CC BY
39
Vestnik KazNMU №1-2019
УДК 616.12-036.22(574.13)
А.Х. Исабекова2, С.Ф. Беркинбаев1, С.Ж. Уразалина2, А.Т. Мусагалиева2,
К.М. Кошумбаева2
1Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова 2АО «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней»
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ Г. АЛМАТЫ (ДАННЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)
Цель исследования. Провести одномоментное (кросс-секционное) эпидемиологическое исследование жителей г. Алматы. Материал и методы исследования: Обследовано 744 взрослых лиц, в возрасте 18-69 лет, проживающих в г. Алматы. Факторы изучались по стандартизированной методике Всемирной организации здравоохранения «STEPS».
Результаты собственных исследований.В г. Алматы наиболее распространенными факторами риска сердечно - сосудистых заболеваний являются избыточная масса тела, дислипидемия и малоподвижный образ жизни.
При построении модели логистической регрессии показано, что риск развития артериальной гипертонии выше у мужчин, у лиц с избыточной массой тела, русской и других европейских национальностей (по сравнению с казахами). Шанс развития инфаркта миокарда и ОНМК выше у мужчин, а также у лиц с артериальной гипертонией. Выявлена статистически значимая зависимость абдоминального ожирения, низкого содержания ХС ЛПВП с половой принадлежностью респондентов. В обследованной популяции у женщин достоверно чаще, чем у мужчин встречаются абдоминальное ожирение и низкое содержание ХС ЛПВП.
Заключение. Таким образом, в ходе эпидемиологического исследования получены объективные данные о распространенности основных сердечно-сосудистых факторах риска среди жителей г. Алматы. Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска
В Республике Казахстан вопросам развития кардиологической службы уделяется большое внимание. Реализация Государственной Программы реформирования и развития здравоохранения РК (2005-2010 гг.), Отраслевой Программы развития кардиологической и
кардиохирургической помощи в РК (2007-2009 гг.) способствовали снижению смертности от БСК с 535,5 на 100 тыс. населения в 2005 году до 309,6 на 100 тыс. населения в 2011 году. В настоящее время проводится работа по дальнейшему совершенствованию кардиологической службы в ходе реализации Государственной Программы развития здравоохранения «Денсаулык» на 2016-2020 гг., которая является логическим продолжением предыдущих государственных программ реформирования развития здравоохранения на 2005-2010 гг. и «СаламаттыК^азак;стан» на 2011- 2015 годы [1,2]. В масштабах страны внедрена Национальная скрининговая программа, благодаря которой болезни системы кровообращения выявляются на ранних стадиях (отмечается рост заболеваемости БСК на 33,1% - с 2088 до 2430,2 на 100 тыс. населения).
Доказано, что ССЗ тесно связаны с образом жизни, особенно с потреблением табака, нездоровым питанием, недостаточной физической активностью и
психосоциальным стрессом [3-5]. ВОЗ отмечает, что более трех четвертей смертности от ССЗ можно предотвратить посредством соответствующих изменений образа жизни. Основы профилактической работы базируются на эпидемиологии ССЗ и доказательной медицине [6,7]. По данным различных исследований профилактические мероприятия, такие как снижение артериального давления, прекращение курения и др. улучшают прогноз жизни больных [8-12]. Эти факты свидетельствуют о том, что профилактика ССЗ должна проводится в течение всей жизни. Поэтому, раннее выявление лиц с факторами риска,
в возрасте 18-69 лет, Факторы изучалисьпо Всемирной организации Исследование одобрено
способствующих развитию заболеваний сердца, имеет чрезвычайно важное значение.
В связи с этим, целью настоящего исследования явилось проведение одномоментного (кросс-секционного) эпидемиологического исследованияжителей г. Алматы. Материал и методы. Обследовано 744 взрослых лиц, проживающих в г. Алматы. стандартизированной методике здравоохранения «STEPS» [13]. Локальной Этической комиссией НИИ кардиологии и внутренних болезней (протокол № 22 от 31.07.2015г.). Обработка материала выполнялась с использованием одномерного и многомерного статистического анализа [14]. Результаты и обсуждение.
