CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27. Supplement 1 https://elibrary.ru/ztmqls https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S1
SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE STUDENTS AND YOUNG SCIENTISTS «SPERANSKY READINGS-2024»
ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЕРАТОМЫ КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЙ ОБЛАСТИ
Щукина А.А.
Научный руководитель: канд. мед. наук Е.А. Окулов
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети, тератома крестцово-копчиковой области, хирургическое лечение, осложнения
Актуальность. Тератома крестцово-копчиковой области — врождённое новообразование области малого таза, которое эмбриологически формируется с 4-й недели гестации в желточном мешке. Клетки желточного мешка могут покидать своё место и располагаться, трансформируясь и размножаясь, по средней линии тела эмбриона. Тактика лечения заключается в хирургическом удалении образования. Большинство тератом ведут себя как доброкачественные, в отдалённом периоде даже при отсутствии малигнизации возможен её рецидив с абсцедированием.
Описание клинического случая. Девочка, 14 лет, поступила с диагнозом: киста пресакральной области с абсцедированием. В возрасте 1 мес перенесла удаление тератомы крестцо-во-копчиковой области (ККО). После операции у ребёнка появилось гноевидное отделяемое в околокопчиковой области, продолжавшееся до настоящего поступления в клинику. При осмотре в отделении: межъягодичная складка уплощена, деформирована за счёт грубого поперечного гипертрофического рубца, в средней части которого имеется несколько отверстий (до 0,5 см), из которых в скудном количестве выделяется серозно-гнойное отделяемое, при пальпации этой области отмечается болезненность. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) мягких тканей визуализация затруднена. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявлена МР-картина пре-сакрального кистозного образования в послеоперационной области с наличием абсцесса в его структуре и 2 свищевых ходов, открывающихся в межъягодичную складку. Выполнено иссечение пресакральной кисты с резекцией копчика и дренированием пресакрального пространства. Лечение послеоперационной раны проводилось с использованием аппарата отрицательного давления, наложением вакуум-ассистиро-ванной повязки в течение 8 послеоперационных суток. После снятия повязки у ребёнка в течение 1 мес отмечалось скудное серозное отделяемое через вторично заживающую часть послеоперационной раны. Через 3 мес выявлено полное заживление раны, активных жалоб не предъявляет.
Заключение. Дети, перенёсшие в период новорождённости удаление тератомы в ККО, требуют обязательного диспансерного наблюдения в отдалённом послеоперационном периоде, с УЗИ и МРТ контролем ККО. Лечение рецидивов тератомы ККО у детей старшего возраста сопряжено с риском повреждения прямой кишки, других органов и диафрагмы таза, что требует тщательного предоперационного планирования.
ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ГИДРОНЕФРОЗ У НОВОРОЖДЁННОГО
Ыбрай А.А., Ерниязов Р.А., Омирзак А.
Научный руководитель: доцент С.Т. Кизатова
Медицинский университет Караганды, Караганда, Республика Казахстан
Ключевые слова: клинический случай, новорождённые, гидронефроз, уретерокутанеостомия
Актуальность. Гидронефроз — это стойкое и прогрессивно нарастающее расширение чашечно-лоханочной системы, сопровождающееся застоем мочи, которое обусловлено препятствием, возникшим вследствие органического или функционального поражения стенки мочевых путей. Среди аномалий развития органов мочевыводящей системы врождённый гидронефроз встречается с частотой 6-15% случаев.
Описание клинического случая. Мальчик С., от матери 34 лет, от 5-й беременности, 4-х оперативных родов в сроке 38 нед. В анамнезе у матери хроническая цитомегаловирус-ная инфекция, вирус простого герпеса в стадии ремиссии. При УЗИ плода на 32-й неделе беременности был выставлен диагноз: Уретерогидронефроз справа, пиелоэктазия слева, двусторонний крипторхизм, мегацистис. При повторном УЗИ в 37 нед + 4 дня: Уретрогидронефроз, пиелоэктазия справа. По заключению пренатального косилиума решено проводить ро-доразрешение на 3 уровне перинатальной помощи. При рождении масса тела 3844 г, длина тела 50 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На 2-й день жизни при пальпации живота слева пальпировалась плотное образование. При наблюдении за мочеиспусканием моча выделялась непроизвольно, отмечалась гематурия. По данным УЗИ почек выявлено увеличение чашечно-лоханочной системы: расширение лоханки справа — 36 мм, слева — 18 мм, чашка справа — 20 мм, слева — 16 мм, прилоханочный отдел мочеточника справа — 6 мм, слева — 16 мм. Заключение: гидронефроз обеих почек, мегауретер слева. На 6-й день жизни ребёнок переведён в Национальный научный центр материнства и детства для оперативного лечения. При цистоскопии у ребёнка слизистая мочевого пузыря воспалительная, покрыта фибрином, отмечалась трабекулярность. Устья мочеточника недоступны для стентирования, решено провести чрезкожную нефростомию слева. После операции справа через уретерокутанеостому моча отходила стабильно. На 15-е сутки жизни больного при МРТ выявлено кистозное образование в параренальном пространстве, нефростома была удалена. Диагноз при выписке: Терминальный гидронефроз слева, уретерогидронефроз справа. Кистозная дисплазия правой почки. Ребёнок был выписан на 22-й день жизни в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.
Заключение. Необходимо продолжение работы по совершенствованию анте- и постнатальной диагностики, терапевтического и хирургического лечения детей с тяжёлой степенью гидронефроза в сотрудничестве с врачами ультразвуковой диагностики, неонатологами, детскими хирургами и урологами.
* * *
* * *
