразований проведено молеку-лярно-генетическое и (или) иммуногистохимическое исследование, в размере 1,04-1,4.
Еще одним направлением совершенствования КСГ стала актуализация расчетов затрат на анестезиологическое пособие, в том числе приобретение дорогостоящих расходных материалов, применяемое при хирургических вмешательствах у пациентов с онкологическими заболеваниями в стационарных условиях. Для этого были разработаны подходы к классификации анестезиологических пособий и произведен расчет их стоимости.
Основными этапами актуализации стоимости анестезиологического пособия при проведении хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями являлись:
• определение наиболее распространенных видов анестезиологического пособия, применяемых при хирургических вмешательствах у онкологических пациентов;
• разработка для каждого вида анестезиологического пособия (с учетом длительности его проведения) технологических карт, включающих перечень и стоимость
21
6 Под «прочими» схемами понимаются схемы, которые не могут быть закодированы конкретным кодом, содержащимся в файлах - расшифровщиках КСГ.
7 Постановление Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».
Таблица 1
Table 1
Перечень клинико-статистических групп (КСГ), применяющихся для оплаты случаев госпитализации при проведении лекарственной терапии солидных новообразований у взрослых, и количество схем лекарственной терапии в каждой из них; 2019-2020 гг.
The list of diagnosis-related groups (DRG) used for the payment for inpatient antineoplastic therapy in adults and number of therapeutic schemes in each group; 2019-2020
22
2019 2020
Уровень затрат в наименовании КСГ/ Cost level in the name of DRG КЗ / WC Кол-во схем лекарственной терапии*/ Number of drug therapy schemes Уровень затрат в наименовании КСГ/ Cost level in the name of DRG КЗ / WC Кол-во схем лекарственной терапии*/ Number of drug therapy schemes
Круглосуточный стационар / Hospital (inpatient care)
Уровень 1 / Level 1 0,57 59 Уровень 1 / Level 1 0,61 91
Уровень 2 / Level 2 1,00 70 Уровень 2/Level 2 1,54 90
Уровень 3 / Level 3 1,67 50 Уровень 3/Level 3 2,42 61
Уровень 4 / Level 4 2,18 37 Уровень 4/Level 4 3,26 31
Уровень 5 / Level 5 2,69 31 Уровень 5/Level 5 4,06 55
Уровень 6 / Level 6 3,44 43 Уровень 6 / Level 6 4,9 37
Уровень 7 / Level 7 4,42 53 Уровень 7 / Level 7 5,87 22
Уровень 8 / Level 8 5,39 59 Уровень 8/Level 8 7,87 34
Уровень 9 / Level 9 8,65 32 Уровень 9 / Level 9 8,91 8
Уровень 10 / Level 10 14,64 11 Уровень 10 / Level 10 10,71 7
Уровень 11 / Level 11 12,3 6
Уровень 12 / Level 12 15,04 8
Уровень 13 / Level 13 29,52 6
Дневной стационар / Day hospital
Уровень 1 / Level 1 0,76 45 Уровень 1 / Level 1 1,18 155
Уровень 2/Level 2 1,06 56 Уровень 2 / Level 2 3,34 152
Уровень 3/Level 3 1,51 64 Уровень 3 / Level 3 5,45 45
Уровень 4/Level 4 2,40 100 Уровень 4 / Level 4 7,33 65
Уровень 5 / Level 5 4,26 78 Уровень 5 / Level 5 9,12 50
Уровень 6 / Level 6 7,09 106 Уровень 6 / Level 6 10,77 21
Уровень 7 / Level 7 9,46 51 Уровень 7 / Level 7 13,06 35
Уровень 8 / Level 8 14,57 33 Уровень 8 / Level 8 15,87 28
Уровень 9 / Level 9 20,01 53 Уровень 9 / Level 9 18,85 22
Уровень 10 / Level 10 38,10 11 Уровень 10 / Level 10 21,4 7
Уровень 11 / Level 11 22,71 9
Уровень 12 / Level 12 27,09 12
Уровень 13 / Level 13 48,92 8
КЗ - коэффициент относительной затратоемкости / WC - weight coefficient.