К числу основных биомедицинских факторов рисков, повышающих вероятность развития большинства ХНИЗ и прежде всего БСК, относятся избыточная масса тела, повышенный уровень кровяного давления, гипергликемия и дислипидемия. Только 36,8% (стандартизованный показатель - 42,0%) респондентов имели нормальный ИМТ, ожирение выявлено у 25,3% (стандартизованный показатель - 21,8%) жителей г. Алматы. Установлена четкая зависимость между ИМТ и возрастом. Ожирение среди молодых установлено лишь в 1,7% случаев, тогда как у лиц старше 60 лет - в 39,8%. Обнаружена связь показателя ИМТ с национальной принадлежностью: 43,1% и 19,8% русского и казахского населения соответственно страдали ожирением (p<0,001). Абдоминальное ожирение оказалось у 65,3% респондентов (стандартизованный показатель -53,3%), при этом у женщин этот вид ожирения встречается достоверно чаще, чем у мужчин (69,9%; 48,1%, соответственно, p<0,001), таблица 1.
Недостаток веса n (%) Нормальный вес n (%) Избыточная масса n (%) Ожирение n (%) Всего n (%)
Нестандартизированный показатель 27 (3,8%) 262 (36,8%) 243 (34,1%) 180 (25,3%) 712 (100%)
Стандартизированный показатель 23 (3,3%) 294 (42,0%) 230 (32,8%) 153 (21,8%) 700 (100%)
Пол (p=0,361) Мужской 4 (2,7%) 58 (38,7%) 57 (38,0%) 31 (20,7%) 150 (100%)
Женский 23 (4,1%) 206 (36,5%) 186 (33,0%) 149 (26,4%) 564 (100%)
Возрастная группа(р<0, 001) 18-24 4 (6,9%) 47 (81,0%) 6 (10,3%) 1 (1,7%) 58 (100%)
25-39 14 (7,3%) 106 (55,5%) 51 (26,7%) 20 (10,5%) 191 (100%)
40-49 1 (,7%) 48 (32,0%) 53 (35,3%) 48 (32,0%) 150 (100%)
50-59 4 (2,2%) 39 (21,1%) 82 (44,3%) 60 (32,4%) 185 (100%)
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
60-69 4 [3,3%) 21 [17,1%) 49 [39,8%) 49 [39,8%) 123 [100%)
Образовани е[р=0,008) высшее 12 [4,2%) 127 [44,9%) 89 [31,4%) 55 [19,4%) 283 [100%)
среднее 15 [3,7%) 132 [32,3%) 144 [35,2%) 118 [28,9%) 409 [100%)
Неполноесредн ее и ниже 0,0 5 [22,7%) 10 [45,5%) 7 [31,8%) 22 [100%)
Национальн ость[р<0,00 1) казахи 18 [3,8%) 201 [42,0%) 165 [34,4%) 95 [19,8%) 479 [100%)
русские 5 [3,6%) 29 [21,2%) 44 [32,1%) 59 [43,1%) 137 [100%)
Другаяазиатска я 4 [4,5%) 30 [34,1%) 29 [33,0%) 25 [28,4%) 88 [100%)
Другаяевропей ская 0,0 4 [40,0%) 5 [50,0%) 1 [10,0%) 10 [100%)
Род занятий[р< 0,001) работающие 17 [3,6%) 185 [39,5%) 167 [35,7%) 99 [21,2%) 468 [100%)
учащиеся 1 [8,3%) 11 [91,7%) 0,0 0,0 12 [100%)
домохозяйки 2 [2,3%) 34 [39,1%) 26 [29,9%) 25 [28,7%) 87 [100%)
пенсионеры 5 [4,5%) 18 [16,4%) 37 [33,6%) 50 [45,5%) 110 [100%)
безработные 2 [5,7%) 14 [40,0%) 13 [37,1%) 6 [17,1%) 35 [100%)
Одним из важнейших модифицируемых факторов риска развития болезней сердечно-сосудистой системы является повышенный уровень артериального давления [АД]. Частота встречаемости артериальной гипертонии [140/90 и выше мм.рт. ст.), по результатам измерений, проведенных во время исследования, составила 22,7%
[стандартизованный показатель - 20,8%), что указывает на распространенность неконтролируемой АГ, причем с возрастом наблюдается увеличение числа лиц с повышенным АД. Частота встречаемости неконтролируемой АГ среди казахов [16,2%) была достоверно ниже, чем среди русских [42%) (р<0,001), таблица 2.
