CC BY
109УДК: 616.127-005.8
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СМЕРТНОСТЬ ОТ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
(Краткий литературный обзор)
ТУРДИЕВ ШАВКАТ МАМИРОВИЧ
ассистент кафедры коммунальной, гигиены труда Ферганского
филиала Ташкентской медицинской академии
г.Фергана [email protected]
Аннотация:
В статье авторам проводится сравнительный анализ динамики изменения показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и, прежде всего от ИБС, связанных с особенностями образа жизни населения, с характером экзогенных факторов в той или иной стране.
Ключевые слова: артериальная гипертония, модифицируемым, тенденция, метаболический синдром.
THE MAJOR FACTORS OF RISK INFLUENCING THE MORTALITY FROM CORONARY HEART DISEASE (The short literary review)
WRDIEV SHA VKA T MAMIROVICH
Assistant teacher, of public, hygiene labor chair of Tashkent Medical Academy of Fergana branch
ABSTRACT
In article to authors the comparative analysis of dynamics of change of an indicator of death rate from cardiovascular diseases and, first of all
from IBS, connected with features of a way of life of the population, with character external factors in this or that country is carried out.
Keywords: Dynamics, the arterial hypertension, modified, a tendency, a metabolic syndrome.
Ишемические болезни органов кровообращения служат главной причиной смерти ССС населения большинства экономических развитых странах. Рост показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний объясняется, в первую очередь, увеличением доли лиц преклонного возраста, улучшением диагностики, усилением нервно-эмоциональной напряженности, недостаточной физической активностью, сидячим образом жизни населения, его нерациональным питанием, злоупотреблением алкоголем и курением - [4, 6].
Отмечаются существующие различия в показателях смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и, прежде всего от ИБС, связанных с особенностями образа жизни населения, с характером экзогенных факторов в той или иной стране. О преимущественном влиянии условий окружающей среды, образа жизни населения, свидетельствует тот факт, что среди лиц, переехавших из страны с низкой распространенностью ИБС в страну с высокой ее распространенностью, вскоре увеличивается частота этой патологии среди этого контингента - [7, 10].
Констатируется тот факт, что, в Ферганской долине прогнозируется будущий темп роста годовых температур 0,5-0,8°C за последнее десятилетие в зависимости от роста глобальной концентрации парниковых газов. К концу XXI века в регионе возможен рост среднегодовых температур на 3-5°C.
Существует также явная зависимость между смертностью и тепловым стрессом: вовремя необычно жаркой погоды количество смер-
тей от всех причин может превысить средний уровень более чем на 50%, причем большему риску подвергаются пожилые люди - [10].
Сердечно-сосудистые заболевания ив первую очередь ИБС бесспорно были и продолжают оставаться во всем мире одной из важнейших проблем здравоохранения, несмотря на современные достижения медицинской науки, постоянно расширяющий арсенал средств и возможностей борьбы с данной патологией - [8, 2].
Уровень и динамику смертности от сердечно-сосудистых заболеваний определяют 2 основные группы болезней - ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные заболевания, в основе которых лежит артериальная гипертония составляющие 70-85% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время накоплены многочисленные доказательства того, что основными факторами риска, определяющими как показатели смертности от ССЗ, так и их динамику, являются артериальная гипертония, гиперхо-лестеринемия и курение. Заболевания сердечно-сосудистой системы в частности ИБС являются одной из основных причин смертности населения в большинстве государств, в том числе в Республике Узбекистан - [12].
При этом распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ) в разных странах значительно варьирует. Так, в США, в странах Западной Европы, в Австралии и Японии за последние 20 лет наметилась тенденция к снижению частоты инфарктов миокарда и инсультов. В странах Восточной Европы, в Российской Федерации и республиках СНГ смертность от ИБС сохраняется на высоком уровне. Результаты многочисленных популя-ционных исследований, проведенных в различных регионах мира за последние 20 лет, позволили сформулировать представление о факторах риска (ФР), как о наиболее очевидных причинах развития ИБС.
