CC BY
68
подвижные зубы, было проведено следующее лечение:
Местно:
1. Удалены 46-45 зубы.
2. Удалены зубные отложения со всех зубов;
3. Пролечены кариозные зубы.
4. Проведён закрытый кюретаж ПЗК в области 17,16,.26 ,27,33-43;
Результат бак. посева - энтеробактерия в больших количествах.
От 43 до33 зубов выполнено шинирование системой «Гласпан». Эта мера являлась временной ,т. к. 33 зуб имел 100% степень резорбции , подвижность 2 степени. Но пациентка была готова на все, лишь бы не удалять зубы и годовая гарантия ее вполне устраивала.
5. Избирательная пришлифовка зубов.
6. Одновременно были изготовлены мостовидные протезы на 47-44, и 35-37.
Общее лечение.
1.Сумамед по 1 таблетке в день - 3 дня (препарат выбран согласно лабораторному обследованию)
2. Витамин «С» по 500 мг 2 раза в день-10 дней.
Так как пациентка имеет высшее медицинское образование (врач-педиатор) к основному лечению она дополнительно подключила прием БАДов, содержащих кальций, а также использовала для своего лечения аппарат Диа-ДЭНС- кардио. Его действие заключается в лечебном воздействии на рефлексогенные зоны и биологически активные точки короткими биполярными импульсами тока различной частоты, форма которых изменяется в зависимости от значений полного электрического сопротивления тканей в подэлектродном пространстве(№3). Во время ДиаДЭНС-терапии осуществляется локальное воздействие на ограниченный участок, биологически активную точку или обрабатываются обширные рефлексогенные зоны с помощью встроенных и выносных электродов. . Аппараты динамической электронейростимуляции могут применяться для достижения обезболивающего, спазмолитического, противовоспалительного, иммуномодули-рующего и общеукрепляющего эффектов при различных заболеваниях и синдромах (симптоматическое лечение). Пациентка пользовалась аппаратом Диа-ДЭНС-кардио для
восстановления работы сердечно- сосудистой системы. Было рекомендовано динамическое наблюдение каждые 3-4 месяца. Пациентке регулярно проводились профилактические курсы лечения. В течении года зашинированные зубы изменили степень подвижности с 3 на 2, подвижность 33 - с 3 на 1, и шина после небольшой коррекции простояла 7 лет. Но еще большее удивление ожидало нас , когда мы увидели повторный рентгеновский снимок. У 33,32 зубов , резорбция костной ткани которых составляла 100%, произошла регенерация костной ткани на 50%, на зубах нижней челюсти произошла регенерация костной ткани на 30%. К сожалению моляры на верхней челюсти сохранить не удалось , т.к множественные ретенционные пункты, которые образовались вследствие оголения корней , привели к образованию корневого кариеса . 16-17 и 26-27 зубы пришлось удалить , был изготовлен бюгельный протез на верхнюю челюсть .
Таким образом, при заболеваниях пародонта необходим комплексный подход , а именно: использование местного и общего лечения. Современный уровень медицины позволяет расширить арсенал применяемых методов диагностики и лечения заболеваний пародонта и получать надежные и стабильные результаты в течении продолжительного времени. Восстановительное лечение должно быть направлено на предупреждение обострения воспалительного процесса в пародонте и способствовать стадии ремиссии на длительный период. Прием БАДов привел к насыщению организма микроэлементами и витаминами. Шинирование и протезирование зубов способствовало улучшению функции жевания и эстетики , а применение аппарата Диа-ДЭНС-кардио , вследствие нормализации микроциркуляции кровотока и активации иммунной системы, частично восстановило структуру костной ткани.
Список используемой литературы:
1. Дмитриева Д.А -«Современные аспекты клинической паро-донтологии» -2001
2. Безрукова Д.А « Пародонтология». Москва 1999 г. З.Чернышев В.В., Малахов В.В.,Рявкин А.Ю. Универсальный регистр ДЭНС терапии.Екатринбург, 2003г
Ортопедическое лечение заболеваний пародонта, с использованием системы Гласпан
Бердникова Д. А. Стоматологический центр, ТОО « Алмагест» г. Алматы. УДК 616.31;617.52-089 ГРНТИ 76.29.55
Восстановление равновесия в системе : « пародонт-челюстной сустав -жевательные мышцы -оклюзионная поверхность» возможно только на базе рациональных ортопедических вмешательств, имеющих целью изменить артикуляционные и силовые соотношения между отдельными зубами и зубными рядами.