<*> Без учета кодов для прочих схем лекарственной терапии / Without considering the coding for "another" therapeutic schemes (not coded elsewhere).
лекарственных препаратов, оборудования, расходных материалов, время работы медицинского персонала и затраты на оплату их труда;
• анализ КСГ для случаев хирургического лечения в разрезе медицинских услуг с учетом экспертной оценки частоты применения анестезиологического пособия в разрезе их видов;
• расчет стоимости анестезиологического пособия для увеличения КЗ групп с учетом доли применения медицинских услуг в каждой КСГ.
При проведении расчетов было учтено 7 основных видов анестезиологического пособия. Кроме того, дополнительно была проведена их дифференциация по длительности (до 1 часа, от 1 до 3 часов, более 3 часов). Наиболее распространенные виды анестезиологических пособий с учетом дифференциации по длительности, которые были учтены в расчетах, представлены в табл. 2.
Всего было разработано 13 технологических карт с учетом видов и длительности анестезиологического
Таблица 2
Table 2
Виды анестезиологического пособия и их длительность, учтенные при пересмотре стоимости КСГ для оплаты случаев хирургического лечения
Types of anesthetic procedures and their duration, considered when reviewing the cost of DRG, used for the payment for surgical cases
Длительность анестезии / Duration of anesthesia Общая ингаляционная + неингаляционная (комбинированная) с ИВЛ / General inhalational + non-inhalational (combined) with AV Общая неингаляционная при спонтанном дыхании / General non-inhalational with spontaneous breathing Общая неингаляционная с ИВЛ / General non-inhalational with AV Сочетанная анестезия: общая ингаляционная + неингаляционная (комбинированная) с ИВЛ и эпидуральная анестезия / Combined anesthesia: general inhalational + non-inhalational (combined) with AV and epidural anesthesia Спинальная анестезия / Spinal anesthesia Спинально-эпидуральная анестезия (комбинированная) / Spinal-epidural anesthesia (combined) Эпидуральная анестезия/ Epidural anesthesia
До 1 часа / Up to 1 hour + + - - + - -
От 1 до 3 часов / From 1 to 3 hours + + + + + + +
Более 3 часов / Longer than 3 hours + - + + - - -
AV - Artificial ventilation.
пособия. Далее для всех хирургических групп по профилю «онкология» был проведен экспертный анализ для определения доли наиболее часто используемых видов анестезиологических пособий. Для этого в хирургических группах по профилю «онкология» были проанализированы медицинские услуги, которые являются основным классификационным критерием («наименование услуги»), и для каждой из них определены наиболее часто применяемые виды анестезиологических пособий. Одновременно с этим были учтены доли применения медицинских услуг в каждой хирургической группе по профилю «онкология» для расчета значений КЗ групп.
Таким образом, с использованием полученных аналитических и экспертных данных была построена и рассчитана модель, позволяющая учесть стоимость определенных видов анестезиологических пособий в конкретной КСГ. В результате для всех хирургических групп по профилю «онкология» в модели КСГ на 2020 год были увеличены размеры КЗ с учетом стоимости анестезиологического пособия. При этом среднее увеличение стоимости случая составило 20-25%.
При актуализации модели 2020 года по профилю «онкология» в части лучевой терапии и лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией также применялась методика формирования КСГ на основе клинических рекомендаций с использованием СМ [3]. Основные изменения КЗ в модели КСГ 2020 года обусловлены исключением из модели конформной дистанционной
лучевои терапии с модулированной интенсивностью (intensity-modulated radiation therapy, IMRT), с визуальным контролем (image-guided radiation therapy, IGRT), с ротационным объемно-модулированным облучением (volumetric modulated arc therapy, VMAT), в связи с переносом данного метода из перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС) в перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС. При этом медицинская услуга по проведению конформной дистанционной лучевой терапии, не предусматривающая применение технологий IMRT, IGRT, VMAT, в модели КСГ сохранена.
Сравнение КЗ по данным КСГ в 2019 и 2020 годах представлено в табл. 3.