При наличии одного из ведущих ФР - артериальной гипертензии,
12
гиперлипидемии, курения, сахарного диабета - заболеваемость невелика, но при их сочетаниях риск развития ИБС возрастает в 6-16 раз. Ожирение, сидячий образ жизни и эмоциональные стрессы относят к потенциально модифицируемым, а возраст и пол - к немодифи-цируемым ФР. Накопленный клинический опыт показывает, что путем воздействия на ФР можно уменьшить смертность от ИБС более чем на 50%. Наиболее распространенным ФР является артериальная гипертензия, частота которой в возрасте после 40 лет достигает 53%. Гиперхолестеринемия (ГХС) имеет место у 21- 27% населения, курение - у 60 - 90%, гиподинамия - у 22%, избыточная масса тела (ИМТ) -у 40-60%, что ведет к снижению трудоспособности, ухудшению социальной адаптации, возникновению сопряженных психологических проблем - [9, 10, 11].
Существенно различаются показатели смертности от ИБС в группах, различающихся по половому и возрастному составу. Смертность мужчин от этих заболеваний во всех странах выше смертности женщин. Уровень смертности от ИБС имеет тесную связь с возрастом. Эта зависимость носит экспоненциальный характер, т.е. в каждой возрастной группе показатель смертности более чем вдвое (в молодых возрастах - в 5-10 раз) превышает показатель в предыдущей группе. Такой закономерности в изменениях повозрастных показателях смертности не имеет ни одно из заболеваний - [6, 7].
Отмечается существующие различия в показателях смертности от сердечно сосудистых заболеваний и, прежде всего от ИБС, связаны с особенностями образа жизни населения, с характером экзогенных факторов в той или иной стране. О преимущественном влиянии условий окружающей среды, образа жизни населения, свидетельствует тот факт, что среди лиц, переехавших из страны с низкой распространенностью ИБС в страну с высокой ее распространенностью, вскоре увеличивается частота этой патологии среди этого контингента - [10].
13
В 1922 году Г.Ф. Ланг писал о частом сочетании гипертонической болезни, сахарного диабета, ИБС, ожирения, нарушений липидного и пуринового обменов. По данным Я.В. Благосклонной и соавт. (1998), у больных с андроидным типом ожирения АГ имела место у 73,3%, ИБС - у 57,3%, гиперхолестеринемия - у 60%. У пациентов с ИБС ожирение встречалось в 62% случаев, АГ - в 58%, ГХС - в 54% и сахарный диабет 2 типа - в 32% случаев.
Частота метаболического синдрома увеличивается с возрастом и составляет в 20-29 лет 6,7%, в 40-59 лет - 25%, в 60-69 лет - 43,5% и после 70 лет - 42%. У 40-50-летних больных с АГ, при наличии инсули-норезистентности, метаболический синдром проявляется сложным симптомокомплексом, где число нарушений, не считая ожирения, достигает 6-8 и более. При этом влияние ассоциативных ФР -диссли-пидемии, сахарного диабета, ожирения, АГ - усиливается, и риск развития ИБС возрастает. Результаты 27 - летнего проспективного исследования позволили установить прямую корреляционную связь между массой тела и уровнем смертности - [3, 11].
В решение данной проблемы огромное значение приобретают социальные вопросы. Реализация концепции борьбы с факторами риска и распространение в популяции здорового образа жизни за последние 20 лет привели в развитых странах, по данным экспертов, к снижению смертности от нарушения мозгового кровообращения и ишемической болезни сердца (ИБС) почти на 50% - [8].
Неблагоприятная ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в условиях социально-экономических трудностей, возрастает роль психосоциальных факторов риска возникновения и прогрессиро-вания ИБС (Lown В., 1990) требуют активизации совместных усилий кардиологов, медицинских психологов и организаторов в изучении факторов риска заболеваемости ИБС.
Существующая концепция факторов риска ИБС позволила выделить ряд параметров, наличие которых или их определенный уровень способствуют возникновению заболевания, при этом их устранение или ослабление влияния может привести к снижению заболеваемости и смертности. Поскольку большинство факторов риска ИБС неодинаково распространены и влияют на развитие ИБС в разных экономико-географических зонах, изучать их также необходимо с учетом конкретных условий на данной территории.
При анализе распространенности ведущих факторов риска ИБС в различных регионах России и бывшего СССР оказалось, что лица с низким уровнем образования и занятые преимущественно физическим трудом значительно чаще имеют один или несколько факторов риска. Влияние низкой физической активности на развитие ИБС установлено во многих эпидемиологических исследованиях. Ее вклад в смертности от ССЗ составляет до 20% - [3, 9].