Восстановления выносливости пораженного пародонта добиваются образованием блока из ряда зубов и применением различных видов их стабилизации. В основу такого лечения положен принцип с использованием резервных сил пародонта группы зубов или всего зубного ряда (№1; №2).
Практически это достигается наложением шинирующих конструкций. Они должны устранять патологическую подвижность, травматическую окклюзию и артикуляцию, не мешать нормальной окклюзии и артикуляции, не препятствовать движениям нижней челюсти, проведению гигиенических мероприятий в области пародонтальных карманов, не быть ретенционным пунктом для зубной бляшки.
В данной работе проводилась оценка эффективности стекловолоконных материалов для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.
Бул жумыста шыныталшыцты материалдармен тicтiн патологиялыц цозгалгыштыгыц ныгайту нэтижеci корсетмген.
This purpose of article is to define the effectiveness of the fiberglass material for splinting method of periodontal disease treatment.
Существует много различных вариантов съемных и несъемных шин. Шинирование проводят для иммобилизации зубов во время терапевтического и хирургического лечения. Оно также закрепляет результаты последнего. Временное шинирование позволяет более обоснованно решить вопрос об удалении подвижных зубов.
В качестве подвижных шин могут использоваться
76
Вестник АГИУВ №2, 2012
шины Курляндского , Цешинского, Гликмана, полимерные материалы.
В последние годы, в связи с созданием новых адгезивных материалов, при шинировании (в том числе временном) зубов в качестве метода выбора стали использовать назубные шины, не требующие значительного препарирования опорных зубов. Такая шина состоит из арматуры и композиционного материала.
По химическому составу материалы для армирования шин можно разделить на две группы:
1. на основе органической матрицы - полиэтилена;
2. на основе неорганической матрицы- стекловолокна.
К первой группе относят Риббонд (фирма
«Риббонд»,США) и Коннект (фирма «Керр, США).
Ко второй группе относят Гласспан (фирма «Гласспан», США) и Фибер Сплит (фирма
«Полидентия», Швейцария).
С 2001 года в нашей клинике применяется система «Гласспан»(№2).
Преимущества О1аББрап перед другими системами:
1.Не требуют специальных ножей, перчаток для работы;
2.Физические свойства совершенно не меняются при высоких температурах, т.к. точка плавления очень высокая.
3.Не дает усадки и не растягивается.
4.Керамический материал поглощает мало влаги, что препятствует затеканию влаги в протез;
5. О1аББрап тоньше других материалов и полностью совместим с биотоками;
6. Он не имеет цвета и во рту не заметен;
7. Выпускается модификация в виде полого жгутика, что расширяет сферу применения.
Для иллюстрации приводим пример успешного лечение пародонтита у пациентки, которая обратилась к нам в 2003 году.
Пациентка предъявляла жалобы на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, в результате чего не могла полноценно принимать пищу и страдала от недостатка общения с людьми, так как стеснялась улыбаться и разговаривать.
Из анамнеза выяснилось, что она неоднократно обращалась в стоматологические клиники, где ей предлагались стандартные методы лечения, а именно: удаление зубных отложений, избирательный кюретаж, ротовые ванночки, десневые повязки, физиопроцедуры. В результате лечения наблюдалось кратковременное улучшение состояния, но через какое-то время проблемы возникали снова, и с более выраженными симптомами.При объективном обследовании было выявлено следующее:
слизистая оболочка десны гиперемированна , отёчна, легко кровоточит при дотрагивании инструментом, на всех зубах обильные над и поддесневые отложения, оголение корней зубов на 1\3, подвижность зубов 1-2 степени, неприятный запах изо рта. В области 42, 41, 31, 32 патологические зубо-десневые карманы с язычной стороны глубиной 2.5-3.0 мм.
На Рд-грамме: резорбция костной ткани, явления остеопороза.
Был выставлен диагноз: хронический пародонтит, средней степени тяжести.
Пациентке был составлен индивидуальный план лечения, который состоял из общего и местного лечения:
1. Был тщательно собран анамнез уйае, и анамнез тогЫ, на основании которых было установлено наличие симптомов патологии общего характера (авитаминоз, остеопороз) и назначены препараты кальция и аскорбиновой кислоты ;
2.Большое внимание было уделено местному
лечению.
