Осложненный рак тонкой кишки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

I. ХИРУРГИЯ

ОСЛОЖНЕННЫЙ РАК ТОНКОЙ КИШКИ

Имангазинов С.Б., Ардабаев Н.К., Каирханов Е.К., Казангапов Р.С.

Павлодарский филиал государственного медицинского университета г. Семей, г.Павлодар, Казахстан

Аннотация

Статья посвящена редкому случаю рака тонкой кишки в общехирургической практике. Рак тонкой _

кишки диагностирован во время операции. Выполнена резекция тонкой кишки с формированием ана- и

п „ ключевые словэ>

стомоза бок в бок. В удаленном препарате при гистологическом исследовании найдена дифференци- рак, аденокарцинома,

рованная аденокарцинома. тонкая кишка.

Аш ¡шепнщ аскынган рагы

Имангазинов С.Б., Ардабаев Н.К., Кайырханов Е.К., Казангапов Р.С.

Семей мемлекетпк медициналык университетшщ Павлодар филиалы, Павлодар к., Казакстан

Ацдатпа

Мэл'шет максаты: жалпы хирургиялык тэжiрибеде жи кездесетШ жщшке шек обырыньщ жагдайына -

мамандардын назарын аудару. Ота жасау кезндежiнiшке шек обыры диагнозы аныкталды. БYЙiр мен Туйш св3дер

6y^p анастомозымен коса жщшке шекке резекция жасалды. Гистологиялык зерттеу кезнде алып ск, аденокарцинома,

тасталган препаратында дифференцияланган аденокарцинома табылды. тшке шек.

Complicated cancer of small intestine

Imangazinov S.B., Ardabayev N.K., Kairkhanov E.K., Kazangapov R.S.

Pavlodar branch of the Medical University of Semey, Pavlodar, Kazakhstan

Abstract

The main purpose: Draw attention to a rare case of cancer of the small intestine in overall surgical practice. _

Small intestine cancer diagnosed during the operation. Resection of small intestine anastomosis with the KeyWordS

formation the side by side. In the remote preparation for histological study differentiated adenocarcinoma cancer, adenocarcinoma,

is found. small intestine.

Опухоли тонкой кишки встречаются крайне редко и составляют до 0,3% всех онкологических заболеваний и от 2 до 6% всех опухолей органов пищеварения. В 75% случаев они оказываются злокачественными. Из них около 50% составляют аденокарциномы тонкой кишки [1]. Диагностика опухолей тонкой кишки, в том числе рака, является трудной задачей для клиницистов. В большинстве случаев они распознаются во время оперативных вмешательств или диагностической лапароскопии [2]. Отдаленные результаты лечения рака тонкой кишки остаются неудовлетворительными.

Мы располагаем опытом наблюдения за случаем рака тонкой кишки.

Больная Г. , 1947 г.р., поступила в экстренном порядке 24.09.09 года с жалобами на боли в правом подреберье, эпигастрии, тошноту, рвоту «с желчью», слабость.

Из анамнеза выяснено, что болеет в течение 4-5 суток до поступления. Обратилась в поликлинику и была направлена на госпитализацию по экстренным показаниям в хирургическое отделение.

Объективно общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 80 ударов в 1 мин. АД 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен. Живот правильный формы, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации живот болезнен и напряжен в эпигастрии и в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается, газы отходят, стул самостоятельный, регулярный, оформленный. Симптом поколачивания поясниц отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Выставлен предварительный диагноз: острый холецистопанкреатит. Дуоденостеноз?