Говоря о факторах риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, нельзя не коснуться темы курения. Считается, что курение ответственно за 25% смертей от ИБС в развитых странах. Даже пассивное курение повышает риск смерти от ССЗ. Являясь независимым ФР ИБС, курение в то же время усиливает повреждающее действие других ФР.
Влияние низкой физической активности на развитие ИБС установлено во многих эпидемиологических исследованиях. Ее вклад в смертности от ССЗ составляет до 20%.
Во многих исследованиях выявлена обратная связь между уровнем образования и индексом Кетле (ИК). Потребление алкоголя не относится к общепризнанным факторам риска заболеваемости и смертности от ССЗ, в то же время злоупотребление алкоголем, как правило, ассоциируется с внезапной смертью, смертью вследствие несчастных случаев и злокачественных новообразований. Концепция
15
факторов риска, разработанная во второй половине XX века, и сегодня является научной основой как первичной, так и вторичной профилактики ССЗ. В настоящее время представления о факторах риска ССЗ значительно расширились, за последние десятилетия выделено более 250 факторов риска развития, истинный вклад большинства так называемых новых факторов риска в генез заболеваний все еще не определен. В России, имеющей самую высокую заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний с тенденцией к их росту по сравнению с высокоразвитыми странами Европы, проблема ИБС и ГБ является наиболее острой. Поэтому «приобретает особую важность изучение различий в заболеваемости и смертности от них людей различных национальностей, жителей различных регионов страны» - [10, 6].
В ряде работ отмечено, что имеются климатогеографические, региональные, социальные, расовые, половые особенности в распространенности ИБС и факторов ее риска. Полученные данные крупномасштабных эпидемиологических исследований зарубежных ученых, а также длительных проспективных исследований, выполненных в странах СНГ, позволили уточнить критерии факторов риска, прогностическое значение концентрации в крови общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, триглицеридов, индекса массы тела. Появляются данные о новых независимых факторах риска развития ИБС, ГБ, широко изучаются генетические факторы развития указанных заболеваний - [5].
Список литературы:
1. Алдушина И.В., Ворохов А.И., Лапицкий М.А. О некоторых психосоматических взаимоотношениях у больных инфарктом миокарда на разных этапах лечения. // Актуальные проблемы психосоматики. -М.- 1990. -с. 3-4.
2. Аникин В.В. Результаты изучения психического статуса больных стенокардией в процессе длительных физических тренировок. // Психосоматические аспекты кардиологии. Тезисы докладов науч.-практ. конференции. Тверь. - 1993. - с. 7-8.
3. Базылевич Т.Ф., Кукес В.Г., Альперович Б.Р., Гусева О.В., Кинцер Г.М. Проблема опосредования ишемической болезни сердца особенностями целостной индивидуальности. // Психологический журнал.т. 12. -N3. -C. 45-55.
4. Байкова Н.Н.Особенности течений артериальной гипертензии при различных значениях индекса массы тела // Автореф. дисс. . к.м.н. Ставрополь. - 2003. - 26 с.
5. Дмитриева Н.П. Эффективность многофакторных воздействий в коррекции атерогенных дислипидемий у больных, перенесших инфаркт миокарда // Автореф. дисс. к.м.н. Тюмень. - 2003. -21-31с.
6. Жаргалова Т.В. Выраженность поражений коронарных артерий сердца у больных ишемической болезнью сердца при разных уровнях индекса массы тела // Автореф. дисс. к.м.н. М. - 2003. - 21-27 с.
7. Иванова Е.Б. Некоторые показатели минерального обмена у жителей Эвенкии, здоровых и кардиологических больных // Дисс. к.м.н. — Красноярск. 1995. - С. 192.
8. Ивановна Ф.В. Ишемическая болезнь сердца, факторы риска и их связь со смертностью мужского населения г. Якутска по данным проспективного (когортного) исследования //Дисс...к.м.н. -Новосибирск. - 2007. -152 с.
9. Назаров С.Б. Медицинские ресурсы интернет. // Вестник Ивановской мед. академии. 1997. - т.2, j3. - с.87-91.
10. Самсыгина Г.А., Щербакова М.Ю., Мурашко Е.В. и др. Инфекция Chlamidia pneumoniae как вероятный фактор развития атеросклероза. //Международный медицинский журнал. 1998. - №2. -С. 133 - 135.
11. Седов К.Р., Манчук В.Г. Экологическая обусловленность состояния здоровья малочисленных народностей Севера // Вестник РАМН 1994. -№7.-С. 12-15.