- пациентке был определен индекс гигиены, который оказался неудовлетворительным. В связи с этим был проведен урок гигиены полости рта;
- тщательно удалены зубные отложения и налёт;
- проведена избирательная пришлифовка зубов ( в несколько посещений);
- проведена санация полости рта ( лечение кариозных зубов, протезирование);
- проведен курс гидромассажа десен.
После купирования острого процесса пациентке было проведено шинирование системой «Гласспан» нижних фронтальных зубов. 42, 41, 31, 32 зубы подвижность 2ой степени; состояние 43 и 33 нормальное. Было принято решение зашинировать 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубы, так как основным требованием к данному виду шинирования является наличие устойчивых опорных зубов. Шинирование проводилось по правилам, приведённым ниже.
Техника шинирования предельно проста:
1. Отмерить нужную по длине полоску Гласспан, смочить его адгезивом.
2.Обработать поверхность зубов, подлежащих шинированию, ультразвуковым инструментом .
3. Отпрепарировать борозду с язычной стороны (если предполагается шинирование нижних фронтальных зубов), предварительно сделав анестезию, протравить и нанести адгезив.
4. Смочить адгезивом отрезанную полоску Гласспан , но не полимеризовать.
5. Ввести клинышки, слегка смазанные вазелином, между зубов, чтобы предотвратить затекание композита в область десневых амбразур.
6. Выдавить небольшое количество АеШо на поверхность связываемых зубов и наложить жгут , заполненный АеШо сверху, тщательно прижать его к поверхности зубов и межзубного пространства.
Используя тонкую рыболовную леску, ввести отрезки Гласспан между зубами, а кончик лески вывести вперед-в губном направлении. Натянуть все петли через полоску материала одновременно или поочередно, прижать жгут к зубам.
7. Светополимеризовать. Удалить клинышки, обработать излишки и отполировать.
После шинирования пациентка была приглашена на повторный осмотр , где ей были даны советы по уходу за полостью рта, с учетом наличия шины. Было предложено явиться на следующий осмотр через 3 месяца.
Осмотр через 3 месяца выявил улучшение состояния в полости рта. Пациентке была проведена гигиеническая чистка зубов и даны дополнительные рекомендации по уходу за полостью рта, так как это является важной составной на пути успешного лечения заболеваний пародонта.
В дальнейшем пациентка находилась на динамическом наблюдении и получала , в основном только профилактическое лечение. Через 5 лет пациентка явилась с целью осмотра. Жалоб у неё не было .
Осмотр полости рта выявил следующее: гигиена полости рта удовлетворительная, в области шинирования наблюдались незначительные изменения, в виде нарушения краевого прилегания шины. Хотя это и не беспокоило пациентку, нами было принято решение произвести повторное шинирование. После того, как убрали старую шину, обнаружились очень интересные вещи: подвижность ранее шинированных зубов уменьшилась со второй степени до первой. Наш прогнозируемый результат превзошёл все ожидания. Пациентка была очень довольна. Мы провели повторное шинирование и надеемся, что следующая встреча с пациенткой будет связана только с профилактическим осмотром.
Таким образом, использование современных композиционных материалов, армирующих конструкций,позволяет расширить возможности эстетической стоматологии как в области повышения качества работы , так и на пути расширения показаний к изготовлению конструкций в клинических условиях.
Использованная литература:
1. Сивовол С.И. «Клинические аспекты стоматологии» .2001
2.Иоффе Е. « Зубоврачебные заметки» 1999.
3.Безрукова А.П. «Пародонтология».1999.
4. Журнал «Новое в стоматологии» 2006 .
Перспективы развития стоматологической помощи детям в
Казахстане
КабулбековА. А. Курс стоматологии детского возраста АГИУВ УДК 378/075.8/:61.31
Детская стоматология изучает профилактику, клинику, диагностику и лечения заболеваний зубов, болезней па-родонта и слизистой оболочки полости рта, языка и губ с учетом возрастных особенностей ребенка и их влияния на растущий организм. Историю становления специальности условно можно разделить на четыре периода. Первый — период первичного накопления знаний по детской стоматологии (до XVIII в.) — характеризовался отдельными упоминаниями вопросов детской стоматологии в трудах ученых древнего Востока, античного средиземноморья, средневековья.