Анализ при поступлении: общий анализ крови (24.09.2009 г.): Hb-138 г/л, эритроциты - 5,24 х 1012/л, лейкоциты- 7,8 х 109/л, СОЭ - 9 мм/ч; общий анализ мочи (24.09.2009г.): цвет желтый., слабо мутный, белок не обнаружен, плоский эпителий - в большом количестве, лейкоциты -в большом количестве. Биохимические анализы крови (24.09.2009 г.): общий белок - 101 г/л, сахар -6,6 ммоль/л, мочевина - 16,3 ммоль/л, креатинин - 0,12 ммоль/л, АлТ - 66 мккат/л, АсТ-66 мккат/л., бил. общий - 10,9 мкмоль/л, прямой - 1,1 мкмоль/л, диастаза - 57 u/1.

При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки - нарушение дуоденальной проходимости; ультразвуковом исследовании брюшной полости - косвенные признаки дуоденальной непроходимости с расширением желудка; при эзофагогастродуоденоскопии - скольз-

ящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Проводилось консервативное лечение без клинического эффекта, сохранились боли в животе и отмечалась повторная неоднократная рвота с желчью, что послужило показанием к оперативному лечению с диагнозом: высокая тонкокишечная непроходимость.

Под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия (01.10.09 г.). В брюшной полости до 200 мл серозной жидкости. При ревизии брюшной полости выявлено: опухоль тонкой кишки на расстоянии 1 метра от связки Трейца, которая полностью закрывает просвет. Выше опухоли кишка расширена до 7 см, содержит газ и жидкость, ниже препятствия - тонкая кишка спавшаяся. В области брыжейки тонкой кишки определяются увеличенные лимфатические узлы. Обнаружены метастазы опухоли в лимфоузлах сальника размерами 6х4х5 см и в брыжейке слепой кишки диаметром до 1 см. Мобилизована тонкая кишка выше проксимальной границы опухоли на 30 см и ниже ее - на 15 см с легированием сосудов. Оба конца резецированной кишки ушиты двухрядными швами и сформирован межкишечный анастомоз «бок-в-бок» двухрядными швами с предварительной декомпрессией приводящего отдела электроотсосом. Анастомоз проходим. Восстановлена целостность клиновидно резецированной брыжейки тонкой кишки с лимфоузлами. Проведена резекция большого сальника с метастазами и участок брыжейки слепой кишки с метастазами. Печень, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка, матка - без особенностей. В правой подвздошной области установлен расщепленный перчаточный дренаж через дополнительный разрез. Брюшная стенка ушита послойно. Асептическая повязка.

Диагноз после операции: стенозирующая опухоль тонкой кишки, осложненная тонкокишечной непроходимостью, Т4МШ.

Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж брюшной полости удален на 5-е сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Заключение патолого-гистологического исследования резецированного участка тонкой кишки с опухолью: дифференцированная адено-карцинома.

В удовлетворительном состоянии больная была выписана домой 14.10.2009 года для дальнейшего наблюдения и лечения в онкологическом диспансере. В последующем больная умерла в 2011 году от метастазов рака тонкой кишки.

Таким образом, у больной имело место случай рака тонкой кишки с метастазами. Несмотря на удаление опухоли и видимых метастазов, отдаленный результат лечения оказался неудовлетворительным.

20

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1-2014

Литература

1. Калганов И.Д., Жученко АЛ., Зароднюк И.В., Маркова Е.В. Неврилеммома тонкой кишки // Российский журнал гатроэнтерологии, гепато-логии, колопрокторологии- 2012.- №2- С.83-86.

2. Овчинников В.А., Абелевич А.И., Володин А.Н. и др. Гастроинтестинальные стормаль-ные опухоли: клинические маски, диагностика и лечение // Хирургия-2009- №7.-С.63-67.

References

1. Kalganov I.D., Zhuchenko A.L., Zarodnyuk I.V., Markova E.V. Neurilemmoma of small intestine. Russian journal of gatroentherology, hepatology, coloproctorology- 2012.- №2- p.83-86. (in Russ.).

2. Ovchinnikov V.A., Abelevich A.I., Volodin A., et al. Gastrointestinal stormal tumors: clinical masks, diagnosis and treatment. Surgery-2009-№7.-p.63-67. (in Russ.).