С учетом изменения утвержденных ПГГ нормативов и, соответственно, среднего минимального размера базовой ставки круглосуточного и дневного стационаров, в модели КСГ 2020 года пересмотрены также КЗ по группам для случаев установки и замены порт-системы или катетера для лекарственной терапии, случаев лечения фебрильной нейтропении и агранулоцитоза, а также случаев госпитализации в диагностических целях с постановкой или подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием позитронно-эмиссионной томографии с компьютерной томографией (ПЭТ КТ). Кроме того, в модели КСГ 2020 года в содержании этих КСГ расширен диапазон кодов МКБ 10 с учетом включения кодов C81-C96.
23
Таблица 3
Table 3
Сравнение коэффициентов относительной затратоемкости (КЗ) КСГ для оплаты случаев лучевой терапии и лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией
Comparison of weight coefficients (CRC) of DRG for the payment for cases of radiation therapy and radiation therapy combined with the drug therapy
Номер КСГ / Number of DRG Наименование КСГ / Name of DRG КЗ / WC
2019 2020
Круглосуточный стационар / Hospital
st19.039 Лучевая терапия (уровень 1) / Radiation therapy (level 1) 1,04 0,73
st19.040 Лучевая терапия (уровень 2) / Radiation therapy (level 2) 1,49 0,99
st19.041 Лучевая терапия (уровень 3) / Radiation therapy (level 3) 4,15 2,51
st19.042 Лучевая терапия (уровень 4) / Radiation therapy (level 4) 4,32 3,05
st19.043 Лучевая терапия (уровень 5) / Radiation therapy (level 5) 4,68 3,21
st19.044 Лучевая терапия (уровень 6) / Radiation therapy (level 6) 7,47 4,71
st19.045 Лучевая терапия (уровень 7) / Radiation therapy (level 7) 8,71 5,22
st19.046 Лучевая терапия (уровень 8) / Radiation therapy (level 8) 9,42 8,11
st19.047 Лучевая терапия (уровень 9) / Radiation therapy (level 9) 12,87 11,56
st19.048 Лучевая терапия (уровень 10) / Radiation therapy (level 10) 19,73 14,55
st19.049 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 1) / Radiation therapy combined with the drug therapy (level 1) 3,85 3,09
st19.050 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 2) / Radiation therapy combined with the drug therapy (level 2) 9,47 6,32
st19.051 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 3) / Radiation therapy combined with the drug therapy (level 3) 10,95 7,37
st19.052 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 4) / Radiation therapy combined with the drug therapy (level 4) 13,16 9,92
st19.053 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 5) / Radiation therapy combined with the drug therapy (level 5) 14,63 10,86
st19.054 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 6) / Radiation therapy combined with the drug therapy (level 6) 19,17 15,9
st19.055 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 7) / Radiation therapy combined with the drug therapy (level 7) 31,29 22,52
Дневной стационар / Daytime hospital
ds19.001 Лучевая терапия (уровень 1) / Radiation therapy (level 1) 1,06 1,08
ds19.002 Лучевая терапия (уровень 2) / Radiation therapy (level 2) 1,83 1,56
ds19.003 Лучевая терапия (уровень 3) / Radiation therapy (level 3) 2,31 2,72
ds19.004 Лучевая терапия (уровень 4) / Radiation therapy (level 4) 2,84 3,14
ds19.005 Лучевая терапия (уровень 5) / Radiation therapy (level 5) 4,16 4,2
ds19.006 Лучевая терапия (уровень 6) / Radiation therapy (level 6) 4,5 5,37
ds19.007 Лучевая терапия (уровень 7) / Radiation therapy (level 7) 6,31 6,28
ds19.008 Лучевая терапия (уровень 8) / Radiation therapy (level 8) 11,19 10,97
ds19.009 Лучевая терапия (уровень 9) / Radiation therapy (level 9) 15,29 15,38
ds19.010 Лучевая терапия (уровень 10) / Radiation therapy (level 10) 17,42 26,65
ds19.011 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 1) / Radiation therapy combined with the drug therapy (level 1) 3,92 4,4
ds19.012 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 2) / Radiation therapy combined with the drug therapy (level 2) 7,49 8,21
ds19.013 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 3) / Radiation therapy combined with the drug therapy (level 3) 13,98 14,4
ds19.014 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 4) / Radiation therapy combined with the drug therapy (level 4) 25,11 26,14
ds19.015 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 5) / Radiation therapy combined with the drug therapy (level 5) 44,65 36,44
24
КЗ - коэффициент относительной затратоемкости / WC - weight coefficient.