Таблица 2 - Распространенность повышенного артериального давления среди респондентов [140/90 мм рт. ст. и выше), средние значения систолического и диастолического давления
140/90 мм рт. ст. и выше п [%) Менее 140/90 мм рт. ст. п [%) Всего п [%) Среднее систолич. ±станд. отклонение Среднее диастол. ±станд. отклонение
Нестандартизированный показатель 167 [22,7%) 570 [77,3%) 737 [100,0%) 116,49 ± 20,41 76,34 ± 11,76
Стандартизированный показатель 152 [20,8%) 578 [79,2%) 730 [100,0%) 116,13 ± 19,18 76,42 ± 11,26
Пол [р=0,107) Мужской 43 [27,6%) 113 [72,4%) 156 [100,0%) 120,38 ± 18,77 79,33 ± 10,55
Женский 124 [21,3%) 457 [78,7%) 581 [100,0%) 115,44 ± 20,72 75,54 ± 11,95
Возрастная группа[р<0,00 1) 18-24 0,0 64 [100,0%) 64 [100,0%) 101,17 ± 12,4 66,89 ± 8,69
25-39 12 [6,1%) 186 [93,9%) 198 [100,0%) 106,19 ± 13,75 71,31 ± 9,15
40-49 33 [21,7%) 119 [78,3%) 152 [100,0%) 114,61 ± 18,63 76,32 ± 12,19
50-59 62 [32,3%) 130 [67,7%) 192 [100,0%) 122,28 ± 18,86 79,9 ± 10,73
60-69 56 [45,2%) 68 [54,8%) 124 [100,0%) 133,18 ± 21,06 83,41 ± 11,17
Образование [р=0,047) высшее 55 [18,6%) 240 [81,4%) 295 [100,0%) 114,32 ± 18,86 75,32 ± 11,17
среднее 104 [24,8%) 316 [75,2%) 420 [100,0%) 117,35 ± 21,29 76,69 ± 12,14
Неполное среднее и ниже 8 [36,4%) 14 [63,6%) 22 [100,0%) 129,18 ± 17,99 83,34 ± 9,5
Национальнос ть[р<0,001) казахи 80 [16,2%) 415 [83,8%) 495 [100,0%) 113,03 ± 18,31 74,61 ± 11,01
русские 58 [42,0%) 80 [58,0%) 138 [100,0%) 128,33 ± 21,67 81,97 ± 11,91
Другаяевропе йская 27 [29,0%) 66 [71,0%) 93 [100,0%) 117,2 ± 22,81 77,42 ± 13,01
Другая азиатская 2 [18,2%) 9 [81,8%) 11 [100,0%) 117,73 ± 18,35 74,55 ± 9,34
Род занятий[р<0,0 01) работающие 87 [17,9%) 398 [82,1%) 485 [100,0%) 113,15 ± 18,63 74,81 ± 11,36
учащиеся 0,0 12 [100,0%) 12 [100,0%) 106,67 ± 9,85 69,17 ± 6,69
домохозяйки 18 [20,0%) 72 [80,0%) 90 [100,0%) 115,22 ± 18,19 76,5 ± 10,23
Пенсионеры 52 [46,8%) 59 [53,2%) 111 [100,0%) 133,49 ± 21,31 83,9 ± 11,71
безработные 9 [24,3%) 28 [75,7%) 37 [100,0%) 115,86 ± 22,05 75,81 ± 12,78
Средний уровень глюкозы крови натощак в обследованной популяции составил 3,82±0,79 ммоль/л
[стандартизированный показатель - 3,79±0,72 ммоль/л). Гипергликемия обнаружена у 1,6% респондентов [стандартизованный показатель - 1,5%); статистически значимой связи повышенного уровня глюкозы с половой принадлежностью, возрастом, уровнем полученного образования, национальной принадлежностью и родом занятий респондентов не было.