В сочинениях Гиппократа (460-372 гг. до н.э.) приведены сведения о состоянии грудных детей в период прорезывания зубов, описана клиническая картина болезней полости рта, даны рекомендации по их лечению, советы по гигиене полости рта. Обширные данные о прорезывании зубов, их росте и строении в различном возрасте, о симптомах заболеваний зубов и полости рта, методах лечения и ухода за зубами содержатся в известном «Каноне врачебной науки» Абу Али Ибн Сина (Авиценна, 980-1037 гг.).
В XIX в. большое внимание вопросам профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей уделялось при подготовке педиатров, а разделы основ детской стоматологии входили в учебные программы по детским болезням Н.В. Склифосовский (1836-1904 гг.) на VI съезде русских естествоиспытателей и врачей в 1879 году прочитал доклад «О порочности зубов у обитателей столицы», в котором доказал связь между поражаемостью зубов кариесом и внешней средой и предложил проводить профилактику кариеса путем воздействия на организм в целом.
Третий период развития детской стоматологии (конец Х!Х-ХХ вв.) характеризовался формированием специальности «детская стоматология», определением круга вопросов дисциплины и подготовки кадров, организацией специализированной стоматологической помощи детям. В 1896 году А. К. Лимбергом был разработаны основы плановой санации полости рта школьников.
Первая бесплатная благотворительная помощь школьникам была организована в 1903 году, при этом в лечении зубов нуждались 95,4% детей. В 1919 году в Москве работало восемь специализированных кабинетов по приему детей, а организованное детское население было взято на учет для проведения плановой санации полости рта.
В 1922 году в «Вестнике государственного зубоврачевания» был опубликован труд П.Г. Дауге по стоматологии детского возраста «Проект систематической борьбы с костоедой зубов в РСФР», в котором ведущая роль отводилась детской стоматологии, и автор впервые обосновал необходимость санации полости рта организованного детского населения. Предметом работы и изучения детской стоматологии стали:
1. период первичного беззубее детей;
2. наличие периода сменного и временного прикуса;
3. постоянная динамика состояния зубочелюстной системы, связанная с ее ростом;
4. наличие периода естественного и искусственного вскармливания ребенка;
5. наличие процесса прорезывания и естественной смены зубов;
6. психические и психологические особенности стоматологического контакта с детьми и родителями;
7. врожденные и приобретенные уродства, аномалии развития и др.
Методами обследования, профилактики и лечения, присущими детской стоматологии стали:
1. лечение заболеваний временных и постоянных не-сформированных и сформированных зубов;
2. методы лечения и профилактики нарушения прикуса и развития челюстей;
3. методы профилактики кариеса зубов и болезней пародонта;
4. методы привития полезных навыков для развития зубочелюстной системы и гигиены полости рта.
Вопросы плановой профилактической санации обсуждались на одонтологических съездах [I Всероссийский одонтологический съезд (1923); II Всероссийский одонтологический съезд (1925)], где было предложено проводить плановую санацию полости рта не только у школьников, но и у детей раннего возраста — дошкольников.На III Всесоюзном одонтологическом съезде в 1928 году значительное внимание было уделено профилактике стоматологических заболеваний у школьников. По проекту П.Г. Дауге был издан циркуляр № 25 от 18 февраля 1931 года «Об обязательной санации полости рта детей школьного возраста», который предлагал всем краевым, областным, дорожным и водным здравотделам немедленно приступить к проведению плановой санации школьников, в первую очередь в крупных промышленных районах. Несмотря на трудности, в стране развивалась сеть школьных амбулаторий, и количество детей с санированной полостью рта увеличилось со 100 тыс. в 1924 году до почти 3 млн. в 1935 году. В 20-30-е годы Н.И. Агаповым был научно обоснован принципиально новый метод плановой профилактической санации полости рта у детей и доказано, что под санацией полости рта необходимо понимать оздоровление не только постоянных зубов, но и молочных.
В связи со сложностью военных и послевоенных лет стоматология находилась в трудных условиях, с 1950 по 1954 год произошло уменьшение количества выпускников врачей-стоматологов и зубных врачей из-за закрытия некоторых стоматологических факультетов и многих зубоврачебных школ. Лишь в 1956 году коллегия Министерства здравоохранения СССР, признала необходимым расширить подготовку стоматологических кадров и, начиная с 1957 года, стали открываться стоматологические факультеты. В