НЕВРОЛОГИЯ
На основании поступивших предложений в модели КСГ 2020 года в части круглосуточного стационара разгруппированы случаи лечения эпилепсии в целях выделения более затратоемких случаев с применением высокотехнологичного оборудования и методов обследования пациентов, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) с высоким разрешением и видео-электроэнцефалографию, в отдельные КСГ.
Так, в модели КСГ 2019 года для оплаты случаев лечения эпилепсии и судорог было предусмотрено две КСГ: st15.005 - Эпилепсия, судороги (уровень 1), st15.006 - Эпилепсия, судороги (уровень 2). В уровень 1 объединены случаи, не предполагающие проведения за-тратоемких исследований, в уровень 2 - случаи с применением видео-ЭЭГ-мониторинга или иным комплексом исследований для диагностики эпилепсии. При этом в услуге B03.023.002 «Комплекс исследований для диагностики эпилепсии» перечень исследований не был конкретизирован, что потенциально могло быть использовано медицинскими организациями в целях необоснованного кодировании случаев по КСГ с большим КЗ.
При формировании модели КСГ на 2020 год КСГ 2019 года st15.006 «Эпилепсия, судороги (уровень 2) разделена на три группы с учетом диагноза заболевания и конкретизации применяемых методов обследования пациентов. Классификационные критерии формирования КСГ 2019 года (st15.005 и st15.006) и 2020 года (st15.005, st15.018-st15.020) представлены на рис. 1.
Как видно из рис. 1, на уровне расшифровки групп изменения реализованы через кодирование иных классификационных критериев «ep1» - «ep3», где:
- «ep1» - обязательное выполнение МРТ с высоким разрешением (3 Тесла, Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов);
- «ep2» - обязательное выполнение МРТ с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии;
- «ерЗ» - обязательное выполнение МРТ с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 24 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилепти-ческой терапии и консультация врача-нейрохирурга.
Таким образом, для отнесения случая к КСГ с уровнями 2-4 необходимо в обязательном порядке выполнение МРТ с высоким разрешением в 3 Тесла по программе эпилептического протокола и осуществление видео-ЭЭГ-мониторинга. При этом дифференциация случаев по уровням 2-4 осуществляется исходя из длительности видео-ЭЭГ-мониторинга, наличия терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови, а также осуществления консультации врача-нейрохирурга.
Рисунок1 Figure 1
Изменение перечня и содержания КСГ для оплаты случаев лечения эпилепсии в 2020 г. Changes in the number and content of DRG for the payment for epilepsy treatment cases in 2020.
25
КЗ - коэффициент относительной затратоемкости / WC - weight coefficient.
26
В целях осуществления соответствующих изменений в КСГ для случаев лечения эпилепсии классификационный критерий «Длительность непрерывного проведения искусственной вентиляции легких», используемый в модели КСГ 2019 года, в тексте Методических рекомендаций на 2020 год обобщен и сформулирован как «Длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга)».
Кроме того, в целях возможности формировании новых КСГ для случаев лечения эпилепсии с использованием новых принципов, в описание классификационного критерия «Хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология» внесены уточнения в части возможности использования в целях формирования КСГ конкретизации медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения в качестве иного классификационного критерия. Соответственно, данное изменение позволило в том числе учитывать в качестве классификационного критерия выполнение МРТ с высоким разрешением (3 Тесла) при отсутствии необходимой конкретизации медицинской услуги в Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н (Номенклатура медицинских услуг).