Гиперхолестеринемиявыявлена у 43,7% жителей г. Алматы [стандартизованный показатель - 42,0%), причем не оказалось значимой зависимости уровня холестерина с
социально демографическими показателями. Уровень ХС ЛПНП от 3 ммоль/л и выше зарегистрирован у 43,5% [стандартизованный показатель - 41,4%) обследованных лиц, статистически значимой связи повышенного уровня ХС ЛПНП с половой принадлежностью, с возрастом, уровнем полученного образования, национальной принадлежностью и родом занятий респондентов не установлено. Нами проведен анализ сочетанной встречаемости биомедицинских ФР у одного респондента. Только у 23,2% опрошенных лиц не было ни одного из четырех основных вышеуказанных факторов риска [стандартизованный показатель - 20,4%), таблица 3.
Vestnik KazNMU №1-2019
Таблица 3 - Среднее количество основных биомедицинских факторов риска [от нуля до четырех, где нуль - отсутствие физиологических факторов
Количество Среднее значение Ошибка среднего p-value
Нестандартизированный показатель 763 1,22 0,90
Стандартизированный показатель 730 1,17 0,91
Пол Мужской 157 1,25 0,97 p=0,870
Женский 587 1,24 0,89
Возрастная группа 18-24 64 0,56 0,61 p<0,001
25-39 198 0,85 0,79
40-49 152 1,37 0,83
50-59 192 1,51 0,86
60-69 124 1,65 0,92
Образование высшее 295 1,13 0,89 p=0,010
среднее 420 1,31 0,90
неполноесреднее и ниже 22 1,55 0,91
Национальность казахи 495 1,14 0,85 p<0,001
русские 138 1,65 0,93
другаяевропейск ая 93 1,22 0,94
другаяаз иатская 11 1,00 1,00
Род занятий работающие 485 1,16 0,88 p<0,001
учащиеся 12 0,33 0,49
домохозяйки 90 1,26 0,84
пенсионеры 111 1,69 0,91
безработные 37 1,32 0,91
В среднем на одного опрошенного приходилось 1,22±0,9 факторов риска [стандартизированный показатель -1,17±0,91). При этом среднее число факторов риска статистически значимо отличалось по возрасту [от 0,56±0,61 в возрастной группе 18-24 лет до 1,65±0,92 в возрасте 60-69 лет, р<0,001), по образованию [от 1,13±0,89 среди лиц с высшим образованием до 1,55±0,91 среди лиц с неполным средним и ниже образованием, р=0,010), по национальности [1,14±0,85-среди казахов, 1,65±0,93-среди русских, р<0,001), по роду занятий [от 0,3±0,49 среди учащихся до 1,69±0,91среди пенсионеров р<0,001). Для выявления признаков, которые независимо связаны с гипертонией была построена модель логистической регрессии. Результаты логистической регрессии показали, что шанс иметь гипертонию в 2,48 раза выше среди мужчин, чем среди женщин [ДИ=1.38-4.45), он нарастает с возрастом, у лиц в возрасте 25-39 лет он в 5 раз меньше, чем у лиц в возрасте 60-69 лет [СШ=0,17 ДИ=0,07-0,42). Шанс иметь гипертонию выше среди русских [СШ=2,09, ДИ=1,22-3,57) и лиц других европейских национальностей [СШ=1,94, ДИ=1,03-3,65) по сравнению с казахами. Среди лиц с избыточной массой тела шанс иметь гипертонию выше в 2,22 [ДИ=1,19-4,17), чем у лиц с нормальным ИМТ. Заключение.
Результаты проведенного эпидемиологического
обследования взрослого населения г. Алматы позволяют сделать следующие выводы:
1. В г. Алматы наиболее распространенными факторами риска сердечно - сосудистых заболеваний являются избыточная масса тела, дислипидемия и малоподвижный образ жизни.
