CC BY
191
Бучко О.Я.1, Цыганова Т.А.1, Шишкин М.М.2
1ГУЗ НОКБ имени Н.А. Семашко, Нижний Новгород Национальный медико-хирургический центр, Москва
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ УДАЛЕНИИ ПТЕРИГИУМА ПО МЕТОДИКЕ MC REYNOLDS
Одним из самых распространенных в России способов хирургического лечения птеригиума является методика Mc Reynolds. В работе анализируются характер и частота осложнений, возникающих при удалении птеригиума по данной методике, а также оптимальные способы их устранения. Ключевые слова: хирургическое лечение птеригиума, методика Mc Reynolds
Актуальность
Существует огромное количество методов хирургического удаления птеригиума, что свидетельствует об отсутствии идеальной методики, которая гарантирует больного от рецидивов заболевания и других тяжелых осложнений. До настоящего времени одним из самых распространенных в России способов хирургического лечения птеригиума является методика Mc Reynolds. В литературе широко освещена техника выполнения данной операции, ее варианты, эффективность, но мало внимания уделяется возможным осложнениям, к которым относятся рецидивы птеригиума, тяжелые трофические язвы и формирование симблефарона. Согласно наиболее современной и перспективной лимбальной теории основной причиной роста птеригиума является развитие лимбаль-ной недостаточности. Осложнения, которые возникают после удаления птеригиума по методике Mc Reynolds, можно объяснить тем, что данная операция лишь усугубляет основную причину развития птеригиума - лимбальную недостаточность.
Цель исследования
1. Определить частоту осложнений, возникающих при удалении птеригиума по методике Mc Reynolds.
2. Выявить наиболее эффективные пути их устранения.
Материал и методы
В нашей клинике за период с сентября 2004 по ноябрь 2008 было прооперировано по методике Mc Reynolds 95 пациентов (138 глаз) с первичным и рецидивирующим птеригиумом (соответственно 69 и 26 больных). Распределение пациентов по стадиям птеригиума (в соответствии с классификацией О.А. Дудинова)
2 8 ВЕСТНИК ОГУ №12 /декабрь'2009
представлено в таблице 1, по возрасту и полу -в таблице 2. При анализе данных можно отметить, что женщины более подвержены развитию птеригиума, чем мужчины (58 и 42% соответственно).
Результаты и обсуждение
Рецидив птеригиума возник у 28 больных, прооперированных по методике Mc Reynolds в нашей клинике. У 8-ми пациентов, оперированных по поводу рецидивирующего пте-ригиума, возникли осложнения: у 5 - тяжелые трофические язвы, у 3 - симблефарон. Единственный пациент с образовавшимся симблефароном находился в возрасте 78 лет, остальные - в возрасте 58-67 лет. Диффузных заболеваний соединительной ткани у пациентов с симблефароном выявлено не было. Всем этим больным была проведена проба Ширмера, у пациентов с трофическими язвами получены нормальные результаты, у пациентов с симблефароном гиперсекреция: 1520 мм, что можно объяснить повышенной чувствительностью зоны симблефарона.
Все пациенты с развившимися тяжелыми осложнениями были неоднократно оперированы за короткий срок (1,5-2 мес. после первой операции) по поводу рецидивирующего птеригиума. По данным исследований Б.И. Лисичен-ко, повторное оперативное лечение рецидивирующего птеригиума возможно не ранее чем через 6 мес. после первичной операции.
Трофические язвы образовались на 5-7-й день после операции в зоне удаленной головки птеригиума. У всех больных были взяты мазки с конъюнктивы на бактериальную флору, в четырех случаях получен отрицательный результат, у одного пациента выявлен Staphilococcus epidermidis в 104, проведена антибактериальная терапия: тобрекс в инстил-
ляциях. Несмотря на проводимое интенсивное лечение (витамины группы В в инъекциях, солкосерил местно и под конъюнктиву, аутокровь под конъюнктиву, ГБО), эпители-зация язв достигнута лишь в двух случаях, у трех пациентов получена отрицательная динамика: увеличение площади и глубины поражения. У этих больных была выполнена лимбальная аутотрансплантация (размер лимбального аутотрансплантата 4 мм), что у двоих больных привело к эпителизации трофических язв, но в одном случае не дало желаемого результата и патологические изменения продолжали прогрессировать. Данному пациенту была проведена послойная кератопластика (трансплантат взят с глаза, энуклеиро-ванного по поводу терминальной глаукомы), однако через 10 дней после операции произошло отторжение роговичного трансплантата. Выполнена пластика слизистой губы, в результате чего достигнут желаемый результат - трофическая язва полностью эпители-зировалась, однако у пациента остался выраженный косметический дефект в виде участка, отличного по цвету и структуре ткани.
Пациенты с симблефароном были прооперированы по следующей методике: иссечена зона грубых рубцов с теноновой оболочкой, которая является проводником соединительной ткани, выполнена пластика слизистой губы. В двух случаях получен хороший результат, у одного пациента выполнена повторная пластика слизистой губы с удовлетворительным исходом.
Таблица 1. Распределение больных по стадиям и виду птеригиума (%/n)
Стадия птеригиума/Вид птеригиума 2 стадия 3 стадия 4 стадия
Первичный 55% (38) 39% (27) 6% (4)
Рецидивирующий 61% (16) 35% (9) 4% (1)
Таблица 2. Распределение больных по возрасту и полу (%/n)
Возраст/ пол 21-30 31-40 41-50 51-60 61 и выше
Мужчины 2,5% (1) 2,5% (1) 17,5% (7) 35% (14) 42,5% (17)
Женщины 2% (1) 3,5% (2) 18% (10) 34,5% (19) 42% (23)
Выводы
1. По нашим данным, рецидив птеригиума возникает у 29,5% больных, оперированных по методике Mc Reynolds.
2. Осложнения в виде трофических язв возникают у 4% пациентов, неоднократно оперированных за короткий срок по поводу рецидивирующего птеригиума с использованием данной методики, а симблефарон - у 2%.
3. Повторное хирургическое лечение рецидивирующего птеригиума должно производиться не ранее чем через 6 мес. после первой операции.
4. Хирургическое удаление птеригиума должно производиться с использованием методики, которая компенсирует лимбальную недостаточность: лимбальной ауто- или аллотрансплантации.
Список использованной литературы:
1. Лисиченко Б.И. Эффективность периферической барьерной аутопластики при первичном и рецидивирующем птеригиу-ме / Дисс. на соискание ученой степени к.м.н., 1977.
2. Титаренко З.Д., Гончар П.Ф., Титаренко И.В. Птеригиум. - Кишинев, 1992.
3. Buratto L., Phillips R.L., Caritto G. Pterygium Surgery. 2000.
ВЕСТНИК ОГУ № 12/декабрь 2009 2 9