Стоит отметить, что в КСГ st15.018-st15.020 также уточнены перечни диагнозов, при которых возможно применение указанных видов диагностики и лечения в соответствии с показаниями. Так, например, случай лечения пациента с диагнозом G40.0 (Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом) в зависимости от наличия и вида диагностики и лечения может быть отнесен в уровни 1-3, тогда как кодирование критерия «ерЗ», предусматривающего в том числе проведение видео-ЭЭГ-мониторинга не менее чем в течение суток, для данного диагноза не предусмотрено в связи с отсутствием соответствующих показаний.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
С учетом поступивших предложений в целях повышения справедливости оплаты в модели КСГ на 2020 год расширен перечень ситуаций, при которых осуществляется оплата по двум КСГ в рамках лечения в одной медицинской организации при заболеваниях, относящихся к одному классу МКБ 10, за счет случаев применения отдельных дорогостоящих реанимационных технологий, для которых в модели КСГ 2018 года были выделены отдельные КСГ (экстракорпоральная мембранная окси-генация, баллонная внутриаортальная контрпульсация, реинфузия аутокрови) в сочетании с КСГ, соответствующими лечению основного заболевания.
Другим направлением совершенствования модели КСГ 2020 года, носящим междисциплинарный характер, включая в том числе профиль «анестезиология и реаниматология», стало установление КСЛП в диапазоне 1,4-1,8 для случаев проведения антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.
Для данного КСЛП в Инструкции дополнительно уточнены правила его применения. Так, данный коэффициент применяется к стоимости случая лечения круглосуточного стационара при одновременном выполнении трех условий: наличие диагноза инфекционного заболевания, наличие результатов микробиологического исследования с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам и (или) детекции основных классов карбапенемаз (сериновые, металлобеталактамазы), подтверждающих обоснованность назначения схемы антибактериальной терапии, а также применение в течение не менее чем пяти суток одного или нескольких лекарственных препаратов в парентеральной форме из перечня МНН, приведенного в Инструкции (перечень состоит из 23 МНН).
ПРИМЕНЕНИЕ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ И СЕЛЕКТИВНЫХ ИММУНОДЕПРЕССАНТОВ
В модели КСГ круглосуточного и дневного стационаров на 2020 год в подходы к формированию КСГ для случаев лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммуноде-прессантов внесены отдельные изменения.
Так, в частности, в расшифровку КСГ st36.003 и ds36.004 «Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных имму-нодепрессантов» в дополнение к имеющимся комбинациям диагнозов и медицинских услуг предусмотрена возможность кодирования иного классификационного критерия «pbt», обозначающего назначение других генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов. Инструкцией уточнены обязательные условия применения данного критерия: лекарственный препарат должен быть включен в перечень ЖНВЛП для медицинского применения и иметь соответствующие показания в соответствии с инструкцией по применению и в соответствии с клиническими рекомендациями.
Кроме того, изменились принципы кодирования случаев проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции с применением иммуноглобулина специфического. Если в 2019 году кодирование таких случаев осуществлялось по коду соответствующей медицинской услуги (A25.30.035), коду возраста (до 2-х лет) и отдельных диагнозов из классов МКБ 10 «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» и «Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения», то в модели КСГ 2020 года все коды диагнозов заменены одним - Z25.8 (Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни).
Также в целях возможности осуществления иммунизации одновременно с лечением основного заболевания для случаев проведения первой иммунизации против РСВ-инфекции во время госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде и являющихся показанием к иммунизации, мето-
дическими рекомендациями и инструкцией предусмотрена возможность установления соответствующего КСЛП в размере 1,05-1,15.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
В модели КСГ 2019 года можно отметить две существенные проблемы в оплате случаев лекарственной терапии пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (ХГВС): отсутствие возможности кодирования случаев применения безинтерфероновой терапии для пациентов с ХГВС 2 и 3 генотипа и наличие возможности оплаты лечения непегилированными интерферонами, что не соответствует клиническим рекомендациям. В целях устранения указанных проблем подходы к формированию КСГ для лечения ХГВС были принципиально изменены.
Так, в 2020 году все случаи лечения ХГВС разделены на две КСГ дневного стационара только в зависимости от применяемого вида лекарственной терапии. КСГ ds12.010 «Лечение хронического вирусного гепатита С (уровень 1)» (КЗ=4,9) объединяет случаи лечения с применением пегилированных интерферонов, тогда как и ds12.010 «Лечение хронического вирусного гепатита С (уровень 1)» (КЗ=4,9) - с применением лекарственных препаратов прямого противовирусного действия, в том числе в сочетании с пегилированными интерферонами.