2. При построении модели логистической регрессии показано, что риск развития артериальной гипертонии выше у мужчин, у лиц с избыточной массой тела, русской и других европейских национальностей [по сравнению с казахами).
3. Выявлена статистически значимая зависимость абдоминального ожирения, низкого содержания ХС ЛПВП с половой принадлежностью респондентов. В обследованной популяции у женщин достоверно чаще, чем у мужчин встречаются абдоминальное ожирение и низкое содержание ХС ЛПВП.
Работа осуществлена в рамках научно-технической программы «Разработка и внедрение современной системы эпидемиологического мониторинга основных неинфекционных заболеваний [2015-2017гг.) Конфликт интересов отсутствует.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 1 Государственная программа развития здравоохранения «СаламаттьЩазак;стан» на 2011-2015 годы. Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113
2 Katsaga A, Kulzhanov M, Karanikolos M, Rechel B. Health system review // Health Systems in Transition. - 2012. - vol.14(4). - P.151-154y
3 World Health Organization. Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. - 2002. - 916 р.
4 Last JM, ed. A Dictionary of Epidemiology. 4th ed. - New York: Oxford University Press, 2001. - 267 р.
5 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. - London: 2012. - 1698 р.
6 6Bejan-Angoulvant T, Saadatian-Elahi M, Wright JM, Schron EB, LindholmLH,Fagard R, Staessen JA, Gueyffier F. Treatment of hypertension in patients 80 years and older: the lower the better A meta-analysis of randomized controlled trials // J Hypertens. - 2010. -vol. 28. - P. 1366-1372.
7 7Doolan D.M., Froelicher E.S. Smoking cessation interventions and older adults // Prog Cardiovasc Nurs. - 2008. - vol. 23. - P.119-131.
8 Law of the Republic of Kazakhstan "On protection of the health of citizens in the Republic of Kazakhstan." - Almaty: 1997. - 175 р.
9 Tulenov MT, Akezhanova G.Z. Disability in major cardiovascular diseases // Sov. Health. -1991.- №6. - Р. 25-27.
10 Proceedings of the IX Meeting of the Ministers of Health of the socialist countries. - Prague: 1967. - 258 р.
Вестник Ка^НМУ №1-2019
11 Juan-Seppel A. Development of multidisciplinary rehabilitation programs and their effectiveness. - Vienna: 1989. - 108 p.
12 World Program of Action for Persons with Disabilities. - New York: 1983. 267 p.
13 The WHO STEP wise approach to non communicable disease risk factor surveillance (STEPS) http://www.who.int/chp/steps.
14 Handbook of Biological Statistics URL: http://www.biostathandbook.com/multiplelogistic.html
А.Х. Исабекова2, С.Ф. Беркинбаев', С.Ж. Уразалина2, А.Т. Мусагалиева2, К.М. Кошумбаева2
1С.Ж.. Асфендияров атындагы Казак, ¥лттыцмедицинауниверситетi 2«Кардиология жэне iшкi аурулар ГЗИ» АК
АЛМАТЫ Ц. Т¥РГЫНДАРЫ АРАСЫНДАГЫ ЖУРЕК-ЦАНТАМЫРЛАРЫ АУРЫЛАРЫНЬЩ НЕГ1ЗГ1
ЦАУ1ПТ1Л1К ФАКТОРЛАРЫ (ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫЦ ЗЕРТТЕУЛЕР ДЕРЕКТЕР1)
ty^h: Зерттеу ма;саты. Алматы ;аласыныц тургындарын бiр сатылы (;има) эпидемиологиялы; зерттеу.
Материалды-зерттеу эдiстерi: Алматы ;аласында туратын 18-69 жас аралыгындагы 744 ересек адам зерттелдь Факторлар ДYниежYзiлiк денсаулы; са;тау уйымыныц «STEPS» стандартталган эд^намасы бойынша зерттелдi.
