CC BY
254
Тужырым
ОСТЕОАРТРОЗ АУРУЫНЫЦ ЕМ1НДЕ ХОНДРОПРОТЕКТОРЛАРДЫЦ МАЦЫЗЫ С.М. Исаханова, М.Т. Елемесова, А.Т. Джанысбаева, В.К. Нургалиева Отан согысы M^edeKmepi реабилитациясы орталыгы, Семей ц., АЦФ Тeмipжол ауруханасы, Семей ц.
Мацалада остеоартроз ауруында хондропротекторлардыц тшмдшЫ жайлы мэселе цозгалады. Бул препараттардыц эсер ету механизмi талцыланады жэне авторлар вздер Терафлекс препаратыныц т'зе остеоартрозы жагдайында тиiмдiлiгi бойынша зерттегендерн жариялайды. Нег'1зг'1 свздер: остеоартроз, емдеу, терафлекс.
Summary
PLACE CHONDROPROTECOR IN TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS S.M. Isakhanova, M.T. Elemesova, A.T. Dzhanysbaeva, V.K. Nurgaliyeva Center of rehabilitation of veterans of Semey city, Railway Hospital of Semey city
The paper assesses the effectiveness of chondroprotectors in the treatment of patients with osteoarthritis. A mechanism of action of this group of drugs and the results of their research on the use of Theraflex for osteoarthritis of the knee. Key words: osteoarthritis, treatment, Theraflex.
УДК 616.31-614.2-004.01 Ш.Ш. Абралина, С.Р. Ахметов
Государственный медицинский университет города Семей, кафедра стоматологических дисциплин
ОШИБКИ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ВЕДЕНИИ АМБУЛАТОРНЫХ КАРТ
Аннотация
Приведены наиболее часто встречаемые ошибки врача- стоматолога при заполнении амбулаторной карты. Правильное заполнение медицинской документации позволяет избежать организационные и лечебные ошибки в ведении пациента.
Ключевые слова: амбулаторные карты, медицинская документация, ведение пациента.
В настоящее время стоматология находится в основном в рыночных отношениях, создается конкуренция за пациента между различными стоматологическими учреждениями, возникают новые взаимоотношения между врачом и пациентом. Поэтому в последнее время наметилась тенденция по увеличению количества конфликтов с пациентами, так как повышается требовательность к качеству оказываемых стоматологических услуг (Демина А.В., 2002).
В условиях правовой незащищенности врачей большое значение с юридической точки зрения приобретает медицинская документация. Участвуя в разборе жалоб со стороны населения Восточно-Казахстанской области к практикующим врачам-стоматологам, были выявлены случаи, когда, несмотря на качественное лечение, из-за ненадлежащего заполнения медицинской документации стоматологического учреждения по решению суда компенсировали моральный ущерб потерпевшему.
Еще в 1966 году А.И. Рыбаков указывал, что, несмотря на всю значимость истории болезни как документа, врачи, за небольшим исключением, небрежно относятся к ее оформлению, что приводит в дальнейшем ко многим организационным и лечебным ошибкам. В.В. Сергеев с соавт. (2000) отмечали, что не менее 30% медицинских документов содержат серьезные ошибки, отрицательно влияющие на возможность
использования этой документации для установления обстоятельств дела.
Неаккуратное заполнение истории болезни, стандартные общие фразы в дневнике, по которым трудно сделать конкретные выводы о течении заболевания или повреждения, подчистки и исправления, отсутствие записи о согласии пациента на оперативное вмешательство (удаление зуба, резекция верхушки корня, имплантация и др.) - все это, уже само по себе, может создать представление о недобросовестном отношении врача к своим обязанностям, о недостаточном чувстве моральной ответственности при выполнении должностных обязанностей. При этом ссылки врача-стоматолога на нехватку времени, в связи с которой не было возможности более тщательно заполнить историю болезни, не имеют никакого значения.
Как считает А.Ю. Малый (2003), в основе врачебной документации лежат следующие принципы:
-документирование проведенных исследований и их результатов;
-подтверждение полноценной диагностики;
- документирование всех манипуляций, назначений, этапов лечения и необходимых процедур;
- документирование информирования пациента
- подтверждение проведения необходимых разъяснений и обсуждения лечения от этапа планирования до рекомендаций по профилактике осложнений
Разъяснения по поводу диагноза особенно необходимы, если от осознания истинного положения дел зависит решение пациента прибегнуть к рекомендуемому методу лечения. При информировании о плане лечения необходимо согласование примерной цены лечения. Врач также должен информировать о существующих альтернативных методах лечения. Также обязательно информирование о типичных рисках, связанных с лечением, о возможном его воздействии на качество жизни пациента в будущем.