Для реализации указанных изменений в расшифровке КСГ применяются коды иных классификационных критериев «И>> и «ш5>, где «И>> соответствует назначению лекарственных препаратов пегилированных интерферонов для лечения ХГВС, а «ш5> - назначению лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для лечения ХГВС, в том числе в сочетании с пегилированными интерферонами.
При этом в 2020 году в формулировках иных классификационных критериев «И>> и «т£> уточнен вид применяемых интерферонов (пегилированные) в отличие от формулировок номенклатуры медицинских услуг8, не детализирующей вид интерферонов (например, медицинская услуга A25.14.005.001 «Назначение интерферо-нов при хроническом вирусном гепатите С, генотип 2>>). Таким образом, формирование КСГ приведено в соответствие клиническим рекомендациям, не подразумевающим использование непегилированных интерферонов для лечения ХГВС.
ПРОЧИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МОДЕЛИ КСГ 2020 ГОДА
В модели КСГ на 2020 год также присутствует ряд других изменений, в том числе уточнение правил применения поправочных коэффициентов к КСГ и введение возможности одновременного кодирования как
8 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 № 804н (ред. от 16.04.2019) «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг«.
сопутствующего диагноза, так и диагноза осложнения заболевания.
Что касается уточнения подходов к применению поправочных коэффициентов, то в части управленческого коэффициента, во-первых, с учетом достаточно высокой точности расчетов по большинству КСГ профиля «онкология>>, методическими рекомендациями запрещено применение управленческого коэффициента к КСГ по профилям «онкология>> и «детская онкология>> (возможно применение в значении равном 1).
Во-вторых, исключена необходимость соблюдения «бюджетной нейтральности>> при применении управленческого коэффициента, то есть установления управленческих коэффициентов таким образом, чтобы средневзвешенный управленческий коэффициент в целом по системе КСГ в регионе был равен 1. Исключение данного ограничения связано с необходимостью соблюдения принципа «бюджетной нейтральности>> в целом по системе оплаты медицинской помощи по КСГ. С учетом того, что фактический КЗ в регионах ежегодно увеличивается, тогда как установленные КЗ не изменяются для КСГ, содержание которых не пересматривается, данное изменение в Методических рекомендациях позволяет на региональном уровне самостоятельно привести систему в целом к «бюджетной нейтральности>> за счет отдельных КСГ с учетом региональных особенностей оказания медицинской помощи.
В целях недопущения снижения размера оплаты при лечении онкологических заболеваний в структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь по профилям «детская онкология>> и «онкология>>, медицинских организаций, отнесенных ко второму уровню, Методическими рекомендациями на 2020 год установлено, что значение коэффициента подуровня оказания медицинской помощи для таких подразделений должно быть не менее 1.
В части применения КСЛП, в дополнение к описанным ранее изменениям, значительно расширен перечень сочетанных хирургических операций для применения соответствующего КСЛП согласно поступившим предложениям, в том числе в части операций на сосудах и офтальмологических операций.
Кроме того, по результатам анализа предложений по актуализации модели КСГ, на 2020 год значительно расширен перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня (с 23 КСГ в 2019 году до 64 КСГ в 2020 году). В указанный перечень, представленный в Инструкции, включаются КСГ, по которым медицинская помощь оказывается преимущественно на одном уровне или при которых медицинские технологии в большей степени стандартизированы и в большинстве случаев предусматривают одинаковое применение методов диагностики и лечения на различных уровнях оказания медицинской помощи. Так, в обновленный перечень включены, в частности, КСГ для случаев беременности без патологии и дородовой госпитализации в отделение сестринского ухода, беременности, закончившейся абортивным исходом, для ряда хирургических операций, включая
27
28
аппендэктомию и операции по поводу грыж у детей, КСГ для случаев применения реанимационных технологий (баллонная внутриаортальная контрпульсация, экстракорпоральная мембранная оксигенация, реинфузия аутокрови) и др.