8здерiнiц зерттеулерiнiц нэтижелерь Алматыда ЖYрек-к;ан тамырлары ауруларыныц ец кеп таралган факторлары арты; салма; дислипидемия жэне турмыс жагдайында тур.
Логистикалы; регрессиялы; модельдi куру кезшде гипертонияныц даму ;ауш еркектерде, арты; салма;та адамдарда, орыс жэне бас;а еуропалы; улттарда (;аза;тармен салыстырганда) жогары екенiн керсеттi. Миокард инфарктiсi мен инсульт ер адамдарда, сондай-а; артериялы; гипертониямен ауыратын адамдарда жогары. Абдоминальды семiздiктiц статистикалы; мацызды тэуелдiлiгi, HDL холестериншщ темен мазмунымен респонденттердiц жынысы бар. Зерттелген тургындарда ерлерге ;араганда абдоминальды семiздiкке жэне HDL холестериншщ темен децгешне ;араганда элде;айда кеп болды.
Кррытынды. Осылайша, эпидемиологиялы; зерттеу барысында Алматы ;аласыныц тургындары арасында негiзгi ЖYрек-;антамырлы; ;ауш факторларыныц таралуы туралы объективтi деректер алынды. ТYЙiндi свздер: ЖYрек-к;антамыр аурулары, ;ауш факторлары.
A.H. Isabekova2 , S.F. Berkinbayev1, S.ZH. Urazalina2, A.T. Musagalieva2, K.M. Koshumbayeva2
1Asfendiyarov Kazakh National medical university 2JSC "Research Institute of Cardiology and Internal Diseases"
MAJOR RISK FACTORS OF CARDIOVASCULAR DISEASES AMONG RESIDENTS OF ALMATY (DATA OF EPIDEMIOLOGICAL RESEARCH)
Resume: The purpose of the study.To conduct a one-stage (cross-sectional) epidemiological study of residents of Almaty.
Material and methods. 744 adults, aged 18-69, living in Almaty were examined. The factors were studied according to the standardized
methodology of the World Health Organization "STEPS".
Results and discussion.The most common risk factors for cardiovascular disease are overweight, dyslipidemia and a sedentary lifestyle. When constructing the model of logistic regression, it is shown that the risk of developing arterial hypertension is higher in men, in persons with overweight, Russian and other European nationalities (in comparison with Kazakhs). The chance of myocardial infarction and ONMC is higher in men, as well as in people with arterial hypertension. A statistically significant dependence of abdominal obesity, low content of HDL cholesterol with sex of respondents was revealed. In the examined population, women were significantly more likely than men to have abdominal obesity and low levels of HDL cholesterol.
Conclusion. Hus, during the epidemiological study, objective data were obtained on the prevalence of major cardiovascular diseases and their risk factors among Almaty residents. Keywords: cardiovascular disease, risk factors
УДК 614.2-056.22:553.982(574.1)
!Д.У. Кенесары, *А.М. Оразымбетова, ХА.Е. Ержанова, ХУ.И. Кенесариев, *А.Т. Досмухаметов, 2А.Т. Нарымбаева, 2Д.М. Конурова
1 Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра общей гигиены и экологии, Лаборатория по оценке рисков здоровью населения 2Геологская поликлиника, г.Атырау
РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ГЕОЛОГСКОГО
СЕЛЬСКОГО ОКРУГА АТЫРАУ
В Геологском с.о. за период с 2012 г. по 2017 г. уровень первичная заболеваемость по обращаемости всеми болезнями увеличились на 62,0 %. Наблюдалось снижение уровня заболеваемости органов дыхания, но увеличились показатели первичной заболеваемости новообразованиями, болезными крови и кроветворных органов, кожи и подкожной клетчатки, системы кровообращения, пищеварения, мочеполовой системы. В 2017 году по сравнению с 2016 годом снизился уровень болезней органов дыхания, болезней кожи и подкожной клетчатки, крови и кроветворных органов, болезней мочеполовой системы. В то же время, повысился уровень новообразований, болезней системы кровообращения и системы пищеварения. Ключевые слова: первичная заболеваемость,уровень и структура заболеваемости.