Согласно нормативным документам, медицинская карта стоматологического больного соответствует форме 043/у, которая состоит из паспортной и медицинской частей. Ошибкой при заполнении паспортной части во многих случаях является отсутствие полной даты рождения, иногда просто указывается количество лет на момент обращения.
При заполнении медицинской части регистрируются все действия и манипуляции врача, начиная со сбора анамнеза и заканчивая соответствующими рекомендациями после проведенного лечения, что позволяет при возникновении конфликтной ситуации доказать правомерность врача.
В графе «перенесенные и сопутствующие заболевания» необходимо выяснить аллергологический анамнез, так как в последнее время все больше встречается пациентов с отягощенным аллергологи-ческим анамнезом, с врожденными и приобретенными заболеваниями. В период распространения опасных инфекций, как гепатиты В и С, СПИД и туберкулез немаловажно владеть информацией об эпидемиологическом анализе.
В разделе «развитие настоящего заболевания» врачами-стоматологами игнорируется зачастую заполнение и если имеются записи, то в виде сокращений. Подробный сбор анамнеза настоящего заболевания с указанием особенностей его течения, продолжительность, проявления тех или иных симптомов, которые характеризуют заболевание, а также проводилось ли какое-либо лечение, является важным моментом в дальнейшей лечебной тактике врача.
Не описываются результаты внешнего осмотра, иногда лишь имеется запись «без изменений». Не отмечается полностью зубная формула, а указывается только причинный зуб, с жалобами на который обратились пациенты. Часто заполняется зубная формула не соответствующая классификации, принятой ВОЗ. Кроме того, отсутствуют в большинстве случаев сведения о направлении на рентгенологическое и др. виды исследования, описания рентгенологической картины и необходимость консультаций у других специалистов.
Проводя экспертизу медицинской стоматологической документации, сталкиваемся с тем, что отсутствует в карте информированное добровольное согласие на лечение и отсутствие предварительно плана лечения. Письменное информированное добровольное согласие как правовой документ подтверждает разрешение на проведение стоматологического вмешательства.
Следовательно, при анализе стоматологических амбулаторных карт выявлено, что ошибки, в заполнении медицинских карт, встречаются достаточно часто. Чаще всего это отсутствие данных внешнего осмотра, данных о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, данных о развитии заболевания, отсутствия предварительного плана лечения, данных дополнительных методов обследования (рентгенологического и др.), отсутствия информированного добровольного согласия пациента на стоматологическое вмешательство.
Литература:
1. Сергеев В.В. Юридический анализ профессиональных ошибок медицинских работников. - Самара, 2000. - 143с.
2. Малый А.Ю. Конфликтные ситуации в стоматологии и факторы защиты врачей от необоснованных претензий. - Москва, Медицинское право. - 2003. - №3. - С. 31-34.
3. Демина А.В. Правовая грамотность врачей-стоматологов. - М: Москва, Медицинская книга, 2005. -160 с.
Т¥ЖЫРЫМ
АМБУЛАТОРЛЫЦКАРТАЛАРДЛЫ ТОЛТЫРУДА ДЭР1ГЕР-СТОМАТОЛОГТЫЦЖ1БЕРЕТ1НЦАТЕЛ1КТЕР1
Ш.Ш. Абралина, С.Р. Ахметов Семей цаласыныц Мемлекеттк медицина университетi, стоматологиялыц пэндер кафедрасы
Дзр'гер- стоматолог амбулаторлыц картаны толтыруы Ke3ÎHdeai жи жiберiлетiн цателiктерi ^miprnaeH. Медициналыц цужатттарды dYPbic толтыру, науцасты емдеуде цателктер жiбермеуге жзне dYPbic уйымдастыруга квмектеседi.
Негiзгi свздер: амбулаторлы карталар, медициналыц цужаттар, науцасты емдеу.
Summary
MISTAKES OF THE DENTIST WHEN MAINTAINING OUT-PATIENT CARDS Sh.Sh. Abralina, S.R. Akhmetov State Medical University, Semey city, Department of dental disciplines
Most often met mistakes of the dentist are given when filling the out-patient card. The correct filling of medical documentation allows to avoid organizational mistakes under the authority of the patient.
Key words: амбулаторные карты, медицинская документация, ведение пациента.