Изменились в 2020 году и подходы к кодированию осложнений и сопутствующих заболеваний. Так, если в 2019 году в расшифровке групп была предусмотрена возможность кодирования только одного диагноза в дополнение к основному, то в 2020 году добавлено дополнительное поле для возможности кодирования осложнения заболевания. С учетом нового поля в расшифровке КСГ с 2020 года появилась возможность кодирования сепсиса как в качестве основного повода госпитализации, так и в качестве осложнения. При этом для случаев септических осложнений при ожогах появилась возможность кодирования сепсиса в качестве осложнения в качестве третьего диагноза при одновременном кодировании двух кодов МКБ 10, один из которых характеризует степень ожога, а другой площадь ожога (основной диагноз плюс дополнительный).
Также введение возможности кодирования осложнения позволило изменить принципы кодирования КСГ для фебрильной нейтропении, агранулоцитоза вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей). Так, если в 2019 году для данной КСГ предполагалось кодирование в качестве основного диагноза (повода госпитализации) диагноза D70 («аграну-лоцитоз»), а в качестве сопутствующего - диагноз для солидного новообразования, то в 2020 году в качестве основного диагноза предполагается кодирование онкологического диагноза (С.), тогда как D70 учитывается в качестве диагноза осложнения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При работе над моделью КСГ на 2020 год основной акцент был сделан на профиле медицинской помощи «онкология», что связано с его приоритетностью в связи с реализацией федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в рамках Национального проекта «Здравоохранение». Кроме того, при актуализации модели КСГ на 2020 год был учтен ряд поступивших предложений, в том числе в части изменения оплаты случаев диагностики и лечения эпилепсии, применения лекарственных препаратов для лечения ХГВС и генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов.
С учетом возрастающей роли клинических рекомендаций при актуализации модели КСГ на 2021 год планируется продолжить процесс поэтапного пересмотра КСГ в соответствии с утверждаемыми клиническими рекомендациями, в частности, перейти на
принципы формирования КСГ по схемам лекарственной терапии для случаев лечения пациентов с онкологическими заболеваниями лимфоидной и кроветворной тканей.
Другое приоритетное направление актуализации модели КСГ - постепенное снижение роли региональных поправочных коэффициентов, применяемых к стоимости КСГ, медицинская помощь при которых оказывается с применением стандартизированных медицинских технологий, что позволит снизить дифференциацию тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС между субъектами РФ.
Дополнительная информация
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: статья подготовлена без финансовой поддержки.
Статья поступила: 05.03.2020 г. Принято к публикации: 18.03.2020 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авксентьева М.В., Омельяновский В.В., Петровский А.В. и др. Новые подходы к формированию клинико-статистических групп, объединяющих случаи госпитализации для лекарственного лечения злокачественных новообразований. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018;(2): 8-22. DOI: 10.31556/22190678.2018.32.2.008-022
2. Ледовских Ю.А., Семакова Е.В., Омельяновский В.В. Методика формирования клинико-статистических групп заболеваний на основе клинических рекомендаций с использованием стандартизированных модулей медицинской помощи. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019;(3):8-15. DOI: 10.31556/22190678.2019.37.3.008-015
3. Ледовских Ю.А., Семакова Е.В., Омельяновский В.В., Кравцов А.А., Прохорович Е.А., Авксентьева М.В., и др. Новые подходы к формированию клинико-статистических групп для оплаты лучевой и химиолучевой терапии на основе клинических рекомендаций с использованием стандартизированных модулей медицинской помощи. Biomedical Photonics. 2019;8(4):36-46. DOI: 10.24931/2413-9432-2019-8-4-36-46
REFERENCES
1. Avxentyeva MV, Omelyanovskiy VV, Petrovskiy AV. et al. New ap-
proaches to the development of diagnostic related groups for cancer pharmacotherapy in Russian federation. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2018;(2):8-22.
2. Ledovskikh YA, Semakova EV, Omelyanovskiy VV. Methodology for
the development of diagnosis related groups based on clinical guidelines using standardized modules of healthcare. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2019;(3):8-15. DOI: 10.31556/22190678.2019.37.3.008-015
3. Ledovskikh YA, Semakova EV, Omelyanovskiy VV, Kravtsov AA, Prokhorovich EA, Avxentyeva MV, Zheleznyakova IA, Petrovskiy AV. New approaches to formation of diagnosis-related groups for payment for radiotherapy and chemoradiotherapy based on clinical guidelines with the use of standardized modules of healthcare. Biomedical Photonics. 2019;8(4):36-46. (In Russ.) https://doi.org/10.24931/2413-9432-2019-8-4-36-46
Сведения об авторах:
Лазарева Мария Леонидовна
Заместитель начальника отдела методологического обеспечения способов оплаты медицинской помощи Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России
Железнякова Инна Александровна
Заместитель генерального директора Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России
Авксентьева Мария Владимировна
Советник руководителя Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России, ведущий научный сотрудник Лаборатории оценки технологий в здравоохранении Института прикладных экономических исследований Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ, ведущий научный сотрудник Центра финансов здравоохранения Научно-исследовательского финансового института Минфина России, д-р мед. наук
Федяев Денис Валерьевич
Начальник отдела сбора, обработки и анализа показателей финансового обеспечения здравоохранения Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России, научный сотрудник Лаборатории оценки технологий в здравоохранении Института прикладных экономических исследований РАНХиГС, научный сотрудник Центра финансов здравоохранения Научно-исследовательского финансового института Минфина России
Зуев Александр Владимирович
Начальник отдела методологического обеспечения способов оплаты медицинской помощи Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России
Ледовских Юлия Анатольевна
Начальник отдела методического обеспечения стандартизации Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России, к.м.н.
Семакова Евгения Васильевна
Заместитель начальника отдела методического обеспечения стандартизации Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России
Омельяновский Виталий Владимирович
Генеральный директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России, руководитель Центра финансов здравоохранения Научно-исследовательского финансового института Минфина России, д-р мед. наук, профессор
Адрес для переписки:
Хохловский переулок, вл. 10, стр. 5, Москва 109028, Российская Федерация Тел.: +7 (495) 783-19-05 E-mail: [email protected]
Authors:
Lazareva Maria Leonidovna
Deputy Head of the department of methodological support for methods of payment for healthcare, Center for Healthcare Quality Assessment and Control of the Ministry of Health of the Russian Federation
Zheleznyakova Inna Alexandrovna
Deputy Director, Center for Healthcare Quality Assessment and Control of the Ministry of Health of the Russian Federation
Avxentyeva Maria Vladimirovna
Advisor of the Director, Center for Healthcare Quality Assessment and Control of the Ministry of Health of the Russian Federation, leading researcher at the Health Technologies Assessment Laboratory in Institute of Applied Economic Research of RANEPA, leading researcher at the Centre for Healthcare Finances of Research Financial Institute of the Ministry of Finances of Russia, Doctor of Medical sciences
Fedyaev Denis Valerievich
Head of the department of gathering, processing and analysis of indicators of financial support of health care, Center for Healthcare Quality Assessment and Control of the Ministry of Health of the Russian Federation, researcher at the Health Technologies Assessment Laboratory in Institute of Applied Economic Research of RANEPA, researcher at the Centre for Healthcare Finances of Research Financial Institute of the Ministry of Finances of Russia
Zuev Alexandr Vladimirovich
Head of the department of methodological support of methods of payment for healthcare, Center for Healthcare Quality Assessment and Control of the Ministry of Health of the Russian Federation
Ledovskikh Yulia Anatolievna
Head of the department of methodological support of standardization, Center for Healthcare Quality Assessment and Control of the Ministry of Health of the Russian Federation, Candidate of Medical sciences
Semakova Evgeniya Vasiliyevna
Deputy Head of the department of methodological support of standardization, Center for Healthcare Quality Assessment and Control of the Ministry of Health of the Russian Federation
Omelyanovskiy Vitaly Vladimirovich
General director of the Center for Healthcare Quality Assessment and Control of the Ministry of Health of the Russian Federation, Head of the Center for Healthcare Funding of the Financial Research Institute of the Ministry of Finances of Russian Federation, Doctor of Medical sciences, Professor
For correspondence:
Khokhlovsky lane 10, bldg. 5, Moscow 109028, Russian Federation Tel.: +7 (495) 783-19-05 E-mail: [email protected]
29
